PUERPÉRIO CONDUTAS

ORIENTAR
REALIZAÇÃO DA PRIMEIRA CONSULTA → redução da mortalidade infantil
primeiros 5 dias de alta, segundo Rede Cegonha
entre 7 a 10 dias, segundo o caderno 32
primeira semana de vida
OBS: RN de risco deve ter visita no 3º dia de alta
higiene, alimentação, atividades física e sexual, informações sobre IST
cuidados com RN e mamas e reforçar o aleitamento materno
direitos reprodutivos, sociais e trabalhistas
retorno das relações sexuais após 20 dias
ideal para engravidar de novo são 2 anos

PLANEJAMENTO FAMILIAR
OBJETIVOS DA PRIMEIRA CONSULTA informar os métodos anticoncepcionais e o LAM (amenorreia da lactação)
triagem neonatal checar vacina BCG
triagem auditiva hepatite B OUTRAS CONDUTAS
aleitamento materno cuidados básicos suplementação: ácido fólico 40mg/dia por 3 meses (s/ anemia)
agendamento da consulta do 42º dia interação mãe/filho vacinação s/n: DT adulto e tríplice viral
testagem rápida: anti-HIV e VDRL + aconselhamento
QUANDO ELA DEVE TER QUE BUSCAR AJUDA DOS SERVIÇOS DE SAÚDE? tratar intercorrências
sangramento vaginal ↑ empedramento/dor
dor ou infecção na FO febre # ASPECTOS EMOCIONAIS E PSIQUIÁTRICO
tonturas frequentes enfatizar que o nascimento de um fllho é uma experiência familiar
atenção para:
perda do corpo gravídico e não retorno imediato
comunicação não verbal da mãe e filho
# AÇÕES RELACIONADAS À PUÉRPERA reorganizar o desejo e atividade sexual
ANAMNESE
gestação, parto e recém-nascido e intecorrências TRISTEZA PUERPERAL/BABY BLUES
dados do parto: data, tipo, indicação alteração leve e transitória
aconselhamento de ISTs inicia no 3º e 4º do puerpério
uso de vitamina A, ácido fólico, ferro e etc termina em 10 dias
aleitamento (dificuldades, frequência e condições da mama) choro, humor flutuante, tristeza, desconcentração, ansiedade, insônia
alimentação, sono e atividades
dor, fluxo vaginal, sangramento, queixas urinárias e febre DEPRESSÃO PUERPERAL/DEPRESSÃO PÓS PARTO
PLAFAM (se deseja ter outros filhos, método desejado e usado) transtorno psíquico moderado para severo
condição psicoemocional (fadiga, humor, desânimo e preocupações) início insidioso na 2ª a 3ª semanas (investigação precoce)
condição social (apoio, enxoval, necessidades básicas) desenvolvimento lento por semanas/meses atingindo um limiar

AVALIAÇÃO CLÍNICO OBSTÉTRICA TRANSTORNO PSICÓTICO PUERPERAL

infoluvção uterina
dados vitais e estado psíquico
geral: pele, mucosas, edema, cicatriz, MMII
mamas: ingurgitamento, inflamação, infecção, cicatriz
intercorrências: emocional, HAS, febre, dores, corrimento fétido, hemorragia
encaminhamento médico imediato após identificação desses sinais
distúrbio de humor psicótico com perturbações mentais graves
início abrupto nas 2/3 primeiras semanas após o parto
pode evoluir para uma depressão
confusão mental, alucinação, delírios, agitação, vontade machucar o bebe, insônia
sintomas que indiquem desenvolvimento de mania, melancolia ou catatonia
# ANTICONCEPÇÃO NA AMAMENTAÇÃO
+ preservativo FATORES DE RISCO PARA O RECÉM-NASCIDO
PRINCIPAIS ASSOCIADOS (2 ou +)
LAM – AMENORREIA DA LACTAÇÃO
pode também: d. benignas da mama, anemia, CA, malária, HAS, DM, d. da Tireoide > 2.500g Reside em área de risco
critérios de continuidade: > 6 meses; lactação exclusiva; amenorreia HIV materna Mãe < 16 anos
se interrompido um desses critérios, escolher outro método. Morte > 5 anos Mãe analfabeta
Morte/Aborto/Malformação por sífilis Mãe c/ problema psiquiátrico ou droga
DIU Família sem fonte de renda
início: inserção imediata no pós parto ou após 4 semanas pós-parto (critérios) RN manifestamente indesejado
contraindicação: infecção puerperal até três meses após a cura

MINIPÍLULA (progestogênio) #ADD NO OUTROS PAG 145 PARA COMEÇAR

tipo: interação medicamentosa com os anticoncepcionais
noretisterona 0,35 mg; DIMINUI O EFEITO HORMONAL
desogestrel 75 mcg ANALGÉSICO
linestrenol 0,5 mg ANTIBIÓTICO
levorgestrel 0,03 mg ANTIFÚNGICO
início: após 6 semanas pós-parto (42 dias) reavaliação: 6 mês após o parto HIPNÓTICO
DIURÉTICO
INJETÁVEL TRIMESTRAL (progestogênio) ANTIRRETROVIRAIS
tipo: acetato de medroxiprogesterona 150 mg (AMP-D) TRANQUILIZANTE
início: até o 7 dia da menstruação ou após a 6 semanas pós-parto (42 dias) ANTICONVULSIVANTE

# DIFICULDADES COM O ALEITAMENTO DIMINUI O EFEITO TERAPÊUTICO

PEGA INCORRETA: ensinar a forma correta ANTICONVULSIVANTE
FISSURAS: tratar com o próprio leite; ordenha manual inicial; não guardar molhado TRANQUILIZANTE
MAMAS INGURGITADAS: pega correta e ordenha; deve desaparecer em até 48h ANTI-HIPERTENSIVO
MASTITE: ANTICOAGULANTE
QUEM PODE E QUEM NÃO PODE USAR PÍLULAS SO DE PROGESTOGENIO (LER)
# AÇÕES RELACIONADAS AO RECÉM-NASCIDO COMO TOMAR A MINIPILULA
verificar/preencher/providenciar a Caderneta de Saúde da Criança todo dia mesma hora
prontuário da mulher (peso, comprimento, Apgar, IG, condições de alta) não para durante o fluxo menstrual
PRÓXIMAS CONSULTAS: 2º, 4º, 6º, 9º, 12º, 18º e 24º qualquer dia mas sem bebe/começar primeiro dia da menstruação (proteção
imediata)
AVALIAÇÃO GERAL 6 semanas após para as com LAM exclusiva e 4 semanas com as que não voltem
peso, postura, atividade, respiração, hidratação, eliminação e aleitamento orientar que se voltar, ela deve começar a tomar imediamente
ectoscopia: palidez, icterícia, cianose sem descanso
cabeça, pescoço, tórax, abdômen (coto umbilical), genitália e membros se esqueceu + 3hrs tomar de imediato e evitar sexo por 2 dias
identificar o risco ao nascer retonar em 30 dias
identificar a realização dos testes (onde estão fazendo) primeira consulta 155
verificar presença de BCG e HEPATITE B COMO TOMAR O INJETAVEL TRIMESTRAL
até o 7º dia do inicio da menstruação, as próximas independem da menstruação
pode ser feita 2 semanas antes ou 2 semanas depois (intervalo de confiança)
se ultrapassar o intervalo ela deve usar camisinha até a próxima injeção
locais: deltoide ou glúteo/superior lateral
sem interação com antibiótico, antirretroviral
explicar que pode ocorrer amenorreia, não significa gestação
sinais de alerta: sangramento volumosso (mudar para o combinado de baixa dosagem
3 cilos 7/21 dias), cefaleia após inicio, icterícia