Intervenção multidisciplinar na obesidade mórbida

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Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento.

ISSN 1981-9919 versão eletrônica
P e r i ó d i c o d o I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e P e s q u i s a e E n si n o e m F i s i o l o g i a d o E x e r c í c i o
w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r
A IMPORTÂNCIA DA INTERVENÇÃO MULTIDISCIPLINAR NO TRATAMENTO DA OBESIDADE

MÓRBIDA CONSIDERANDO O ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL PRÉ E PÓS CIRÚRGICO
1,2
Magda Garcia de Souza ,
1,3
Maria Aparecida M.F.N.Barreto ,
1,4
Selma Maria dos Santos ,
1
Rafaela Liberali ,
1
Francisco Navarro
RESUMO ABSTRACT
A incidência da obesidade tem aumentado Intervention Multidsicplinary´s importance in

consideravelmente nos últimos anos com the treatments of the Morbid Obesity
grande numero de pessoas classificadas com considering the Nutritional attendance
obesidade mórbida. Para esta patologia tem precociously a post surgical treatment
sido indicada a cirurgia bariátrica, cujo objetivo
é promover a redução de peso em pacientes The incidence of the obesity has been
obesos mórbidos. Uma das técnicas increasing considerably in the last years and
consideradas padrão ouro é a Gastroplastia among that pathology stands out the morbid
vertical com banda Y Roux. O Objetivo do obesity. Fothisa pathology the bariatric
trabalho foi analisar a importância da operation has been indicated and it intent is to
intervenção multidisciplinar no tratamento promote the weight reduction in patients with
cirúrgico da gastroplastia em pacientes obesos morbid obesity. One of techniques considered
mórbidos. Foram coletados dados de n=74 pattern gold is vertical gastroplasty with band y
pacientes adultos de ambos os gêneros em Roux. Information’s about 74 adults patients
atendimento de ambulatório de um hospital wow collected in service of clinic in a public
público, durante doze meses com as principais hospital during twelve months with the main
variáveis, idade, gênero, peso inicial, IMC. A variables, age, gender, initial weight and body
análise dos dados foi aferida e tabela de mass index (BMI). The analysis of the data
freqüência, onde se verificou que os pacientes was checked in frequency table, where it was
partiram de um peso médio de 126,01kg verified that the patients left of a medium
apresentando uma perda ponderal média de weight jog 126.01Kg (277.8 Lbs) presenting a
35 kg, equivalente a 40% aproximadamente de loss medium ponderal of 35 Kg (77.2 Lbs),
perda ponderal em doze meses de equivalent to 40% approximately of loss
acompanhamento, o que sugere que a ponderal in twelve mother of attendance what
atuação multidisciplinar adequada evidencia a suggests that the importance of the
importância da intervenção dos profissionais professionals team in the intervention.
da equipe.
Palavras Chave: obesidade mórbida, cirurgia Key Words: Morbid obesity, bariatric
bariátrica, acompanhamento nutricional, operation, nutritional attendance, intervention
intervenção multidisciplinar. multidisciplinary.
1 - Programa de Pós-graduação Lato Sensu

em Obesidade e Emagrecimento da Endereço para correspondência:
Universidade Gama Filho - UGF Rua Pedro Pomponazzi, 501 – Vila Mariana
2 – Graduada em nutrição pela UniABC São Paulo – Capital
3 – Graduada em nutrição pelo Centro CEP 04115-0000 /
Universitário São Camilo e-secel@bol.com.br"
4 - Graduada em nutrição pelo Centro
Universitário São Camilo
Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento, São Paulo v.2, n.12, p.588-596, Nov/Dez. 2008. ISSN 1981-9919.
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INTRODUÇÃO De acordo com a Organização Mundial

de saúde (OMS), há em todo o mundo, mais
A Obesidade é um dos principais de um bilhão de adultos com sobrepeso e
problemas de saúde pública no mundo, aproximadamente trezentos milhões com
revelando-se nas últimas décadas uma obesidade. Os principais fatores que
doença epidemiológica. Dentre as patologias contribuíram para esse aumento de peso se
nutricionais é a que mais tem aumentado, não relacionam as facilidades da vida moderna,
apenas nos países desenvolvidos, mas como elevadores, controles remotos, uso
também nos países em desenvolvimento como excessivo de computadores, automóveis,
o Brasil (Damaso, 2003). telefone sem fio e sedentarismo (OPAS/ OMS,
A incidência do número de pessoas 2003).
diagnosticadas com sobrepeso e obesidade O aumento da prevalência da
tem aumentado consideravelmente nos obesidade no Brasil torna-se ainda mais
últimos anos, e dentre esses se destacam os relevante, ao verificar-se que este aumento,
obesos mórbidos, cujo impacto da doença faz- apesar de estar distribuído em todas as
se sentir de maneira intensa. Visando o regiões do país e nos diferentes estratos
tratamento desse grupo em particular, socioeconômicos da população, é
surgiram técnicas cirúrgicas, já que os proporcionalmente mais elevado entre as
tratamentos conservadores a base de dietas e famílias de baixa renda (Monteiro, 1998).
drogas são incapazes de produzir perda de
peso significativa com índice de recidivas EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE
elevado. Para esses pacientes tem sido
indicado à cirurgia bariátrica (Carneiro, 2005). Estudos epidemiológicos sob estado
A cirurgia Bariátrica é o nome dado às nutricional demonstram que o excesso de
intervenções realizadas no aparelho digestivo peso se apresenta como grave problema de
para tratamento da obesidade e tem como saúde pública nas sociedades afluentes e nos
objetivo promover a redução de peso em países em desenvolvimento (Monteiro, 1998).
obesos mórbidos (Mahan, 2003). Dentre as O crescimento acelerado da
diversas técnicas cirúrgicas é considerado obesidade nas populações ocorreu devido à
padrão ouro para esse tipo de doente a modernização das sociedades, na qual entre
Gastroplastia vertical com banda Y Roux outras coisas provocou maior oferta de
(GVBYR) proposta por Fobi e Capella (Fobi e alimentos, aliada a melhoria da condição de
Lee e Fleming, 2000). trabalho, como a mecanização e automação. A
Em 1999 o Ministério da Saúde falta da prática de atividade física
reconheceu a necessidade do tratamento concomitantemente a mudança de hábitos
cirúrgico para os obesos mórbidos e incluiu a alimentares denominadas transição nutricional
Gastroplastia entre os procedimentos cobertos caracterizada pelo aumento de ingestão de
pelo Sistema Único de Saúde (Ministério da gorduras, açúcar simples e cereais refinados e
Saúde, 2000). pela redução do consumo de carboidratos
complexos e fonte de fibras mudou o perfil de
OBESIDADE morbimortalidade nas sociedades, destacando
seu excesso de peso e a obesidade como
A obesidade é uma doença crônica doenças fundamentais. Por essas razões, a
definida como um acúmulo excessivo de obesidade tem sido denominada como doença
tecido adiposo num nível que compromete a da civilização moderna ou síndrome do novo
saúde dos indivíduos é também uma mundo (Popkin e Bisgrove, 2003).
enfermidade heterogênea, complexa e
multifatorial (WHO, 1997). As estatísticas ETIOLOGIA
mostram que a obesidade aumenta os riscos
de outras doenças como: diabetes mellitus, A obesidade apresenta uma etiologia
gota, doenças biliares, aterosclerose e multifatorial, dessa forma pode ser classificada
hipertensão arterial, insuficiência cardio- em dois grandes conceitos: Exógena e
respiratória, bronquite crônica entre outras Endógena. A Exógena é influenciada por
patologias. Em síntese, “A obesidade reduz a fatores externos de origem comportamental,
expectativa de vida” (Longo e Navarro, 2002). dietética ou ambiental, como alimentação, a
590

atividade física e o estresse, que representam determinarão sua condição atual e

em torno de 95% dos casos. A endógena está correspondem aos critérios de indicação da
relacionada a componentes genéticos, cirurgia. Será de grande valia oferecer um
neuropsicológicos, neuroendócrinos, plano de restrição calórica moderada, visando
medicamentosos e metabólicos dos quais ao emagrecimento no pré operatório, cuja
representam aproximadamente 5% dos casos adesão será facilitada por tratamento.
(Crosato e Marques, 2005). A indicação do tratamento cirúrgico
O principal fator responsável pela deve basear-se numa análise abrangente de
obesidade encontra-se no meio ambiente, que múltiplos aspectos clínicos do doente. A
promove o desenvolvimento dessa condição avaliação desses pacientes no pré e pós-
por meio de excesso de ingestão de alimentos operatório deve ser realizada por uma equipe
e da redução de atividade física. Existe uma multidisciplinar composta por endócrinologis-
incompatibilidade entre estilo de vida e genes, tas, nutricionistas, cardiologistas, pneumolo-
pois a obesidade tem componentes genéticos. gistas, psiquiatras, psicólogos e cirurgiões
Estima-se que a prevalência da obesidade (Martins e Pierosan, 2007).
(IMC > 30) seja aproximadamente duas vezes Nesse período, ele deverá demonstrar
maior em famílias de obesos do que na interesse pela sua alimentação, aprimorando
população em geral. Além disso, o risco de se suas atitudes com relação à disciplina
desenvolver a obesidade mórbida (IMC > 45) é alimentar e à seleção de alimentos, prática
aproximadamente oito vezes maior nas que terá de ser mantida após a cirurgia (Motin
famílias de indivíduos muito obesos. Outro e colaboradores, 2002).
aspecto importante a ser destacado na
etiologia da obesidade, é que à medida que a CIRURGIA BARIATRICA
sociedade se torna mais desenvolvida e
industrializada, a demanda por atividade física As cirurgias são classificadas como
diminui, conseqüentemente diminui o gasto disabsortivas e/ou restritivas. São
energético diário (Francischi e colaboradores, reconhecidas três técnicas de tratamento
2000). cirúrgico. A gastroplastia vertical com
bandagem foi desenvolvida em 1982 por
TRATAMENTO PRÉ CIRURGICO Mason. É uma cirurgia restritiva que consiste
no fechamento de uma porção do estômago
Do ponto de vista nutricional, os através de uma sutura, gerando um
pacientes submetidos à gastroplastia redutora compartimento fechado. A utilização de um
deverão ser acompanhados para receber anel de contenção resulta em um
orientações específicas para elaboração de esvaziamento mais lento deste "pequeno
uma dieta qualitativamente adequada. A estômago". Com este procedimento, os
adesão ao tratamento terá de ser avaliada, pacientes experimentam uma redução em
uma vez que pacientes instáveis média de 30% do peso total nos primeiros
psicologicamente podem recorrer a anos. Porém, observa-se uma queda na
preparações de baixa qualidade nutricional, velocidade de perda de peso para menos de
colocando em risco o sucesso da intervenção 20% após 10 anos de seguimento. Uma das
em longo prazo. De fato, a intervenção razões propostas para este fato é o
mecânica serve apenas para aumentar a aprendizado realizado pelos pacientes. Eles
adesão à dieta, induzindo a saciedade após passam a selecionar e ingerir alimentos
ingestão de pequeno volume de alimento, mas líquidos hipercalóricos com uma passagem
o cuidado nutricional deverá ser mantido, caso rápida pelo "estômago estreitado" (p.ex.: "Milk
contrário poderá ser assumido um padrão de shake", leite condensado, etc.) (Ceneviva e
alta densidade calórica (sobretudo com colaboradores, 2006).
preparações liquidas) e desequilibrado A ''Lap Band'' é outra técnica cirúrgica
nutricionalmente. No período pré operatório, é restritiva, relativamente recente. Consiste na
importante o paciente ser informado sobre o implantação videolaparoscópica de uma banda
programa a que ele será submetido. Durante o regulável na porção alta do estômago. Este
preparo, quando será assistido por equipe artefato fica conectado a um dispositivo
multiprofissional, serão avaliados aspectos colocado sob a pele, o que permite o ajuste
clínicos, psicológicos e nutricionais que volumétrico do reservatório gástrico criado.
591

Esta técnica ainda carece de uma melhor No segundo mês pós cirúrgico da-se
avaliação em estudos de seguimento inicio a dieta pastosa cuja digestibilidade ainda
(Macgregor e Rand, 2000). está facilitada, porém será incluída uma maior
Nos últimos anos, entretanto, vem variedade de alimentos. A permanência com
predominando uma terceira técnica que reúne esta dieta é variável, podendo ser de até um
a restrição à disabsorção, chamada de cirurgia mês. Com a adaptação da dieta o paciente
de Capella. Aqui, a gastroplastia está tem continuidade com a dieta branda que
associada a uma derivação gastrojejunal em consiste em uma refeição restrita em fibras e
formato da letra Y (chamada de Y de Roux). lipídeos facilitando a digestibilidade, tendo
Este procedimento consiste na restrição do uma boa evolução na aceitação logo o
estômago para se adaptar a um volume menor paciente terá alimentação normal. O uso de
que 30 ml. A redução de volume da cavidade é complexos vitamínicos e sais minerais são
obtida através da colocação de um anel de essenciais pelo resto da vida, assim como o
contenção na saída do compartimento acompanhamento médico e exames (Garrido
formado (orifício menor que 1.5 cm) e conexão Junior, 2008).
com uma alça intestinal. A ingestão de
carboidratos simples pode, assim, ocasionar a Critérios para a Indicação da Cirurgia na
chamada síndrome de "dumping" (náuseas, Obesidade Mórbida.
vômitos, rubor, dor epigástrica, sintomas de
hipoglicemia). Esta síndrome pode É consenso mundial, que a cirurgia
desempenhar um importante papel na bariátrica, está indicada para obesos mórbidos
manutenção da perda de peso. Com este que preenchem os seguintes critérios:
procedimento, os pacientes obtêm perdas tratamento prévio clínico com
médias na ordem de 35% em longo prazo. É acompanhamento médico, com uso de drogas,
uma técnica segura e com uma baixa exercícios, etc. e que resultaram em fracasso
morbidade (Capella e Capella, 2006). (isso ocorre em 89% dos pacientes obesos
mórbidos). Ausência de outras condições
TRATAMENTO PÓS CIRÚRGICO mórbidas que possam contra-indicar uma
cirurgia. Pacientes com IMC maior que 40
2
No pós operatório ocorrem kg/m . Pacientes com IMC entre 35 – 40
2
modificações com relação à consistência que kg/m , mas que tenham outras patologias
englobam não apenas a apresentação da graves em que a perda de peso será
dieta com alimentos ou preparações na forma fundamental para o tratamento dessas
líquida, pastosa ou de consistência mais patologias. Embora possam ocorrer exceções,
sólida, mas também fatores nutricionais que estes critérios são utilizados para a realização
interferem no trabalho digestivo associado ao do tratamento cirúrgico Algumas condições
tipo de dieta como teor de fibra, resíduos, mórbidas (diabetes mellitus e hipertensão
gordura e tempo de cocção (Arasaki e arterial), são agravadas pela obesidade e,
colaboradores, 2001). portanto, não se constituem em contra
Geralmente a primeira dieta após indicação para o tratamento cirúrgico, mas na
jejum pós operatório de cirurgia de realidade são indicações para a cirurgia
gastroplastia consiste de dieta liquida, chá, (Conselho Federal de Medicina, 2005).
refresco e caldos de legumes, é restrita quanto Doenças psiquiátricas graves são
ao conteúdo de resíduos diminuindo o trabalho contra indicadas para tratamento cirúrgico, a
digestivo por curto período de tempo de um a menos que, segundo avaliação do psiquiatra,
quatro dias passando a dieta liquida completa, o problema esteja estável ou com melhora
incluindo mistura à base de leite iogurtes e evidente. Estudos mais recentes têm
sopas liquidificadas durante quinze dias demonstrado que as alterações psicológicas
(Halpen e colaboradores, 2000). dos obesos mórbidos não diferem geralmente
Nos próximos quinze dias restantes das encontradas na população de peso
permanecerá a dieta liquidificada também normal. Os sintomas psicológicos como baixa
pobre em fibras e fácil digestão, ainda que auto-estima, frustração, ansiedade e
apresentem uma consistência mais depressão moderada estão presentes em
espessada, não requer mastigação (Cuppari algum grau em muitos pacientes com
2005). obesidade mórbida. Esses sintomas
592

geralmente melhoram após as cirurgias para a obesos de uma forma geral são encaminhados
redução do peso (Segala e Fandinob, 2000). pelas UBSs (Unidade Básica de Saúde) de
Também é usada como critério a seu Município de origem para o tratamento
ausência de quadros psicóticos, uso de drogas ambulatorial. Já inseridos no ambulatório, os
lícitas ou ilícitas como álcool e demências pacientes passam por acompanhamento
graves ou moderadas (Conselho Federal de clínico com endocrinologista e nutricionista e a
Medicina, 2005). partir dessa triagem é feita à classificação:
Portanto o objetivo desse trabalho é Obeso Grau I é encaminhado novamente para
analisar a importância da intervenção a rede para acompanhamentos em UBSs,
multidisciplinar no tratamento pré e pós Obeso Grau II é mantido no serviço para
cirúrgico da gastroplastia em pacientes obesos acompanhamento clínico com
mórbidos de ambos os gêneros com idade endocrinologistas, nutricionistas dentre outros
entre 18 e 60 anos, operados em um Hospital profissionais; Obeso Grau III é encaminhado
Público na Cidade de Diadema, no Estado de para o GTOM (Grupo de Tratamento da
São Paulo durante o ano de 2006. Obesidade Mórbida).
Os pacientes são inicialmente
MATERIAL E MÉTODOS submetidos a uma avaliação clinica e
antropométrica realizadas pela equipe
Esta pesquisa caracteriza-se como multidisciplinar composta por: cirurgião,
uma pesquisa descritiva, realizada em um endocrinologista, psicólogo e nutricionista. O
Hospital Público na Cidade de Diadema, no grupo de pacientes selecionados para
Estado de São Paulo durante o ano de 2006. tratamento da obesidade mórbida através de
Segundo Liberali (2008) pesquisa descritiva é cirurgia bariátrica inicia-se quando os mesmos
aquela que levanta dados da realidade sem participam de palestras mensais com os vários
nela interferir. profissionais para apresentação,
A população do estudo corresponde a conscientização, esclarecimento e adesão ao
N = 100 indivíduos obesos mórbidos tratamento cirúrgico. Após essa apresentação
submetidos à cirurgia bariátrica tipo “Capella” inicial os pacientes passam por
no ano de 2006. Desses foram analisados acompanhamento com psicólogos por seis
uma amostra de n = 74 pacientes adultos que semanas e acompanhamento clínico e
estavam em seguimento regular, sob cuidados nutricional mensal por três meses. As medidas
de uma equipe multidisciplinar de tratamento de peso são realizadas em balança eletrônica,
de pacientes com obesidade mórbida. Todos com capacidade para 300 kg (Filizola- Star
assinaram o formulário de consentimento livre Idm Led Visor Remoto 300 Kg Plataforma
e esclarecido. 44x60cm), os pacientes são pesados com
Os dados foram coletados em uma roupas leves e sem calçados. A estatura é
ficha de atendimento do ambulatório de obtida através estadiômetro (SANNY
obesidade do hospital, na qual continha STANDARD) com escala de 80 a 225 cm com
informações sobre a identificação dos cursor retangular e fixação na parede (com
pacientes como: nome, idade, gênero, resolução de 0,1cm).
diagnóstico, complicações, tipo de cirurgia, e Durante a anamnese clínica os
dados de avaliação nutricional como: peso pré mesmos são questionados sobre alguns
e pós operatório, altura, índice de massa aspectos da obesidade como: inicio do quadro,
corporal pré e pós operatório, excesso de tipos de tratamentos já realizados, presença
peso, porcentagem de perda de excesso de de comorbidades, antecedentes pessoais e
peso no período após doze meses pós familiares e hábitos alimentares. Inicialmente
operatório. todos os pacientes são orientados a mudança
Os critérios para seleção e inclusão no de hábitos alimentares na tentativa de corrigir
presente estudo são idade entre 18 e 60 anos, possíveis inadequações e passam a fazer uso
índice de massa corporal (IMC) acima de 40 de dieta hipocalórica padronizada de 1300
kg/m². E IMC entre 35 e 40Kg/m² com calorias, com intuito de perda ponderal de 10%
presença de doenças associadas, e submetida do peso apresentado.
ao acompanhamento de pré e pós cirúrgico O programa de intervenção
conforme protocolo da equipe multidisciplinar multidisciplinar do grupo de tratamento da
do hospital, descrito a seguir: os pacientes obesidade mórbida tem como objetivo tratar
593

clinicamente e cirurgicamente a obesidade acompanhamento dos candidatos ao

mórbida. Apresentam-se no quadro 1 as tratamento cirúrgico.
práticas desenvolvidas durante o
Quadro1: Avaliação das atividades desenvolvidas no ambulatório do Hospital Estadual de Diadema.

Atividade Estratégia Responsável Local Análise da Prática
Consulta Avaliação Equipe Ambulatório Positiva. Auxilia no
Antropométrica Multidisciplinar conhecimento do
Anamnese perfil do paciente
Prescrição dieta Perda ponderal Endocrinologista Ambulatório Positiva. Auxilia o

Hipocalórica e de 10% antes e Nutricionista paciente na
Conduta da cirurgia adaptação de
medicamentosa hábitos alimentares
adequados
Palestras Orientação e Equipe Anfiteatro Positiva. Auxilia no

facilitação da Multidisciplinar esclarecimento do
adesão procedimento
Acompanhamento Orientação ao Equipe Ambulatório Positiva. Auxilia na

do paciente paciente, Multidisciplinar adesão
pirâmide maximizando os
alimentar, resultados positivos
recordatório, da intervenção
exames
bioquímicos,
evolução de
dieta, evolução
clínica
As principais variáveis do estudo são

idade, gênero, peso inicial (Kg) índice de
massa corporal (IMC)Kg/m².
A analise dos dados foi feita através
de estatística descritiva e tabelas de 40%
freqüência. O teste “t” de Student para dados feminino
pareados para comparação de pré e pós masculino
60%
cirurgia bariátrica, e o teste de correlação
linear de Pearson para verificação da
associação entre idade e IMC, idade e peso.
Com nível de significância de p≤0,05.
APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS Figura 1: Porcentagem dos amostrados em

RESULTADOS relação ao gênero
Foram analisados 74 pacientes Demonstra-se na figura 1 que o

adultos com obesidade mórbida, sendo que gênero feminino é superior em relação ao
60% do gênero feminino, 40% do gênero gênero masculino das pessoas que realizaram
masculino, ambos com idade entre 18 e 60 a cirurgia bariátrica, sendo que o percentual de
anos, sendo todos submetidos à Gastroplastia mulheres submetidas à cirurgia foi de 60%,
redutora tipo capella. enquanto os pacientes masculinos totalizaram
40%. Similar ao estudo de Carlini, (2001) que
verificou em sua pesquisa que, de um total de
594

30 pacientes obesos submetidos à cirurgia, partiram de um peso médio de 126,01 ± 28,7

70% eram mulheres e 30% homens. Dalabona Kg, apresentando uma perda ponderal média
e colaboradores (2005) também relatam de 35Kg, que equivale a 40%
resultados semelhantes onde 86,2% dos aproximadamente em doze meses de
pacientes eram do gênero feminino e 13,8% acompanhamento, conforme observado nas
do gênero masculino. tabelas 1 e 2.
A análise descritiva geral da
população estudada mostrou que os pacientes
Tabela 1 - Valores descritivos e do teste “t” do peso corporal em KG

Média ± desvio padrão máximo mínimo p
Peso inicial 139,47 ± 29,70 212,7 95
Peso pré cirúrgico 126,01 ± 28,75 188,30 82 0,000***
Peso pós cirúrgico 91,80 ± 23,75 143,8 49,3 0,000***
p = probabilidade de significância (p < 0,05)
O teste “t” mostrou que existe grande alimentar gástrico através de sua secção,
diferença entre o peso inicial e o peso pré deixando funcionante uma bolsa de no
cirúrgico com um p= 0, 000*** e também máximo 30 ml de capacidade excluindo do
significativo entre o peso pré cirúrgico com um trânsito de nutrientes todo o restante do
p= 0, 000***. Isso quer dizer que tem diferença estômago, o duodeno e o jejuno proximal.
significativa entre os pesos e que a Uma alça jejunal isolada em Y é
intervenção cirúrgica associada ao trabalho anastomosada a pequena bolsa. A perda de
multidisciplinar é efetiva na redução do peso, peso não só ocorre pela restrição alimentar,
pois os resultados obtidos equivalem aos mas também pela modulação de hormônios
mesmos encontrados na literatura que gástricos e intestinais que agem reduzindo o
demonstram redução de peso significativo apetite, aumentando a saciedade ou
conforme aponta Lima e colaboradores (2002) diminuindo a resistência periférica a insulina
em estudo que apresenta redução de 10,8% (grelina, GLP1, PYY, GIP). Também promove
no primeiro mês pós cirúrgico. uma derivação biliopancreática aumentando o
Estudos com pacientes submetidos à gasto energético basal pela indução de
cirurgia tipo Capella, relatados por Valezi e hipertrofia intestinal (Libanori e colaboradores,
colaboradores (2004) apresentam redução 2005).
ponderal em torno de 40% do peso pré- Essa técnica cirúrgica associada à
operatório após doze a vinte e quatro meses intervenção multidisciplinar conforme descrita
de cirurgia, resultados esses compatíveis com no quadro 1 destaca a eficácia do programa
o presente estudo. Segundo Maclean e adotado pela equipe do Hospital Estadual de
colaboradores (2001) a meta de um programa Diadema com enfoque no papel do
de cirurgia bariátrica para pacientes com nutricionista no acompanhamento de
obesidade mórbida, é a redução das co- pacientes com obesidade mórbida submetido
morbidades associadas à doença e a perda à cirurgia bariátrica. O presente trabalho parte
ponderal. da hipótese que a intervenção multidisciplinar
Nesse estudo, a maioria dos pacientes é de suma importância no tratamento cirúrgico
apresentou resultado satisfatório, no primeiro da obesidade mórbida, refletindo em um
ano de pós-operatório, os pacientes perderam resultado positivo com apresentação de perda
aproximadamente 40% de seu peso corporal de peso compatível com outros estudos já
inicial, cujos resultados também foram realizados.
encontrados por Arasaki e colaboradores Observa-se na tabela 2, que os
(2001) em estudos semelhantes. valores de IMC inicial em comparação ao IMC
Essa perda ponderal é o resultado da pré e pós cirúrgico é significativo com p =0,
cirurgia bariátrica do método Fobi e Capella 000. Isso significa que existe diferença entre
que consiste na redução do reservatório IMC e que, portanto existe resultado positivo
595

no acompanhamento do tratamento pela pacientes já operados que apresentaram IMC

equipe multidisciplinar, como observou pós cirúrgico com valor médio idênticos ao
Nishiyama e colaboradores em estudo com encontrado no presente estudo.
Tabela 2 - Valores descritivos e do teste “t” do IMC

p
Média ± desvio padrão máximo mínimo
IMC inicial 48,63 ± 9,78 70,19 32

0,000***
IMC pré cirúrgico 43,72 ± 9,49 67,07 27,15
0,000***
IMC pós cirúrgico 31,92 ± 7,72 52,03 18,7
peso, aspectos alimentares, adesão a dieta, e

Tabela 3 - Valores descritivos e do teste de promoção de hábitos alimentares adequados e
correlação de Pearson entre idade e peso, duradouros, bem como o aconselhamento
idade e IMC dietético e o impacto positivo na perda
p ponderal.
R É importante salientar que há carência
0,86 de publicações sobre o tratamento cirúrgico de
Idade x IMC 0,20 obesos mórbidos relacionados diretamente
0,26 com a nutrição, motivo pelo qual se espera
Idade x peso 0,13 que outros grupos de tratamento ao obeso
0,000*** mórbido divulguem seus resultados para
IMC x peso 0,91 enriquecimento mútuo.
Recomendamos que outros
profissionais sejam integrados ao conjunto da
equipe como, por exemplo, fisioterapeutas e
Observa-se na tabela 3 que não houve
educadores físicos a fim de enriquecer o
correlação estatisticamente significativa entre
trabalho da equipe.
idade e IMC e idade e peso corporal, somente
havendo forte correlação positiva e
REFERENCIAS
estatisticamente significativa entre IMC e
PESO, sendo que quanto maior o peso maior
1- Arasaki, C.H.; e colaboradores. Cirurgia de
o IMC e maior o risco de desenvolver
obesidade mórbida pela técnica de Capella via
patologias associadas.
aberta: resultados de pacientes Rev. de Nut,
Campinas, jan/abril 2001, p. 50-54.
CONCLUSÃO
2- Capella, J.F.; Capella, R.F. The Wright
Conclui-se que o gênero feminino é
reduction operationof choice: Vertical banded
predominante nas cirurgias bariátricas com
gastroplasty or gastric by-pass? AM J Surg
percentual de 60% em relação ao gênero
2006; p.171-174.
masculino cujo percentual foi de 40%. Não
houve correlação significativa com relação à
3- Carlini, M.P. Avaliação nutricional e de
idade e perda de peso, tampouco com idade e
qualidade de vida de pacientes submetidos à
IMC, porém houve grande significância entre
cirurgia bariátrica. 2001.109f. Dissertação
diminuição de peso e IMC.
(mestrado em engenharia de produção)-
O resultado encontrado no presente
Universidade Federal de Santa Catarina,
trabalho permite concluir que o
Florianópolis, 2001.
acompanhamento da equipe multidisciplinar é
fundamental para garantir o sucesso do
4- Ceneviva, R.; e colaboradores. Cirurgia
procedimento cirúrgico. O acompanhamento
Bariátrica e Apneia do Sono: Simpósio
nutricional é importante para monitorar a
Distúrbio Respiratório do sono da Faculdade
evolução dos pacientes em relação à perda de
596

de Medicina de Ribeirão Preto. Vol 39(2): pag. 16- Longo, E.N.; Navarro, E.T. Manual
245-245, Abril/junho2006. Dietoterápico: plano de alimentação com
calorias controladas para o excesso de peso
5- Conselho Federal de Medicina – Resolução em obesidade. 2º Ed Porto Alegre: Artmed,
CFM nº1. 766/05, publicação no Diário Oficial 2002.
da União em 11/07/2005, Seção I, p.114.
17- Macgregor, A.M.C.; Rand, C.S.W. Gastric
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http://www.scielo.br – acesso 10 de dezembro Recebido para publicação em 15/2/2008
de 2008. Aceito em 18/01/2009

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Tabela 1 - Valores descritivos e do teste “t” do peso corporal em KG

Peso inicial 139,47 ± 29,70 212,7 95

Peso pré cirúrgico 126,01 ± 28,75 188,30 82 0,000***

Peso pós cirúrgico 91,80 ± 23,75 143,8 49,3 0,000***

p = probabilidade de significância (p < 0,05)

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no acompanhamento do tratamento pela pacientes já operados que apresentaram IMC

Tabela 2 - Valores descritivos e do teste “t” do IMC

IMC inicial 48,63 ± 9,78 70,19 32

peso, aspectos alimentares, adesão a dieta, e

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