ASPER- Associação Paraibana de Ensino Renomado

Fibromialgia, doença pouca falada mas, muito sentida. A fisioterapia

como meio de tratamento.

João Pessoa

2018
Introdução
A grande demanda de pacientes que tem procurado profissionais da área da
saúde com queixas compatíveis com o diagnóstico de fibromialgia o que
justifica o grande interesse que esse síndrome tem despertado.

Fibromialgia é uma síndrome reumática de etiologia desconhecida, que

acomete predominantemente mulheres caracterizada por dor músculo
esquelética difusa e crônica, além de sensibilidade à palpação, nessas regiões.
Geralmente estão associados a outros sintomas, como a fadiga,distúrbios do
sono, rigidez matinal e distúrbios psicológicos, como ansiedade e depressão.

Por vezes o nível da dor é tão intenso que interfere no trabalho, nas atividades
de vida diária e na qualidade de vida dos pacientes.

Ao abordar a questão das limitações funcionais decorrentes da fibromialgia e

suas consequências sobre a qualidade de vida, torna - se necessário ampliar
a perspectiva do impacto dos sintomas, pois as áreas afetadas se tornam tão
importantes quanto a doença em si.

O tratamento atual está voltado, principalmente, para a redução dos sintomas.

A fisioterapia tem um importante papel na melhor do controle da dor e no
aumento ou manutenção das habilidades funcionais do paciente em casa ou no
trabalho, as imagens como.na redução de outros sintomas que lhe causem
sofrimento.

Neste sentido o objetivo desse trabalho foi identificar e agrupar informações

sobre o papel desempenhado pela fisioterapia no tratamento de pacientes com
Fibromialgia.

Resumo
A Fibromialgia é uma síndrome comumente observada na prática médica diária
e possuem causas ainda indefinidas. Caracterizada por dores em todo o corpo
durante longos períodos, com sensibilidade nas articulações, nos músculos,
nos tendões e em outros tecidos moles, ela pode gerar também fadiga,
distúrbio de sono, dores de cabeça, depressão e ansiedade. As causas da
fibromialgia ainda são desconhecidas, mas existem vários fatores que estão
frequentemente associados a esta síndrome, como a genética, sedentarismo,
trauma físico ou emocional. O fato de não se saber ao certo qual a sua causa
especifica, torna o seu tratamento mais difícil. Pela relevância do tema, este
trabalho tem o objetivo de estudar os principais aspectos clínicos e de
tratamentos, dando ênfase a fisioterapia como um meio de terapia.

Palavras chaves: Fibromialgia, Fisioterapia, hidroterapia

Summary

Fibromyalgia is a syndrome commonly observed in daily medical practice and

have still undefined causes Characterized by pain all over the body for long
periods, with sensitivity in the joints, muscles, tendons and other soft tissues, it
can also generate fatigue, sleep disorders, headaches, depression and
anxiety.The causes of Fibromyalgia are still unknown, but there are several
factors that are often associated with this syndrome, as genetics, sedentarism,
physical or emotional trauma.The fact of not knowing exactly what your
question specifies, make your treatment more difficult.The relevance of the
topic, this work has the objective of studying the main aspects and clinical
treatments, emphasizing physical therapy as a means of therapy.

Etiopatogenia
Os motivos e origem da FM permanecem ainda obscuros. As hipóteses atuais
salientam os mecanismos centrais de modulação e amplificação da dor na
gênese da FM. Tem sido aceito um modelo de fisiopatologia, que integra
muitas das ideias publicadas e que sugere que o distúrbio primário na FM seria
uma alteração em algum mecanismo central de controle da dor, o qual poderia
resultar de uma disfunção de neurotransmissores. Tal disfunção neuro-
hormonal incluiria uma deficiência de neurotransmissores inibitórios em níveis
espinhais ou supraespinhais (serotonina, encefalina, norepinefrina e outros), ou
uma hiperatividade de neurotransmissores excitatórios (substância P,
glutamato, bradicinina e outros peptídeos). Possivelmente, ainda, ambas as
condições poderiam estar presentes. Tais disfunções poderiam ser
geneticamente predeterminadas e desencadeadas por algum estresse não
específico como, por exemplo, uma infecção viral, estresse psicológico ou
trauma físico. O eixo hipófise-hipotálamo-adrenal e o sistema nervoso
simpático, que compreendem os principais sistemas de resposta ao estresse,
juntamente com suas interações com as disfunções neuro-hormonais, também
são implicados na fisiopatologia. A vulnerabilidade ao desenvolvimento de FM
parece ser influenciada por fatores ambientais, hormonais e genéticos,
causando alterações ao nível de receptores neuro-hormonais. Algum fator
estressante agudo poderia desencadear o desenvolvimento de perturbação no
eixo hipófise-hipotálamo-adrenal por mecanismos ainda não esclarecidos que
poderiam envolver o sistema nervoso simpático. Assim, acredita-se que o eixo
hipófise-hipotálamo-adrenal pode desempenhar um papel importante na
mediação e na perpetuação dos sintomas da FM.
Diagnóstico clínico
O diagnóstico é essencialmente clínico, uma vez que não existem testes
específicos para a Fibromialgia. Os exames laboratoriais e radiológicos são
utilizados para avaliar as condições gerais dos pacientes e para afastar outras
doenças causadoras de dor. A dor associada à Fibromialgia muitas vezes é
descrita como uma dor difícil de caracterizar, nem forte nem aguda, que
poderíamos chamar de dor “cansada” e constante, com duração de pelo menos
três meses. Para ser considerada generalizada, a dor deve ocorrer em ambos
os lados do corpo e acima e abaixo da cintura. As pessoas com FM muitas
vezes despertam cansadas, mesmo que tenham dormido por longos períodos -
é o famoso “sono não reparador”. Muitos pacientes com Fibromialgia têm
outros distúrbios do sono, como a síndrome das pernas inquietas e apneia do
sono. Lacunas de memória, conhecido por muitos como “Fibro Fog” ou “Névoa
Fibro” é um termo usado para descrever os prejuízos da memória vividos por
uma parte das pessoas que sofrem de Fibromialgia. Pode incluir perda de
memória de fixação, falta de concentração e raciocínio prejudicado, assim
como problemas de linguagem, tais como dificuldade para se recordar e falar
palavras comuns. As pessoas que possuem essa doença também podem
sofrer de depressão, dores de cabeça, e dor ou cólicas no abdome inferior.

Tratamento
Uma vez que não existe um tratamento específico para a Fibromialgia, a
ênfase está em minimizar os sintomas e melhorar a saúde geral. O tratamento
tem como objetivo o alívio da dor, a melhora da qualidade do sono, a
manutenção ou restabelecimento do equilíbrio emocional, a melhora do
condicionamento físico e da fadiga e o tratamento específico de desordens
associadas. O tratamento da FM deve ser multidisciplinar, individualizado,
contar com a participação ativa do paciente e basear-se na combinação das
modalidades não farmacológicas e farmacológicas, devendo ser elaborado de
acordo com a intensidade e características dos sintomas. Como parte inicial do
tratamento deve ser fornecida aos pacientes informações básicas sobre a FM
e suas opções de tratamento, orientando-os sobre controle da dor e programas
de autocontrole. O tratamento farmacológico da FM, além do controle da dor,
tem como objetivos induzir um sono de melhor qualidade, e tratar os sintomas
associados como, por exemplo, a depressão e a ansiedade. No Brasil há dois
dos três medicamentos aprovados pelo FDA (Food and Drug Administration)
para o tratamento da FM: pregabalina e duloxetina. A pregabalina é um
modulador do canal de cálcio, que diminui a liberação de neurotransmissores
excitatórios da dor nas terminações nervosas, particularmente a substância P e
o glutamato. Os estudos demonstram alívio significativo da dor, fadiga,
ansiedade e dos distúrbios do sono com este fármaco48. A duloxetina é um
inibidor da receptação da serotonina e da noradrenalina que também tem se
mostrado eficaz na redução da dor e na melhora da capacidade funcional na
FM, independentemente da presença de depressão. O tratamento não
farmacológico tem papel crucial no controle dos sintomas da FM.

A fisioterapia juntamente com outros profissionais da saúde no

tratamento da fibromialgia

Comumente os pacientes com Fibromialgia apresentam, uma grande

diversidade de sintomas, alguns trabalhos focam estudar a importância do
trabalho em conjunto de diferente profissionais de saúde, com o objetivo de
encontrar alívios dos sintomas.

Turk et al. avaliaram a eficácia de um próxima de tratamento interdisciplinar,

compreendendo a participação de médico, fisioterapeuta, psicólogo e terapeuta
ocupacional. Concluíram que o tratamento pode ser eficaz, masntenfo-se os
ganhos alcançados na terapia por seis meses após o término do tratamento.

Keel et al. investigaram a eficácia de progama de tratamento integrado na

fibromialgia. O tratamento consistia da instrução e do treinamento de várias
técnicas de auto ajuda, como: estratégias cognitivo - comportamentais,
relaxamento, exércitos físicos 3 informações sobre a dor crônica. Os autores
constataram que as intervenções psicológicas em combinação com a
fisioterapia podem ser eficazes.

Bennett et al. Avaliaram o impacto de um programa de terapia em grupo de

pacientes com Fibromialgia. As sessões consistiam de modificações
comportamentais, técnicas de redução de estresse, estratégias de melhoria da
flexibilidade e performance física além de sessões de assistências aos
familiares. Os pacientes enconttaram-se semanalmente por um período de seis
meses. Os autores relatem resultados promissores obtidos a curto e longo
prazo.

O trabalho mostra que o enfoque primário das abordagens interdisciplinares

está voltada para a otimização do tratamento através da instrução ao paciente
por vários profissionais da área de saúde, que o orientará como controlar a
dor e lidar com os problemas relacionados com os seus hábitos de vida.
A hidroterapia como meio de tratamento na fibromialgia

O termo Hidroterapia significa toda e qualquer aplicação externa de água que

tenha a finalidade terapêutica. O uso da água para finalidades terapêuticas é
uma prática antiga das civilizações, que se mantem em constante
redescoberta, devido a aplicação de novas técnicas. A aplicação dessas
técnicas pode ocorrer nos três estados físicos da água, sendo que parte ou
todo o corpo poderá ser tratado.
Conforme foi relatado por Assis, a hidroterapia é um recurso terapêutico que
promove relaxamento muscular, redução da sensibilidade à dor e diminuição
dos espasmos musculares, de forma que propicia um aumento da tolerância ao
exercício e do nível de resistência física, dessa forma, ocorrendo a melhora do
condicionamento geral.

Segundo Ferreira a hidroterapia apresenta-se como um recurso terapêutico

eficaz para o tratamento da dor, pois a água permite a realização dos
movimentos em diversas amplitudes, de modo prazeroso e indolor.
Em pacientes portadores da síndrome de fibromialgia as terapias aquáticas em
água aquecida são recomendadas devido aos benefícios proporcionados nesse
meio, pois a água permite a flutuação e a imersão corporal, propicia a
reprodução dos movimentos de maneira segura, variada, e acaba diminuindo
os impactos, tornando o trabalho de mobilidade corporal e de flexibilidade de
forma segura e gradual. Batista constatou que as melhorias nas dores,
ocasionadas pela síndrome, mantiveram-se até dois anos após o tratamento.
A adoção de recursos hidrocinesioterapêuticos em pacientes portadores de
fibromialgia pode oferecer métodos para ajudar no tratamento destes
pacientes, pois a água aquecida acarretaria no relaxamento do corpo do
paciente, que permanecerá completamente passivo experimentando por muitas
vezes a um relaxamento profundo a partir da sustentação pela água e o
contínuo movimento rítmico.

O bem estar-geral beneficiado pela hidroterapia, está relacionado à liberação

de endorfinas no sistema nervoso central, através do alongamento muscular e
dos exercícios de baixa intensidade praticados dentro da água.

Os efeitos físicos, fisiológicos e cinesiológicos advindos da hidroterapia

auxiliam significativamente na reeducação muscular, visando estabelecer o
alívio dos sintomas característicos da fibromialgia.
Além dos benefícios já descritos, os indivíduos com fibromialgia praticantes dos
exercícios hidroterápicos relatam a sensação de "relaxamento global"
provocada pela água, e por muitas vezes fazem associação desse relaxamento
à uma "sensação de alívio" dos sintomas, após as intervenções
hidroterapêuticas.
Conclusão
A fisioterapia não deve ser somente um meio de alívio da dor, mas também de
restauração da função e de estilos de vida funcional, promovendo o bem - estar
e a qualidade de vida dos pacientes com Fibromialgia. E, para um melhor
resultado, o trabalho interdisciplinar é de suma importância. A Fibromialgia
pode ser mais seria do que passamos imaginar, e deve ser estudada e olhada
mais de perto. Pois pessoas tem deixado de viver suas vidas, por conta de tais
sintomas, e se não se sabe ao certo sua origem, é preciso mais estudo e
dedicação à tal mau.

Referências
Fibromialgia o mal-estar do século XXI, volume único, 2014. Santos, A
Hidroterapia no Tratamento da Fibromialgia- Artigo de revisão da literatura.
Elsevier Editora Ltda, 2012. Junior, Goldenfum, Siena. Fibromialgia: aspectos
clínicos e ocupacionais

Rev Bras Relmatol, vol. 42, n° 1, 2012. Pasqual, Akemi, Alves, Lage Furtado.
A Fisioterapia no Tratamento de Pacientes com Fibromialgia: uma revisão da literatura