Fígado na doença apos o dano hepático, é possível identificar vários padrões de anormalidades

histológicas, que resultam de um conjunto limitado de respostas patológicas ao dano. Pode

haver lesões gordurosa, colestase, necrose hepatocelular, fibrose, ou acumulo de matérias
anómalo.

O diagnostico histológico da doença hepática requer avaliação destas anormalidades e a sua

correlação com sinas clínicos e teste bioquímico.(pagª 245 patologia; alan stevens,james lowe
editora manole ltda )

CIRROSE HEPATICA

Na cirrose a arquitetura normal do fígado apresenta se difusamente substituída por nódulos

de hepatócitos regenerados, separado por banda de colagénio. Uma forma irreversível de
doença hepática cronica ,a cirrose ee a fase terminal de muitos processo e apresenta 3
características chave, a saber:

Destruição hepatocelular de longa duração.

Inflamação cronica associado que estimula a fibrose.

Regeneração dos hepatócitos, produzindo nódulos.

A fibrose fatores de crescimento liberados pelas células inflamatórias, células de Kupffer e

hepatócitos. As inflamatórias podem ser parte do processo patogénico (p.ex.,na hepatite) ou
podem ser recrutadas em respostas aa necrose hepatocelular. Células semelhantes aos
miofibroblastos, derivadas de células Ito, armazenadoras de gorduras são responsável pela
secreção do colagénio.

Os nódulos de hepatócitos formam_se como parte da capacidade normal de divisão e

regeneração dos hepatócitos aa lesão.

Cirrose é melhor classificada conforme a etiologia da lesão hepática

A melhor forma de classificar a cirrose é por sua etiologia. As principais causas de cirrose são
as condições que resultam em necrose hepatocelular cronicas com fibrose e regeneração. As
classificações inicias descrevem apena dois tipos de cirrose , com base nos tamanhos dos
nódulos regenerativos :

Cirrose micronodular_com nódulos pequenos, variados em tamanho até 3 mm.

Cirrose macronodular_ com nódulos garandes maior que 3 mm,variando em tamanho até 2
cm .

Essa classificação tem pequena relevância clínica, apesar de alguma associação inconstante
com a etiologia.

.(pagª 260 patologia; alan stevens,james lowe editora manole ltda 1996 )
TABELA-1561-1.CAUSAS DE CIRROSE

 Hepatite imunológica
 Lesão hepática induzida por álcool
 Lesão hepática induzida por medicamentos ou toxinas (p.ex., amiodorona,
tetracloreto de carbono, metotrexato , vitamina A)
 Hepatites virais B,C ou D
 Doenças metabólicas
 Deficiência de α1-antitripsina
 Desordens dos carboidratos (p.ex,.doenças de armazenamento do glicogénio,
galactosemia )
 Hemocromatose e outros transtorno de ferro
 Tirosinemia
 Doenças de Wilson
 Esteato-hepatite não-alcoólica(EHNA) ou fígado gorduroso
 Desarranjos vasculares
 Insuficiência cardíaca direita crónica
 Síndrome de Budd-Chiari
 Trombose de via portal de longa duração
 Telangiectasia hemorrágica hereditária(Osle-Weber-Rendu
 Desordens biliares
 Cirrose biliar primária
 Fibrose cística
 Sarcoidose
 Desordens dos ácidos biliares(p.ex.,doença de Byler )
 Cirrose bilar secundária a obstrução cronica dos ductos biliares extra-hepáticos
 ColangIte esclerosante primária
 Atresia biliar
 Escassez congénita de ductos intra-hepáticos
 Colestase intra-hepática familiar progressiva
 Desnutrição e cirurgia de derivação (bypass) jejunoileal
 Doença criptogâmica
A HEPATITE CRONICA APÓS A INFECCÇAO PODE EVOLUIR PARA CIRROSE
Apos infecçao pelos virus B ou C da hepatite,uma uma porporçao dos pacientes
desenvolve infecção viral percistente e hepatite cronica.isto ocorre em menos de
10% dos pacientes com infecçao pelo virus do hepatite B .mas em 50% daqueles
com infecçao pelos virus da H.C.os testes de função hepatica alterada não
retornam ao normal por periodo superior a 6 meses e a biópsia hepatica
apresenta um dos padroês de hepatite cronica.

Na infecçao pelo virus da H.B as células apresentam um aspecto caracteristico

de “vidro fusco”(fig.12.22) Neste caso s,a avaliação de AgHBe e ant-AgHBe
pode ser utilizada na determinaçao da provavel evolucão para cirrose. Os
pacientes AgHBe positivos podem evoluir de hepatite cronica percistente ou
hepatite lobular para hepatite cronica activa,e são candidatos ao tratamento
antiviral com interferon. Os pacientes hepatite cronica ativa apresentam risco de
desenvolver cirrose. O desenvolvemento de carcinoma hepatocelular é uma
complicação importante da infecção crônico pelos vírus da hepatite B e C.

Pag-255

Pag.779 a 780 livro-patolgia(figado e sistema biliar)

O VIRUS DA HEPATITE C É UMA CAUSA FREQUENTE

CRONICA E CIRROSE
O vírus da hepatite C (HCV) é classificação como um flavivírus e contém um
único filamento de RNA O genoma consiste em uma única estrutura de leitura
aberta que codifica uma proteína de cerca de 3.000 aminoácidos .O material da
transcrição é clivado formando unitárias, incluindo três proteínas estruturas
(uma proteína do cerne e duas proteínas envelope) e quatro proteínas não
estruturas. Seis genótipos deferentes, porém relacionados , de HCV são
Reconhecidos ,sendo os tipos 1,2 E 3 os mais comuns.