LEUCEMIA

MIELÓIDE
AGUDA
TIPOS
 LMA - M0

LMA com evidências mínimas de

diferenciação mielóide.

Blastos indiferenciados, cromatina frouxa

com nucléolo evidente.
Sem bastão de auer!!

Diagnóstico por imunofenotipagem: CD117,

CD12 e CD33.
Podem não expressar MPO.
Nucléolo
 LMA - M1
LMA sem maturação (indiferenciada).
Apresentam alguma evidência de
diferenciação granulocítica.

Blastos com cromatina frouxa com nucléolo

evidente, leve granulação.
Bastão de auer(raro).

20% das leucemias LMA.

Diagnóstico por imunofenotipagem: CD117,
CD13, CD34 e CD33.
Expressam MPO Fraca.
 LMA - M2
LMA com maturação.
Apresentam granulação e bastão de auer.

Blastos grandes e granulares com cromatina

frouxa e nucléolo evidente,
Bastão de auer.

30% das LMA

Diagnóstico por imunofenotipagem: CD117,
CD13, CD33.
Expressam MPO
t(8;21)
Bastão Auer
 LMA - M3
LMA com aspecto de Promielócito.
Apresentam granulação e numerosos bastões
de auer.

Blastos com núcleo excêntrico, em halteres,

muita granulação.

8% das LMA
Diagnóstico por imunofenotipagem: CD117, CD13,
CD33, CD15
Expressam MPO (+++)
 LMA - M3

Incidência: 30-35 anos, mas pode aparecer em

crianças e idosos.

Hemograma: pode apresentar leucopenia e

sempre trombocitopenia.

CIVD (sangramento)

Coagulopatia de consumo (plaquetas e fatores –

fibrinogênio).
 LMA - M3

t(15;17)
Gene PML-RARα

PML = supressão tumoral.

RAR = codificação do receptor do ácido
retinóico.

Ácido retinóico: circulante (desenvolvimento

celular).

(Normal)
 t(15;17)
Gene PML-RARα

PLM-RARα = gene anômolo para

receptor do ácido retinóico (proteína de membrana).

Ác. retinóico liga-se a esse receptor e

faz com que a célula fique em estado de promielócito, não
matura apenas divide.
 t(15;17)
Gene PML-RARα

Tratamento:
ATRA - ácido all-trans retinóico (antagonista: liga e
bloqueia receptor)
Célula volta a maturar e apoptose.
Melhora coagulopatia.

Síndrome do ácido retinóico:

Ocorre nas primeiras três semanas do tratamento.
Sintomas: febre, dispneia, infiltrados pulmonares.
Hiperleucocitose.
 Grânulos!

Núcleo em
halteres.
 Mulher, 27 anos
Sintomas: hemorróidas com sangramento leve, hematomas. Nega
emagrecimento.
Gestante 5 semanas.

Encaminhada por hemograma com plaquetopenia.

 Feminino, 4 anos
Sintomas: equimoses sem trauma, sangramento persistente após queda de
dente, linfonodos palpavéis.

Encaminhada por sangramento.

 LMA - 3
Variante hipogranular
 LMA - M4
LMA mielomonocítica (FAB)
Síndrome Mielodisplásicas (OMS)

CFU -GM- origem comum de neutrófilo e

monócito.

Blasto preserva características das duas

linhagens (monoblasto e mieloblasto)

Diagnóstico por imunofenotipagem: CD34, CD117, CD13,

CD33, CD15, CD64, CD36, CD14
Expressam MPO
 LMA - M4

Idade: 70 anos

Alterações citogenêticas: cromossomo 3

Sintomas: hiperplasia gengival, infiltrado de

pele.

28% LMA
 Feminino, 74anos

Sintomas: hematomas espontâneos, cansaço, fraqueza. Sem

esplenomegalia
Blasto Mielóide

Monoblasto
 Resultado:

1% mielócito

2% metamielócito

3% bastão

27% segmentado

13% linfócitos

39% monócitos

15% blastos
 LMA - M5a
LMA Monoblastica aguda

Monoblasto: blastos grandes, núcleo

redondo, cromatina frouxa com núcleo.
Citoplasma basofílico, abundante e sem
granulação.

10%LMA
Diagnóstico por imunofenotipagem: CD13, CD33, CD15,
CD64, CD36.
Expressam MPO
 LMA Monoblástica aguda

Promonócito: células grandes, núcleo redondo,

cromatina frouxa com núcleo.
Citoplasma basofílico, abundante e com
granulação.
 Feminino, 75 anos.
Sintomas: astenia, inapetência, palidez.
 LMA - M6
LMA Eritroleucemia

Eritroblastos anômalos e proeritroblastos. Células

grandes com citoplasma basofílico, com área
clara ao redor do núcleo.

4%LMA
Diagnóstico por imunofenotipagem:CD36
CD13,CD33, CD 71.
 LMA - M7

LMA Megacarioblástica

Blastos com bubble: projeções no citoplasma

(nem sempre presentes).
Nem sempre presentes.

Mielofibrose
Associada a S. Down

<5% LMA
Diagnóstico por imunofenotipagem:CD36,CD235a, CD61.
 Masculino, 66 anos

Sintomas: mielofibrose primária,

sarcoma granulocítico
(metaplasia mielóide na parede do intestino)
 Resultado:

2% mielócito

2% metamielócito

2% bastão

32% segmentado

13% linfócitos

7% monócitos

42% blastos

2% eosinófilos
LEUCEMIA
LINFÓIDE
AGUDA
 LEUCEMIA LINFÓIDE
AGUDA

Doença clonal maligna originada dos

precursores linfóides da medula óssea.
 LEUCEMIA LINFÓIDE
AGUDA

Neoplasia maligna mais frequente em crianças

(há exceções).

Idade de maior prevalência: 2 a 8 anos com melhor

prognóstico.
LEUCEMIA LINFÓIDE
AGUDA
SINTOMAS:

Febre(neutropenia)
Infecções (neutropenia)

Fraqueza (anemia)
Cansaço (anemia)

Alongamento mediastino (falta de ar)

LEUCEMIA LINFÓIDE
AGUDA
SINTOMAS:

Sangramento na forma de petéquias

(plaquetopenia)
Epistaxe (plaquetopenia)
Gengiovorragia (plaquetopenia)

Dor óssea(aumento de produção de

células).

Linfoadenopatias.
LEUCEMIA LINFÓIDE
AGUDA

INFILTRAÇÕES:

Sistema Nervoso Central ( quimio

intratecal).

Ocular.

Infiltração da pele.
LEUCEMIA LINFÓIDE
AGUDA

HEMOGRMA

Leucocitose (60% dos casos).

Anemia.

Plaquetopenia.
LEUCEMIA LINFÓIDE
AGUDA

De acordo com a classificação da OMS

a LLA é classificada:

Imunofenótipo (B ou T).
Anomalias cromossômicas recorrentes.
Anormalidade genéticas
 LEUCEMIA LINFÓIDE
AGUDA

De acordo com a classificação da FAB a

LLA é classificada:

L1
L2
L3
 LLA - 1

Blasto: tamanho pequeno, citoplasma

escasso, com basofilia de discreta a
moderada.

Núcleo é redondo e regular.

Nucléolo não visível.

Cromatina homogênea.
 LLA - 2

Blasto: tamanho grande, citoplasma

moderado, com basofilia de discreta a
moderada.

Núcleo é irregular.
Nucléolo visível.
 LLA - 3

Blasto: tamanho grande, citoplasma

moderado, com basofilia intensa.

Núcleo é redendo.
Nucléolo visível.
Vacúolos

OMS - Linfoma de Burkitt

 Feminino, 14 anos.
LLA recaída pos transplante - LLAb
 Feminino, 14 anos.
Sintomas: dor joelho, dor abdominal, febre, perda de 1 kg.
LLAb
 Masculino, 27 dias.
Sintomas: cólicas, sangramento nasal, distensão abdominal.
Leucemia do Lactante
 Masculino, 26 anos.
Sintomas: cefaléia, sudorose noturna, epistaxe (eventual)
esplenomegalia.
Linfoma/Leucemia Burkitt

26650/mm3
LEUCEMIA
MIELÓIDE
CRÔNICA
 LEUCEMIA MIELÓIDE
CRÔNICA

Doença de célula tronco hematopoética

com escalonamento celular.

Hiperplasia Mielóide.
 A LMC é caracterizada pela
translocação entre os
cromossomos 9 e 22, t(9,22).
(confirmação diag)

Resultando no cromossomo Philadelphia

(Ph) ou BCR-ABL1
A proteína de fusão p210BCR-ABL1
é uma tirosina quinase
desregulada que promove
expansão clonal e hiperplasia
mielóide.
Aumento da proliferação celular.

Diminuição da apoptose.

Hematopoiese extramedular.
LEUCEMIA MIELÓIDE
CRÔNICA

HEMOGRMA

Leucocitose.
(Meta, Mielo, Pró, Eosino e Basófilo)

Anemia.

Plaquetas normais ou elevadas.

LEUCEMIA MIELÓIDE
CRÔNICA
SINTOMAS:

Esplenomegalia.

Perda de peso.

Sudorese noturna.
 LEUCEMIA MIELÓIDE
CRÔNICA -Fases
Crônica: duração de alguns anos.

Aceleração: resistência ao tratamento e doença

adquire um aspecto mais agressivo (leucócitos
>100.000, plaquetas >1.000.000 ou < 100.000,
basofilia >20%, 10-19% blastos na M.O) - 3 a 6
meses

Fase blástica: > 20% de blastos no SP ou MO

(linfóide ou mielóide).
LEUCEMIA
LINFÓIDE
CRÔNICA
 LEUCEMIA LINFOCÓTICA
CRÔNICA
LINFOMA LINFOCÍTICO DE
PEQUENAS CÉLULAS

Doença linfoproliferativa B caracterizada

pelo acúmulo de linfócitos B maduros,
pequenos e funcionalmente incopetentes.
LEUCEMIA LINFÓIDE
CRÔNICA

HEMOGRMA

Início, mesmo com leucocitose não há

anemia e plaquetopenia.

Com o progresso anemia (leve).

Com o progresso plaquetopenia (rara).

LEUCEMIA LINFÓIDE
CRÔNICA

> 5.000/mm3 linfócitos em SP.

Imunofenotipagem: CD5 e CD23.

LEUCEMIA LINFÓIDE
CRÔNICA

70% Assintomáticos.

Linfocitose isolada.

Predomínio idosos.
 LLC

Linfócito: aparência madura,

núcleo regular e
cromatina condensada.

Pouco citoplasma e sem grânulos

Sombras de Gumprecht
 Prolinfócito: células grandes,
cromatina frouxa com
1 ou 2 nucléolos.

Até 2%

Acima de 2% pode estar relacionado

com uma transformação para
leucemia pró-linfocítica
TRICOLEUCEMIA
 TRICOLEUCEMIA

Neoplasia de células B maduras.

Linfoproliferativa

> 50 anos (Homens)

 TRICOLEUCEMIA

Linfócitos maduros com projeções

citoplasmáticas.

Núcleo: ovalado, cromatina

intermediária, sem nucléolo.

Citoplasma: abundante e pálido.

TRICOLEUCEMIA

Fraqueza.

Esplenomegalia.

Sangramento (raro).
TRICOLEUCEMIA

HEMOGRAMA

Pancitopenia (monocitopenia).

Linfocitose ou não.
Mono: 2,0 +31,6 = 33,6
MIELOMA
MÚLTIPLO
 MIELOMA MÚLTIPLO

Neoplasia de células B maduras.

Plasmócitos clonais se acumulam na

MO e produzem quantidade excessivas
de proteínas monoclonais.
MIELOMA MÚLTIPLO

Anemia.

Lesões ósseas (osteoporose).

Insuficiência Renal Crônica

(proteinúria).
MIELOMA MÚLTIPLO

HEMOGRAMA

Hb <10 g/dL, podendo ser acentuada.

Plaquetopenia (raro).

Leucócitos normais, leucopenia (raro).

Rouleaux
 Universidade de Passo Fundo

Pós graduação em
Hematologia e Hemoterapia

OBRIGADA.
laurentrintinaglia@gmail.com
 Universidade de Passo Fundo

Pós graduação em
Hematologia e Hemoterapia

HEMOPATIAS MALIGNAS
E ALTERAÇÕES
LEUCOCITÁRIAS

Me. Lauren Trintinaglia