LEUCEMIAS

LEUCEMIAS

“Distúrbio genético adquirido com

proliferação
maligna de células hematopoéticas”
 LEUCEMIAS - CLASSIFICAÇÃO

Leucemia Mielóide Aguda – LMA

Agudas

“blastos”
Leucemia Linfóide Aguda - LLA

Leucemia Mielóde Crônica - LMC

Crônicas

“céls maduras”
Leucemia Linfóide Crônica - LLC
LEUCEMIAS AGUDAS
 Presença de “ BLASTOS ”

LMA LLA
 LEUCEMIAS AGUDAS - CLASSIFICAÇÃO F.A.B.

LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA - LMA:

(mieloblastos)
M0 – mieloblastos agranulares, CF com marc. Mielóides

M1 – mieloblastos sem maturação (90%) > 3% MPO + Bt. Auer

M2 – 30 a 90% mieloblastos, monocitos < 20%, Bt. Auer

M3 – predomínio promielócitos, Bt. Auer

M4 - > 30% blastos com > 20% comp. monocítico

M5 - > 80% comp. monocíticos imaturos (M5a) ou #(M5b)

M6 - > 50% eritroblastos, > 3% blastos não eritróides

M7 - > 30% megacarioblastos

LEUCEMIAS AGUDAS – CLASSIFICAÇÃO F.A.B.

LEUCEMIA LINFÓIDE AGUDA - LLA: (linfoblastos)

L1 – linfoblastos pequenos e uniformes

L2 – linfoblastos grandes e pleomórficos

L3 – linfoblastos com mais basofilia e vacúolos (tipo Burkitt)

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL – L.A

Hemograma

Mielograma

Testes Complementares

- citoquímica, citogenética, imunofenotipagem, BM

 HEMOGRAMA
Homem, 35 anos apresentando febre

Hemograma
GV 2.70 x 10[12]/L
Hb 9.9 g/dL
ANEMIA Ht 28.7 %
VCM 106.3 fL
HCM 36.9 pg
CHCM 34.8 g/dL

GB 9.9 x 10[9]/L
Neutrófilos 4 %
Linfócitos 16
NEUTROPENIA Monócitos 1
Eosinófilos 0
Basófilos 0
Blastos 79

PLAQUETOPENIA Plaquetas 50 x 10[9]/L

 MIELOGRAMA

> 20% de Blastos na M.O

 PROVAS CITOQUÍMICAS – L. AGUDAS

LMA LLA
Mieloperoxidase (gr. Azurófila) + (- M0) _
benzidina
Sudan Black + (- M0) _

PAS (glicogênio) - (+ M6) +

G* => aldeído + Base Shiff

Esterase (ANAE) - (+M4/M5) _

(Não específica)

TdT
(terminal deoxinucleotidil transf.) - +
ANÁLISE CITOGENÉTICA
 ANORMALIDADES CROMOSSÔMICAS

LMC – t (9, 22) – cr. Philadelphia (bcr/abl ) – 99%

LMA – t (8, 21) – 15 a 20% dos casos ( M2 )

t (15, 17) – 90% dos casos ( M3 )
inv (16) – 15% dos casos (M4 + eosinofilia)

LLA – t (4, 11) – leucemia congênita/bifenotípica

t (9, 22) - adultos com LLA
t (1, 19) – LLA pré B em crianças

LLC – trissomia cr 12 ( linhagem B )

t (14, 19) – linfócitos pequenos
 Imunofenotipagem

Leucemias Agudas

Painel Primário

Anticorpos Linhagem
MPO/CD13/CD33 Mielóide
CD79a/CD19/CD22c Linfóide B
CD3c/CD7/CD2/CD5 Linfóide T
MÉTODOS DE ESTUDO:

Suspensão de células viáveis (Ag membrana) – CF

Imunocitoquímica – secções teciduais e esfregaços – IF

Citômetro de fluxo
 LEUCEMIAS AGUDAS

“LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA”

Tipo celular predominante:

mieloblasto M0, M1, M2 (peroxidase +, CD33+)

promielócito M3 (peroxidase +)
monoblasto M4 e M5 (esterase +)
eritroblasto M6 (PAS +)
megacarioblasto M7 (CD41+)
M1
M1 PEROXIDASE +
M2
M3
M3 PEROXIDASE+
M4
M4 ESTERASE +
M5a
M5b
M6
M6 PAS+
M7
M7 GPIIbIIIa +
 LEUCEMIA LINFÓIDE AGUDA

Tipo celular predominante - linfoblasto

L1
L2
LLA Peroxidase -
L3
LEUCEMIAS CRÔNICAS
 LEUCEMIAS CRÔNICAS

LINFÓIDES - LLC: (classificação imunológica)

CÉLULAS B CÉLULAS T

LLC ( linfócitos, +comum) LGL ( linfócitos granulares)

LPL- B (prolinfócitos) LPL -T ( prolinfócitos )
Tricoleucemia (Hairy cells) ATLL – HTLV (flower cells)
Linfomas não Hodgkin em fase Sínd. de Sézary (nc clivado)
leucêmica
 LEUCEMIA LINFÓIDE CRÔNICA

HEMOGRAMA

Leucocitose com linfocitose (linfócitos maduros)

Fragilidade celular (manchas de Grumpet)
Anemia (AHAI)
Plaquetopenia

MIELOGRAMA
Infiltração de linfócitos
LLC (manchas de Grumpet)
Leucemia Pró Linfocítica
Linfócitos Granulares
Hairy cell - Tricoleucemia
Linfócitos Clivados (Sezary)
 LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA
“Distúrbios mieloproliferativos”

1. Leucemia Mielóide Crônica (LMC)

14% das leucemias

Hiperplasia mielóide, hiperleucocitose, neutrofilia,

eosinofilia, basofilia, desvio a esquerda, esplenomegalia
Presença de cromossomo Filadelfia (bcr-abl)
Curso trifásico (fase crônica, fase acelerada e crise
blástica)
LMC : hiperleucocitose em SP - DE
LMC – desvio a esquerda
MIELOGRAMA - LMC
Citogenética LMC - t(9,22)
LMC - t(9,22) → bcr-abl
 Hibridização “in situ”
FISH
bcr-abl
FISH - normal
TRATAMENTO – INIBIDOR DA TIROSINA QUINASE
 DIFERENÇAS

REAÇÃO LEUCEMÓIDE e REAÇÃO LEUCÊMICA

( INFECÇÃO BACTERIANA
AGUDA) (LMC)
 REAÇÃO LEUCEMÓIDE

•GB: até 60.000/ mm3

•Neutrófilos: D.E. escalonado

Granulações tóxicas

•Eosinopenia e ausência de basófilos

•Anemia quando presente: normocítica e normocrômica

•Trombocitopenia ou Trombocitose (morfologia normal)

 REAÇÃO LEUCÊMICA
•GB: até 500.000/ mm3

•Neutrófilos: D.E. Escalonado ou não escalonado

Granulações tóxicas

•Eosinofilia

•Basofilia

•Anemia normocítica e normocrômica, ou macrocítica

•Trombocitose ou normal (morfologia gigante) Trombocitopenia