IESC
germes pesquisados (variam de laboratórios) e
REFLEXÃO 1 – GASTROENTERITES AGUDAS E
PARASITOSES INTESTINAIS
GASTROENTERITES AGUDAS
 A GEA resulta da infecção do trato gastrointestinal por
variados agentes patogénicos que alteram a função
intestinal.
 Afetam uma grande parte da população e pela OMS
ocorrem cerca de 2 bilhões de casos a cada ano – principal
causa de mortalidade em crianças menores de 5 anos.
 Pode ter origem parasitaria, bacteriana ou viral e se
classificam em três síndromes: inflamatória com
presença de disenteria, não inflamatória e doença com
repercussão sistêmica, febre entérica – cada uma se
relaciona com a etiologia;
 A diarreia aguda é a passagem de uma quantidade maior
do que o normal de fezes amolecidas, além do
aumento do número de evacuações, que durem menos
de 14 dias;
 O desequilíbrio entre reabsorção e secreção pela mucosa
intestinal que leva a liquidificação das fezes – aumenta a
quantidade de água e eletrólitos;
 Nos quadros infecciosos, estão envolvidos
microrganismos não invasivos, que são especialmente
ativos no intestino – diarreia aquosa;
 Fatores de risco para diarreias:
o Viagem recente (países em desenvolvimento e áreas
tropicais);
o Alimentos ou circunstancias alimentares incomuns
(frutos do mar, crus, lanches...);
o Atividade sexuzal remunerada;
o Uso de drogras intravenosas;
o Uso recente de antibioticos;
o Áreas de risco (sem saneamento básico);
 Diarreias agudas infecciosas:
o Etiologia viral: muito frequente e de distribuição
mundial. Estima-se que o rotavírus seja responsavel
pela morte de aproximadamente 500 mil
individuos/ano;
o Etiologia bacteriana: apresenta prevalência de 2
bilhões de casos/ano e sao a segunda causa de
morte em menores de cinco anos. O diagnóstico é
feito atraves de coprocultura.
 A coprocultura pode ser limitada devido aos
em muitos casos alguns não são nem
pesquisados a exemplo do Campylobacter
jejuni e E. Coli O157H7;
 O Campylobacter apresenta frequência duas e
sete vezes maior que a Salmonella sp. e a
Shigella sp. respectivamente – se apresenta
clinicamente com diarreia sanguinolenta,
associada ou não a dores; geralmente o quadro
é autolimitado (3 a 7 dias);
o Diarreia dos viajantes: é o principal problema de
saúde durante viagens e afeta de 10 a 50% dos
viagentes.
 Define um grupo de doenças resultantes da
ingestão de água e alimentos cotaminados por
agentes infecciosos e que tem a diarreia como
a principal manifestação.
 Pode se iniciar na primeira semana ou até
mesmo após o retorno;
 O maior risco esta relacionado ao destino –
América Latina, Africa, Oriente Médio e Ásia;
 As bacterias são responsáveis por pelo menos
80% dos casos, e a mais isolada é a E. Coli
enterotoxigênica (ETEC) – responsavel de 25 a
50% dos casos -, seguida de Shigella,
Salmonella e Campylobacter;
 Os parasitas são responsáveis pelas diarreias
mais longas, + de 14 dias.
o Diarreia aguda de etiologia parasitária: são grandes
responsáveis e têm maior destaque em más
condições higiênico-sanitárias;
 São diagnosticadas basicamente pelo EPF –
principalmente o exame em 3 amostras
(aumenta a sensibilidade);
 Além desses pode-se lançar mão de testes
imunológicos (depende menos do paciente);
 Diagnóstico: a base clínica – anamnese e exame físico
– é fundamental, para suspeição e direcionamento do
agente etiológico;
o Não é necessário a realização de exames
laboratoriais para instituição terapêutica, mas
esses são justificados pela presença de “sinais de
alarme”:
 Desidratração grave e/ou repercussões
sistêmicas (taquicardia, hipotensão, redução
de diurese, letargia);
 Idade maior ou igual a 70 anos;
 Diarreia por mais de 3 ou 7 dias, apesar de
tratada adequadamente
 Sangue/muco nas fezes
 Imunossupressão
 Temperatura axilar maior ou igual a 38,5ºC
 Mais de seis a 10 evacuações/dia
 Diarreia do viajante (se cursar com disenteria);
 Diarreias nosocomiais e/ou instituicionais;
 o Se solicitados, devem ser analisados assim que
possivel;
 Terapêutica:
o A principal medida é a reidratação – independente
de etiologia e apresentação clínica; e por via oral de
preferência;
o Não se deve prescrever antidiarreicos onde há
diarreia com sangue ou na suspeita de E. Coli, sob
risco de complicações (megacolon tóxico e
sindrome hemolítico-urêmica);
o Os probioticos tem uso controverso;
o Pode ser necessário ou não antibioticoterapia,
sendo que apenas 1 a 5% dos casos necessitarão;
sendo indicados para pacientes que: seis a 10
evacuações diárias, diarreia com sangue, muco ou
pus; pesquisa de polimorfonucleares positiva, dor
abdominal intensa, repercussões sistêmicas e/ou
instabilidade hemodinâmica; diarreia dos viajantes
moderadas ou graves. Para a maioria dos pacientes
com 18 anos ou mais esta indicado: ciprofloxacino
(500mg de 12 em 12h) por 3 a cinco dias;
o A maioria responde a reposição hidroeletrolítica
adequada em três a sete dias, com melhora nas
primeiras 48h;

2
PARASITOSES INTESTINAIS
 As infecções parasitarias sao um problema de saúde pública
mundial, de dificil solução, de alta prevalência no nosso país,
principalmente na população pobre;
 Têm sintomatologia variada e nos quadros graves são mais
comuns em pacientes desnutridos; imunodeprimidos; com
neoplasia; portadores de doenças do colágeno; anemia
falciforme e outros;
 Em quadros leves as manifestações são inespecificas, com:
anorexia, irritabilidade, disturbios do sono, vômitos
ocasionais, nauseas, anemias e outros;
 Elas ainda podem agravar quadros já presentes como o de
desnutrição, por mecanismos como: (1) lesão de mucosa
(giárdia, necator, estrongilóides, coccidios); (2) alteração do
metabolismo dos sais biliares (giárdia); (3) competição
alimentar (áscaris); (4) exsudação intestinal (giárdia,
estrongilóides, necator, tricocéfalos); (5) favorecimento de
proliferação bacteriana (ameba); (6) sangramento (necator,
tricocéfalos);
 Diagnóstico: a maioria não apresenta quadro especifico,
mas a história pode auxiliar o médico;
o A identificação do parasita em fezes, sangue, tecidos
e em outros líquidos do organismo determina o
agente etiológico, mas o exame complementar mais
utilizado é o EPF;
o Para o EPF é necessário orientar o paciente;
o O método a ser utilizado para a pesquisa em fezes
deve ser escolhido conforme a suspeita diagnóstica;
 Agentes etiológicos: os principais são dos grupos dos
helmintos e protozoários;
3
o Giardíase: é uma parasitose cosmopolita, na maioria
dos estados do BR a prevalência supera os 20% entre
pré-escolares e escolares.
 A transmissão é fecal-oral;
 O verme se localiza principalemente no
intestino delgado (jejuno e duodeno);
 Se alterna sob duas formas: cistos e
trofozoítos, os primeiros são excretados nas
fezes e sobrevivem por várias semanas no
ambiente, podendo ser ingeridos pela água
ou alimentos contaminados. A segunda
forma está presente no duodeno onde se
fixam na mucosa e se multiplicam.
 A patogenia depende do parasita e do
hospedeiro e depedem: estado imunologico
e proteases que poderiam ativar a lectina do
parasita;
 Pode provocar: atrofia vilositária, infliltrado
inflamatorio, lesão em estruturas do
enterócito, invasão de mucosa e outros;
 Consequentemente provoca: má absorção
de açúcares, gorduras, vitaminas, ácido fólico,
ferro e zinco.
 A maioria é assintomático, e quando
apresenta sintomas é diarreia e dor
abdominal (epigástrica ou periumbilical),
associados ou não por anorexia, náuseas e
vômitos;
 O diagnóstico se confirma por cistos nas
fezes (método de Faust), ou trofozoítos,
quando fezes liquidas por Hoffmann;
  Em quadros agudos os sintomas surgem antes
da eliminação de cistos – justifica a
recomendação em 3 amostras em dias
alternados;
 O tratamento medicamentoso só é feito em
pacientes sintomáticos, as melhores opções são:
metronidazol, tinidazol, secnidazol. Devendo o
tratamento ser repetido de 15 a 21 dias;
o Amebíase: causada pelo protozoário Entamoeba
histolyrica, a transmissão é pela ingestão de água e
alimentos contaminados com cistos.
 No intestino grosso os cistos se transformam em
trofozoítos;
 As formas clínicas são: colite, ameboba e
amebpiase extra-intestinal;
 A forma assintomática de infecção é a mais
comum;
 Atualmente se divide em invasiva e não invasiva;
 Na amebíse intestinal se tem a colite não
desentérica, em que o paciente apresenta cólicas
abdominais, períodos de diarreia intercalados
com acalmia. O periodo de incubação de cerca
de 1 mes o paciente apresenta febre, distenção
abdominal, flatulencia, dor abdominal,
disenteria e tenesmo; tem alta mortalidade e
parece depender do estado imunológico do
paciente para essa evolução. A colite ambebiana
acomete principalmente o cólon direito.
 Os métodos laboratoriais são a procura do
parasito direto a fresco e o metodo de
concentração de Faust;
 Tratamento com derivados nitroimidazólicos:
metronidazol o mais utilizado; em casos graves
utiliza-se o medicamento via intravenosa.
o Criptosporidiose: é um protozoário, encontrado no
intestino de diversos animais e só foi considerado um
enteropatógeno para o homem nos anos 70;
 A transmissão é através da ingestão de água e
alimentos contaminados por oocistos;
 Ficam localizados no intestino delgado, os
parasitas invadem os enterócitos, onde se
multiplicam e geram danos a morfologia e
consequentemente um intenso infltrado
inflamatório;
 Na maioria dos imunocompetentes a infecção é
assintomática, mas alguns podem ter diarreia
autolimitada;
 Em imunodeprimidos a diarreia é grave,
prolongada e recidivante e que podem cursar
para a sindrome de má-absorção, perda de peso
e até óbito;
 Diagnostico por pesquisa de oocistos nas fezes
por coloração;
 Tratamento em imunocompetentes é duodeno e jejuno e causa perda sanguinea
reidratação e medidas gerais, enquanto que os
imunodeficientes precisam melhorar suas
condições e se usa azitromicina ou nitazoxanida;
4
o Ascarídiase: é um helminto de maior prevalência
no mundo e acomete pelo menos 30% da
população mundial;
 A fêmea mede de 35 a 40cm e o macho 15 a
3ocm de comprimento;
 O verme adulto vive no lúmen do intestino
delgado do homem, e um geo-parasita (fases
do desenvolvimento também ocorrem no
solo;
 A fêmea elimina ovos fecundados com as
fezes que, em condições favoráveis sofrem
duas transformações larvárias em 20 dias e se
torna infectante na segunda;
 A principal forma de infecção é a ingestão de
ovos por água e alimentos contaminados, ou
a prática de geofagia;
 A maioria é assintomatico, sendo que os
sintomas se manifestam em infecções
massivas ou quando há migração da larva
(passagem pelos pulmões – ciclo de Loeffler);
 O verrme adulto provoca manifestações
clinicas inespecificas: desconforto abdominal,
naúseas, carências nutricionais e outros;
 A semi-obstrução intestinal é um quadro
grave e necessita de intervenção imediata,
sendo comum o paciente eliminar os vermes
pela narinas, boca ou ânus; quando a
obstrução é completa pode ocorrer isqueimia,
perfuração ou volvo;
 O diagnóstico é pela visualização de vermes
eliminados e detecção de ovos no
parasitologico de fezes;
 O tratamento é obrigatório, pode ser feito
com levamizol ou mebendazol ou albendazol
ou pirantel;
 A semi-ostrução e a obstrução completa
requerem um tramaento especifico, na
maioria das vezes cirurgico;
 O controle de cura é feito com repetição de
exame parasitológico de fezes um mês após
tratamento e esse deve ser repetido após 30
a 60 dias;
o Ancilostomiase: parasitose causada pelo
Ancylostoma duodenale e Necator americanus,
geo-helmintos cujas fêmeas produzem de 10 a
20 mil ovos/dia, que são eliminados pelas fezes;
 No solo a evolução das larvas ocorre em
estágios, até a filarióide – forma infectante,
que penetra na pele do hospedeito e por via
linfática ou pulmonar, de onde é deglutida e
no caminho para o intestino delgado se torna
um verme adulto;
 Os vermes adultos se fixam na mucosa do
considerável podendo levar a caso de
anemias importantes e sangramento do TGI
devido a superficie lesionada;
  Entre a infecção e a eliminação de ovos  O método swab anal ou fita é o mais eficiente
transcorre de 30 a 60 dias; para o diagnostico;
 Na maioria das vezes o quadro é  O tratamento é feito com mebendazol ou
assintomático ou depende do numero de albendazol e deve ser repetido depois de 15
vermes; no parasitismo intestinal pode dias, além de tratar toda família e medidas
ocorrer epigastralgia, nauseas, vomitos, gerais;
bulimia, flatulência e diarréia (fase aguda); na
fase cronica: anemia ferropriva, anorexia,
fraqueza, cefaleia e outros;
 Diagnóstico pelo achado de ovos no EPF;
 Tratamento feito por mebendazol ou
pamoato de pirantel ou albendazol; sendo
esse repetido depois de 15 a 21 dias;
o Teníase: é causada pela Taenia solium ou Taenia
saginata, snedo a solium mais presente e adquirida
pelo consumo da carne de porco mal cozida,
contaminada pelo cisticerco;
 São achatadas dorsoventralmente e chegam
no comprimento de 3 a 10m, sendo a T.
Saginata mais longa; o corpo é formado por
aneis ou proglotes, sendo que os distais estão
maduros e repletos de ovos que sao
eliminados nas fezes;
 Os ovos contaminam os animais,
hospedeiros intermediários, e migram para o
tecido conjuntivo desses que forma o
cisticerco – consumido pelo homem.
 São necessários 3 meses para que tenha
início a liberação anal de proglotes;
 O homem pode se tornar hospedeiro
intermediário pela auto-infecção ou pela
ingestão de ovos – migração via circulatória
que leva a neurocisticercose;
 A teníase tende a ser assintomática, quando
tem sintomas são: fadiga, irritação, cefaleia,
tontura, bulimia, anorexia, náuseas, dor
abdominal, perda de peso e outros;
 O diagnóstico se faz pelo achado de
proglotes nas fezes, roupas intimas ou lençol;
 O tratamento é feito com: niclosamida, ou
praziquantel ou mebendazol ou albendazol;
o Enterobíase: causada pelo Enterobius vermiculares ou
Oxiurus vermiculares;
 São localizados principalmente no ceco e
reto;
 A femea fecundada migra para região anal
onde faz a postura e sua presença causa
intenso prurido;
 O homem é o únido hospedeiro e a
transmissão é interpessoal ou por fômites;
 O ciclo é de 30 a 50 dias para evolução da
forma adulta;
 O sintoma mais comum é o prurido anal
noturno;
 Em meninas o verme pode migrar e provocar
vulvovaginite;

5
6
7