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-­‐  Mestrado  Integrado  em  Medicina   Formulário  auxiliar  para  treino  de    
Estação:  História  de  Sistema  Vascular  
 
Nome:  

Não  realiza  
com  falhas  
sem  falhas  
Realiza  

Realiza  
 
Data:             /   /   Tempo:       min.   seg  

 
Antes  de  começar:  
Apresentar-­‐se  ao  paciente        
Confirmar  a  identidade,  idade  e  profissão        
Explicar  o  Procedimento        
  Pedir  consentimento        
Assegurar  que  está  confortável        
 
Colheita  da  História:  
Motivo  que  o  traz  à  consulta        
Com  recurso  a  questões  abertas  extrair  a  opinião,  conceitos  e  expectativas  do  paciente        
(Questionar  se  tem  ideia  da  causa  dor)  
Caracterizar  a  Dor:        
• Localização  (única,  múltipla  ou  alternante)  
• Início  
• Características  (p.ex:  latejante,  pulsátil,  aperto,  ardor,  difusa  ou  focalizada)  
• Irradiação    (braço  esquerdo,  omoplata,  pescoço,  dorso)  
• Sintomas  associados  (explorar  mais  à  frente)  
• Factores  de  agravamento  e  de  alívio  (exercício/movimento,  stress,  refeição,  
menstruação,  micção,  tosse…)  
• Duração,  frequência  e  evolução  
• Intensidade  (classificar  p.ex:  de  1  a  10  sendo  10  a  pior  que  conseguiria  suportar,  se  
interrompe  o  sono)  
  Explorar  sobre  sintomas  associados:        
  • edema  
• prurido  
• hipersensibilidade  /  hipostesias  
• dor  ao  caminhar  VS  repouso  
• varizes  
• alterações  pele:  
desidratação  
fina  e  brilhante  
palidez  
perda  pilosidade  
fragilidade  ungueal  
úlceras  que  não  cicatrizam  
• úlceras  
localização  
tamanho  
profundidade  
formato  
dor  
temperatura  
• limitação  AVDs  

 
   
História  Médica  passada:  
Doenças  da  infância        
Episódios  prévios  de  dor  torácica        
Doenças  da  vida  adulta:        
• doença  coronária  /  EAM  
• deslipidémia  
• Diabetes  Mellitus  
• HTA  
• AVC  /  AIT  
• claudicação  intermitente  
Cirurgias        
 Alergias        
 
 
História  Farmacológica  e  de  Substâncias:  
Medicação  prescrita    (especificamente:  corticosteróides,  AINEs  e  anticoncepcopnais)        
Medicação  sem  prescrição        
Drogas  recreativas        
  Álcool    (unidades  de  álcool/dia    1U=10g  álcool=1  copo  vinho=1  cerveja=1  shot  bebida  branca)        
Tabaco    (UMAs)        
+    
História  Familiar:  
Perguntar  especificamente  sobre:        
• doença  vascular  periférica    (venosa  ou  arterial)  
• Diabetes  Mellitus  
• HTA  
• AVC  /  AIT  
• EAM  /  doença  coronária  
   
História  Social:  
Viagens  recentes        
Emprego  passado  e  presente        
Habitação        
Exercício  físico  e  estilo  de  vida        
 
Após  o  procedimento:  
Perguntar  se  tem  algo  mais  a  acrescentar  ou  questões  a  colocar        
Explica  os  achados,  hipóteses  diagnósticas  e  plano  terapêutico        
Agradecer  ao  paciente        
Mencionar  que  seguidamente  poderia  realizar:        
-­‐  Eco-­‐dopler  
-­‐  Exame  Sistema  Vascular  Periférico  
-­‐  Exame  Cardiovascular  completo  com  auscultação  cardíaca  e  pulmonar  
 Bibliografia:  Burton  N.,Birdi  K.,  Clinical  Skills  for  OSCEs,  4th  edition,  2006,  Informa  Healthcare.  
 
 
Observações:  
   
 
 
 
Doença  Arterial  Periférica  –  classificação  Fontaine  
I  –  assintomático  
II  –  claudicação  intermitente  
III  –  dor  em  repouso  /  nocturna  
IV  –  necrose  e  gangrena  
 
 
 
 
  Úlceras  
  VENOSAS   ARTERIAIS  
localização   planta  do  pé  e  zonas  de  pressão   regiões  lateral  e  medial  da  perna  
tamanho   grandes   pequenas  
formato   irregular   regular  
profundidade   superficiais   profundas  
base   tecido  granulação  (branco  em  base  rosa)   plana  e  pálida  
temperatura   normal  /  quente   fria  
pele  circundante   hiperemiada,  varizes,  telangiectasias   pálida  e  fina,  irrigação  pobre  
pulsos   presentes   ausentes  
dor   indolor   dolorosa