Modelo de Relatório de Manutenção Preventiva

Numeração
Página
Logotipo da empresa de controle
01 de YY
da empresa

Nome da empresa Data dd/mm/aaaa

RELATÓRIO DE MANUTENÇÃO PREVENTIVA
DADOS DO LOCAL
Nome da Unidade SR: XXXXXXXXXXXX
Endereço: Rua do modelo, nº 0001, Bairro Cidade: Modelo
Modelo.
Responsável Nome Nome Nome Nome Matricula C000000
DADOS DA EQUIPE
EngenheiroSupervisor Nome Nome Nome Nome
Téc. Encarregado Nome Nome Nome Nome
Nome Nome Nome Nome - Função
Nome Nome Nome Nome - Função
Nome Nome Nome Nome - Função
Nome Nome Nome Nome - Função
Demais integrantes
Nome Nome Nome Nome - Função
da equipe
Nome Nome Nome Nome - Função
Nome Nome Nome Nome - Função
Nome Nome Nome Nome - Função
Nome Nome Nome Nome - Função

DADOS DA EXECUÇÃO
Horário de Inicio hh: mm
Horário de Termino hh: mm

Execução de Rotinas de Manutenção Preventiva

Executamos nesta data todas as rotinas previstas no Apêndice C – Processo de Atendmento de
Manutenção Corretiva/Preventiva/Serviços Sob Demanda, em acordo com a Classificação da
unidade e a periodicidade definida.

MP N3V10 Anexo IX-E Relatório de Manutenção Preventiva outubro/2012

Relatório de Ocorrências
Utilizar este campo para relatar os problemas e defeitos identificados e as soluções adotadas para
saná-los.
Soluções adotadas.

Observações
Utilizar este campo para outras observações pertinentes.

Anexos Responsável Técnico / Coordenador

Responsável Técnico: Reg. N.º
Utilizar este campo para relacionar Nome Nome Nome Nome NNNNNNNNNN
eventuais documentos anexados ao
relatório (fotografias, por exemplo). Assinatura do Responsável Técnico

VERIFICAÇÃO PELA CAIXA

Confirmamos as informações apresentadas pela empresa referentes aos horários de inicio e
termino e identificação da equipe executora.
Fica a GI Logística XX, ou quem esta determinar, responsável pela fiscalização do perfeito
cumprimento dos serviços previstos em contrato.
Empregado CAIXA Matricula
Nome Nome Nome Nome XXX.XXX-Y

Assinatura

MP N3V10 Anexo IX-E Relatório de Manutenção Preventiva outubro/2012