Ficha de Anamnese

Data da colocação: _________________Profissional: ___________________________

Nome da Cliente: ________________________________________________________
Data de Nascimento: ______/_____/______
Telefone: ______________________________ / _______________________________
Como conheceu nosso espaço: _____________________________________________

Minhas unhas são:

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Tem disfunção na tiroide ( ) Toma ansiolítico ou antidepressivo ( )

Toma alguma medicação continua: NÃO ( ) SIM( ) Qual: ______________________
Fez alguma dieta restrita recentemente NÃO ( ) SIM( )
Pós bariátrica ( )
Tem alergia a esmalte comum: NÃO ( ) SIM( )
Já usou algum tipo de alongamento: NÃO ( ) SIM( ) Qual:___________________
Quanto tempo uso: ________________________
Como retirou: ___________________________________________________________

OBS: ______________________________________________________________

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A cliente está ciente e orientada conforme o guia de cuidados entregue no ato da

colocação de suas unhas artificiais e anexo a anamnese.
Se tiver alguma dúvida estamos a sua total disposição. Equipe Leticia Gama.

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Assinatura da Cliente Assinatura da Profissional

SPAÇO TRANSFORMAÇÃO
AV C1 Nº 976 QD. 466 LT. 04 - JD. AMÉRICA - GOIÂNIA/GO
(62) 3434-2021 / (62) 9 9682-5792