Comitê Nacional de Ruído e Conservação Auditiva
(Boletim nº 6)
Diretrizes Básicas de um PCA
(Programa de Conservação Auditiva)
Recomendações Mínimas para a Elaboração de
um PCA 1. Considerando as seguintes
publicações oficiais que determinam a elaboração
de um PCA: • PCMSO e PPRA, (Portaria Nº 24,
1994) • Portaria Nº 19 de 09/04/98 do MTb • OS
Nº 608 de 05/08/98 do MPS 2. Considerando a
necessidade de estabelecer uma padronização de
um PCA como subsídio para os profissionais da
área de saúde e segurança do trabalho. 3.
Considerando a possibilidade de prevenção, a alta
prevalência, a irreversibilidade e a severidade dos
efeitos da PAIR, O Comitê Nacional de Ruído e
Conservação Auditiva, órgão interdisciplinar
constituído pela ANAMT (Associação Nacional de
Medicina do Trabalho), SOBRAC (Sociedade
Brasileira de Acústica), SBFa (Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia), SBO (Sociedade
Brasileira de Otologia) e SBORL (Sociedade
Brasileira de Otorrinolaringologia) vem sugerir as
seguintes diretrizes básicas para elaboração de
um PCA: Para a realização do PCA é necessário
o envolvimento de profissionais da área de saúde
segurança, da gerência industrial e de RH das
empresas e principalmente dos trabalhadores.
ETAPAS I. Reconhecimento e avaliação de
riscos para audição 1. Identificar e avaliar, todos
os riscos que possam afetar a audição, a saber:
níveis elevados de pressão sonora, produtos
químicos, vibrações e outros levando em conta as
possibilidades de interações entre estes agentes.
2. A caracterização da exposição só é possível por
meio de avaliação individual ou coletiva e por
função. II. Gerenciamento Audimétrico
Padronização dos procedimentos para a
realização e análise de exames com o objetivo de
identificar alterações audiométricas ocupacionais
ou não ocupacionais. III. Medidas de Proteção
Coletiva (Engenharia, Administrativas) Uma
vez identificados e avaliados os agentes de risco,
sugerimos a seguinte hierarquia de ações sempre
que possível: 1º Controle da emissão na fonte
principal de exposição ou risco. 2º Controle da
propagação do agente no ambiente de trabalho.
3º Controles administrativos. IV. Medidas de
Proteção Individual Seleção, indicação,
adaptação e acompanhamento da utilização do
equipamento de proteção individual adequado aos
riscos. V. Educação e Motivação
Desenvolvimento de atividades que propiciem
Requisitos a) Repouso auditivo de, no mínimo
14 horas; b) exame realizado por profissional
legalmente habilitado – fonoaudiólogo ou
médico; c) identificação do trabalhador com
documento oficial que contenha fotografia; d)
anamnsese clínica e ocupacional; e) inspeção
visual do meato acústico externo no momento do
exame; f) ambiente para a realização do exame
segundo a norma ISO 8253-1; g) calibração
acústica anual do audiometro, pela RBC (Rede
Brasileira de Calibração); h) verificação
subjetiva do audiometro precedendo a realização
dos exames audiométricos; i) orientação ao
trabalhador quanto a finalidade e a sistemática
do exame; j) via aérea: freqüências de 250, 500,
1000, 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000 Hz k) via
óssea, quando necessária: freqüências de 500,
1000, 2000, 3000 e 4000 Hz; l) Limiar de
Reconhecimento de Fala (SRT) e Imitancio-
metria devem ser realizados a critério do
examinador; m) periodicidade deverá ser, no
mínimo: pré-admissional, seis meses após a
admissão, anualmente a seguir e demissional;
n) a ficha de registro audimétrico deve conter no
mínimo: nome, idade, identificação do
examinado, data do exame, nome, assinatura e
registro profissional do examinador,
equipamento utilizado, data da calibração
acústica, traçado audiométrico, tempo declarado
de repouso auditivo, achados da inspeção visual
do meato acústico externo e observações.
Gerenciamento a) Consiste na monitoração
audiométrica do trabalhador com o objetivo de
acompanhar a evolução dos limiares auditivos,
partindo de uma audiometria de referência; b)
para cumprir este objetivo, a determinação dos
limiares tonais poderá ser realizada somente por
via aérea. Interpretação audiométrica a) O
valor de 25 dB Na constitui o limite aceitável na
área de saúde ocupaciona; b) na comparação
com o exame de referência, é considerada
mudança significativa de limiares auditivos, os
critérios recomendados pelo SBO em 1993, ou
seja: “diferenças entre as médias aritméticas que
atingirem 10 dB, ou mais, no grupo de
freqüências de 500, 1000 e 2000 Hz, ou no
grupo de 3000, 4000 e 6000 Hz. As pioras em
freqüências isoladas só serão consideradas
significativas quando atingirem 15 dB ou mais”.
Estes conceitos podem ser revistos de acordo
com os avanços técnico-científicos.
Referências Bibliográficas INFORMATIVO
informação, treinamento e motivação tanto dos
trabalhadores como dos profissionais das áreas de
saúde, segurança e administração da instituição.
VI. Gerenciamento dos Dados Sistematização
dos dados obtidos nas etapas anteriores, de modo
a subsidiar ações de planejamento e controle do
PCA. VII. Avaliação do Programa Sendo o
objetivo primordial de qualquer PCA evitar ou
reduzir a ocorrência de perdas auditivas
ocupacionais, esta etapa deve priorizar os
seguintes aspectos: 1º Avaliar a abrangência e a
qualidade dos componentes do programa. 2º
Avaliar os resultados dos exames audiométricos
individual e setorialmente. O Comitê Nacional de
Ruído e Conservação Auditiva enfatiza que
deverão serem observadas as peculiaridades de
cada instituição na elaboração de um PCA. Estas
recomendações podem ser revistas de acordo
com os avanços técnico-científicos. São Paulo
(SP), 20 de agosto de 1999. ANAMT –
Associação Nacional de Medicina do Trabalho Dr.
João Alberto Maeso Montes – RS Dr. Osny de
Melo Martins – PR SOBRAC – Sociedade
Brasileira de Acústica Fga. Mestre Ana Claúdia
Fiorini – SP SBFa – Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia Fga. Dra. Iêda Chaves Pacheco
Russo – SP Fga. Mestre Marcia Tiveron de Souza
– SP SBO – Sociedade Brasileira de Otologia Dr.
José Seligman – RS Dr. Raul Nielsen Ibañez – RS
SBORL – Sociedade Brasileira de
Otorrinolaringologia Dr. Alberto Alencar
Nudelmann – RS Dr. Everardo Andrade da Costa
– SP Comitê Nacional de Ruído e Conservação
Auditiva (Revisão dos Boletins Nº 1, 2, 3 e 4) –
Boletim 7 Boletim nº 1 Perda Auditiva Induzida
pelo Ruído Relacionada ao Trabalho O Comitê
Nacional de Ruído e Conservação Auditiva, órgão
interdisciplinar composto por membros indicados
pela Associação Nacional de Medicina do
Trabalho (ANAMT) e pelas Sociedades Brasileira
de Acústica (SOBRAC), Fonoaudiologia (SBFa),
Otologia (SBO) e Otorrinolaringologia (SBORL)
definiu e caracterizou a perda auditiva induzida
pelo ruído (PAIR) relacionada ao trabalho, com o
objetivo de apresentar o posicionamento oficial da
comunidade científica brasileira sobre o assunto.
Definição A perda auditiva induzida pelo ruído
relacionada ao trabalho, diferentemente do trauma
acústico, é uma diminuição gradual da acuidade
auditiva, decorrente da exposição continuada a
elevados níveis de pressão sonora.
Características Principais 1. A PAIR é sempre
neuro-sensorial, em razão do dano causado as
células do órgão de Corti. 2. Uma vez instalada, a
PAIR é irreversível e, quase sempre, similar
bilateralmente. 3. Raramente leva à perda
SBORL, Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia,
janeiro de 1994, nº 1. Norma ISO 8253-1 (1989).
Emitido em São Paulo em 18/03/95 Revisto
em Belo Horizonte em 04/11/95 e em são
Paulo e 14/11/99 Boletim nº 3 Condutas na
Perda Auditiva Induzida pelo Ruído Uma vez
estabelecido o diagnóstico de Perda Auditiva
Induzida pelo Ruído relacionada ao trabalho, o
Comitê Nacional de Ruído e Conservação
Auditiva, órgão interdisciplinar composto por
membros indicados pela Associação Nacional de
Medicina do Trabalho (ANAMT) e pelas
Sociedades Brasileiras de Acústica (SOBRAC),
Fonoaudiologia (SBFa), Otologia (SBO) e
Otorrinolaringologia (SBORL) recomenda as
seguintes condutas, diante de um trabalhador
acometido por PAIR: a. Relativas ao exame
audimétrico admissional a.1. Na presença de
exames anteriores: a.1.1. considerar de baixo
riso a admissão o trabalhador portador de PAIR
com limiares auditivos comprovadamente
estabilizados, sem sintomatologia clínica; a.1.2.
considerar de alto risco a admissão do
trabalhador para postos ou ambientes de
trabalho ruidosos se o mesmo apresentar
progressão dos limiares auditivos, segundo
critérios definidos no Boletim nº2 deste Comitê.
a.2. Na presença ou ausência de exames
anteriores: a.2.1. considerar de alto riso a
admissão do trabalhador para postos ou
ambientes de trabalho ruidosos quanto este
apresentar anacusia unilateral, mesmo que a
audição contra-lateral esteja normal; a.2.2.
considerar de alto riso a admissão do
trabalhador com perda auditiva neuro-sensorial
causada por agente etiológico que não o ruído
que comprometa as freqüências de 2000 e/ou
1000 e/ou 500 Hertz; a.2.3. considerar de alto
riso a admissão do trabalhador com PAIR em
empresas nas quais não esteja implantado um
Programa de Conservação Auditiva (PCA). b.
Relativas ao exame audiométrico periódico
Uma vez constatada a PAIR e seu agravamento
(clínico e/ou audiométrico), deve-se: b.1.
controlar a exposição ao risco por meio da
adoção de medidas de proteção coletiva e
individual; b.2. afastar da exposição ao risco o
trabalhador com PAIR em progressão na
empresa em que não esteja implantado um PCA.
c. Relativas ao trabalhador Todo o trabalhador
que apresenta uma PAIR relacionada ao
trabalho deve ser incluído imediatamente em
PCA que contenha, no mínimo, esclarecimentos
sobre: c.1. o fato ocorrido com sua audição;
c.2. os potenciais danos causados pelo ruído;
c.3. o mecanismo de instalação e agravamento
auditiva profunda pois, não ultrapassa os 40 dB
Na nas freqüências baixas e médias e os 75 dB
Na nas freqüências altas. 4. Manifesta-se primeira
e predominantemente nas freqüências de 6, 4 e 3
kHz e, com agravamento da lesão, estende-se às
freqüências de 8, 2, 1, 0,5 e 0,25 kHz, as quais
levam mais tempo para serem comprometidas. 5.
Tratando-se de uma doença predominantemente
coclear, o portador da PAIR relacionada ao
trabalho pode apresentar intolerância sons
intensos, zumbidos, além de ter comprometida a
inteligibilidade da fala, em prejuízo do processo de
comunicação. 6. Uma vez cessada a exposição
ao ruído não deverá haver progressão da PAIR.
7. A PAIR relacionada ao trabalho e,
principalmente, influenciada pelos seguintes
fatores: características físicas do ruído (tipo,
espectro e nível de pressão sonora), tempo de
exposição e suscetibilidade individual. 8. A PAIR
relacionada ao trabalho geralmente atinge o nível
máximo para as freqüências de 3, 4 e 6 kHz nos
primeiros 10 a 15 anos de exposição, sob
condições estáveis de ruído. Com o passar do
tempo, a progressão da lesão torna-se mais lenta.
9. A PAIR relacionada ao trabalho não torna o
ouvido mais sensível a futuras exposições. 10. O
diagnóstico nosológico de PAIR relacionada ao
trabalho só pode ser estabelecido por meio de um
conjunto de procedimentos que envolvam
anamnese clínica e ocupacional, exame físico,
avaliação audiológica e, se necessário, exames
complementares. 11. A PAIR relacionada ao
trabalho pode ser agravada pela exposição
simultânea a outros agentes, como por exemplo
produtos químicos e vibrações. 12. A PAIR
relacionada ao trabalho é uma doença passível de
prevenção e pode acarretar ao trabalhador
alterações funcionais e psicossociais capazes de
comprometer sua qualidade de vida. Estes
conceitos podem ser revistos de acordo com os
avanços técnico-científicos. Emitido em São
Paulo, em 29/06/94 Revisto em São Paulo, em
14/11/99 Boletim nº 2 Padronização da
Avaliação Audiológica do Trabalhador Exposto
ao Ruído O Comitê Nacional de Ruído e
Conservação Auditiva, órgão interdisciplinar
composto por membros indicados pela Associação
Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT) e
pelas Sociedades Brasileira de Acústica
(SOBRAC), Fonoaudiologia (SBFa), Otologia
(SBO) e Otorrinolaringologia (SBORL)
considerando que: 1. A audiometria tonal limiar,
exame obrigatório por lei, é um dos métodos que
compõem a avaliação audiológica; 2. Este método
é subjetivo e, como tal, pode sofrer variações
relacionadas ao trabalhador, examinador,
das perdas auditivas; c.4. os mecanismos de
proteção ao tipo de ruído a que esta exposto;
c.5. os direitos e deveres dos trabalhadores que
trabalham sob estas condições c.6. o uso de
protetores auditivos; c.7. encaminhamentos
necessários para cada caso. Estes critérios
podem ser revisto de acordo com os avanços
técnico-científicos. Emitido em Belo Horizonte
em 04/11/95 Revisto em São Paulo em
14/11/99 Boletim nº 4 Recomendações para
a avaliação dos prejuízos ocasionados pela
perda auditiva induzida pelo ruído O Comitê
Nacional de Ruído e Conservação Auditiva,
órgão interdisciplinar composto por membros
indicados pela Associação Nacional de Medicina
do Trabalho (ANAMT) e pelas Sociedades
Brasileiras de Acústica (SOBRAC),
Fonoaudiologia (SBFa), Otologia (SBO) e
Otorrinolaringologia (SBORL), considerando que:
a) a PAIR pode acarretar ao trabalhador
importantes alterações as quais interferem na
sua qualidade de vida; b) o audiograma vem
sendo, freqüente e indevidamente utilizado pela
comunidade como único instrumento para
avaliação dos prejuízos ocasionados pela
exposição a níveis de pressão sonora elevados;
c) o audiograma, por si só, não é indicativo dos
prejuízos ocasionados pela exposição a níveis
de pressão sonora elevados; d) a perda
auditiva, por si só, não é indicativa de inaptidão
para o trabalho e que porcentagens ou graus de
perda auditiva não refletem os prejuízos
ocasionados pela exposição a níveis de pressão
sonora elevados; Discutiu e elaborou as
seguintes recomendações referentes a avaliação
dos prejuízos pela PAIR, valorizando: 1.- Na
história clínica do trabalhador a idade, a queixa
de perda auditiva, a dificuldade de compreender
a fala em ambientes acusticamente
desfavoráveis, o desconforto para sons intensos
e a presença de zumbidos; 2.- outros testes
audiológicos além da audiometria tonal liminar;
3.- o desenvolvimento e a utilização de métodos
que permitam avaliar os problemas de
comunicação vivenciados pelo trabalhador
acometido de PAIR, ou seja, testes de fala em
presença de ruído e questionários de auto
avaliação, que possam fornecer informações
sobre as implicações psicossociais da PAIR do
ponto de vista de seu portador. Estas
recomendações podem ser revistas de acordo
com os avanços técnico-científicos. Emitido em
Recife em 02/11/96 Revisto em São Paulo em
14/11/99 Participantes ANAMT – Associação
Nacional de Medicina do Trabalho Dr. Osny de
Melo Martins – PR SOBRAC – Sociedade
ambiente e equipamento. Para reduzir os efeitos
destas variações e aumentar a confiabilidade dos
resultados recomenda a observação dos seguintes
requisitos:
Brasileira de Acústica Fga. Mestre Ana Cláudia
Fiorini SBFa – Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia Fga. Dra. Iêda Chaves Pacheco
Russo SBO – Sociedade Brasileira de Otologia
Dr. José Seligman Dr. Raul Nielsen Ibañez
SBORL – Sociedade Brasileira de
Otorrinolaringologia Dr. Alberto Alencar
Nudelmann (coordenador) Dr. Everardo Andrade
da Costa

A revista Arquivos da Fundação Otorrinolaringologia é publicação oficial da Disciplina de

Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
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Pessoas Portadoras de Deficiência Auditiva e

Trabalho com Exposição ao Ruído

Raul Nielsen
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$* Perspectivas da Perda Auditiva

Relacionada ao Trabalho
 Raul Nielsen
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