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Solicitação para Resgate - Corporate

Nome da Empresa: Rio Grande Energia SA
Código Díg. Destino
5310 4 Bradesco Vida e Previdência S.A.
Dados do Cliente
Nome
Vinicius Ruschel Zanolla
RG Órgão Emissor CPF/MF Controle Data de Nascimento
3058062997 ssp-rs 686.988.600 87 03/02/1977
Endereço Número Complemento
R Capitão Artemin Karan 495 casa 2
Bairro Cidade UF CEP DDD Telefone
Santa Catarina Caxias do Sul RS 95032570 54 984017007
Banco* Cód. Agência Díg. Conta-Corrente Díg.
1 1801 5 14.421 5 Creditar na Razão 34-27 da Agência Indicada **
Autorizo a Bradesco Vida e Previdência, creditar o valor do resgate na minha conta bancária acima especificada e estou
ciente da incidência do imposto de Renda sobre os valores resgatados, de acordo com a legislação vigente.
* Solicitações cujos valores sejam iguais ou superiores a R$ 10.000,00, com créditos direcionados à
outras Instituições Bancárias, deverão acompanhar: cópia simples do Documento de Identificação, CPF e
Comprovante de Residência Atualizado (Conta de Água, Luz, Gás ou Telefone Fixo, IPVA ou IPTU).
** A razão 34-27, no 237 (Bradesco), é exclusiva para Não Correntistas, sendo necessário fornecer os
documentos do item anterior.
Dados Complementares
Participante Ativo Participante Desligado: Data Admissão___/___/_____
1 8 2011 Data Demissão___/___/_____
1 11 2012
Tipo de Plano: PGBL VGBL FGB
Dados do Resgate
Valor Resgate Conta Campos de Preenchimento da Bradesco Vida e Previdência
Conta
Participante (Bruto) Proposta Conta Empresa Transf. para Conta Coletiva/F.I.
Total _______% Total
Básica/Mensal R$____________ Parcial: R$____________
ou _______% Parcial:R$__________ ou _______%

Total _______% Total

Voluntária R$____________ Parcial: R$____________
ou _______% Parcial:R$__________ ou _______%

Total _______% Total

Adicional R$____________ Parcial: R$____________
Empresa Parcial:R$__________ ou _______%
ou _______%

Outra Conta Total _______% Total

___________ R$____________ Parcial: R$____________
ou _______% Parcial:R$__________ ou _______%
Importante: O prazo para crédito iniciará a partir do recebimento do formulário devidamente preenchido.
Rasuras no formulário implicarão na devolução, sendo necessário o reenvio de uma nova solicitação.

Local e Data

Assinatura do Participante Assinatura do Responsável pela empresa/Carimbo

*Preenchimento obrigatório para o resgate do plano mensal.
Mod.: 5310-1011E Versão: 06/2014