ENFERMAGEM EM FEBRE TIFÓIDE

Clélia Mainardi *

Introdução

Nas r e g i õ e s de c l i m a quente, como é em ge

r a l o c l i m a da m a i o r - p a r t e do B r a s i l , onde o s s e r v i ç o s d e s a
n e a m e n t o d e i x a m m u i t o a d e s e j a r , a f e b r e tifóide apresenta-
se sob a forma endêmica e epidêmica, com g r a n d e s prejuízos
sócio-econômicos para a nação.

O a g e n t e c a u s a d o r da f e b r e tifóide pertence
ao g ê n e r o Salmonella. É um bacilo, p e r i t r í q u i o , de grande
m o t i l i d a d e f l a g e l a r G r a m n e g a t i v o e p o r t a n t o pouco sensível
à s sulfas, aos antibióticos comuns e aos corantes do grupo
d a s t r i f e n i l m e t a n a s . Ê s e n s í v e l , p o r é m a um a n t i b i ó t i c o de
largo espectro, o cloranfenicol, considerado, por isso, o me
d i c a m é n t o e s p e c í f i c o na c u r a da f e b r e t i f ó i d e .

O m e i o i d e a l d e c u l t u r a da s a l m o n e l a é o ai
calino; bile, sangue, enzimas intestinais, urina alcalina,agar,
g e l a t i n a s . No o r g a n i s m o v i v e e p r o l i f e r a n o s s e g u i n t e s ó r g ã o s :
vesícula b ü i a r , intestino delgado, principalmente nos gânglios
m e s e n t é r i c o s , fígado, b a ç o , m e n i n g e s , l i q u o r , p e l e , s o b a
f o r m a de embolias s é p t i c a s (manchas a r r o x e a d a s ) , e r a r a m e n
t e nos pulmões.

* P r o f e s s o r a d e E n f e r m a g e m e m D o e n ç a s T r a n s m i s s í v e i s , da
E s c o l a de E n f e r m a g e m a a U S P .
 A água, em condições n o r m a i s , não é bom
meio de c u l t u r a . E s t e bacilo é sensível à s soluções aquosas
de h i p o c l o r i t o de, s ó d i o , m e s m o quando d i l u í d a s . A cloração
da á g u a dificulta s u a s o b r e v i v ê n c i a e i n i b e s u a p r o l i f e r a ç ã o .
Sua s o b r e v i v ê n c i a no m a t e r i a l d e e s g o t o é de 4 a 5 semanas ,
m a i s ou m e n o s ; n a s á g u a s d e p o u c a c o r r e n t e z a , poluídas e
c o n t a m i n a d a s p e l o s d e j e t o s h u m a n o s , d e a t é 3 m e s e s . No g e l o ,
em estado latente vive m e s e s . Nos j a r d i n s e h o r t a s adubadas
c o m d e j e t o s h u m a n o s s o b r e v i v e 20 a 30 d i a s ; na a r e i a úmida
e quente, até m e s e s ; nas roupas sujas com fezes de doentes
v i v e m u i t o s d i a s . N o s f o m i t e s de um m o d o g e r a l é r a r o . Nos
p o r t a d o r e s , m e s e s ou a n o s .

A t e m p e r a t u r a ideal p a r a sua sobrevivência

e s t á e n t r e 36 e 37° C, m a s e m e s t a d o l a t e n t e r e s i s t e a tempe
r a t u r a de 4 ° C , d u r a n t e m e s e s (gelo). O bacilo tífico é inativa
do p e l o c a l o r a 4 6 ° C e d e s t r u í d o a o s 56°C e m 60 m i n u t o s , po
r é m , à t e m p e r a t u r a de 1 0 0 ° C , é e x t e r m i n a d o e m 15 m i n u t o s .
É um a e r o b i o f a c u l t a t i v o ; e x i s t e t a n t o no i n t e s t i n o n o r m a l co
m o no p a t o l ó g i c o .

Os alimentos mais incriminados pela contami

nação sao: v e r d u r a s , leite, água, algumas frutas (morangos),
sorvetes, gelo, e t c . No l e i t e c r u p r o l i f e r a s e m a l t e r a r - l h e a
cor, gosto ou c o a g u l á - l o ; n o s s u b - p r o d u t o s do l e i t e , queijo e
manteiga, pode v i v e r m e s e s ; nas o s t r a s de á g u a s contamina
das, de duas a t r e s s e m a n a s .

O s o l o n a o t e m g r a n d e i m p o r t a n c i a na trans
m i s s ã o da m o l é s t i a ; a s a l m o n e l a n ã o r e s i s t e à l u z s o l a r dire
ta; quando d e p o s i t a d a (-em e x c r e t a s ) na t e r r a seca ou e m p o e i -
ra, sobrevive 2 a 3 dias. A penetração das salmonelas, shigue
I a s ou o u t r o q u a l q u e r t i p o d e b a c t é r i a e n t é r i c a na superfície
de s o l o s p o r o s o s p o d e i r a t é a p r o f u n d i d a d e de 60 c m m a i s ou
menos, impelidas pelas chuvas. Em solo compostos sua pene
t r a ç ã o é m e n o r , u n s 20 a 3 0 c m . A p e n e t r a ç ã o p r o v o c a d a pe
I a s c h u v a s t o r r e n c i a i s é d e 1, 5 m , d e p e n d e n d o do t e r r e n o , m a s
pelos grandes temporais, penetra até 3m. Os p r i m e i r o s 10 a
15 c m de p r o f u n d i d a d e s ã o o s m a i s r i c o s e m g e r m e s ; à medi
da que a p r o f u n d i d a d e s a o o s m a i s r i c o s e m g e r m e s ; à m e d i d a
que a p r o f u n d i d a d e do s o l o a u m e n t a , d i m i n u i a c a p a c i d a d e de
contaminação até t o r n a r - s e quase estéril. O g e r m e m não é
transmitido pelo a r .

O r e f e r i d o b a c i l o é s e n s í v e l a c e r t o s t i p o s de
d e s i n f e t a n t e s c o m o h i d r ó x i d o de c á l c i o , f o r m o l e c l o r o , quan
do u s a d o s na p r o p o r ç ã o d e 5 a 10% d u r a n t e 2 h o r a s , s e n d o p o r
i s s o u s a d o no t r a t a m e n t o d o s d e j e t o s h u m a n o s d o s p a c i e n t e s .
Na falta d e q u a l q u e r d o s d e s i n f e t a n t e s a c i m a citados» p o d e m o s
u s a r água com sabão, detergentes saponáceos, ou mesmo
c r e o l i n a , na p r o p o r ç ã o d e u m a c o l h e r d e s o p a p a r a u m litro
de água.

N a s f o s s a s n e g r a s , n a falta d o s desinfetantes
j á e n u m e r a d o s , é e f i c a z o q u e r o s e n e . Roupa c o n t a m i n a d a c o m
fezes e urina é r e c o m e n d á v e l d e i x a r de molho duas h o r a s em
u m a s o l u ç ã o a q u o s a d e á c i d o f é n i c o a 2%, ou e m c l o r o ou for
m o l a 5% d u r a n t e 2 h o r a s , e d e p o i s f e r v ê - l a s 10 a 15 m i n u t o s .
Na f a l t a d e q u a l q u e r d e s i n f e t a n t e c a s e i r o , d e i x á - l a d e molho
em água e sabão em pó, durante 2 h o r a s .

Composição antigenica do bacilo

P a r a o d i a g n ó s t i c o d a f e b r e t i f ó i d e há d o i s r e
c u r s o s : c u l t u r a e r e a ç ã o de W i d a l .

te n e c e s s á r i o a e n f e r m e i r a c o n h e c e r a compo
s i ç á o a n t i g e n i c a do b a c i l o p a r a e n t e n d e r o s e x a m e s sorológi
cos e o poder imunizante das vacinas; compreender também o
v a l o r da r e a ç ã o d e W i d a l , q u e é u m e x a m e e s p e c í f i c o para o
d i a g n ó s t i c o , p r o g n ó s t i c o e t r a t a m e n t o da f e b r e t i f ó i d e .

O b a c i l o da f e b r e t i f ó i d e p o s s u i a n t í g e n o s fla
g e l a r e s e s o m á t i c o s , conhecidos pelo nome de " O " , " H " e

75
"Vi".

O antígeno " O " é somático, termorresistente

e só se d e s t r o i pela f e r v u r a durante duas h o r a s . Aglutina -
s e e m finos g r u m o s , que s e f o r m a m l e n t a m e n t e a p ó s 24 h o r a s
de i n c u b a ç ã o a 379c. E um a n t í g e n o e x t r a í d o do c o r p o c e l u l a r ,
de g r a n d e v i r u l e n c i a , r e s p o n s á v e l p e l o s f e n ó m e n o s t ó x i c o s a
presentados pelo paciente.

O antígeno "H", termolábil, aglutina-se em

g r a n d e s ñ o c o s , a p ó s u m a ou d u a s h o r a s de i n c u b a ç ã o a 379c .
£ o m e n o s v i r u l e n t o de t o d o s e e n c o n t r a - s e a p e n a s n a s cultu
r a s móveis (ciliados), pouco r e s i s t e n t e ao c a l o r e ao álcool ,
c o n s e r v a n d o - s e b e m e m s u s p e n s õ e s de f o r m o l .

O a n t i g e n o " V i " , e x t r a í d o da s u p e r f í c i e do
c o r p o da b a c t é r i a , t e m s u a v i r u l e n c i a d i s c u t i d a por muitos
a u t o r e s e é p e s q u i s a d o na é p o c a da c o n v a l e s c e n ç a , p a r a deter
m i n a r ó s p o s s í v e i s p o r t a d o r e s c r ô n i c o s de s a l m o n e l a s . Em
culturas r e p i c a d a s o antígeno "Vi" p e r d e sua virulencia. Se
gundo a m a i o r i a d o s a u t o r e s , a i n f e c c i o s i d a d e e t o x i c i d a d e do
bacilo dependem dos fatores " O " e "Vi".

Na r e a ç ã o de W i d a l , quando a t i t u l a g e m ( T )
de a n t í g e n o s " O " e " H " é e l e v a d a , c o n f i r m a - s e o diagnóstico
de f e b r e tifóide; quando o a n t í g e n o " O " e r e l a t i v a m e n t e eleva
do e m r e l a ç ã o a o " H " , c o s t u m a - s e d i z e r que o p a c i e n t e está
com febre tifoide em franca evolução.

Quando a t i t u l a g e m " H " é b e m m a i s a c e n t u a d a ,

o doente e s t á e m f a s e de c o n v a l e s c e n ç a , c o m g r a n d e p o d e r _i
m u n i t á r i o , o que é , c o m u m n o s p a c i e n t e s r e c é m c u r a d o s ou
ou n o s i n d i v í d u o s r e c e n t e m e n t e v a c i n a d o s .

P a r a m e l h o r i n t e r p r e t a r o s r e s u l t a d o s da rea_
ç ã o de Widal t r a n s c r e v e r e m o s a q u i a l g u n s d a d o s de u m a t a b e
l a da B a c t e r i o l o g í a d e Otto B i e r sobre a t i t u l a g e m d a s 6 a l m o
n e l a s na r e a ç ã o de W i d a l .
 T "O" T "H" INTERPRETAÇÃO

1:100 - S u s p e i t o de F . Tifóide

1:200 - Infecção p e l o b . tifódico e m i n í c i o

1:400 1:800 Infecçao no e s t a g i o m a i s a v a n ç a d o

- 1:25 .Reação n e g a t i v a

P a r a fins d e d i a g n ó s t i c o u s a - s e , a l é m da
r e a ç ã o de W i d a l , a h e m o c u l t u r a . D a m o s a b a i x o a porcenta
g e m a p r o x i m a d a de r e s u l t a d o s p o s i t i v o s da R e a ç ã o de Widal
e da h e m o c u l t u r a , da p r i m e i r a à q u a r t a s e m a n a .

a a
1? 2 a
3 4
Hemocultura 100 75 50 20
R. Widal 20 50 75 100

A q u e s t ã o d o s antigen os t e m importância
t a m b é m na i m u n i z a ç ã o , p o i s p a r t i n d o d e s t a s s u b s t â n c i a s te
mos os anticorpos " O " ' H " e "Vi". A r e a ç ã o de Widal nada
m a i s é do que a p e s q u i s a d e a g l u t i n i n a s e s p e c í f i c a s à febre ti
fóide.

A s c o p r o c u l t u r a s podem s e r p o s i t i v a s na
a
l f s e m a n a e a p a r t i r da 4 semana.

Reservatório e fontes de infecção

O r e s e r v a t ó r i o é o homem doente, o por

t a d o r c o n v a l e s c e n t e , ou o s a d i o . U r i n a e f e z e s d o s d o e n t e s e
77
p o r t a d o r e s s a o a fonte. Os p o r t a d o r e s f e c a i s s a o em maior
n ú m e r o do que o s u r i n a r i o s . O e s t a d o de p o r t a d o r e m a i s fre
qüente e n t r e m u l h e r e s a d u l t a s do que e m h o m e n s .

A m a i o r ou m e n o r gravidade da doença
depende de:

a) d a m a s s a de g e r m e s i n g e r i d o s ;
b) da v i r u l e n c i a do g e r m e ;
c) de c o n d i ç õ e s do p a c i e n t e , . i d a d e ( é
m a i s g r a v e em crianças pequenas e pessoas idosas), estado
g e r a l de s a ú d e , m a i s ou m e n o s da r e s i s t ê n c i a à i n f e c ç ã o , e s t a
fa f í s i c a ou p s í q u i c a e da a s s o c i a ç ã o a o u t r o s g e r m e s ou infec
ção .

P r e v a l ê n c i a : A febre tifóide é difundida

no mundo i n t e i r o , p o r é m m a i s f r e q ü e n t e n o s p a í s e s e m d e s e n
v o l v i m e n t o . M a i o r n ú m e r o de c a s o s o c o r r e m e n t r e n ó s , nos
m e s e s de v e r ã o , m a s t a m b é m e m é p o c a s chuvosas nos me
ses de i n v e r n o ; s a o a s c h a m a d a s e p i d e m i a s h í d r i c a s de i n v e r
no.

A c a u s a é a f a c i l i d a d e de p o l u i ç ã o e con
taminação das águas (poços, açudes, r e s e r v a t ó r i o , rios) pe
I a s e n x u r r a d a s que a r r a s t a m o m a t e r i a l d a s u p e r f í c i e do solo,
p a r a os mananciais de água.

A a ç ã o do c a l o r , p o r s u a v ê z , aumenta a
sede e m a i o r q u a n t i d a d e d e á g u a é i n g e r i d a , c o m g r a n d e s pos
s i b i l i d a d e s d e s e r d e g l u t i d a r e d o b r a d a c a r g a de b a c i l o s . No
v e r ã o há m a i o r p r o l i f e r a ç ã o d e m o s c a s , o que determina
maior contágio.

A s u s c e t i b i l i d a d e é c o m u m a t o d a s a s ida
d e s , m a s a i n c i d e n c i a m a i o r s e o b s e r v a no g r u p o e t á r i o de 10
a 30 a n o s . O g r u p o d e i d a d e o n d e há m a i o r i n c i d ê n c i a d e p e n d e
do t i p o de m a t e r i a l i n f e c t a n t e ; s e f o r o l e i t e , o g r u p o m a i s a
tingido s e r á o das c r i a n ç a s pequenas e l a c t a n t e s .

A i n c i d e n c i a da m o l e s t i a d e p e n d e t a m b é m
do í n d i c e s a n i t a r i o da c o m u n i d a d e , e s t a d o ou p a í s . O m a l ata
c a de p r e f e r e n c i a a s c l a s s e s m e n o s f a v o r e c i d a s do ponto de
vista económico-social e a vacina nem s e m p r e é suficiente pa
r a p r e v e n i r a moléstia (vacinas à s v e z e s falíveis); a s medidas
p r o f i l á t i c a s de g r a n d e a l c a n c e d e p e n d e m da e n g e n h a r i a e me
d i c i n a s a n i t á r i a s , c o m p l e m e n t a d a s p e l a e d u c a ç ã o do p o v o .

Modos de transmissão: - O
m a i s comum modo de t r a n s m i s s ã o é o i n d i r e t o . Os p r i n c i p a i s
veículos são a água e os alimentos. E n t r e os alimentos pode
mos c i t a r v e r d u r a s (agrião, a l m e i r ã o , alface), leite e deriva
d o s , m a r i s c o s , o s t r a s e f r u t a s . São t a m b é m g r a n d e s respon
sáveis pela contaminação indireta, mãos sujas, m o s c a s e fal
t a de higiene.

N a s z o n a s p e r i f é r i c a s da c a p i t a l e do in
t e r i o r e nas zonas r u r a i s os habitantes p r e c i s a m s e r orienta
dos na c o n s t r u ç ã o de f o s s a s e de p o ç o s . O r i e n t a ç ã o deve ser
dada q u a n t o à l o c a l i z a ç ã o , p r o f u n d i d a d e , l a r g u r a , m a t e r i a l de
c o n s t r u ç ã o a s e r e m p r e g a d o , p r o t e ç ã o do p o ç o , e t c .

O t a n q u e ou t i n a p a r a l a v a g e m de roupa
s u j a d e v e s e r l o c a l i z a d o d i s t a n t e do p o ç o .

Orientação nas pequenas comunidades se

r á em relação à auto-depuraçáo das águas naturais poluídas ,
r e s t a u r a ç ã o à s s u a s c o n d i ç õ e s p r i m i t i v a s de p u r e z a , t o r n a n d o
as estáveis e inócuas à s substancias e s t r a n h a s ao seu meio .

P a r a s e c o n h e c e r s e a á g u a foi p o l u í d a , é
p r e c i s o u m e x a m e s i m p l e s de l a b o r a t ó r i o , que c o n s i s t e em
p e s q u i s a r o í n d i c e de c o l i - b a c i l o , p o i s u m a l t o í n d i c e indica
poluição por m a t é r i a fecal.
 O leite pode s e r contaminado pelas maos
do o r d e n b a d o r ou p e l o m a n i p u l a d o r do v a s i l h a m e ou m e s m o p e
l a m i s t u r a do l e i t e c o m á g u a c o n t a m i n a d a .

O m a i o r perigo dos l e g u m e s e verduras

é a a d u b a ç ã o ou i r r i g a ç ã o c o m á g u a poluída p o r d e j e t o s huma
nos.

E m r e g i õ e s e n d ê m i c a s ou e p i d ê m i c a s de
f e b r e tifóide t o d o s o s indivíduos a c i m a de 2 a n o s de idade de
vem s e r vacinados e devem s e r evitados os alimentos c r u s ,
que o f e r e c e m p e r i g o à s a ú d e .

As v e r d u r a s ingeridas c r u a s devem per

m a n e c e r e m i m e r s a o na á g u a u n s 10 m i n u t o s ; d e p o i s de forte
m e n t e s a c u d i d a s , d e v e m s e r l a v a d a s , folha p o r folha , em
á g u a c o r r e n t e e, n o s l u g a r e s onde a á g u a é s u s p e i t a , devem
p e r m a n e c e r e m á g u a c o m l i m ã o , v i n a g r e ou á g u a i o d a d a ( 30
g o t a s de u m a s o l u ç ã o de iodo a 5% e m 1 l i t r o de á g u a , d u r a n t e
u n s 10 m i n u t o s a n t e s de i r à m e s a .

O leite e s e u s derivados devem s e r pas

teurizados.

A á g u a de c o n s u m o n a o c l o r a d a deve ser
f e r v i d a , a r e j a d a e f i l t r a d a . As á g u a s de s u p e r f í c i e ou de sub
solo são condenadas. O m e l h o r poço é o a r t e s i a n o . Os poços
comuns devem seguir a s n o r m a s s a n i t á r i a s .

Patologia

A "salmonella typhosa" penetra pelo tu

bo d i g e s t i v o e, a o c h e g a r a o i n t e s t i n o a t r a v e s s a a s p l a c a s de
P e y e r e o s folículos s o l i t á r i o s , atingindo as p l a c a s mésente
r i c a s e o dueto t o r á c i c o , chegando a s s i m à c o r r e n t e circulate
 r i a e a o s demais ó r g ã o s . Na p r i m e i r a semana estão presentes
no s a n g u e e n a s f e z e s , d e p o i s s e a l o j a m na v e s í c u l a b i l i a r e
são enviadas ao intestino delgado e deste ao intestino g r o s s o .
Nesta época a s coproculturas e a s hemoculturas s ã o positivas.
J á a p a r t i r d a s e g u n d a s e m a n a , e m v i r t u d e da f o r m a ç ã o gra
dual d e a n t i c o r p o s e s p e c í f i c o s , a r e a ç ã o de Widal é positiva
e a hemocultura negativa.

A m u c o s a i n t e s t i n a l na f e b r e tifóide infla
m a - s e e u l c e r a - s e podendo c h e g a r à n e c r o s e , com l e s õ e s vas
c u l a r e s h e m o r r á g i c a s e perfuração das ú l c e r a s .

No d e c o r r e r da m o l é s t i a o s i s t e m a retí
c u l o - e n d o t e l i a l r e a g e c a u s a n d o i n f l a m a ç ã o do fígado, b a ç o e
m e d u l a ó s s e a ; é nes$a f a s e q u e a s d e s c a r g a s d e b a c i l o s n a s fe
zes s ã o pouco evidentes. A éndotoxina tífica t e m c e r t a predile
ção pelo s i s t e m a nervoso, o central e periférico, a s s i m como
por suas conexões endocrinas.

O tóxico bacteriano produz vaso constri

ção e s p a s m ó d i c a das a r t é r i a s , t r a z e n d o como conseqüência a
nóxia d o s c a p i l a r e s e p e r t u r b a ç ã o de s u a s p e r m e a b i l i d a d e .
T a m b é m h á u m e s t a d o i n f l a m a t o r i o e c a t a r r a l da m u c o s a in
testinal e dos elementos linfóides.

O exame microscópico revela hiperemia

dos f o l í c u l o s , c o m g r a n d e s c é l u l a s f a g o c i t á r i a s do S . R . E . , l£
soes vegetativas com poucos leucocitos polimorfo nucleares.
Há n e c r o s e s d e v i d o a o b l o q u e i o d o s v a s o s p e l o s f a g o c i t o s nu
c l e a r e s circundantes, alterações gordurosas e granulosas das
c é l u l a s , q u e s ã o d e s t r u í d a s e a b s o r v i d a s . Há h e m o r r a g i a s su
p e r f i c i a i s , f o r m a ç ã o de p e q u e n a s ú l c e r a s e o b l i t e r a ç ã o d o s va
s o s s a n g u í n e o s , a p a r e c e n d o t a m b é m n e c r o s e s e e s c a r a s na r e
g i ã o d a v á l v u l a n e o - c e c a l . A e s c a r a da m u c o s a i n t e s t i n a l se
aprofunda g r a d a t i v a m e n t e , dos bordos e x t e r n o s p a r a o c e n t r o .
O tamanho e o número de l e s õ e s estão relacionados c o m a g r a
v i d a d e da d o e n ç a .
 Segundo e s t a t í s t i c a s a p r e s e n t a d a s na bi
b l i o g r a f i a e s p e c i a l i z a d a , 3% d o s p a c i e n t e s a p r e s e n t a m ú l c e r a s
com p e r f u r a ç õ e s , 7% h e m o r r a g i a s , h a v e n d o s o m e n t e 3% d e l e
talidade g r a ç a s aos antibióticos.

Quadro clinico

O p e r í o d o de i n c u b a ç ã o da m o l é s t i a é em
m é d i a de 8 a 14 d i a s , p o d e n d o , e m a l g u n s c a s o s , a t i n g i r 30
d i a s . E s t e p e r í o d o de i n c u b a ç ã o é a s s i n t o m á t i c o e é seguido
por uma fase prodõmica constituida pela invasão microbiana.
S e g u e - s e u m a f a s e de e s t a d o t i f o s o , ou f a t í g i o , e f i n a l m e n t e a
convalescença.

Com o u s o p r e c o c e de antibióticos, estas

f a s e s não s e g u e m a o r d e m c l á s s i c a d e s c r i t a p e l o s a n t i g o s .

O i n i c i o da m o l é s t i a g e r a l m e n t e é l e n t o e
insidioso, sendo súbito em c a s o s excepcionais. O paciente
queixa-se de s e n s a ç ã o de fadiga g e r a l , que c a d a dia se
acentua m a i s . A p r e s e n t a cefaléia frontal incomodativa e per
sistente, ligeiras dores abdominais à apalpação, anorexia, in
s ô n i a , s e n s a ç ã o d e n á u s e a s e à s v e z e s v ô m i t o s . Há e s t a d o s fe
b r i s c o m e x a r c e b a ç ã o v e s p e r t i n a ; a f e b r e e l e v a - s e d e 1 a 1, 5
g r a u à t a r d e e d u r a n t e a n o i t e , c a u s a n d o s e n s a ç ã o de f r i o e
m a l - e s t a r geral, regride pela manhã e eleva-se novamente
à t a r d e , ¿ s t e é o período das oscilações ascendentes.

O período seguinte é o estacionario, "esta

do t i f o s o " ou f a s t i g i o , c a r a c t e r i z a d o p e l a f e b r e a l t a , t i p o c o n t í
nuo q u e d u r a m a i s ou m e n o s u m a s e m a n a ; a p a r t i r d a í h á o de
c l í n i o , c a i n d o a f e b r e e m l i s e g r a d a t i v a m e n t e , m e i o gzau por
dia.

Observando-se o gráfico t é r m i c o , v ê - s e
82
que a c u r v a i n i c i a l s o b e a o s p o u c o s e s o c h e g a a o s 40?C ao
fim de u m a s e m a n a m a i s ou m e n o s ; a s s i m p e r m a n e c e alguns
dias p a r a depois d e s c e r gradativamente em l i s e . Neste perío
do d a s o s c i l a ç õ e s a s c e n d e n t e s , o l e u c o g r a m a a p r e s e n t a uma
leucocitose, com desvio à esquerda.

No p e r í o d o , d e e s t a d o t i f o s o ou fastigio ,
e m que a f e b r e p e r m a n e c e e l e v a d a e e s t a c i o n a r i a o leucogra
ma apresenta uma leucopenia ocasionada pela ação das toxinas
s o b r e os ó r g ã o s hematopoiéticos. Após este período há o d e c l í
nio da f e b r e q u e c a i e m l i s e g r a d a t i v a m e n t e . N e s t a o c a s i ã o , h á
u m a e l e v a d a t a x a d e a n t i c o r p o s e s p e c í f i c o s no s a n g u e . A rea
ç a o de Widal é d e 100% p o s i t i v a e c o m e ç a m a a p a r e c e r os
e o s i n ó f i l o s que e s t a v a m d i m i n u i d o s ou m e s m o a u s e n t e s , o que
é u m b o m p r o g n ó s t i c o . A t e m p e r a t u r a t o m a d a de 4 e m 4 ho
r a s , em gráfico com colunas muito p r ó x i m a s , a p r e s e n t a - s e
em picos.

O d o e n t e s e n t e - s e dia a d i a e n f r a q u e c i d o ,
fisionomia abatida, desanimado, gestos lentos, preguiça psí
q u i c a , s e m v i v a c i d a d e no r a c i o c í n i o .

D u r a n t e o p e r í o d o de f e b r e e l e v a d a mas
e m " p l a t e a u " , o p a c i e n t e a p r e s e n t a - s e o b n u b i l a d o e fica indife
r e n t e a o m e i o que o c e r c a , c o m o s l á b i o s s e c o s , boca entre
a b e r t a , d e l i r a n t e , p r o s t r a ç ã o profunda i n t e n s a e p r o g r e s s i v a ,
que c h e g a a o m á x i m o no fim de d u a s ou t r ê s s e m a n a s da mo
léstia.

O doente t o r n a - s e indiferente, apático, so

nolento, o l h a r i n e x p r e s s i v o , vago, r o s t o e m a g r e c i d o , fisiono
m i a p a r a d a . E m c a s o s m a i s g r a v e s a p r e s e n t a i n c o n t i n e n c i a fe
c a l e u r i n a r i a , d e l í r i o que não s e r e l a c i o n a c o m a e l e v a ç ã o da
temperatura.

A s d e s o r d e n s do a p a r e l h o d i g e s t i v o mais
c o m u n s e m p a c i e n t e s c o m f e b r e tifóide s a o :
 a) a n o r e x i a c o n s t a n t e ;
b) s e d e i n t e n s a ;
c) b o c a s e c a e l í n g u a s a b u r r o s a .

Quando o p a c i e n t e não é t r a t a d o ou procu

r o u r e c u r s o s t a r d i a m e n t e , a t e r c e i r a s e m a n a da m o l e s t i a é o
p e r í o d o de m a i o r i n t o x i c a ç ã o , c o m a d i n a m i a , t r e m o r e s , deli
rios.

Devido à f e b r e e à e m i s s ã o de f e z e s l í q u i
d a s ou s e m i - l í q u i d a s , o p a c i e n t e d e s i d r a t a - s e l e n t a m e n t e .
E v a c u a de d u a s a s e i s v e z e s n a s 24 h o r a s , f e z e s esverdeadas,
f é t i d a s , s e m e l h a n t e s à s o p a d e e r v i l h a , ou a m a r e l a s borbu
l h a n t e s , p a r e c i d a s c o m c a l d o de m e l ã o .

Nesta s e m a n a podem a p a r e c e r complica

ç õ e s c o m o e n t e r o r r a g i a s , p e r f u r a ç ã o de ú l c e r a s c o m peritoni_
t e , m e n i n g i s m o e o u t r o s s i n t o m a s g r a v e s . Nao havendo com
plicações o paciente caminha para a convalescença e a cura .
À s v e z e s há r e c a í d a .

O p u l s o do p a c i e n t e m e s m o c o m f e b r e e
l e v a d a é n o r m a l ou l i g e i r a m e n t e a b a i x o do n o r m a l e à s v e z e s
d i s e r ó t i c o . Quando a s p u l s a ç õ e s s a o e m r i t m o a c e l e r a d o , há
s u s p e i t a de m i o c a r d i t e .

Na p r i m e i r a s e m a n a da m o l é s t i a o p a c i e n
t e s o f r e de p r i s ã o de v e n t r e c o m m e t e o r i s m o d i s c r e t o , gar
g a r e j a n t e à a p a l p a ç ã o , ou a c e n t u a d o t i m p a n i s m o , que l h e di
ficulta a r e s p i r a ç ã o ( g a s e s e x c e s s i v o s c o m a t o n i a muscular
do a b d o m e ) . 70% dos p a c i e n t e s a p r e s e n t a m e s p l e n o m e g a l i a .
Nos c a s o s b e n i g n o s ou de m é d i a g r a v i d a d e o s s i n t o m a s s ã o le
ves.

D u r a ç ã o n o r m a l da m o l é s t i a : de 4 a 6 se
manas s e tudo c o r r e r b e m .

No p e r í o d o de d e c l í n i o h á o s c i l a ç õ e s des
c e n d e n t e s da t e m p e r a t u r a . O d o e n t e d o r m e m e l h o r , desapare
84
ce o estupor e a indiferença a o meio. A lingua volta a ser
úmida. P o r alguns dias ainda apresenta febrícula à t a r d e ( 37
a 37,59C).

No p e r í o d o d e c o n v a l e s c e n ç a a temperatu
r a volta a o n o r m a l , r e a p a r e c e o a p e t i t e e m e l h o r a a disposi
ção g e r a l .

Terminologia usada em febre tifóide

"a) R e c i d i v a - quando a f e b r e v o l t a antes

d e c o m p l e t a r 10 d i a s de a p i r e x i a .

b) R e c a í d a - é a v o l t a de t o d o s os sinto
m a s o b s e r v a d o s no p r i m e i r o a t a q u e , a p ó s t e r m i n a d o o p e r í o d o
de c o n v a l e s c e n ç a :

c) R e c r u d e s c e n c i a - e l e v a ç ã o da tempera
t u r a e a g r a v a ç ã o d o s s i n t o m a s j á na f a s e de d e c l í n i o ( antes
ou no i n í c i o da c o n v a l e s c e n ç a ) .

Tratamento

C l o r a n f e n i c o l , que a t u a na c o r r e n t e san
guinea (circulação linfática e nos tecidos linfáticos), eliminan
do o g e r m e ; r e p o u s o a b s o l u t o na f a s e a g u d a da m o l é s t i a ; d i e t a
adequada, s e m r e s í d u o s .
 Medir a t e m p e r a t u r a pelo menos t r e s ve
r e s a o dia, de m a n h ã , à t a r d e e à n o i t e .

C o n t a r o p u l s o e a r e s p i r a ç ã o no mesmo
horario d a t e m p e r a t u r a . ' A respiração é geralmente prof un
da e e s p a ç a d a quando o p a c i e n t e a p r e s e n t a f e b r í c u l a e superfi
c i a i e a c e l e r a d a na f e b r e e l e v a d a .

Medir a p r e s s ã o a r t e r i a l duas vezes ao

dia. Geralmente o paciente é bipotenso, a p r e s e n t a bulhas car
d í a c a s a p a g a d a s , f r a c a s , devido à a ç ã o d a s toxinas circu
l a n t e s que dificultam o t r a b a l h o c a r d í a c o .

A c e f a l é i a e s t á s e m p r e p r e s e n t e devido à
a ç ã o d a s t o x i n a s c i r c u l a n t e s sobre o s i s t e m a n e r v o s o , k pre
ciso, neste caso, deixar o quarto s e m i - e s c u r o , silencioso e
em o r d e m . Na f a s e a g u d a da m o l é s t i a d e v e - s e conservar o
p a c i e n t e e m r e p o u s o q u a s e a b s o l u t o e, s e e s t e e s t i v e r a g i t a d o ,
m a n t e r vigilancia contínua e r e s t r i n g i - l o ; m u d á - l o cuidadosa
m e n t e de p o s i ç ã o de 3 e m 3 h o r a s , s e m a s u a c o o p e r a ç ã o , pa
r a e v i t a r que faça q u a l q u e r e s f o r ç o , p r e v e n i n d o a s s i m roturas
de a l ç a s i n t e s t i n a i s , p e r f u r a ç ã o de ú l c e r a s p r o f u n d a s , o u h e m o r
r a g i a s . As posições recomendadas sao os decúbitos dorsal e
l a t e r a l , d i r e i t o e e s q u e r d o . Nao é r e c o m e n d á v e l c o l o c á - l o na
p o s i ç ã o de F o w l e r ( s e n t a d o ) na f a s e a g u d a d a m o l é s t i a , pois
o fígado e o b a ç o a u m e n t a d o s e a s a l ç a s i n t e s t i n a i s ulceradas
nao d e v e m s o f r e r o p e s o e a p r e s s ã o de o u t r o s ó r g ã o s . Até
o p e s o de c o b e r t o r e s de l ã é p r e j u d i c i a l ; s e o p a c i e n t e sentir
f r i o , u s a r a q u e c e d o r e s do a m b i e n t e ou c o b e r t o r e s l e v e s ( ele
t r i e o s ) . O doente s ó p o d e s e n t a r - s e na c a m a ou l e v a n t a r - se
com o r d e m m é d i c a ( e s c r i t a ) .

Higiene o r a l deve s e r feita d i v e r s a s ve

z e s a o d i a . Com ó l e o de o l i v a ou m a n t e i g a de c a c a u removem
s e l e n t a m e n t e a s c r o a t a s da l í n g u a s a b u r r o s a e u m i d e c e m - s e
86
o s labios r e s s e c a d o s p e l a f e b r e e p e l a d e s i d r a t a ç ã o . O banho
e a t o a l e t e da t a r d e d e v e m s e r f e i t o s no l e i t o , porém na fa
s e de convalescença o doente d e v e r á i r ao c h u v e i r o .

A t r o c a d e r o u p a d e c a m a e do paciente
deve s e r d i á r i a . A c a m a , de p r e f e r ê n c i a dura e r e t a deve s e r
seca, b e m l i m p a , s e m p r e g a s ou r u g a s p a r a e v i t a r desconfor
to e e s c a r a s de decúbito.

A d i e t a no i n í c i o d e v e s e r l í q u i d a , depois
p a s t o s a , s e m p r e l i v r e de r e s í d u o s , s e r v i d a e m pequenas por
ções; a quantidade de g o r d u r a s e de condimentos deve s e r pe
quena p a r a e v i t a r o a c e l e r a m e n t o p e r i s t á l t i c o e a sobrecarga
do f í g a d o . O e x c e s s o d e a l i m e n t o e x e r c e p r e s s ã o sobre ~ as
alças inflamadas, acelera o peristaltismo e favorece o meteo
r i s mo, que é prejudicial ao paciente. O bolo a l i m e n t a r exage
r a d o p a s s a com dificuldade pela a l ç a intestinal já diminuida
e m s e u c a l i b r e devido à i n f l a m a ç ã o , e c p m i s t o a g r a v a - s e o
estado das úlceras já existentes, provocando dor, mal e s t a r ,
e l e v a n d o a t e m p e r a t u r a do d o e n t e .

O e x c e s s o de h i d r a t o s de carbono favore
ce o timpanismo; os gases comprimem o diafragma, o pacien
t e sente falta de a r e r e s p i r a c o m dificuldade. A medida que
caminha p a r a a convalescença a dieta p a s s a de p a s t o s a a g e r a l .

Oferecer ao paciente líquidos sob a for

m a de l i m o n a d a s , chá, leite desnatado, s u c o s de c a r n e desen
gordurado e água.

Na p r i m e i r a s e m a n a d a m o l é s t i a o pacieti
t e q u e i x a - s e de p r i s ã o d e v e n t r e e d e v e r á s e r i n f o r m a d o de
que e s t a é p a r t e do c u r s o n o r m a l d a m o l é s t i a , e q u e n ã o é a
c o n s e l h á v e l o u s o de l a x a t i v o s , p u r g a n t e s ou l a v a g e n s , q u e p e
l o a c e l e r a m e n t o do p e r i s t a l t i s m o p o d e m l e v á - l o a u m a c o m p l i
c a ç ã o g r a v e . O i n t e s t i n o d e v e p e r m a n e c e r no m á x i m o r e p o u s o
p a r a aliviar esse desconforto; o uso de sonda retal de d e m o r a
ou a c o l o c a ç ã o d e u m s u p o s i t o r i o d e g l i c e r i n a , p a r a eliminar
o e x c e s s o d e g a s e s , quando e x i s t e m , s ã o e x p e d i e n t e s m u i t o in
dicados.

A e n f e r m e i r a deve o b s e r v a r o n ú m e r o d e
e v a c u a ç õ e s do p a c i e n t e e a s c a r a c t e r í s t i c a s d a s f e z e s .

G e r a l m e n t e na f e b r e tifóide a s f e z e s são
l í q u i d a s ou s e m i - d i a r r ê i c a s , s e m t e n e s m o s , p u x o s , e ó l i c a s ,
a p r e s e n t a n d o , comumente, e s t r i a s de sangue vivo.

A s f e z e s s a o m u i t o f é t i d a s , devido a des_
c a m a ç ã o do epitelio da m u c o s a i n t e s t i n a l , à s n e c r o s e s , ao
r o m p i m e n t o de a r t e r í o l a s e vénulas e a bacilos m o r t o s .

Na falta de u m a e s t a ç ã o de tratamento
d o s d e j e t o s h u m a n o s , no h o s p i t a l , t r a t á - l o s p e l o f o r m o l ou
c l o r o a 10%, d u r a n t e 2 h o r a s , a n t e s de d e s p e j á - l o s no esgô
to geral.

O v a s i l h a m e s a n i t á r i o do p a c i e n t e é de
u s o individual e d e v e s e r i d e n t i f i c a d o c o m s e u n o m e , enferma
r i a e l e i t o . Na a l t a h o s p i t a l a r o s o b j e t o s s ã o d e s i n f e t a d o s , la
vados e autoclavados.

E m r e l a ç ã o à m e d i c a ç ã o o c u i d a d o de en
fermagem é seguir com bom senso a ordem médica, verifi
cando a t e m p e r a t u r a do p a c i e n t e a n t e s de d a r o c l o r a n f e n i c o l e
anotando a dose dada e a s r e a ç õ e s a p r e s e n t a d a s . A dose ini
c i a i de c l o r a n f e n i c o l e a s d o s e s de m a n u t e n ç ã o diárias são
t a m b é m a n o t a d a s no g r á f i c o .

O g r á f i c o da t e m p e r a t u r a é de g r a n d e im
p o r t a n c i a , p o i s é u m a u x i l i a r v a l i o s o no c o n t r o l e do t r a t a m en
to e e v o l u ç ã o da d o e n ç a .

A e n f e r m e i r a t e m a* o b r i g a ç ã o de procu
r a r f a c i l i t a r o a j u s t a m e n t o do p a c i e n t e a o h o s p i t a l , dando - l h e
notícias da família, a s s i s t ê n c i a religiosa e ajudando-o em tu
do o que e s t i v e r a o s e u a l c a n c e .
 Na f a s e de c o n v a l e s c e n ç a , e m que o re
p o u s o é r e l a t i v o , o p a c i e n t e c o o p e r a ajudando no b a n h o no 1 ei
t o a t é que p o s s a t o m á - l o s o z i n h o . N e s s a f a s e , i n i c i a - s e a 1u
do e a l a b o r t e r a p i a , p a r a m e l h o r h i g i e n e m e n t a l do d o e n t e .

Pode-se iniciar também a o r i e n t a ç ã o pa

r a a alta hospitalar, principalmente relacionada à dieta, t ra
t amento dos dejetos, imunização e higiene.

N
o s c a s o s de e p i d e m i a s ou endemias ,
a p ó s a a l t a definitiva e a s u p r e s s ã o c o m p l e t a d o s antibióticos,
p o i s o c l o r a n f e n i c o l i m p e d e a f o r m a ç ã o de a n t i c o r p o s específi
cos, c o m e ç a - s e a imunização pela vacina anti-tifóidica por
que a p r ó p r i a m o l é s t i a n ã o dá i m u n i d a d e d u r a d o u r a . A v a c i n a ,
e m b o r a a s v e z e s f a l í v e l , devido a sua má conservação, nume
r o d e d o s e s i n e x a t a s ou i n t e r v a l o s i n a d e q u a d o s , não d e v e dei
x a r de s e r u s a d a .

A e d u c a ç ã o s a n i t á r i a deve s e r f e i t a em
c o l a b o r a ç ã o c o m o s S e r v i ç o s de E n g e n h a r i a e de M e d i c i n a Sa
n i t á r i a s , q u e d e v e m p r o v e r a s c i d a d e s de á g u a c l o r a d a , esgô
t o s a p r o p r i a d o s , d e s t i n o e t r a t a m e n t o a d e q u a d o do l i x o , higie
ne dos a l i m e n t o s , controle dos v e t o r e s .

E m um p r o g r a m a de educação sanitária
são importantes a s seguintes n o r m a s :

- c a r t e i r a de s a ú d e p a r a o s manipulado
r e s de alimentos;

- fiscalização e reparos necessários nos

depósitos de água de consumo, caixas, açudes, m i n a s , fontes,
etc;

- f i s c a l i z a ç ã o s a n i t á r i a r i g o r o s a na f a b r i
c a ç ã o de g e l o , s o r v e t e s , l a t i c í n i o s , p a s t e u r i z a ç ã o do l e i t e e
e s t e r i l i z a ç ã o do v a s i l h a m e que c o n t é m o l e i t e ;

- fiscalização na venda de o s t r a s e m a r i s
89
cos;

- fiscalização sanitária dos alimentos in

geridos c r u s : procedência, transporte, conservação e mani
pulaçáo;

- controle, vigilância e orientação dos

p o r t a d o r e s de febre tifóide;

-fiscalização dos r e s e r v a t ó r i o s e das fon

t e s de infecçao da m o l é s t i a ;

- v a c i n a ç ã o de t o d o s o s h a b i t a n t e s d e á
r e a s e n d ê m i c a s ou e p i d ê m i c a s ;

- interdição de águas s u s p e i t a s ;

- orientação aos contactos íntimos (famí

l i a d e d o e n t e s ou p o r t a d o r e s ) ;

- o r i e n t a ç ã o na c o n s t r u ç ã o d e p o ç o s d e á
gua e de f o s s a s n e g r a s ;

- c o m b a t e a o s v e t o r e s , p e l o u s o de inse
t i c i d a s , l i m p e z a d o s q u i n t a i s , c r e m a ç á o do l i x o , p r o t e ç ã o d o s
alimentos, telas nas janelas e portas;

- controle dos vendedores de alimentos

j á p r e p a r a d o s ( d o c e s ou s a l g a d o s ) : u s o o b r i g a t ó r i o d e avental,
gorro, unhas aparadas e limpas, telas cobrindo os alimentos
e u s o de p i n ç a p r ó p r i a p a r a p e g á - l o s ;

- orientação domiciliar à população quan

t o à á g u a não c l o r a d a .
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