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Alice Einloft Brunnet, Thiago Loreto Silva2, Tárcio Soares, Eduardo Reuwsaat
Guimarães & Adolfo Pizzinato
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil
Resumo
A Dessensibilização e Reprocessamento Através de Movimentos Oculares (Eye Movement Desensitization and
Reprocessing - EMDR) é um meio de tratamento para o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). Esta técnica
se baseia em uma ativação das memórias traumáticas com a ajuda dos estímulos bilaterais proporcionando um
processamento adequado dessas memórias. Apesar de existirem estudos de meta-análise sobre a técnica, algumas
lacunas ainda são apontadas na literatura. Este estudo consiste em uma revisão sistemática que objetiva atender a
tais lacunas, além de prover um breve resumo sobre o protocolo de aplicação do EMDR, tendo em vista a escassez
de material publicado sobre o assunto no Brasil. O presente estudo conclui que pesquisas clínicas controladas e de
follow up (seguimento) reforçam a evidência de eficácia do EMDR em comparação com outras técnicas e de que os
seus efeitos se mantêm por pelo menos tanto tempo quanto em outras formas de terapia.
Palavras-chave: Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares, Transtorno de Estresse Pós-
Traumático, Revisão sistemática
Abstract
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) is a treatment technique for Posttraumatic Stress
Disorder (PTSD). This technique is based on an activation of traumatic memories with the help of bilateral stimuli
providing a proper processing of these memories. Although meta-analysis of the technique are available, some gaps
are still reported in literature. This study consists of a systematic review that aims at addressing these gaps and, in
addition, providing a brief summary as to the application of the EMDR protocol since there is little published
material on the subject. This study concluded that randomized clinical trials and follow up studies support the
evidence that EMDR is efficient compared with other techniques and that the effects of EMDR remain for at least
as long as other forms of therapy.
Keywords: Eye Movement Desensitization and Reprocessing, Posttraumatic Stress Disorder, Systematic Review.
Westen, 2005). Com isso, apesar do EMDR ter Francine Shapiro (Shapiro, 2002), recentemente
uma eficácia bem estabelecida, ainda existem dois livros de David H. Grand (Grand, 2007;
dúvidas sobre sua efetividade, ou seja, o quanto ela Grand, 2009) foram traduzidos. Existem alguns
funciona em situações reais não ideais. O tipo de materiais didáticos desenvolvidos por treinadores
trauma que originou o TEPT geralmente não é brasileiros em EMDR (Carvalho, 2011). Ainda, a
descrito ou controlado, apesar de técnica também vem sendo descrita de forma
reconhecidamente influenciar na efetividade dos breve em alguns livros textos de terapia cognitivo-
tratamentos. Assim, é possível que diferentes comportamental, especificamente em capítulos
abordagens sejam mais eficazes para tipos focados no tratamento do TEPT (Astin & Resick,
específicos de traumas, mas os estudos não 2003; Resick, Monson, & Rizvi, 2009). Isso
permitem esse tipo de análise. Poucos estudos provavelmente acontece devido ao enfoque de
fazem mensurações de seguimento após três meses terapias baseadas em evidências e às semelhanças
e a descrição e análise dessas avaliações de técnicas e teóricas entre os modelos. Não
seguimento na sua maioria são inadequadas ou conhecemos nenhuma pesquisa de caráter
enviesadas (por exemplo, sem análises por empírico sobre EMDR no contexto brasileiro.
intenção de tratar) (Bradley et al., 2005). Não existe Tendo em vista o pouco material disponível em
clareza do impacto da duração dos tratamentos na português sobre o EMDR e as lacunas apontadas
efetividade, sobre qual tipo de tratamento na literatura, este estudo objetiva prover um breve
apresenta respostas mais rápidas e qual é menos resumo sobre o protocolo de aplicação do EMDR,
aversivo para os sujeitos. Como os estudos assim como verificar se os estudos publicados
sugerem equivalência de eficácia entre EMDR e desde a revisão de Shapiro (2002) confirmam os
TCC, questões de eficiência (velocidade e custos) achados identificados e se ajudam a esclarecer ou
podem ser fatores importantes para decidir qual responder as questões em aberto apontadas pelas
abordagem é mais indicada. revisões consultadas.
A grande maioria dos ensaios clínicos
controlados com EMDR não faz análises por Método
intenção de tratar, o que pode super estimar a Foram escolhidos para a busca dos artigos as
eficácia real da abordagem. Outro fato que torna bases de dados BVS-PSI e PsycINFO. Foi
importante esse tipo de análise em estudos com realizada uma busca por textos completos na qual
EMDR é que geralmente os protocolos de TCC três termos foram utilizados: “EMDR”, “Eye
para TEPT apresentam altas taxas de recaída Movement Desensitization and Reprocessing” e
(acima de 25%), o que diminuí sua eficácia em “Dessensibilização e Reprocessamento Através de
análises por intenção de tratar. Ainda que os dados Movimentos Oculares”. Buscou-se para o estudo
disponíveis sugiram equivalência entre EMDR e artigos publicados de 2002 até a data da busca
TCC, existe um número maior de estudos com (01/07/2010). A escolha por este intervalo de
TCC (especificamente protocolos de Exposição tempo se justifica pelo fato de Shapiro ter
Prolongada). Isso faz com que a evidência de publicado, no ano de 2002, o artigo EMDR 12
eficácia e efetividade das TCCs para o TEPT seja years after its introduction: past and future in search, no
mais sólida do que a do EMDR (Bisson et al., Journal of Clinical Psychology, em que faz uma revisão
2007). Existe dúvida também sobre quais os de estudos publicados sobre EMDR até o mesmo
componentes do EMDR são realmente ano (Shapiro, 2002).
importantes (Shapiro, 2002) e se o mecanismo de Os critérios de inclusão foram: (1) artigos
ação do EMDR seja algo diferente de exposição empíricos de finalidade clínica, (2) redigidos em
(Van Etten & Taylor, 1998; Seidler & Wagner, língua inglesa ou portuguesa, (3) que estivessem
2006). Por fim, faltam dados acerca da efetividade publicados em periódicos científicos e (4) com
do EMDR em modificar variáveis neurobiológicas sujeitos com TEPT completo ou subsindrômicos
(Shapiro, 2002). conforme descrito pelos próprios autores.
No Brasil ainda há pouco material sobre Devido à ausência de textos empíricos em
EMDR. Além da tradução do livro texto de português, os autores realizaram uma segunda
Tabela 1: Número de artigos publicados sobre EMDR por Estudos recentes sobre EMDR (2002-2010)
ano Dentre os ensaios clínicos randomizados
Ano Número de Estudos encontrados, dez compararam EMDR com outras
estudos Inclusos formas ativas de tratamento. Não foram
encontradas diferenças significativas no pós-
2002 30 7 tratamento nos estudos que compararam EMDR
2003 22 1 com Terapia Eclética (Edmond, Sloan, &
2004 27 5 Mcarty, 2004), treino de relaxamento (Stapleton,
2005 20 5 Taylor, & Asmundson 2006; Taylor et al., 2003)
2006 28 6 com o protocolo STIPE (Lee, Gavriel, Drummond,
2007 42 12 Richards, & Greewald, 2002) e com a técnica
2008 51 3 Couting Method (Jhonson & Lubin, 2006). O estudo
2009 32 3 de Van der Kolk et al., (2007), que comparou
2010 7 1 EMDR com tratamento farmacológico (Fluoxetina),
encontrou um índice significativamente menor de
sintomas residuais no grupo tratado com EMDR no farmacológico (Fluoxetina), demonstrou um maior
pós-tratamento. numero de sujeitos assintomáticos nas avaliações
Os ensaios clínicos que compararam EMDR de seguimento (Van der Kolk et al., 2007). O
com protocolos de Exposição Prolongada estudo com Terapia Eclética revela que 65% dos
apresentam resultados mais diversos. Os estudos sujeitos tratados com EMDR, em comparação
de Stapleton, Taylor e Asmundson (2006) e com 25% dos sujeitos tratados com esta
Rothbaum, Austin e Marsteller (2005) não modalidade de terapia, relataram total resolução do
encontraram diferenças significativas nos trauma e das memórias traumáticas. Os resultados
resultados de ambos os grupos no pós tratamento se mantiveram no seguimento, porém, os sujeitos
ou nas avaliações de seguimento. No estudo de que receberam Terapia Eclética não relataram
Power et al., (2002), os pacientes tratados com desenvolver habilidades de coping com os sintomas
EMDR reportaram menos sintomas de depressão remanescentes, enquanto os tratados com EMDR
e melhor funcionamento social. O artigo de demonstraram não haver problemas residuais
Karatzias et al. (2007), que utilizou uma parte da devido ao aumento de sua auto-eficácia durante o
amostra de Power et al. (2002), encontrou tratamento (Edmond et al., 2004).
resultados semelhantes, mas com diferença Oito dos ensaios clínicos incluíram uma
significativa também para sintomas de TEPT, em comparação do EMDR com listas de espera, todos
favor do EMDR. Em contrapartida, nos estudos encontrando diferenças estatisticamente
de Taylor et al. (2003) e Ironson, Freund, Strauss e significativas entre os dois grupos. Esses estudos
Williams (2002), a Exposição Prolongada variavam em diferentes tipos de sujeitos: crianças
apresentou maiores resultados na redução de vítimas de violência, sujeitos que vivenciaram
sintomas de TEPT, principalmente referentes a catástrofes naturais, sujeitos que sofreram
evitação e revivência. Taylor et al. (2003) também acidentes automobilísticos, traumas gerados por
encontraram que significativamente menos pessoas acidentes de trabalho e dois estudos com adultos
tratadas com Exposição Prolongada preenchiam os que presenciaram diferentes eventos traumáticos
critérios para TEPT no pós-tratamento. não especificados (Chemtob Nakashima &
Outra diferença encontrada foi em relação à Carlson,, 2002; Power et al., 2002; Edmond, Sloan
velocidade dos tratamentos. Dois estudos – & Mcarty, 2004; Rothbaum, Austin & Marsteller,
Ironson et al. (2002) e Power et al (2002) – 2005; Jhonson & Lubin, 2006; Ahmad, Larsson &
encontraram uma redução mais rápida de sintomas Sundelin‐Wahlsten, 2007; Hogberg et al, 2007;
no grupo tratado com EMDR e um estudo (Taylor Kemp, Drummond & McDermott, 2010).
et al., 2003) encontrou uma redução mais rápida Oito ensaios clínicos reportam avaliações de
para a Exposição Prolongada. seguimento após o fim do tratamento. Estas
Dos 43 artigos presentes neste estudo, apenas avaliações foram feitas em três meses após o
dois (Carbone, 2008; Richardson et al. 2009) não tratamento (Irison et al., 2002; Lee et al., 2002;
especificaram o número de sessões utilizadas no Jhonson & Lubin, 2006), seis meses (Rothbaum,
tratamento com EMDR. Nos outros estudos, o Austin & Marsteller, 2005; Van der Kolk, 2007), 12
mínimo de sessões relatadas foi de uma (Russel, meses (Kemp, Drummond & McDermott, 2010),
2006) e o máximo foi 72 sessões (Chemali & 15 meses (Power et al., 2002) e 18 meses
Meadows, 2004). Quando se trata do abandono do (Edmond, Sloan & Mcarty, 2004). Todos esses
tratamento, entre os ensaios clínicos controlados e estudos reportam que os ganhos adquiridos pelo
randomizados, apenas um mostrou a Terapia de tratamento foram mantidos no período de
Exposição com maior abandono do que EMDR avaliação de seguimento. Lee et al. (2002) e
(Ironson, 2002). Os outros mostraram taxas não Edmond, Sloan & Mcarty (2004), ainda apontam
significativas de abandono em ambos os grupos. que, em seus estudos, os ganhos não se
Alguns estudos em que não foram observadas mantiveram nas outras condições de tratamento
diferenças significativas em escalas clínicas (Treino em Inoculação de Estresse com Exposição
apontam para diferenças em outros aspectos. Prolongada e Terapia Eclética, respectivamente).
EMDR, quando comparado com tratamento Um dos artigos teve como foco apenas a
avaliação de seguimento (Marcus, Marquis & Sakai, Em uma tentativa de associar EMDR com
2004). Os autores reportam que, no contexto de psicoterapia psicodinâmica breve, Mcollugh (2002)
serviços de saúde pública, onde existe uma grande realizou sessões de psicoterapia psicodinâmica no
variedade de sujeitos tratados, os resultados se início do tratamento com o objetivo de identificar
mantiveram pelo menos por seis meses após o os pensamentos traumáticos para então abordá-los
tratamento, o que fala em favor da validade externa em sessões de EMDR. Apesar de os pacientes
da técnica. melhorarem ao longo das sessões nas escalas
Um problema identificado previamente nos Validity of Cognition Scale (VOCS, ou Escala de
estudos empíricos com EMDR era a falta de Validade de Cognições) e Subjective Unit of
análises por intenção de tratar. Dos artigos inclusos Disturbance (SUDS, ou Unidade Subjetiva de
nesta revisão, cinco realizaram esse tipo de análise. Perturbação), utilizadas, respectivamente, para
Em quatro dos estudos os resultados observados mensurar o quanto o paciente considera seu
se mantiveram os mesmos quando os sujeitos que pensamento válido ou verdadeiro e o quanto o
abandonaram o tratamento foram incluídos nas paciente se sente desconfortável ao imaginar ou
análises (Ahmad, Larsson & Sundelin-Wahlsten, lembrar do evento (Astin & Resick, 2003), os
2007; Rothbaum, 2005; Ironson e Freund et al., dados, segundo o autor, não permitem uma análise
2002; Van der Kolk et al., 2007). Por sua vez, o conclusiva, e pesquisas futuras são sugeridas.
estudo de Taylor et al., (2003), que havia Outra tentativa similar foi o uso do EMDR
encontrado uma tendência a significância estatística dentro de uma perspectiva familiar e sistêmica.
de vantagem para o grupo de exposição quando Bardin (2004) relata um estudo de caso único em
comparado ao grupo de EMDR, viu essa diferença que uma criança e seu irmão foram tratados após
se tornar não significativa com as análises de sofrerem um assalto seguido de violência física.
intenção de tratamento. Isto aconteceu porque o Neste estudo, o protocolo do EMDR foi
grupo de exposição teve maiores índices de modificado de diferentes formas para ir ao
abandono terapêutico. encontro das necessidades e entendimento das
Estudos que utilizaram delineamento de séries crianças. Além disso, foram utilizadas técnicas de
temporais apresentam resultados próximos aos terapia sistêmica e, posteriormente, focalizou-se a
encontrados nos ensaios clínicos no que se refere parte mais difícil do evento traumático com
às melhoras dos sujeitos após o tratamento com EMDR. Apesar da autora não relatar nenhum tipo
EMDR. Como os estudos com este delineamento de mensuração após o tratamento, os relatos dos
apenas corroboram os resultados já descritos, pacientes e seus familiares descrevem melhorias
maiores aprofundamentos não se fazem importantes no estilo de vida.
necessários. Hettiarachchi (2007) e Carbone (2008) também
Os artigos que relatam estudos de caso, sejam adaptaram o protocolo padrão de EMDR.
únicos ou em série, em sua maioria abordam Enquanto o primeiro autor utilizou técnicas de
pesquisas preliminares de adaptações do protocolo Terapia Cognitivo-Comportamental para a redução
padrão de EMDR para uso em conjunto de outros da ansiedade de uma paciente vítima de uma
métodos de tratamento, bem como relatam a catástrofe natural, o segundo combinou estratégias
aplicação da técnica em casos especiais ou da Terapia Racional-Emotiva em pacientes vítimas
contextos específicos, como pacientes com TEPT de bullying. Ambos estudos relatam que os dados
comórbido à epilepsia (Schneider, Nabavin & apresentados não são conclusivos, porém os
Heuft, 2005) e convulsões psicogênicas (Chemali autores sugerem que as técnicas que foram
& Meadows, 2004), pacientes que desenvolveram combinadas potencializaram o tratamento.
traumas a partir de contextos de guerra (Russel, Dois estudos de caso, um único e um de série
2006), acidentes de trânsito (Wu, 2002), violência com oito pacientes, relatam o tratamento com
doméstica (Stapleton, Taylor, Asmundson, 2007), EMDR para pacientes que desenvolveram
bullying (Carbone, 2008) e catástrofes naturais convulsões psicogênicas secundárias ao TEPT.
(Hettiarachchi, 2007; Fernandez, 2008; Jayatunge, Ambos relatam que a resolução do trauma pode ter
2008). como consequência o fim das convulsões. Porém,
uso da técnica. Além disso, os estudos já realizados Archives of Sexual Behavior, 37(2), 305-316.
demonstraram resultados promissores, abrindo Carvalho, E. R. (2011). Curando a galera que mora lá dentro.
espaço para novas pesquisas. São Paulo: Reino Editorial.
Os achados corroboram a necessidade de uma
Chambless, D. L., Baker, M., Baucom, D.H., Beutler, L.
difusão da técnica no Brasil, pois se há evidências E., Calhoun, K. S., Crits-Christoph, P., et al. (1998).
de efetividade em casos de TEPT nos estudos Update on empirically validated therapies, II. Clinical
internacionais encontrados, espera-se que, com a Psychology, 51(1), 3–16.
devida adaptação para o contexto brasileiro, o Chemali, Z., & Meadows, M. E. (2004). The use of eye
mesmo ocorra no país. Assim como relatamos por movement desensitization and reprocessing in the
meio dos estudos encontrados, o EMDR também treatment of psychogenic seizures. Epilepsy & Behavior,
5(5), 784-787.
pode ser uma útil ferramenta para as mais variadas
formas de terapia, já que seu protocolo pode ser Chemtob, C. M., Nakashima J., & Carlson, J. G. (2002).
facilmente adaptado e somado a diferentes Brief treatment for elementary school children with
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