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EMPRESA CNPJ
DATA DE
NOME NASCIMENTO
SETOR
ENSAIO DE VEDAÇÃO
Dados do Respirador
DATA MODELO
utilizado
Dados do Respirador
DATA MODELO
utilizado
Dados do Respirador
DATA MODELO
utilizado
Dados do Respirador
DATA MODELO
utilizado
Declaração do usuário:
Declaro para os devidos fins que prestei informações verdadeiras durante o ensaio de vedação e que fui instruído sobre os ingredientes da solução do ensaio de
vedação.
Declaro também ter sido instruído sobre o uso correto do respirador e dos possíveis danos à minha saúde caso não utilize corretamente e não faça a
substituição do mesmo e de seu itens de reposição. Fui informado também sobre a maneira correta de higienização (quando aplicável) e da perda de eficiência
do respirador em casos de uso de barba.
Data______/______/______