NFECTOLOGIA - Assumimos o paciente em 15/11 a pedido do Vascular

Paciente 82 anos internado desde 30/10 portador de DAOP descompensada pododáctilos, HAS,
DM, FA crônica anticoagulado com Erisipela MMII, submetida em 12/11/19 a amputação
transfemural esquerda devido a infeccção de pele e partes moles.
Fez uso de Tazocin e Teicoplanina 31/10, ampliado para Meropenem 16/11. Mantido Teicoplanina
31/10 + Fluconazol 14/11 para tratar lesão extensa em pele sugestiva de infecção fúngica.

Paciente evolui clinicamente estável, afebril , temp. máxima 36,4°C.Em uso de SVD. Fará estudo
urodinâmico hoje. Edema de glande com melhora após nocacort
Eupneico em ar ambiente, confortável.
Alta da semi 7° em 29/11.Fez uso de 10 dias de Meropenem até 26/11/19. Vejo uro com leveduras-
colonização?
Aceitando dieta oral, pastosa, sem engasgos, náuseas ou vômitos.Glicemias alteradas
Vigil, orientado.Queixou de dor em joelho E.(dor fantasma?), em uso de lyrica.
Diurese por SVD repassado 04/12. Reduzido frequência de SVA para 4/4h devido ao alto Dejeções
presentes.

Avaliação uro 03/12- No momento sugiro qye realize a avaliação urodinamica,para definir conduta.
Manter cateterismo intermitente de 4/4 horas ,ou optar pos sonda de permanecia em virtude do
grande voluime de urina retirado em cada cateterismo.

Ao exame: REG, vigil, responsivo, afebril, eupneico,

ACV BNF em 2T
AR MVBD sem RA
Abd globoso, flacido, indolor.RHA+
Extperfundidas, amputação de membros, cotos com boa cicatrização, sem flogose, ferida sacra com
extensa perda de pele, sem secreção, sem necrose, sem odor fetido.
Escara com perda de pele.

USO de ATB: Teicoplanina 31/10 - 22/11

Meropenem 16/11- 26/11
Fluconazol 14/11 - 26/11
URC 20/11: C.glabrata (colonização?)

IMPRESSÃO: Paciente idoso, com amputação bilateral, finalizado o uso de ATB. Cursou com
queda de Hb. EDA com úlcera duodenal + duodenite leve. Evolui afebril, com leucograma e PCR
normais, bicarbonato elevado, função renal normal. Recebeu alta da semi 7° em 30/11. Evolui com
retenção urinária após retirada de SVD, realizando SVA com alto débito e com dor.

CONDUTA: Manter sem atb - aguardo hemoculturas e urocultura solicitadas em 29/11.

Priorizar uso de dermodex, AGE e creme de barreira.
Manter IBP 12/12h, vigiar sangramentos. Seriar Ht/Hb -> Hb estável.
Condutas da Vascular, nefrologia.
Solicito parecer da psicologia
MAnter SVD
Aumento Lyrica e introduzo Escitalopram
Deixo seroquel sn
Prescrevo novacort-edema pênis sec trauma