Qual foi a causa da fraqueza muscular apresentada pela

extremidade inferior esquerda?

• A fragilidade dos músculos foi causada por uma

interrupção do nervo ciático. O padrão apresentado
pela perda da função motora (fragilidade nos tendões
musculares e nos músculos distais), indica uma
localização proximal da interrupção. A interrupção a
nível proximal é consistente com a localização da lesão
na coxa provocada pelo tiro. A transecção do nervo
ciático interrompeu os axónios dos motoneurónios
existentes no nervo ciático, que têm origem em corpos
celulares de motoneurónios existentes nas espinhas
dorsais da parte lumbosacral da espinal-medula. Desta
forma, os comandos motores não poderão alcançar os
músculos enervados pelo nervo ciático, fazendo com
Qual foi a causa da perda da sensibilidade?

• A perda da sensibilidade foi causada pela interrupção

de axónios sensitivos do nervo ciático. A perda da
sensibilidade cutânea apareceu na área dos campos
receptivos das fibras aferentes primárias que fazem
parte do nervo ciático. A função sensorial dos músculos
e das articulações também foi perdida. Os corpos
celulares dos neurónios sensoriais no nervo ciático
estão nos gânglios das raízes dorsais nos segmentos
lumbosagrados.
Haveria também alterações no correcto funcionamento
do sistema nervoso autónomo na perna esquerda?

• A função autónoma da parte distal da perna esquerda

poderá também ser perdida, porque o nervo ciático
contém axónios pós-ganglionares simpáticos, assim
como axónios somáticos motores e sensoriais.
Porque é que os músculos supridos pelo nervo ciático sofreram
atrofia?

• As fibras musculares esqueléticas dependem de

enervação para a sua manutenção. Os axónios motores
libertam um factor tópico que abastece o músculo de
sinais. A privação da enervação das células musculares
e por conseguinte, do seu factor tópico, causa a sua
atrofia e desaparecimento eventual, se o músculo não
for reinervado. O músculo que não é utilizado
regularmente também irá sofrer atrofia em alguma
e tens o ( atrofia de desuso ), sendo este tipo de
atrofia não tão profunda como a atrofia de
desinervação.
Porque é que não aparecem potenciais de acção na unidade motora, várias
semanas após a lesão? Porque é que aparecem as fibrilações? Como podem
as fibrilações ser distinguidas dos potenciais de acção da unidade motora,
através da electromiografia?

• Depois de uma desinervação completa do músculo

esquelético, os potenciais da unidade motora não podem
ser observados porque esses potenciais dependem da
activação simultânea de uma colecção de fibras
musculares pelos axónios de motoneurónios individuais.
A unidade motora, que consiste num motoneurónio e
todas as fibras musculares que este enerva, é
interrompida quando os axónios que contactam os corpos
celulares dos motoneurónios com as fibras musculares
são seccionados. As fibrilações são contracções
espontâneas de fibras musculares individuais
desinervadas. Elas são reconhecidas na electromiografia
por potenciais de acção pequenos e estreitos. Além disso,
essas fibras musculares não respondem a tentativas de
contracção voluntária. Os potenciais de acção da unidade
motora são mais extensos e maiores porque eles
representam a soma de potenciais de acção de muitas
fibras musculares.
O que contribuiu para a progressiva recuperação da função motora
iniciada na porção proximal do membro afectado?

• Após a lesão de um axónio motor vários eventos

ocorrem. Dá-se a degeneração Walleriana (degeneração
da parte distal do axónio lesado). Rebentos emergem
do terminal distal do axónio e um dos rebentos irá
crescer seguindo o caminho deixado livre pelas células
de Schwann. Se esse axónio se estender até ao
músculo, pode voltar a enervar o músculo e restaurar a
sua função; a taxa de regeneração é cerca de 1mm/dia
(transporte axonal lento). Naturalmente os primeiros
músculos a voltar a funcionar são aqueles que estão
mais perto do nível da lesão. Os músculos mais distais
irão recuperar algum tempo mais tarde, prevendo-se
que essa regeneração acontecerá antes da atrofia estar
Porque é que a recuperação da função muscular é
incompleta?

• A recuperação é incompleta porque nem todos os

axónios irão estender-se aos seus destinos originais.
Alguns rebentos irão crescer numa direcção errada,
outros poderão formar um neuroma (um emaranhado
de rebentos axonais, incluindo axónios sensoriais que
poderão produzir dor), outros podem seguir caminhos
errados através das células de Schwann e enervar o
músculo errado ou outras estruturas. Só uma
reinervação do trajecto original irá restaurar a função
normal.
Poderá, também, haver recuperação sensorial?

• A regeneração dos axónios sensoriais dá-se da mesma

maneira que a regeneração dos axónios motores, e a
função sensorial pode recuperar tão bem como a função
motora.
Onde é que os materiais celulares, necessários para a
regeneração dos axónios, são fabricados?

• Os componentes membranares e as proteínas

citoesqueléticas necessários para a regeneração de um
axónio são fabricadas nos corpos celulares dos
neurónios.
Como é que esses materiais se transferem ao longo dos
axónios durante o seu crescimento?

• Os materiais usados no crescimento dos axónios são

transportados dos corpos celulares ao longo do axónio
pelo transporte axonal lento. A taxa desse transporte é
cerca de 1mm/dia.