Eletroestimulação Transcutânea

Aplicação em Disfagia
 Estudos de imagem neural relataram que a NMES provocou ativação cortical em uma ampla rede de estruturas corticais e
subcorticais, semelhante à ativada durante contrações voluntárias isométricas repetidas, tanto o córtex motor quanto o córtex
sensóriomotor mais amplo são ativados durante o movimento passivo induzido pela EENM. (Jiang et al. 2019).

Frequências

DP CT DB
Baixa Frequência
Intensidade
TENS FES
Princípios Modos
da & Características Rampas
Eletroterapia Correntes
Média Frequência TON / TOFF
RUSSA, AUSSIE
Sincronizado, Recíproco,
Contínuo, Sequencial

Impedância

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 Potencial de Ação

Intensidade Sensorial
Estímulo Limiar de
+ Despolarização
ou Excitabilidade Motor
de Membrana
Corrente Terapêutica
Duração
Doloroso

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 PULSO
Frequência
(Hz)
Taxa
de
subida
Taxa Amplitude
Fase + de (mA) Frequentemente, com correntes bifásicas, a
descida primeira fase do pulso despolariza as
membranas celulares e a atividade neural é
gerada, enquanto a segunda fase equilibra essa
0 despolarização para que não haja acúmulo de
carga, o que poderia danificar o tecido
Duração do Pulso
Fase - DP (us)

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 Frequência ( H z )
• A quantidade de vezes que a onda alterna o ciclo de positivo para negativo
durante 1 segundo será o valor da frequência.

• Quanto maior a frequência de uma onda menos tempo ela leva para completar
um ciclo.

• No exemplo ao lado, em 1 segundo a onda completa 60 ciclos em

aproximadamente 16,67 milissegundos cada.

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 Frequências
No entanto, nenhum sistema no corpo funciona em frequências tão altas; apenas a glia da medula espinhal contém
fibras sensíveis à vibração em 750 Hz, embora a média seja 128 Hz.,

Em geral, as fibras musculares respondem a frequências de 20 Hz (fibras de contração lenta) a 80-150 Hz (fibras de
contração rápida).

Os nervos têm uma frequência de estímulo fisiológico; se um estímulo muito alto for aplicado (2500 Hz a 1000-4000-
8000 Hz, qualquer que seja), os motoneurônios tentarão manter essa frequência por alguns segundos; mas, como isso é
impossível, acabam funcionando em sua própria frequência fisiológica

se não houver pausas na corrente aplicada, não há tempo para o nervo se repolarizar; portanto, se for utilizada uma
corrente de 2500 Hz, a frequência deve ser modulada para gerar essas pausas

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 Frequência ( H z ) - P o r t a d o r a / M o d u l a ç ã o

Baixa Frequência até 1000 Hz

Portadoras
Média Frequência entre 1000 Hz e 8000 Hz

Modulação Analgesia & NMES

Baixa Frequência 50 Hz Alta Frequência

5 Hz 10 Hz 15 Hz 20 Hz 30 Hz 40 Hz 60 Hz 70 Hz 80 Hz 100 Hz 250 Hz

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 Duração Pulso (Largura)
A largura do pulso é o comprimento de todo o pulso

50 us 150 us 300 us
Estimulações sensoriais analgésicas vão
desde 50 us até 150 us
Curto
Largo

Estimulações motoras analgésicas vão desde

200 us até 400

Estimulações motoras visando a contração

muscular sustentada 150 us a 400 us

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 Ciclo de Trabalho / Duty Cycle / Duração de Burst
Nos equipamentos de EENM convencionais este parâmetro é ajustável, nos geradores de “corrente russa”
a duração normalmente é fixa em 200µs a 400µs.

Nível Motor 2 ms 2 ms 2 ms
Reação motora
mais rápida por 16ms 16ms
Início de terapia ser menos
impedante
Nível Sensorial

Fase
intermediária da terapia
Nível Sensorial 4 ms 4 ms 4 ms
Ativação
Fase 16ms 16ms
sensorial mais
adiantada de terapia
longa por ser
menos
impedante

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 Intensidade (mA)
Para ser eficiente, o estímulo tem que ter uma intensidade adequada e durar tempo suficiente para igualar ou exceder o
limiar básico de excitação da membrana.

O aumento da intensidade causa maior carga elétrica a ser entregue, aumentando o número de axônios ativados e
unidades motoras

Muito alta
Estímulo sublimiar

Alta
Estímulo limiar Média
Baixa
Subsensorial
Estímulo supralimiar

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 Rampa de Subida e Rampa de Descida

TON
1 a 60 seg.
TOFF
1 a 60 seg.
Tempo Total de Estimulação

Ciclo de Estimulação Completo

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 Como a Eletroestimulação Age

Dor Dor
Proprioceptores Mecanorreceptores
músculos da pele Temperatura Temperatura
Vibração
esqueléticos

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 TENS
Baixa frequência Alta frequência
Dor Crônica / tensão muscular Dor Aguda / Tensão Aguda

5 Hz 10 Hz 15 Hz 20 Hz
50 Hz 75 100 Hz 150 Hz

Acup. Clássico Acupuntura Adaptado Convencional Clássico Breve Intenso

DP = > 250 us = < 150 us = > 150

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 TENS
A DP (T) decresce e a frequência (F) cresce e vice versa (variando de 225 useg até 50 useg e de 7 Hz até 65 Hz, e de
65 Hz até 7 Hz num tempo aproximado de 12,5 segundos.

Alta Alta

Baixa
Alta Alta

Baixa

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 Intensidade (mA) - TENS
50 mA

Analgesia Sensorial 40 mA

30 mA
25 mA
Analgesia Motor 20 mA
20 mA
15 mA
10 mA
5 mA
3 mA
1 mA

Dolor
Subsensorial Motor
Sensorial Doloroso

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 Fisiologia Muscular e EENM
Músculos não identificam meios, mas respondem aos estímulos.

A contração voluntária é assíncrona (conceito de soma espacial).

O número de fibras recrutadas é determinado pelo princípio do tamanho, de acordo com a força desejada.

A eletroestimulação é síncrona, ou seja, um pulso provoca uma contração simultânea de todas as fibras musculares
(100% de recrutamento).

A estimulação elétrica não é fisiológica, portanto a contração voluntária deve sempre ser combinada com a
eletroestimulação.

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 Fisiologia Muscular e EENM

As fibras musculares menores do tipo I geralmente têm mais leitos capilares e melhores taxas de recuperação do que
as fibras musculares do tipo II, (Woohyoung, Griffin, 2018)

As taxas de recuperação mais rápidas durante o uso de durações de pulso mais longas no presente estudo são
evidências adicionais de que mais motores de baixo limiar as unidades foram recrutadas por meio de vias reflexas.

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 Fisiologia Muscular e EENM
A contração voluntária é mais fatigante do que a estimulação elétrica nos níveis cardiovascular e nervoso (fadiga do
neurotransmissor); isso pode ser útil, uma vez que os pacientes neurológicos tendem a sofrer de problemas
cardiovasculares, renais, hormonais associados.

A EENM é apenas mais fatigante do que a contração voluntária no nível de consumo de energia (uso de ATP).

A contração voluntária produz uma contração mais forte do que a estimulação elétrica (gera apenas 20-30% da força
máxima voluntária); porque a contração voluntária provoca não só a contração de um único músculo, mas de toda a
cadeia muscular, além de gerar uma complexa atividade nervosa.

Enquanto isso, a estimulação elétrica só causa hipertrofia ao nível dos sarcômeros (treinamento estrutural), mas não
influencia os processos de coordenação (treinamento funcional).

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 Fisiologia Muscular e EENM
O efeito cumulativo de estímulos repetidos dentro de um breve período de tempo é conhecido como soma temporal.

Tétano incompleto

As frequências normais de disparo dos neurônios motores nos músculos

humanos raramente excedem 40 Hz (a tetania é alcançada com
frequências de 20 a 40 Hz) e raramente são menores do que 6-8 Hz.
Frequências entre 5 Hz e 19 Hz

Tétano completo

Se a fibra muscular recebe contato sináptico de um neurônio motor

rápido, se torna uma fibra rápida, e se receber contato sináptico de um
neurônio motor lento, se torna uma fibra lenta.

Frequências acima de 20 Hz

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Normalmente, as frequências de 20 Hz são adaptadas para prevenir atrofia muscular ou perda de massa muscular, enquanto para
melhorar a força muscular, especificamente em atletas, ou se envolver em treinamento de força,

Baixa Frequência 50 Hz Alta Frequência

5 Hz 10 Hz 20 Hz 30 Hz 40 Hz 60 Hz 70 Hz 80 Hz 90 Hz 100 Hz, 120 e 250 Hz

1000 Hz
2500 Hz
4000 Hz

FES DP S / SM < 150 us Fibras Tipo I > 250 us Fibras Tipo IIA < 250 us Fibras Tipo IIB< 150 us

RUS CT S / SM = 50% us Fibras Tipo I de 30% e 50% Fibras Tipo IIA de 30% e 50% Fibras Tipo IIB de 30% e 50%

AUS DB S / SM = 4 ms Fibras Tipo I - 2 ms / 4 ms Fibras Tipo IIA – 2 ms / 4 ms Fibras Tipo IIB – 2 ms / 4 ms

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 Intensidade (mA) - NMES
Ao aumentar a intensidade, a produção de força aumenta linearmente em músculos saudáveis e paralisados

EENM Motor
50 mA
40 mA

30 mA
25 mA
20 mA
15 mA

EENM Sensorial 10 mA
5 mA
3 mA
0,5 mA 1 mA

Subsensorial Sensorial Sensório / Motor Motor Doloroso

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 Cuidados e Contra indicações

Insegurança terapêutica Casos extremamente graves

Cardiopatas severos Contrações muito longas

Nível de cognição muito baixo Doses demasiado altas

Ausência de sensibilidade Trabalhar com tempo ON e OFF automático

quando da administração de via oral

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EENM / NMES
 Respostas Clínicas para a EENM

O sistema sensorial periférico é fundamental para regular a plasticidade motora e a recuperação motora.

A estimulação elétrica periférica (ES) pode gerar estímulos sensoriais constantes e adequados para
influenciar a excitabilidade do córtex motor.

O princípio fundamental da reabilitação é induzir a plasticidade cerebral por estímulos sensoriais ou

proprioceptivos para facilitar as funções motoras (Bobath, 1959; Kabat 1954).

Foi demonstrado que uma forte entrada sensorial pode induzir mudanças plásticas no córtex motor por
meio de vias diretas ou indiretas (Charlton et al. 2003; Volz et al, 2013).

Nesse caso, a estimulação elétrica (ES) fornece uma entrada somatossensorial estável e adequada pode ser
um método ideal de estimular o córtex motor (Pan et al. 2018).

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A EENM / NMES É usada principalmente para manter / restaurar / melhorar a função neuromuscular durante / após o
desuso (Maffiuletti et al., 2018), com efeitos metabólicos que são frequentemente negligenciados (Nussbaum et al.,
2017), sendo uma estratégia de reabilitação potencialmente eficaz para adultos com doenças avançadas

Córtex somatossensorial
Aumento da Atividade Cortical Induzir alterações na plasticidade neural
Córtex Motor

Intra oral e extra oral

Aferências Velar
Sensibilidade
Faríngea
Laríngea

Intra oral e extraoral

Resistencia Muscular Velar
Eferências Propriocepção Capacitação Muscular
Faríngea
Força Muscular
Laríngea

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EENM Intra e Extraoral
 Língua

O treinamento de resistência à pressão da língua

(TRPL) aumenta a função da língua, e está
correlacionado com a atividade do músculo
suprahióideo. Namiki et al 2019

As forças motrizes da língua desempenham um papel

importante na prevenção de resíduos na valécula,
porque os movimentos da base da língua durante a
deglutição diminuem a quantidade de resíduos.

Estudos demonstraram que a TRPL usando tubos de

sopro melhora a função da deglutição em pacientes
com disfagia sistêmica. Namiki et al 2019

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 Língua
A língua consiste na musculatura intrínseca e extrínseca, que é inervada principalmente pelo nervo hipoglosso exceto o
palatoglosso, que é inervado pelo nervo vago.

SG, estiloglosso
T / V, segmentos transversais e verticais dos músculos
intrínsecos da língua.

IL, segmento longitudinal inferior dos músculos intrínsecos da língua

GGo / GGh, componentes genioglossus oblíquos e horizontais

GH, músculo geniohióideo é inervado pelo 1º ramo do nervo cervical (C1),

HG, hioglosso

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 O nervo hipoglosso, XII, inerva os músculos intrínsecos da língua, bem
como 3 músculos extrínsecos da língua: o genioglosso, o estiloglosso e o
hioglosso.

A língua tem uma grande representação no cérebro, rivalizando com as

mãos, o principal órgão humano para exploração pelo toque. (Kaczmare,
2011)

A língua é um órgão receptor denso que é enervado pelos nervos

cranianos VII (facial) e IX (glossofaríngeo), bem como V (trigêmeo) e X
(vago).

A estimulação elétrica da língua atinge nominalmente os nervos VII e IX,

refletindo aplicações ou mecanismos ligados à substituição de estímulos
(paladar), ou nervos V e IX para substituição sensorial, refletindo
aplicações ou mecanismos ligados à substituição sensorial (tato). (Adair et
al. 2020)
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A sensação do paladar na língua é mediada pelo ramo sensorial do nervo facial (NC VII) e do nervo glossofaríngeo (IX).

O ramo corda do tímpano do nervo facial transmite sinais gustativos dos dois terços anteriores da língua, enquanto o
glossofaríngeo transmite gosto do terço posterior.

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A disfunção da sensação gustativa tem sido associada a doenças neurológicas e fisiológicas, obesidade e outros distúrbios

Os aferentes glossofaríngeos e faciais podem ser eletricamente direcionados através do principal órgão dos sentidos do
paladar, a língua. (Adair et al. 2020)

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 Véu Palatino

Parte da raiz sensorial do nervo facial também forma a corda do tímpano, que se junta ao nervo lingual e ao ramo do nervo trigêmeo e
transmite informações de sabor dos dois terços anteriores da língua, bem como a sensação visceral geral da cavidade nasal e palato mole.

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 Vídeo Palato Mole

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 Exercícios com
sopro
principalmente

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Eletrodos para Casos de Xerostomia

Intraoral

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Biomecânica Laríngea
 Estimulação dos músculos da deglutição são propensas a aumento da variabilidade devido à
diversidade de tipos de fibras e às múltiplas funções que eles desempenham ao longo de
diferentes fases da deglutição (Thexton et al. 2009) .

Pesquisas sobre músculos envolvidos na deglutição documentaram que a EENM afeta a

excitabilidade das projeções motoras corticobulbares para os músculos da faringe (Power et al.
EENM em 2004) de maneira específica pela frequência e duração do pulso (Doeltgen et al. 2010)

Disfagia
Muthalib et al. (2015) relataram maior perfil de ativação da rede sensório-motora bilateral com
altas intensidades de corrente NMES que pode ser em parte atribuível ao aumento do
processamento de atenção / dor.

A EENM administrada durante a execução de uma tarefa motora intencional pode ser superior à
EENM administrada quando o músculo alvo está em repouso (DeKroon et al 2005).

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 Biomecânica Laríngea

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 Biomecânica Laríngea
Os fusos musculares são receptores de estiramento que contêm seus próprios tipos de fibras musculares
esqueléticas associadas à expressão única de isoformas de cadeia pesada de miosina (MHC), comumente conhecidas
como fibras intrafusais; fibras essas que são circundadas por uma cápsula de tecido conjuntivo e são inervadas por
nervos aferentes motores e sensoriais.

Os músculos tireoaritenóideo (TA) e cricoaritenóidea lateral (CAL) – tem participação durante algumas tarefas de
fechamento glótico, como pigarro e deglutição.

A importância geral do músculo IA para o funcionamento da laringe tem papel complexo e variável ​na adução das
pregas vocais, na manutenção da adução das pregas vocais durante a fonação estendida, estabilização da articulação
cricoaritenóidea durante pigarro e deglutição e abdução durante respiração ativa vigorosa.

O músculo IA é menos sujeito a danos e disfunções nervosas do que outros músculos laríngeos intrínsecos, mas
pode ser facilmente sobrecarregado se for chamado para compensar fraqueza, ou outros danos aos músculos
agonistas ou antagonistas. (Tellis et al. 2004)

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As fibras musculares laríngeas apresentam plasticidade fisiológica assim como os músculos dos membros, estando sujeitas à
modulação neural e hormonal.

A média dos tempos combinados de ativação de todos os músculos adutores laríngeos (44ms) + CAP (91ms) =
131ms/1.31 segs. Vahabzadeh-Hagh et al, 2018)

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 Biomecânica Laríngea

Existem estruturas proporcionalmente maiores em crianças, como as cartilagens cuneiforme e aritenóide

(setas). Como a epiglote em crianças menores de quatro anos é proporcionalmente longa e proximal

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 Biomecânica Laríngea
Vertical

Movimento indesejado

Movimento desejado

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 Biomecânica Laríngea
Segundo: Muitos dos músculos envolvidos
na elevação da laringe têm funções duplas,
Primeiro: A laringe é levantada durante pois podem mover a laringe se a língua, a
a deglutição, envolvendo um faringe e a mandíbula estiverem fixos ou
subconjunto de músculos durante a mover a língua, a faringe ou a mandíbula se a
deglutição posição vertical da laringe estiver fixa.

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 Biomecânica Laríngea

Repouso

Deglutindo Posição inicial

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 Eletrodos

Eletrodos – Quando SIM, Quando NÃO!!!

 IMPORTANTE
A estimulação sumandibular e
Estimulação submandibular destina-se aos laríngea se dirige aos músculos
músculos elevadores elevadores e laríngeos

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Em Casos de Muita Impedância

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Eletrodos – Quando SIM, Quando NÃO!!!

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Eletrodos – Quando SIM, Quando NÃO!!!

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Eletrodos – Quando SIM, Quando NÃO!!!

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Eletrodos – Quando SIM, Quando NÃO!!!

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Eletrodos – Quando SIM, Quando NÃO!!!

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Eletrodos – Quando SIM, Quando NÃO!!!

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Eletrodos – Quando SIM, Quando NÃO!!!

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Eletrodos – Quando SIM, Quando NÃO!!!

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Eletrodos – Quando SIM, Quando NÃO!!!

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Eletrodos – Quando SIM, Quando NÃO!!!

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 Minhas Preferidas

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Direcionadores Clínicos

Sugestões
Sugestão de Direcionador Clínico

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 Para Praticar
TENS AUSSIE CONTÍNUA

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Sugestão de Direcionador Clínico - NMES

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 Para Praticar

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 Vamos Construir Direcionadores Clínicos

Sarcopenia Doença de Parkinson Esclerose Lateral Amiotrófica Miastenia Gravis

Esclerose Múltipla Acidente Vascular Cerebral Disartria Hipocinética

Disartria Flácida Disartria Espástica Disartria Atáxica

Atrofia Olivopontocerebelar Disartria por Lesões no Sistema Piramidal Guilan-Baré

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Muito obrigado
brunoguimaraesfonoaudiologo
(85) 981858301
brunotlguimaraes@gmail.com