ARTIGO ORIGINAL / RESEARCH REPORT / ARTCULO

Avaliao da sensibilidade ttil superficial em adultos com leso do

sistema central: implicaes na assistncia em terapia ocupacional
Evaluation of superficial tactile sensibility in adults affected
by cortical injury: implications to occupational therapy practice
Evaluacin de la sensibilidad tctil superficial en adultos con lesin del
sistema nervioso central: implicaciones en la ayuda en terapia ocupacional
Simone Maria Puresa Fonseca Lima *
Marisa Takatori **

Karina de Sousa Barreira ***

Sandra Hirata ****

RESUMO: O presente artigo tem como objetivo investigar a condio da sensibilidade ttil superficial em adultos com leso no
sistema nervoso central, atravs do instrumento Monofilamentos de Semmes-Weintein, e discutir, a partir dos resultados, aspectos
relevantes do processo dessa avaliao e suas implicaes na clnica da terapia ocupacional. O estudo desenvolvido analisou a utilizao do instrumento Monofilamentos de Semmes-Weinstein em 27 pacientes adultos com alterao do sistema nervoso central,
acompanhados na Clnica Escola do Centro Universitrio So Camilo quanto a sua funo para determinar a integridade ou alterao
ttil superficial dos membros superiores e como um recurso para obter informaes a serem acrescidas no diagnstico em terapia
ocupacional do paciente. Os resultados sugerem que o instrumento pode ser utilizado para deteco das alteraes tteis em pacientes com leses do sistema nervoso central.
DESCRITORES: Terapia Ocupacional, Sistema nervoso central-leses, Monofilamentos de Semmes-Weinstein.
ABSTRACT: The aim of this study was to analyze the condition of superficial tactile sensibility in adults affected by cortical injury
using the Semmes-Weinstein Monofilaments Test, and to discuss not only the most relevant aspects of this evaluation process but
also the implications to occupational therapy (OT) clinical process based on test results. Twenty seven (27) adult patients, regularly
followed at School Clinic So Camilo with central nervous system injuries were included in the study. Assessment was conducted to
determine whether hand sensation was normal or impaired, and furthermore to demonstrate its use as a resource in OT diagnostic
processes. Data analysis results suggest the relevance of the use of this evaluation technique to determine superficial tactile sensibility impairments in patients with cortical injury.
KEYWORDS: Occupational therapy, Central nervous system-injuries, Semmes-Weinstein Monofilaments Test
RESUMEN: Este artculo tiene como objetivo investigar la condicin de la sensibilidad tctil superficial, en adultos con lesin en el
sistema nervioso central, a travs del instrumento Monofilamentos de Semmes-Weintein y discutir, a partir de los resultados, aspectos
relevantes del proceso de esta evaluacin y de sus implicaciones en la clnica de terapia ocupacional. El estudio desarrollado analiza el
uso del instrumento Monofilamentos de Semmes-Weinstein, con 27 pacientes adultos con la alteracin del sistema nervioso central,
asistidos en la Clnica- Escuela del Centro Universitario So Camilo cunto a su funcin para determinar la integridad o la alteracin
tctil superficial de los miembros superiores y como recurso para conseguir la informacin para ser acrecentadas al diagnosis de terapia
ocupacional del paciente. Los resultados sugieren que el instrumento se puede utilizar para la detencin de las alteraciones tctiles en
pacientes con lesiones del sistema nervioso central.
PALABRAS-LLAVE: Terapia ocupacional, Sistema nervioso central- lesiones, Monofilamentos de Semmes-Weinstein

*
Terapeuta Ocupacional pela Universidade Federal de Minas Gerais. Mestre em Reabilitao pela Universidade Federal de So Paulo.
Coordenadora da Especializao Terapia Ocupacional em Reabilitao e Terapia da Mo e Membro Superior da Universidade Federal de So Paulo.
Docente do Centro Universitrio So Camilo. agone@uol.com.br
** Terapeuta Ocupacional pela USP. Especialista em Terapia Ocupacional Dinmica. Mestre e Doutoranda em Psicologia pelo Instituto de Psicologia da USP
na rea de Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano. Docente do curso de Terapia Ocupacional do Centro Universitrio So Camilo
e da Faculdades Salesianas de Lins. mtakatori@uol.com.br.
*** Terapeuta Ocupacional pelo Centro Universitrio So Camilo. Especializada em Sade Pblica com nfase no Programa de Sade da Famlia,
pelo Centro Universitrio So Camilo. kakascamilo@hotmail.com
**** Terapeuta Ocupacional pelo Centro Universitrio So Camilo. sandrahirata@uol.com.br

O MUNDO DA SADE So Paulo: 2006; jan/mar 30 (1): 73-80

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AVALIAO DA SENSIBILIDADE TTIL SUPERFICIAL EM ADULTOS COM LESO DO SISTEMA CENTRAL

IMPLICAES NA ASSISTNCIA EM TERAPIA OCUPACIONAL

Introduo
Este estudo prope a anlise da
sensibilidade ttil, especificamente
presso, da populao de indivduos adultos com leso enceflica
adquirida, e que no momento do
estudo encontravam-se em tratamento em uma clnica-escola da cidade de So Paulo. O presente trabalho pretende identificar se h alteraes, e discutir os resultados e
as implicaes destas na assistncia
em terapia ocupacional com a populao estudada.
As leses cerebrais podem ser
provenientes de alteraes diversas que resultam na interrupo do
suprimento sangneo ao crebro,
como nos acidentes vasculares enceflicos (AVE) e nos traumatismos
crnio enceflicos (TCE), produzindo seqelas permanentes, leves ou
graves ao indivduo. As conseqncias podem se refletir em alteraes nas reas motoras, cognitivas ou sensoriais (Christiansen,
1994; Levy e Oliveira, 2003).
A perda da percepo, interpretao ou integrao da informao
sensorial, poder afetar intensamente a destreza, a segurana e a
habilidade manual, dificultando
a execuo das atividades e podendo levar negligncia do membro
afetado (Eggers, 1987; Sundholm
e Eliasson, 2002).
Entre outras funes primrias,
o sistema ttil tambm responsvel pelo desenvolvimento emocional e social do indivduo, considerando a relao estabelecida nos
primrdios do desenvolvimento
entre a me e o beb a partir das
sensaes corpreas compartilhadas pela me e vivenciadas pelo beb. Essa sensibilidade participa no
desenvolvimento da prxis atravs
das informaes necessrias para
a habilidade de formular a idia de
como fazer, planejar e executar
uma seqncia de aes numa determinada atividade (Chu, 2002).

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As informaes sensoriais, especialmente aquelas provenientes da

pele, so importantes para o desenvolvimento de um modelo interno
do corpo em ao e constituem,
portanto, ferramentas essenciais no
desenvolvimento e utilizao das
habilidades motoras (Bentzel, 1995;
Chusid, 1985; Dellon, 1997; Eggers,
1987; Johansson, 2000; Kohlmeyer, 2003; Rabischong, 1981).
Pesquisas apontam para a relao sensrio-motora e, portanto,
para a influncia de uma alterao
sensorial no indivduo sobre sua capacidade motora, refletindo no desempenho funcional (Ares, 2003;
Bentzel, 1995; Eggers, 1987; Freitas,
2000; Kim e Choi-Kwon, 1996;
Mercier et al., 2001; Rabischong,
1981; Staines et al., 2002). A sensao indispensvel junto funo
motora para o ajuste do tnus muscular, nvel de conscincia e controle da ao. Rose et al. (1994) pesquisaram 26 pacientes que sofreram
acidente vascular enceflico isqumico (AVEI) e identificaram a presena da extino ttil como um fator
determinante do estado funcional.
Kim e Choi-Kwon (1996) estudaram 67 pacientes que sofreram
AVEI e, nos resultados apresentados,
identificaram que mesmo aqueles
pacientes diagnosticados rotineiramente como comprometidos apenas na parte motora apresentavam
alteraes tteis discretas. Recentes
estudos desenvolvidos por Shelton
e Reding (2001) com pacientes que
sofreram AVEI e receberam tratamento de equipe multiprofissional
(terapia ocupacional, fisioterapia e
fonoaudiologia), identificaram uma
tendncia para recuperao motora maior no grupo de pacientes sem
alterao ttil associada do que no
grupo daqueles com alterao ttil.
Leses enceflicas, correspondentes rea somestsica, resultam
em incapacidades para localizar ou
medir a intensidade de estmulos
dolorosos e percepo cutnea no

lado oposto, entretanto no freqente a anestesia. Na integridade

das funes corticais descrita a
presena de dois tipos de sensibilidade para o tato, discriminao ttil
e tato superficial, esta ltima envolvendo a presso, tato fino e tato grosseiro (Chusid, 1985; Rose, 1994).
Pessoas com alteraes decorrentes de leso do sistema nervoso
central fazem parte da populao
atendida na terapia ocupacional.
Aps um acidente ou doena, o
indivduo pode comear a vivenciar situaes de dificuldades na
realizao de suas atividades cotidianas decorrentes dos prejuzos
sofridos nas reas motoras, sensoriais ou cognitivas. Nessa situao,
caracterizada pelas condies fsicas modificadas, acrescentam-se
provveis conseqncias sociais e
emocionais (Christiansen, 1994;
Trombly, 1995).
Instrumentos padronizados so
auxiliares para a deteco dos comprometimentos tteis. Terapeutas
ocupacionais utilizam testes sensoriais para detectar nos pacientes
comprometimentos que possam
interferir na sua segurana, controle e habilidades motoras, eficincia
do desempenho e, o mais importante, na funo durante a realizao de suas atividades. Eggers
(1987) relatou que na avaliao do
paciente hemiplgico o terapeuta
ocupacional deve estar atento s
deficincias sensitivas, pois estas
podem, ao lado das deficincias
motoras, tornar o membro superior
mais incapacitante.
Vrios estudos relacionados com
as alteraes sensoriais tteis utilizam-se de instrumentos para a verificao da percepo ttil, entretanto no foi determinado qual o
melhor mtodo de avaliao. Esta
afirmativa pode ser demonstrada
no estudo de Mielke et al. (1996),
que consideraram uma amostra de
200 terapeutas da mo americanos
e identificaram a ausncia na padro-

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AVALIAO DA SENSIBILIDADE TTIL SUPERFICIAL EM ADULTOS COM LESO DO SISTEMA CENTRAL

IMPLICAES NA ASSISTNCIA EM TERAPIA OCUPACIONAL

nizao entre os profissionais para

as avaliaes sensoriais tteis.
O estudo pioneiro de Semmes,
Weinstein, Ghente e Teuber, realizado em 1960, consistiu na investigao do limiar sensorial ttil em
indivduos que sofreram leses
(232 com leso enceflica e 118
com leso perifrica) durante a Segunda Guerra Mundial, investigao realizada atravs dos testes de
presso, discriminao de dois
pontos e localizao de ponto. Desse estudo resultaram os Monofilamentos de Semmens-Weinstein, que
desde a dcada de 1960 vm sendo
utilizados universalmente para
avaliao do toque leve e presso.
Este instrumento, embora comumente empregado para avaliar as
alteraes tteis perifricas, vem
sendo adotado na prtica do terapeuta ocupacional e de outros profissionais, para identificao das alteraes tteis provenientes das leses centrais (Bentzel, 1995; Dellon,
1997; Desrosiers, 1996; Freitas,
2000; Staines, 2002; Sundholm e
Eliasson, 2002).
Diversas pesquisas apontam
para a confiabilidade desse instrumento, padronizado, que permite
mapear a extenso e o grau da alterao, correlacionando-a com a
sensibilidade funcional (Bell-Krotoski, 1984, 1991; Bentzel, 1995;
Dellon, 1997; Freitas, 2000; Lehman, Orsini, Nicholl, 1993; Penta
et al., 2001).
O resultado da avaliao sensorial ir determinar a necessidade
da interveno, atravs das tcnicas de estimulao sensorial at as
compensatrias (pessoais e ambientais). Os testes de localizao
do toque, estereognosia, discriminao de dois pontos, cinticopostural e discriminao de textura, so habitualmente citados na
literatura, entretanto, nota-se que

mtodos determinantes e estudos

com perfis significantes para a unicidade da avaliao da alterao
ttil das leses do sistema nervoso
central (SNC), ainda permanecem
nas suposies das pesquisas (Bentzel, 1995; Eggers, 1987; Kim e
Choi-Kwon, 1996; Kohlmeyer,
2003; Mielke et al., 1996; Shelton
e Reding, 2001).

Metodologia
Este estudo considerou como
amostra inicial 27 pacientes adultos
que apresentavam alteraes no SNC
e encontravam-se em tratamento
na Clnica Escola do Centro Universitrio So Camilo1. Os critrios de
excluso considerados foram os seguintes: presena de comprometimento cognitivo, afasia (receptiva
e/ou expressiva), distrbios de comportamento, alteraes emocionais
e outros que comprometessem a
clara comunicao entre avaliador
e paciente e, por conseqncia, a
fidedignidade da avaliao.
Para realizar a avaliao da sensibilidade, duas estagirias de terapia ocupacional foram treinadas
para a aplicao do instrumento
Monofilamentos de Semmes-Weinstein
(Kit SORRI-BAURU), seguindo, de modo padronizado, os seguintes passos: esclarecimento para o paciente
sobre o procedimento, posicionamento do membro superior a ser
testado em supinao com a regio
palmar aberta e posterior pronao, olhos vendados, percusso do
filamento verde em trs sries de
trs e os demais filamentos em apenas uma srie de trs percusses e
registro dos resultados em um mapeamento representativo dos sete
territrios nervosos autgenos da
mo (seis palmares e um dorsal),
correspondentes aos nervos mediano, ulnar e radial.

As variveis consideradas para

uma anlise dos resultados foram:
idade, terapias realizadas, assistncia em terapia ocupacional, indicao e realizao de estimulao sensorial ttil, lado afetado e situao
da sensibilidade ttil superficial.
O seguinte mtodo estatstico
foi utilizado na anlise dos dados:
para a varivel idade foram calculadas medidas de posio e de variabilidade; para avaliar a associao entre os grupos (com alterao
de sensibilidade ttil superficial e
sem) e outras variveis categricas,
como indicao e realizao de tratamento sensorial ttil, hemicorpo
afetado e assistncia em terapia
ocupacional, construram-se tabelas de contingncia com as freqncias absolutas e porcentagens
com relao ao total do grupo
(Agresti, 2002). As distribuies
das variveis obtidas nos dois grupos foram comparadas utilizando
um teste exato de Fisher (Agresti,
2002). Utilizou-se o programa estatstico SPSS 10.0.7 para a realizao dos testes e um nvel de significncia de 5% para a concluso
dos resultados.

Resultados
Da amostra inicial de 27 sujeitos, 11 deles apresentaram alteraes da sensibilidade ttil. Quanto
ao tratamento sensorial ttil, 54,5
% da populao estudada receberam o tratamento, enquanto que
45,5% no foram tratados neste
aspecto (Tabela 1).
As medidas descritivas para a
idade encontraram a mdia de 51,6
anos. A amostra estudada apontou que 11 pacientes (40,7%)
apresentaram alteraes da sensibilidade ttil superficial em algum dos territrios nervosos testados (Tabela 2).

1. Os pacientes que foram os sujeitos deste estudo estavam cientes de seus propsitos e, alm do contrato de ingresso na Clnica Escola So Camilo, que prev a
autorizao das informaes para fins de pesquisa e estudo, solicitamos a permisso para a coleta das informaes e uso para fins deste estudo.

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AVALIAO DA SENSIBILIDADE TTIL SUPERFICIAL EM ADULTOS COM LESO DO SISTEMA CENTRAL

IMPLICAES NA ASSISTNCIA EM TERAPIA OCUPACIONAL

Populao de 27 pacientes adultos avaliados com e sem alterao da sensibilidade ttil,

considerando a presena (sim) ou ausncia (no) do tratamento sensorial ttil.
Tratamento Sensorial Ttil

Sim

No

Total

Com alterao

6 (54,5%)

5 (45,5%)

11 (100,0%)

Sem alterao

16 (100%)

16 (100,0%)

6 (22,2%)

21 (77,8%)

27 (100,0%)

Total
Tabela 1 p = 0,370

Populao de 11 sujeitos a partir da amostra inicial de 27 avaliados que apresentaram alterao da

sensibilidade ttil, testados com o Monofilamentos de Semmes-Weinstein
Idade Diagn. Dominncia
Membro
manual
afetado (D/E)

AA1

AA2

AA3

AA4

AA5

AA6

AA7

roxo

laranja

53

AVE

Dir

Dir

roxo

roxo

Roxo

roxo

roxo

50

AVE

Dir

Dir

roxo

roxo

Roxo

roxo

roxo

67

AVE

Dir

Dir

laranja

laranja

Laranja

laranja

Laranja

laranja

vermelho

70

AVE

Dir

Esq

laranja

laranja

Laranja

laranja

Laranja

laranja

roxo

80

AVE

Dir

Esq

verde

verde

Verde

verde

verde

verde

azul

72

AVE

Dir

Esq

verde

verde

Verde

verde

verde

verde

azul

75

AVE

Dir

Esq

verde

verde

Verde

verde

verde

verde

roxo

44

AVE

Dir

Esq

verde

verde

Verde

laranja

Laranja

laranja

verde

58

AVE

Dir

Esq

azul

azul

Azul

laranja

Laranja

laranja

verde

10

21

TCE

Dir

Dir

azul

azul

Azul

azul

Azul

azul

azul

11

69

AVE

Dir

Dir

verde

verde

Verde

verde

verde

verde

Azul

vermelho vermelho

Tabela 2

Distribuio dos sujeitos considerando alterao de sensibilidade, lado afetado e dominncia manual.
Lado afetado

Total

Dominante

No dominante

Com alterao

5 (45,5%)

6 (54,5%)

11 (100,0%)

Sem alterao

9 (56,3%)

7 (43,7%)

16 (100,0%)

Total

14 (51,9%)

13 (48,1%)

27 (100,0%)

Tabela 3 p=0,704

Tabela de freqncias de realizao de terapia ocupacional, considerando a populao de pacientes

com alterao da sensibilidade ttil e sem alterao da sensibilidade ttil.
Terapia Ocupacional

Grupo

Sim

No

Total

Com alterao

6 (54,5%)

5 (45,5%)

11 (100,0%)

Sem alterao

12 (75,0%)

4 (25,0%)

16 (100,0%)

Total

18 (66,7%)

9 (33,3%)

27 (100,0%)

Tabela 4 p=0,411

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AVALIAO DA SENSIBILIDADE TTIL SUPERFICIAL EM ADULTOS COM LESO DO SISTEMA CENTRAL

IMPLICAES NA ASSISTNCIA EM TERAPIA OCUPACIONAL

Distribuio dos sujeitos considerando grupo de pacientes com indicao para tratamento da
sensibilidade ttil e assistncia na terapia ocupacional e procedimentos para estimulao sensorial ttil.
Procedimentos para estimulao sensorial ttil

Terapia Ocupacional

Sim

No

Total

Sim

6 (100,0%)

0 (0,0%)

6 (100,0%)

No

5 (100,0%)

5 (100,0%)

6 (54,5%)

5 (45,5%)

11 (100,0%)

Total
Tabela 5 p=0,411

Considerando o hemicorpo afetado e sua correlao com a dominncia manual, identificou-se no

grupo de pacientes com alterao
da sensibilidade ttil que 45,5%
tiveram o lado dominante afetado
(Tabela 3).
Dentre os pacientes que apresentam alterao na sensibilidade
ttil e foram encaminhados para
a terapia ocupacional (Tabela 4),
100% receberam o tratamento de
estimulao da sensibilidade ttil
atravs de procedimentos especficos (Tabela 5).

Discusso
A avaliao um processo de
coletar dados, formular hipteses
e tomar decises que guiem a ao
do profissional (Kohlmeyer, 2003).
O processo de avaliao um momento crucial para o terapeuta ocupacional, que necessita ter o conhecimento de instrumentos de avaliao que forneam dados sobre o
paciente para serem analisados, como aponta Toldr (2003), considerando a histria de vida e a situao
social e emocional da pessoa.
O estudo em questo destacou a
importncia da investigao das alteraes na sensibilidade, no processo de avaliao de pessoas que apresentam alteraes no SNC, utilizando
para isso os Monofilamentos de Semmes-Weinstein. A avaliao contribui
para orientar as aes do profissional de terapia ocupacional no cuidado ao paciente e na compreen-

so de suas dificuldades e necessidades ao realizar suas atividades.

As freqncias das distribuies
das variveis na amostra deste estudo no apresentaram evidncias
de associao entre os grupos comparados. No entanto, cabe aqui
uma discusso das relevncias na
aplicao desse teste, dos resultados apresentados e das implicaes
do uso de instrumentos como o
utilizado neste estudo, considerando o processo teraputico singular
do paciente.
Nesta pesquisa, os participantes
foram indivduos que tiveram leso do SNC, apresentando alteraes
motoras que, em alguns casos, dificultaram o posicionamento adequado do membro superior afetado para a aplicao do teste, impossibilitando a adoo da postura
padro. Orientaes e adaptaes
foram necessrias, como o posicionamento do paciente em decbito
ventral, permitindo que a face palmar da mo se mantivesse livre e
apoiada para a aplicao adequada
dos monofilamentos, exigindo daquele que aplicou o teste a capacidade de buscar solues, imediatas,
para cada situao.
O estudo no teve a preocupao de delimitar as reas especficas
em que as alteraes foram detectadas, pois o enfoque se manteve
na presena ou no de alteraes e
suas implicaes no planejamento
das aes no processo de terapia
ocupacional. Segundo Bell-Krotoski (1991), numa avaliao inicial

O MUNDO DA SADE So Paulo: 2006; jan/mar 30 (1): 73-80

de um paciente, a princpio, o que

importa para o examinador a determinao se o paciente tem ou
no uma rea com sensibilidade
ttil diminuda. Dessa forma, o uso
dos Monofilamentos de SemmesWeinstein demonstrou ser um meio
para a deteco dessas reas e, conseqentemente, contribuiu para os
objetivos e plano de tratamento de
cada paciente.
A mdia da idade dos participantes (51,6 anos) aponta para indivduos ainda em fase produtiva.
Partindo do pressuposto que a alterao ttil pode estar presente
nas leses que acometem o SNC, e
de que na presena dessa alterao a recuperao motora e funcional no ocorre satisfatoriamente,
faz-se a importante a investigao
da sensibilidade ttil para ampliar
as possibilidades da interveno,
promovendo maiores chances de
recuperao.
A funo motora preservada
no o nico determinante para
que o paciente consiga realizar suas
atividades. O desempenho da eficincia manual pode ficar extremamente prejudicado se, erroneamente, compreendermos apenas a
abordagem motora como fator primordial no desenvolvimento da
funcionalidade do indivduo. Como aponta Dellon (1997) no estudo sobre a avaliao da sensibilidade e funo manual em pacientes
que tiveram AVE, apesar da alterao da sensibilidade, esses indivduos apresentavam funo moto-

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IMPLICAES NA ASSISTNCIA EM TERAPIA OCUPACIONAL

ra, porm utilizavam-na de forma

excessiva para superar o comprometimento sensorial, limitando a
realizao das habilidades motoras
finas, alm de levar ao maior gasto
energtico.
O cuidado oferecido no processo de terapia ocupacional ocorre na
direo da manuteno da sade
do paciente atravs da realizao de
atividades numa relao teraputica que provoca e busca compreender as implicaes e significaes
dessas experincias saudveis.
O conhecimento dos comprometimentos motores que aparecem
aps uma leso do SNC, de como o
paciente realizava suas atividades
e sua dominncia manual, so informaes, entre outras, importantes para elaborar estratgias e auxiliar o paciente a realizar, apesar da
dificuldade motora e/ou sensorial,
as atividades no seu cotidiano.
Todos os participantes do estudo apresentaram o lado direito como o lado da dominncia manual.
A distribuio referente ao nmero de pacientes, considerando o
grupo de pacientes com alterao
ttil e o grupo sem alterao e lado
afetado, aponta que 45,5% dos
pacientes com alterao ttil tiveram o lado afetado coincidente
com seu lado dominante. Nesses
casos, o processo de o indivduo
realizar suas atividades anteriores
e outras diferentes utilizando o lado afetado, ou o estabelecimento
de estratgias compensatrias antes de definir a troca da dominncia, pode mostrar-se difcil para o
paciente. Essa situao torna-se
mais complexa na presena da alterao da sensibilidade.
A melhora da sensibilidade ttil favorece a conscincia corporal,
facilitando a realizao das atividades cotidianas com maior segurana, prevenindo riscos de acidentes e evitando a persistncia da
negligncia corporal. A percepo
do movimento mais fcil quando

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no h comprometimento ttil, e
o inverso tambm verdadeiro,
afirmativa acordada por diversos
autores (Eggers, 1987; Mathiowetz
e Haugen, 1995; Quintana, 1995;
Rabischong, 1981; Sabari, 1995).
No estudo realizado, no foi
objeto de anlise o resultado quanto ao uso de procedimentos de estimulao sensorial ttil na terapia
ocupacional sobre o grupo de pacientes, entretanto todos os pacientes que apresentavam alteraes
na sensibilidade ttil e que estavam
fazendo terapia ocupacional, recebiam tratamento para a recuperao da sensibilidade ttil. Em reviso sistemtica sobre a terapia ocupacional com pessoas que sofreram
AVE, Steultjens et al. (2003) apontaram como objetivo mais freqente
na assistncia a facilitao da realizao das atividades atravs do desenvolvimento de habilidades ou
do ensino de estratgias compensatrias. Outras seis categorias de intervenes foram reconhecidas como integrantes dos procedimentos
praticados pelo terapeuta ocupacional, dentre elas o treino das habilidades sensrio-motoras.
Dos 11 pacientes pertencentes
ao grupo de sujeitos com alterao
da sensibilidade ttil, 54,5% estavam em atendimento de terapia
ocupacional e 45,5 %, no faziam
terapia ocupacional. Este dado pode ser significativo para organizar
os encaminhamentos futuros e a
confirmao da necessidade de
interveno.
Como foi referido, um dos critrios de excluso para a participao neste estudo foi a presena de
alteraes emocionais que pudessem interferir na capacidade do
indivduo de responder ao teste.
Essa anlise considerou as informaes que constam no pronturio do paciente e das discusses e
conhecimento acerca de sua histria pessoal. Mesmo considerando
esses cuidados antes da aplicao

de qualquer teste, podemos nos

deparar com reaes e significaes que o paciente pode demonstrar durante o processo de avaliao, muitas vezes inviabilizando
sua continuidade.
A efetividade no uso de testes
no processo de terapia ocupacional com o paciente depende do
conhecimento do terapeuta quanto aplicao do instrumento de
avaliao e ao seu uso com o paciente para que este possa reconhecer e atribuir sua importncia
e contribuir para a confiabilidade
dos resultados. Como aponta
Fruggeri (1998) as intervenes
de um terapeuta no so eficazes
em si mesmas, uma vez que seus
esforos esto ligados aos sentidos
que os clientes atribuem a eles.
Cabe ainda ressaltar que a mudana no paciente no acontece
somente pelo uso de ferramentas
tcnicas ou pelo resultado de testes
e conseqentes aes por parte do
terapeuta ocupacional. Esses recursos e conhecimentos nos servem
para acrescentar informaes mais
precisas e objetivas na avaliao do
paciente e outras identificadas a
partir da leitura da psicodinmica
do paciente durante a avaliao, na
medida em que registramos como
o paciente realiza esses testes e outras atividades que podem ser propostas no processo teraputico,
resultado do encontro entre o terapeuta ocupacional, o paciente e as
atividades, instrumento tcnico de
suas aes.

Consideraes finais
Utilizado freqentemente com
os pacientes que apresentam leses
do sistema nervoso perifrico, este
estudo permitiu apontar para o uso
do teste dos Monofilamentos de Semmes-Weinstein com indivduos que
sofreram leso nervosa central, enfatizando sua importncia como
auxlio diagnstico na clnica do

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IMPLICAES NA ASSISTNCIA EM TERAPIA OCUPACIONAL

terapeuta ocupacional para a identificao da situao ttil dessa populao. A utilizao de instrumento padronizado permite preciso ao terapeuta ocupacional ao
planejar o tratamento, guiando-o
para uma interveno criteriosa.
O teste dos monofilamentos de
Semmes-Weinstein apresenta
confiabilidade na sua aplicao,
mas cabe considerar alguns cuidados com a interferncia dos dficits cognitivo, perceptual, motor

e psicossocial sobre o desempenho

sensorial.
Nessa pesquisa, a populao
avaliada foi previamente selecionada considerando esse cuidado como
um critrio de excluso de alguns
participantes, mesmo assim, durante a aplicao pelo terapeuta ocupacional, considera-se a situao merecedora de observao cuidadosa
do indivduo que est sendo avaliado em suas aes, respostas, atitudes, comentrios, expresses faciais

e corporais diante dessa avaliao.

Os resultados do teste associados
ao conhecimento que o terapeuta
ocupacional tem de seu paciente no
processo teraputico e narrativa
que vai sendo construda na relao terapeuta ocupacional, paciente e atividades, permitem chegar
num conhecimento das implicaes da alterao de sensibilidade
ttil nas atividades desse indivduo
mais prximo daquilo que de fato
ele vivencia no seu cotidiano.

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Recebido em 6 de outubro de 2005

Aprovado em 18 de novembro de 2005

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