PAC — ALGORITMO CLÍNICO LEMBRE-SE:

Diagnóstico de PAC provável

• A PAC é um fator importante de morbimortalidade,
PROJETO ABCg
sobretudo no grupo etário acima dos 65 anos. Antibioterapia Baseada no Conhecimento Global
Determinar local de tratamento
(História clínica, exame objetivo, escala CRB-65, • Nos idosos, a PAC apresenta-se frequentemente com sin-
outros fatores subjetivos)
tomas inespecíficos (confusão, alterações do equilíbrio, dor
abdominal, incontinência urinária) e sem febre.
SEM COM
Necessidade de internamento Necessidade de internamento
• A vacina pneumocócica polissacárida 23-valente (VPP23)
Internamento hospitalar e a vacina pneumocócica conjugada 13-valente (VPC 13) têm
reconhecido papel na prevenção da doença pneumocócica. Use os Antibióticos

Tem critérios para realização de Rx do Tórax? de forma adequada e Segura:

▪ Dúvidas acerca do diagnóstico
▪ Risco de patologia pulmonar subjacente • Os adultos com direito a vacinação gratuita serão vacina- Prescreva-os de acordo com a
▪ Evolução insatisfatória depois de ter iniciado o tratamento dos mediante apresentação de declaração médica referindo
melhor evidência científica.
a sua inclusão num grupo de risco, de acordo com as reco-
Tem comorbilidades ou antibioterapia nos mendações da Norma 011/2015 da DGS.
3m anteriores? A declaração deve ter assinatura legível e vinheta do médico.
▪ DPOC; Diabetes Mellitus; Doença cardíaca, hepática ou
renal crónicas; Neoplasia; Alcoolismo; Esplenectomia

Não1 Durante 7 dias 2 Sim1 Manter a eficácia dos

antibióticos é uma Antibioterapia na Pneumonia
Adquirida na Comunidade (PAC)
Amoxicilina 500 mg 8/8h Amoxicilina 1g 8/8h + responsabilidade de - Adultos Imunocompetentes -
•Azitromicina 500mg/dia ou TODOS!
•Claritromicina 500mg 12/12h ou
•Doxiciclina 200mg dose inicial depois 100mg 12/12h

O NDE PODE OBTER MAIS INFORMAÇÕES ?

Reavaliação até 72h após o início do tratamento
GCLPPCIRA do ACES Pinhal Litoral
Sem melhoria Com melhoria Mantém tratamento
Telefone: 244 812 220
email: ppcira.pl@arscentro.min-saude.pt PPCIRA | GRUPO DE COORDENAÇÃO LOCAL
1 – Ver tratamentos alternativos :“Antibioterapia recomendada na PAC”.
2 – Tratamento só com Azitromicina, 3 dias. Tratamento só com Claritro- Av. Heróis de Angola, 59 2018
micina ou só com Fluoroquinolona, 5 ou 6 dias, caso o doente se apresente 2419-014 Leiria
apirético há 48-72 horas e com estabilidade clínica (temperatura corporal ≤
37.8ºC; frequência cardíaca ≤ 100 bpm; frequência respiratória ≤ 24 rpm;
tensão arterial sistólica ≥ 90mmhg; Sat.O2 > 90% ou pO2 ≥ 60 mmHg; via
oral; sem alteração do estado mental).

A PAC é uma causa importante de
morbilidade e mortalidade, sobretudo
no grupo etário acima dos 65 anos.
O seu diagnóstico clínico é de elevada probabi-
lidade na presença de tosse e pelo menos mais
um dos seguintes sintomas:
• toracalgia, dispneia ou taquipneia; associada a
pelo menos uma das seguintes manifestações
sistémicas: febre (≥ 38ºC), sudorese, arrepios ou
mialgias
• alterações focais no exame objetivo do tórax
(auscultação com fervores inspiratórios ou ruí-
dos brônquicos; macicez a percussão).
O Streptococcus pneumoniae
(pneumococos) é o patogénico mais
frequente de pneumonia, seguido do
Haemophilus influenzae.
A vacinação anti-pneumocócica está recomen-
dada a toda a população imunocompetente
com ≥ 65 anos e alguns grupos de risco, de
acordo com Norma 011/2015 da DGS.
Antibioterapia recomendada na PAC:
1ª Linha Amoxiciina 500mg 8/8h
Doentes previa-
mente saudáveis Azitromicina 500mg por dia
e sem antibiote- Claritromicina 500mg 12/12h
rapia nos 3m Alternativas 200mg dose inicial, depois
Doxiciclina
anteriores 100mg 12/12h
# 1gr 8/8h
Amoxicilina associada
a 1 das 3 seguintes:
Na gestão da PAC, em Cuidados de Saúde Primários, está reco- ▪Azitromicina 500mg por dia
mendada a aplicação da versão modificada dos Critérios CURB-65 1ª Linha ▪Claritromicina 500mg 12/12h
Doentes com
comorbilidades* ▪Doxiciclina 200mg dose inicial,
CRITÉRIOS CRB - 65
ou antibiotera- depois 100mg 12/12h
Fatores Clínicos Pontos pia nos 3m
Confusão 1 anteriores Levofloxacina 500mg 24/24h
Frequência respiratória ≥ 30 ciclos/min 1 ou
Alternativas
Pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60mmhg 1 Moxifloxacina 400mg 24/24h
Idade ≥ 65 anos 1
Pontuação *Comorbilidades: DPOC; diabetes mellitus; doença cardíaca, hepática
Recomendações* ou renal crónicas; neoplasia; alcoolismo; esplenectomia, imunocompro-
CURB-65
metido ou fármacos imunossupressores.
0 Baixo risco: considerar tratamento em casa # A cefuroxima (250 a 500mg de 12/12h) é uma alternativa caso exista
1 ou 2 Risco intermédio: considerar referenciação para o hospital
intolerância.
3 ou 4 Risco elevado: referenciação urgente ao hospital
* A decisão final acerca do local de tratamento deve ter em conta o juízo
clínico e fatores sociais e de suporte no domicílio.
O doente é considerado clinicamente estável se cumprir
pelo menos seis dos seguintes critérios:
▪ temperatura corporal ≤ 37,8ºC;
CERTIFIQUE-SE QUE:
▪ frequência cardíaca ≤ 100 bpm;
▪ frequência respiratória ≤ 24 rpm; 1. Prescreve o antibiótico correto,
▪ tensão arterial sistólica ≥ 90mmHg; 2. Escolhe a via adequada,
▪ Sat O2 ≥ 90% ou pO2 ≥ 60 mmHg; 3. Regista dose e duração correta no
▪ manutenção da via oral;
SCLÍNICO® e na RECEITA do doente.
▪ sem alteração do estado mental.