Terapia manual 14 (2009) 463-474

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Terapia manual

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Revisão sistemática

A eficácia da terapia manual no tratamento de distúrbios musculoesqueléticos do ombro: uma revisão

sistemática

Chung-Yee Cecilia Ho uma , Gisela Sole uma , * , Joanne Munn uma , b

uma Escola de Fisioterapia, Universidade de Otago, 325 Great King Street, Dunedin North, PO Box 56, Dunedin 9016, Nova Zelândia
b Escola de Fisioterapia, Universidade de Sydney, PO Box 170, Lidcombe NSW 1825, Austrália

informações do artigo resumo

Historia do artigo: Uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (RCTs) foi conduzida para determinar a eficácia das técnicas de terapia manual
Recebido em 22 de julho de 2008 Recebido
(TM) para o tratamento de distúrbios musculoesqueléticos do ombro. Sete bancos de dados eletrônicos foram pesquisados até janeiro de
de forma revisada em 23 de março de 2009
2007, e listas de referência de artigos recuperados e periódicos MT relevantes foram selecionados. Quatorze ECRs preencheram os critérios
de inclusão e suas qualidades metodológicas foram avaliadas usando a escala PEDro. Os resultados foram analisados dentro de subgrupos
Aceito em 27 de março de 2009
diagnósticos (capsulite adesiva (AC), síndrome do impacto do ombro [SIS], dor / disfunção não específica no ombro) e uma análise qualitativa
usando níveis de evidência para definir a eficácia do tratamento foi aplicada. Para SIS, não havia nenhuma evidência clara para sugerir
Palavras-chave:
benefícios adicionais da TM para outras intervenções.
ombro
Terapia manual
Massagem

Revisão sistemática

2009 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.

1. Introdução intervenções conservadoras para pacientes com distúrbios musculoesqueléticos do ombro. Portanto,
o objetivo desta revisão sistemática foi determinar o nível de evidência da eficácia da TM no
Várias abordagens de fisioterapia foram sugeridas para distúrbios musculoesqueléticos do tratamento de distúrbios musculoesqueléticos do ombro.
ombro, incluindo terapia manual (MT), eletroterapia, acupuntura e terapia por exercício ( Brox, 2003 )
MT, incluindo massagem, mobilização e manipulação articular (como Maitland, 1991 ), pode ser usado
com o objetivo de diminuir a dor e melhorar a amplitude de movimento (ADM), melhorando assim a 2. Metodologia
função.

2.1. Tipos de estudos e participantes

Até o momento, uma série de revisões sistemáticas avaliaram a eficácia do tratamento
conservador em doenças do ombro ( Van der Heijden et al., 1997; Green et al., 1998; Desmeules et
al., 2003; Green et al., 2003; Ejnisman et al., 2004; Grant et al., 2004; Gibson et al., 2004; Harniman
et al., 2004; Michener et al., 2004; Faber et al., 2006; Trampas e Kitsios, 2006 ) Embora houvesse
alguma evidência de um benefício adicional da TM com exercícios em pacientes com síndrome do
impacto do ombro (SIS), as conclusões dessas revisões ( Desmeules et al., 2003; Green et al., 2003;
Michener et al., 2004; Faber et al., 2006; Trampas e Kitsios, 2006 ) foram limitados devido ao
pequeno número de estudos, incluindo MT. Até onde sabemos, não existe uma revisão sistemática
especificamente para a eficácia da TM em adição ou em comparação com outras
Os estudos incluíram ensaios clínicos randomizados controlados com idioma restrito ao inglês
ou alemão ( Figura 1 ) Artigos de pesquisa em humanos com distúrbios da cintura escapular, incluindo
fraturas, luxação, degenerativa / osteoartrite e cirurgia ortopédica foram incluídos. Estudos incluindo
indivíduos com doenças sistêmicas, como artrite reumatóide, distúrbios neurológicos como acidente
vascular cerebral ou sintomas de ombro de origem espinhal foram excluídos.
2.2. Intervenções e resultados

Foram incluídos estudos em que pelo menos uma aplicação de MT (manipulação, técnicas de
mobilização de tecidos moles ou articulação passiva ou massagem) foi aplicada na cintura escapular,
coluna cervical ou torácica ( Paris, 2000; Vernon et al., 2007 ) As intervenções multimodais foram
incluídas se os efeitos da TM pudessem ser diferenciados das outras intervenções. Estudos
relatando dor, ROM, resultados funcionais, satisfação do paciente ou taxa de recuperação foram

* Autor correspondente. Tel .: º 64 3 479 7936; fax: º 64 3 479 8414. considerados.

Endereço de e-mail: gisela.sole@otago.ac.nz (G. Sole).

1356-689X / $ - consulte o assunto doi: 2009 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.

10.1016 / j.math.2009.03.008
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Passo 1:

Pesquisa de banco de dados de computador (n = 4311): Pesquisa manual de periódicos relevantes (n = 57):

MEDLINE (n = 936) Terapia manual (n = 34)

PUBMED (n = 1384) Journal of Manual and Manipulative Therapy (n = 15)
AMED (n = 322) Journal of Manipulative and Physiological Therapeutic (n = 8)
CINHAL (n = 514)
EMBASE (n = 1004)
PEDro (n = 151)

Artigos duplicados excluídos (n = 1406)

Artigos não relacionados excluídos com base no

Passo 2:
título e tipo de artigo (n = 2122)

Triagem de título e resumo para inclusão e exclusão (n

= 840)

Artigos irrelevantes excluídos (n = 699) Relato de

caso (n = 52)

Incerto-
artigo completo recuperado (n = 58) Artigos irrelevantes excluídos (n = 58)

Etapa 3:

Artigos relevantes artigo completo recuperado (n = 30)

Artigos excluídos (n = 17):

• Estudos de laboratório (n = 2)

• Estudos de caso (n = 2)

• Avaliação econômica (n = 1)
• Modelo Mutli (n = 12)
Artigos incluídos na revisão sistemática (n = 13)

Passo 4:

Pesquisa manual da lista de referência para artigos

potencialmente relevantes ( n = 1)

Etapa 5:

Avaliação da qualidade usando a escala PEDro (n = 14)

Etapa 6:

Extração e análise de dados

Figura 1. Diagrama de fluxo do processo de seleção de estudos.

2.3. Estratégia de pesquisa autores e instituições selecionaram títulos e resumos potencialmente relevantes para inclusão. Os
artigos completos eram recuperados se houvesse informações insuficientes do título e do resumo
Uma busca eletrônica foi realizada de MEDLINE (1950 a janeiro para determinar a relevância. Se o consenso para a elegibilidade do estudo não fosse alcançado, um
2007), CINAHL (1982 a janeiro de 2007), AMED (1985 a janeiro de 2007), EMBASE (1988 a janeiro terceiro avaliador (JM) estava envolvido.
de 2007), PUBMED (1950 a janeiro de 2007) e PEDro (1950 a janeiro de 2007), e incluiu uma
combinação de termos de pesquisa relacionado a distúrbios musculoesqueléticos do ombro e ao TM
( Apêndice I ) Pesquisas complementares foram feitas no banco de dados PEDro e pesquisando
manualmente todos os volumes de três periódicos de MT relevantes e listas de referência dos 2,5. Avaliação de qualidade
estudos incluídos.

Ensaios clínicos randomizados (RCTs) foram avaliados de forma independente por dois
avaliadores (CH e JM) usando a escala PEDro. Discordâncias nas pontuações foram resolvidas por
2.4. Seleção de estudos consenso ou uma terceira opinião (GS), quando necessário. Um estudo foi considerado de alta
qualidade se o escore PEDro fosse maior que cinco e de baixa qualidade se o escore PEDro fosse
Um avaliador (CH) selecionou todos os títulos quanto à relevância e duplicação. Dois cinco ou menos ( Maher et al., 2003 )
avaliadores independentes (CH e GS) cegos para o diário,
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tabela 1 meta-análise não foi realizada. Uma análise qualitativa usando níveis de evidência para definir a
Níveis de evidência por van Tulder et al. (2003) .
eficácia do tratamento foi realizada ( tabela 1 , van Tulder et al., 2003 ) Esses critérios de níveis de
Nível de evidência Descrição evidência consideram participantes, intervenções, controles, resultados, alta e baixa qualidade

Evidência forte Resultados consistentes entre vários ensaios clínicos randomizados de alta qualidade metodológica dos estudos incluídos e consistência dos achados entre os estudos, e são amplamente
Evidência moderada Resultados consistentes entre vários RCTs e / ou CCTs de baixa qualidade e utilizados ( Faber et al., 2006 ; Woodley et al., 2007 )
/ ou um RCT de alta qualidade
Evidência limitada Um RCT e / ou CCT de baixa qualidade
Provas conflitantes Descobertas inconsistentes entre ensaios múltiplos Não há RCTs ou
Sem provas CCTs.

RCT: ensaio clínico randomizado; CCT: ensaio clínico controlado. 3. Resultados

3.1. Seleção de estudos e características do estudo

2.6. Extensão e análise de dados

Quatorze RCTs ( n ¼ 888 assuntos) de 840 postagens de citações e resultados de pesquisas

Os dados foram extraídos por um autor (CH) para características dos participantes, condições
do ombro, intervenções e resultados de dor, ROM e função usando um formulário padronizado ( Figura
1 , Etapa 6). Se um estudo relatou mais de uma medida para um resultado, a medida mais
comumente usada entre os estudos ou considerada mais representativa da função foi usada. Os
dados foram extraídos para resultados imediatamente após o período de intervenção
(acompanhamento inicial) e, quando disponível, no momento final de acompanhamento
(acompanhamento de longo prazo).
Os desfechos de dor para dor geral, dor funcional, dor 24 horas e dor em movimento e dor
noturna foram considerados. Para ADM, foram extraídas medidas ativas (e passivas para estudos
com pacientes com capsulite adesiva [AC]) de abdução em graus. Para a função, questionários de
satisfação do paciente e resultados funcionais foram considerados. Para variáveis contínuas, a
diferença média (intervalos de confiança de 95%, IC) entre os grupos foi calculada a partir de
pontuações finais ou pontuações de mudança ( Herbert, 2000a, Clare et al., 2004 ) Para resultados
dicotômicos, os riscos relativos (RR, com IC de 95%) foram calculados ( Herbert, 2000b )
manuais foram incluídos ( Figura 1 ) Os estudos investigaram pacientes com AC ( mesa 2 ), SIS ( Tabela
3 ) e dor / disfunção não específica no ombro ( Tabela 4 ) Os tamanhos das amostras variaram de 14 a
172 pacientes, com média de 64 pacientes por estudo. A idade média dos pacientes variou de 44 a
65 anos.
3.1.1. Intervenções
As intervenções incluíram mobilizações articulares (conceito de Maitland) da cintura escapular ( Bulgen
et al., 1984; Conroy e Hayes, 1998; Maricar e Chok, 1999; Vermeulen et al., 2006 ) mobilização do
quarto superior ( Winters et al., 1997; Bang e Deyle, 2000; Bergman et al., 2004 ), manipulação ( Winters
et al., 1997; Bergman et al., 2004 ), Manipulação de Cyriax e fricções transversais profundas ( GulerUysal
e Kozanoglu, 2004 ), '' Mobilização com Movimento '' (MWM) ( Teys et al., 2008 ) ou massagem de
tecidos moles ( Van den Dolder e Roberts, 2003 ) Bang e Deyle (2000) usou uma combinação
pragmática de técnicas de mobilização de tecidos moles e articulares com base no comprometimento
do movimento do quartil superior avaliado para o participante individual do grupo experimental;
enquanto que Conroy e Hayes (1998) usaram mobilizações da articulação glenoumeral para o grupo
experimental, mas incluíram técnicas de mobilização de tecidos moles como parte da '' fisioterapia
convencional '' para ambos os grupos participantes.

Os resultados de cada estudo foram analisados em subgrupos de diagnóstico comumente

relatados. Os ensaios foram avaliados quanto à heterogeneidade clínica com relação aos
participantes, intervenção e resultados. Devido à ampla gama de distúrbios e intervenções,

mesa 2
Características do estudo: capsulite adesiva.

Autor / ano Doença Características dos participantes Intervenções Resultados

Bulgen et al. MOR: Não declarado n ¼ 42, 28 mulheres, 14 homens Período de intervenção: variado Período de acompanhamento: semanal durante as primeiras 6 semanas, em seguida,

(1984) Quatro grupos: intra- Grupo de mobilização: n ¼ 11 entre grupos. mensalmente por mais 6 meses

injeção articular; Grupo de terapia com gelo: n ¼ 12 Todos os indivíduos receberam exercícios pendulares Medidas de resultado:
mobilizações; gelo Grupo esteróide: n ¼ 11 de 2 a 3 minutos a cada hora e medicação para a dor, Relatórios verbais de progresso da ROM
terapia e não Grupo de controle: n ¼ 8 se necessário. passiva (goniometria):
tratamento Era ¼ 55,8 (44-74) y Grupo de mobilização: Fl exão total
DOS ¼ 4,8 (1-12) meses Mobilizações de Maitland Rapto total
Três vezes por semana durante 6 semanas Rotação externa
Grupo de terapia de gelo: Fl exão glenoumeral
Bloco de gelo seguido de PNF Rotação interna
Três vezes por semana durante 6 semanas

Grupo esteróide:
Intra-articular / injeção subacromial-
ção semanal por 3 semanas
Grupo sem tratamento:
Exercícios pendulares e analgésicos

Binder et al. MOR: Não declarado n ¼ 40, sexo não declarado Acompanhamento do estudo original ( Bulgen Período de acompanhamento:

(1984) Quatro grupos: intra- Grupo de mobilização: n ¼ 11 et al., 1984 ) 40-48 meses após a apresentação inicial
injeção articular; Grupo de terapia com gelo: n ¼ 11 Medidas de resultado:
mobilizações; gelo Grupo esteróide: n ¼ 10 Dor persistente ou recorrente / ou restrição de movimento
terapia e não Grupo de controle: n ¼ 8
tratamento Era ¼ não declarado ADM passiva (goniometria): fl exão total Abdução total
DOS ¼ não declarado

Rotação externa
Rotação total

( Continua na próxima página)

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Mesa 2 ( contínuo )

Autor / ano Doença Características dos participantes Intervenções Resultados

Guler-Uysal MOR: Não declarado n ¼ 40 Intervenção de 3 semanas Período de acompanhamento:

e Dois grupos: Cyriax Grupo experimental: n ¼ 20, O alongamento ativo e os movimentos Fim de 1 e 2 semanas
Kozanoglu aproximação; fisica 15 mulheres, 5 homens Idade ¼ 53,6 pendulares foram realizados por ambos os Medidas de resultado:
(2004) modalidades 6,9 (43–70) y DOS ¼ 7,6 3,9 (2–12) grupos após cada sessão. Dor usando VAS:
Grupo experimental: Dor espontânea
meses Fricções transversais profundas e Dor noturna
Grupo de controle: n ¼ 20, 13 manipulação. Dor com movimento
feminino, 7 masculino Sessão de 1 hora três vezes por semana. ROM passiva (goniometria):
Era ¼ 58,4 9,7 (44–82) y DOS ¼ 5,6 Grupo de controle: Flexão
3,9 (2–12) Pacotes quentes e shorts ondulam Rapto
meses diatermia. Rotação interna
Sessão de 1 hora 5 vezes por semana. Rotação externa
Taxa de recuperação

Maricar e MOR: Não declarado n ¼ 32 Intervenção de 8 semanas Período de acompanhamento:

Chok (1999) Dois grupos: manual
terapia º exercícios
e exercícios sozinho
Grupo experimental: n ¼ 16, Grupo experimental: 3, 5, 7 e 8 semanas
7 mulheres, 9 homens Mobilização do quadrante superior usando Medidas de resultado:
Idade ¼ 57,9 9,5 y Maitland Grau III º e IV e exercícios AROM (goniometria)
Grupo de controle: n ¼ 16, 6 Flexão
feminino, 10 masculino Uma vez por semana durante 8 semanas Rotação externa
Era ¼ 54,9 5,4 y Grupo de controle: Rotação interna
DOS de ambos os grupos ¼ Exercícios Mão nas costas
média: 3 meses Uma vez por semana durante 8 semanas

Nicholson MOR: sorteio Dois n ¼ 20 Intervenção de 4 semanas Período de acompanhamento:

(1985) grupos: conjunto Grupo experimental: n ¼ 10, Grupo experimental: Semanalmente por 4 semanas

mobilização 6 mulheres, 4 homens Idade ¼ 51 Técnicas e exercícios de deslizamento e Medidas de resultado:

º exercícios e (31-70) 12,16 y DOS ¼ 27,6 33,41 mobilização distrativa Questionário de dor
exercícios sozinho (1–104) Duas a três vezes por semana durante 4 semanas ROM (goniometria):
semanas Rotação interna ativa
Grupo de controle: n ¼ 10, 4 Grupo de controle: Rotação externa ativa
feminino, 6 masculino Exercícios Abdução ativa
Era ¼ 55 16,43 (20–77) y DOS ¼ 30,8 Repita os exercícios três vezes ao dia Abdução passiva
31,28 (3–104) independentemente
semanas

Vermeulen MOR: Aleatório- n ¼ 100 Intervenção de 12 semanas Período de acompanhamento:

et al. (2006) gerador de número Mobilizações de HG: n ¼ 49, 32 Os indivíduos podem receber tratamentos 3, 6 e 12 meses
Dois grupos: alto- feminino, 17 masculino adicionais, conforme sugerido pelo cirurgião Medidas de resultado:
mobilização de grau Era ¼ 51,6 (7,6) e DOS ¼ 8 (5–14,5) ortopédico após a intervenção ADM ativa e passiva (goniometria): fl exão para frente de abdução
(HG) e Lowgrade meses período
(LG) Mobilizações LG: n ¼ 51, 34 Mobilizações LG: Rotação externa
feminino, 17 masculino Mobilização articular grau I e II de Questionário de Avaliação do Ombro (SRQ) Questionário de
Era ¼ 51,7 (8,6) e DOS ¼ 8 Maitland Incapacidade do Ombro (SDQ) Dor usando VAS: Dor em

(6–14) meses Número de sessões 18,6 4,9 repouso

Mobilizadores HG: Dor durante o movimento
Mobilização articular grau III e IV de Dor durante a noite
Maitland Saúde geral usando SF-36
Número de sessões 21,5 2,5 2 vezes por
semana por 30 min por um máximo de 12
semanas
Uma duração mínima de exposição à terapia de
pelo menos 6 semanas

RCT ¼ teste controlado e aleatório; MOR ¼ método de randomização; DOS ¼ duração dos sintomas; ROM ¼ amplitude de movimento; PNF ¼ facilitação neuromuscular proprioceptiva; MWM ¼ mobilização com movimento; s ¼ segundos; min ¼ minutos;
VAS ¼ escala visual analógica; y ¼ anos; dados fornecidos como significa SD (intervalo), a menos que indicado de outra forma.

MT foi usado isoladamente ( Winters et al., 1997; Winters et al., 1999; Van den Dolder e Roberts,
2003; Vermeulen et al., 2006; Teys et al., 2008 ) ou em combinação com exercícios ( Nicholson, 1985;
Conroy e Hayes, 1998; Maricar e Chok, 1999; Bang e Deyle, 2000; Guler-Uysal e Kozanoglu, 2004;
Citaker et al., 2005 ), embalagens quentes ( Conroy e Hayes, 1998; Citaker et al., 2005 ) ou cuidados
médicos ( Bergman et al., 2004 ) Um estudo comparou mobilizações articulares de alto grau (HG),
definidas como grau III ou superior no sistema de classificação Maitland ( Maitland, 1991 ), para baixo
grau (LG) em pacientes com CA ( Vermeulen et al., 2006 ) Este estudo foi incluído porque havia
consenso entre os autores atuais para considerar as mobilizações de LG uma condição de controle,
visto que a tradição clínica geralmente indica o uso de técnicas de mobilização de alto grau em vez
de baixo com o objetivo de melhorar a ADM em pacientes com CA. As intervenções de controle
incluíram terapia com gelo ( Binder et al., 1984; Bulgen et al., 1984 ), modalidades eletrofísicas ( Guler-Uysal
e Kozanoglu, 2004 ), exercício
( Nicholson, 1985; Conroy e Hayes, 1998; Maricar e Chok, 1999; Bang e Deyle, 2000 ), educação e
facilitação neuromuscular proprioceptiva (PNF) ( Citaker et al., 2005 ) O número de sessões de
intervenção variou de 3 a 20 (média de 11 sessões). Doze estudos investigaram os efeitos imediatos
após a intervenção, com o período de acompanhamento variando de 3 dias a 4 anos. Dois estudos
também investigaram os efeitos de longo prazo ( Bergman et al., 2004; Vermeulen et al., 2006 ) Dois
estudos investigaram resultados de longo prazo de indivíduos incluídos em estudos relatados
anteriormente ( Binder et al., 1984; Winters et al., 1999 )
3.1.2. Medidas
A medida mais comum foi a dor (como escalas visuais analógicas, VAS) e ADM goniométrica,
que foram relatadas em 10 de 14 estudos. Várias medidas de resultados funcionais foram usadas ( mesa
2)
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Tabela 3
Características do estudo: síndrome do impacto do ombro.

Autor / ano Doença Características dos participantes Intervenções Resultados

Bang e Deyle (2000) MOR: Tabela de números aleatórios Dois n ¼ 52 Intervenção de 3 semanas Período de acompanhamento:

grupos: Terapia manual º exercício e
exercício sozinho
Grupo de terapia manual: n ¼ 28,
10 mulheres, 18 homens Idade ¼ 42 10.1
(17–64) y DOS ¼ 5,6 3,7 (1–12) meses
Grupo de exercícios: n ¼ 24, 12
feminino, 12 masculino
Era ¼ 45 8.4 (24–60) y DOS ¼ 4,4 2,8 (1–12)
meses
Duas vezes por semana para um total de 6 visitas Após 6 sessões de tratamento
Medidas de resultado:
Grupo de terapia manual: Percepção da função do ombro:
fl exibilidade padronizada e avaliação funcional
programa de fortalecimento, questionário (9 categorias):
Mobilização articular do quarto superior e Dor usando (VAS):
massagem dos tecidos moles. Intensidade geral da dor
Grupo de exercícios: Levantando o braço acima da cabeça

Flexibilidade padronizada e Atrás das costas atividades

programa de fortalecimento Alcançando todo o corpo
Levantando com o braço problemático

deitado no ombro

Empurrando e puxando
Carregando um objeto com o braço ao lado

Desempenho de atividade física normal,

esporte ou hobby
Teste de quebra resistida: IR; ER e
abdução
Abdução ativa
Força isométrica usando
um eletrônico estabilizado
dinamômetro:
Rotação interna
Rotação externa
Rapto

Citaker et al. (2005) MOR: não declarado n ¼ 40, sexo não declarado Duração do período de intervenção: Não Período de acompanhamento:

Dois grupos: Quente Grupo de mobilização: n ¼ não declarado Pouco claro, declarado como após o período de

pacote º mobilização º exercícios afirmou Tratamento de 20 sessões seguido intervenção

e pacote quente º PNF º exercícios Era ¼ 52,8 9,86 y por 3 semanas de exercícios Medidas de resultado:
DOS ¼ não declarado theraband Dor usando VAS
Grupo PNF: n ¼ idade não declarada ¼ Grupo de mobilização: ROM (goniometria):
55,5 8,95 y Mobilização manual, compressas quentes, Flexão
DOS ¼ não declarado exercícios de theraband e exercícios de Rapto
pêndulo de Codman Rotação externa
Grupo PNF: Rotação interna
PNF, embalagens quentes, exercícios Hiperextensão
theraband e Codman Escala de avaliação do ombro da Universidade

exercícios de pêndulo da Califórnia em Los Angeles (UCLA)

Categorizado em dor, função, AROM, força e

satisfação do paciente

Pontuação total: 2–35

28 ou menos ¼ insatisfatório 29-33 ¼ Boa

34-35 ¼ excelente

Conroy e Hayes (1998) MOR: não declarado n ¼ 14, 6 feminino, 8 masculino Intervenção de 3 semanas Período de acompanhamento:

Dois grupos: mobilização articular º massagem Grupo experimental: n ¼ 7 3 sessões por semana 3 semanas

de tecidos moles e massagem de tecidos Era ¼ 55 10,2 y Grupo experimental: Medidas de resultado:
moles apenas DOS ¼ não declarado Mobilização das articulações Dor máxima durante o período de 24
Grupo de controle: n ¼ 7 subacromial e glenoumeral horas anterior (VAS) Dor com subacromial
Era ¼ 50,7 16,5 y articulações, mobilização de tecidos moles, compressa

DOS ¼ não declarado quente, alongamento e teste de compressão (VAS)

exercício de fortalecimento, e AROM (goniometria):
Educação paciente Fl exão de ombro
Terapia manual: oscilatória Rapto
pressão de 2–3 oscilações por segundo, Elevação do plano escapular
cada técnica foi administrada 2–4 vezes (30 Rotação interna
s cada) Rotação externa
Função aérea (avaliada em uma escala de
Grupo de controle: 3 pontos):
Mobilização de tecidos moles, compressas Alcance atrás da cabeça

quentes, exercícios de alongamento e Alcance em toda a parte superior do

fortalecimento e educação do paciente corpo
Toque em uma marca na parede que
exigiu 135 de fl exão de ombro.

RCT ¼ teste controlado e aleatório; MOR ¼ método de randomização; DOS ¼ duração dos sintomas; ROM ¼ amplitude de movimento; PNF ¼ facilitação neuromuscular proprioceptiva; MWM ¼ mobilização com movimento; s ¼ segundos; min ¼ minutos;
VAS ¼ escala visual analógica; y ¼ anos; dados fornecidos como significa SD (intervalo), a menos que indicado de outra forma.
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Tabela 4
Características do estudo: dor ou disfunção não específica no ombro.

Autor / ano Doença Características dos participantes Intervenções Resultados

Bergman et al. MOR: Selado n ¼ 150 Intervenção de 12 semanas Período de acompanhamento:

(2004) envelope Grupo manipulativo: n ¼ 79, 42 mulheres, 37 homens Grupo manipulativo: Semana 6, 12, 26 e 52
Dois grupos: Era ¼ 48,4 12,4 y Atendimento médico usual e Medidas de resultado:
Manipulativo DOS: 0-12 semanas ¼ 53, 12-26 semanas ¼ 26 mobilização ou manipulação Recuperação percebida pelo paciente (escala ordinal de 7 pontos) Percepção
terapia Grupo de assistência médica: n ¼ 71, 32 mulheres, 39 homens relacionado à coluna cervical, coluna torácica do paciente de '' cura ''
º cuidados médicos Era ¼ 47,8 11,8 anos superior e costelas adjacentes Gravidade da queixa principal durante a semana anterior em uma
e médico DOS: 0-12 semanas ¼ 50, 12-26 semanas ¼ 21 escala de 11 pontos (0 ¼ melhores 10 ¼ pior) Dor no ombro (escala
cuidar sozinho A duração média de uma sessão ordinal de 4 pontos):
de manipulação Em repouso

23 13 min Em movimento

máximo de 6 tratamentos em um Dor noturna

período de 12 semanas Problemas para dormir causados pela dor
Grupo de assistência médica: Incapacidade de se deitar sobre o lado dolorido Grau
Cuidados médicos usuais de radiação
Dor geral
Questionário de deficiência de ombro para o estado funcional do
ombro nas últimas 24 horas 16 itens

Saúde EuroQol:
5 itens
Escala ordinal de 3 pontos

Teys et al. MOR: Desenho n ¼ 24, 13 feminino, 11 masculino Idade ¼ Intervenção de 3 dias Período de acompanhamento:

(2008) de muitos 46.1 9.86 (20–64) y DOS ¼ 1–12 meses Grupo experimental: Cada sessão de tratamento
Três grupos: Mobilização com movimento Medidas de resultado:
MWM; Farsa, falso mento: deslizamento póstero-lateral AROM sem dor (goniometria):
e controle da articulação glenoumeral Elevação do plano escapular
durante a elevação Limiar de dor à pressão usando algometria de dor à pressão e
3 séries de 10 repetições com intervalo de palpando o ponto mais sensível localizado na parte anterior do ombro
descanso de 30 s
entre cada conjunto.
Grupo simulado:

Deslizamento anterior com mínimo

pressão aplicada. Elevação
até a metade da faixa livre de dor
disponível.
3 séries de 10 repetições com intervalo de
descanso de 30 s
entre cada conjunto.
Grupo de controle:

Sem contato manual

Van den Dolder MOR: Selado n ¼ 29 Intervenção de 2 semanas Período de acompanhamento:

e Roberts envelope Grupo de massagem: n ¼ 15, 4 mulheres, 11 homens Idade ¼ 63,1 Grupo de massagem: 2 semanas

(2003) Dois grupos: 9,9 y 6 tratamentos de massagem de tecidos Medidas de resultado:

Massagem e DOS ¼ mediana de 26 (13-26) semanas moles ao redor do Intensidade da dor usando o Questionário de Dor McGill
ao controle Grupo de controle: n ¼ 14, 5 mulheres, 9 homens Idade ¼ 65,9 ombro Curto:
9,2 y Cada tratamento 15-20 min 3 seções
DOS ¼ mediana de 30 (23-91) semanas Grupo de controle: 1º: Uma lista de 15 palavras para descrever a dor

Sem tratamento por 2 semanas
2º: 100 mm de dor VAS experimentada nas últimas 24 h 3º: Índice de
dor atual
Incapacidade funcional usando uma medida de incapacidade
funcional específica do paciente:
ROM ativa usando fotografias: Flexão

Rapto
Mão nas costas

Winters et al. MOR: Não n ¼ 172 Intervenção de até 11 semanas Período de acompanhamento:

(1997) afirmou Grupos de cintura escapular: Grupo de manipulação: 2, 6 e 11 semanas

2 categorias: Manipulação: n ¼ 29, 15 mulheres, 14 homens Idade ¼ 43,9 mobilização e manipulação Medidas de resultado:
Cinta de ombro 12,6 y lação da coluna cervical, coluna Pontuação de dor no ombro (escala de 4 pontos): Dor em

e sinovial DOS ¼ mediana de 3 semanas torácica superior, costelas superiores, repouso

ombro P fisioterapia: n ¼ 29, 18 feminino, 11 masculino Idade ¼ 46,4 acromioclavicular Dor durante o movimento

cinto: Manipu- 11,2 y articulações e glenoumerais Dor durante a noite

ção e DOS ¼ mediana de 4 semanas junta Problemas para dormir devido à dor Incapacidade de
fisioterapia Grupos sinoviais: Uma vez por semana com se deitar sobre o lado afetado Presença de dor
Sinovial: Corti- Manipulação: n ¼ 32, 17 feminino, 15 masculino Idade ¼ 46,7 um máximo de 6 tratamentos irradiada
costeroide injetado- 12,1 y Grupo de fisioterapia: Juntamente com uma escala de dor numérica de 101 pontos, a percepção
ção; manipula- DOS ¼ mediana de 9 semanas Terapia de exercícios, massagem do paciente de "curado"
ção e Fisioterapia: n ¼ 35, 14 feminino, 21 masculino Idade ¼ 53,1 e aplicações físicas
fisioterapia 12,6 y Duas vezes por semana

DOS ¼ mediana de 4 semanas Grupo de injeção:

Injeção de corticosteroide: n ¼ 47, 32 mulheres, 15 homens 1-3 injeções
Era ¼ 53,5 12,5 y
DOS ¼ mediana de 8 semanas
 C.-YC Ho et al. / Manual Therapy 14 (2009) 463-474 469

Tabela 4 ( contínuo )

Autor / ano Doença Características dos participantes Intervenções Resultados

Winters et al. MOR: não Questionário enviado a todos os 172 indivíduos, 130 (76%) puderam ser Acompanhamento do original Período de acompanhamento:

(1999) afirmou avaliados estude ( Winters et al., 1997 ) 2–3 anos após o estudo original
2 categorias: Gênero ¼ não declarado Medidas de resultado:
Cinta de ombro Era ¼ não declarado Queixas de ombro persistentes, recorrentes ou novas Percepção do
e sinovial DOS ¼ não declarado paciente de '' curado ''
ombro Grupos de cintura escapular:

cinto: Manipu- Manipulação: n ¼ 18

ção e Fisioterapia: n ¼ 22
fisioterapia Grupos sinoviais:
Sinovial: Corti- Injeção: n ¼ 38
costeroide injetado- Manipulação: n ¼ 26
ção; manipula- Fisioterapia: n ¼ 26
ção e
fisioterapia

RCT ¼ teste controlado e aleatório; MOR ¼ método de randomização; DOS ¼ duração dos sintomas; ROM ¼ amplitude de movimento; PNF ¼ facilitação neuromuscular proprioceptiva; MWM ¼ mobilização com movimento; s ¼ segundos; min ¼ minutos;
VAS ¼ escala visual analógica; y ¼ anos; dados fornecidos como significa SD (intervalo), a menos que indicado de outra forma.

3.2. Qualidade metodológica 3.3.1. Capsulite adesiva

As pontuações de qualidade PEDro variaram de 3 a 8 de 10 ( Figura 2 ) Oito de
os 14 estudos pontuaram 6 ou mais. As fontes mais comuns de viés foram a falha em cegar
terapeutas (100% dos estudos), falha em cegar sujeitos (86% dos estudos), falha em ocultar a
alocação (79% dos estudos) e falta de análise por intenção de tratar ( 71% dos estudos). Treze dos
154 (8%) critérios de qualidade avaliados nos estudos exigiram discussão para se chegar a um
consenso entre os avaliadores. Três critérios exigiram uma opinião do terceiro avaliador.
3.3.1.1. Dor. Nenhuma diferença foi encontrada entre HGMT e LGMT com relação à dor no
acompanhamento inicial ou de longo prazo em um ensaio de alta qualidade ( Fig. 3 ) ( Vermeulen et
al., 2006 ) Essas descobertas são consistentes com o teste de alta qualidade de Guler-Uysal e
Kozanoglu (2004) (para acompanhamento inicial), comparando MT usando a abordagem Cyriax ( Cyriax,
1984 ) para compressas quentes e diatermia por ondas curtas ( Fig. 3 )

3.3.1.2. Amplitude de movimento. Para ativo ROM, dois estudos ( Nicholson, 1985; Maricar e Chok,
1999 ) mostraram que a mobilização com exercícios não foi mais eficaz do que exercícios isolados
em curto prazo. Vermeulen et al. (2006) encontrados em um ensaio de alta qualidade que as
3.3. Efeitos da terapia manual mobilizações da articulação HG foram mais eficazes do que as mobilizações LG quando a ADM
ativa foi medida imediatamente e 12 meses após o período de intervenção ( Fig. 3 ) Para passiva ROM,
Todos os resultados são relatados como diferenças médias (IC 95%) para o efeito da TM em Nicholson (1985) mostraram que a mobilização com exercícios foi mais eficaz do que apenas
comparação com o controle para medidas de resultados de dor, ROM e função, a menos que seja exercícios. Em contraste,
indicado o contrário.

Estude Número do item da escala PEDro Pontuação total Guler-Uysal e Kozanoglu (2004) descobriram que a manipulação com fricções transversais profundas
/ 10 seguindo a abordagem Cyriax ( Cyriax, 1984 ) não foi mais eficaz do que a aplicação de modalidades
1 uma 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Bang and Deyle 2000 6
físicas. Quando os efeitos de longo prazo da MT foram investigados,

Bergman et al. 2004 8

Binder et al. (1984) mostraram em um ensaio de baixa qualidade que a MT não foi mais eficaz do que a
Binder et al. 1984 Bulgen 3
injeção intra-articular de esteróides, terapia com gelo ou nenhum tratamento. Vermeulen et al. (2006) descobriram
et al. 1984 Citaker et al. 3
que as mobilizações de GH foram mais eficazes do que as mobilizações de LG no acompanhamento
2005 4
inicial e de longo prazo.
Conroy e Hayes 1998 7

Guler-Uysal e Kozanoglu 6
2004
3.3.1.3. Função. Guler-Uysal e Kozanoglu (2004) não mostrou uma taxa de recuperação melhor
Maricar e Chok 1999 4
(número de pacientes que atingiram 80% da ADM normal do ombro) para pacientes que receberam
Nicholoson 1985 6
massagem profunda e manipulação do que pacientes que receberam modalidades físicas [risco
Teys et al. 2008 8
relativo (IC 95%) ¼ 1.5 (1.0–2.0)]. As mobilizações HG foram mais eficazes na melhoria da função do
van den Dolder e Roberts 2003 7
ombro quando comparadas às mobilizações LG para resultados de longo prazo, mas não para
Vermeulen et al. 2006 7 resultados de curto prazo ( Fig. 3 ) ( Vermeulen et al., 2006 )

Winters et al. 1997 5

Winters et al. 1999 3

A análise qualitativa que define a eficácia do tratamento ( Tabela 5 ) mostraram evidências

Figura 2. Tabela de pontuação do Pedro. uma O critério 1 não foi usado para calcular a pontuação PEDro. moderadas de que a TM não era mais eficaz do que outras intervenções na redução das medidas da
, ¼ critérios não atendidos. ¼ critérios atendidos. Pedro Scale item. 1. Os critérios de elegibilidade eram dor e na melhora da ADM e função. No entanto, houve evidência moderada de que HG MT em
especi fi cado. 2. Os indivíduos foram alocados aleatoriamente em grupos. 3. A alocação foi ocultada. comparação com LG MT foi mais eficaz para aumentar a ROM e os resultados funcionais a longo
4. Os grupos eram semelhantes no início do estudo em relação aos indicadores de prognóstico mais importantes. 5.
prazo.
Houve cegamento de todos os assuntos. 6. Houve cegamento de todos os terapeutas que administraram a terapia. 7.
Houve cegamento de todos os avaliadores que mediram pelo menos um resultado importante. 8. Medidas de pelo menos
um resultado-chave foram obtidas de mais de 85% dos sujeitos inicialmente alocados aos grupos. 9. Todos os indivíduos
para os quais medidas de resultados estavam disponíveis receberam o tratamento ou condição de controle conforme 3.3.2. Síndrome do impacto do ombro
alocado ou, quando este não foi o caso, os dados para pelo menos um resultado chave foram analisados por '' intenção
3.3.2.1. Dor. A adição de MT pragmática mostrou-se eficaz na redução da dor em comparação com o
de tratar ''. 10. Os resultados das comparações estatísticas entre grupos são relatados para pelo menos um
exercício sozinho ( Bang e Deyle, 2000 ) e quando as mobilizações articulares foram comparadas à
resultado-chave. 11. O estudo fornece medidas pontuais e medidas de variabilidade para pelo menos um
resultado-chave. fisioterapia '' convencional '' sozinha ( Conroy e Hayes, 1998 ) dentro
470 C.-YC Ho et al. / Manual Therapy 14 (2009) 463-474

Fig. 3. Distribuição das estimativas de cinco estudos para a diferença média no efeito da terapia manual em comparação com o controle (ou placebo) na dor (-), AROM (:), PROM ( 6) e função ( A) para pacientes com capsulite adesiva. O tamanho de
cada símbolo de estimativa é proporcional ao tamanho da amostra do estudo. As barras horizontais relatam intervalos de confiança de 95%. A dor e a função são medidas em uma escala de 0 a 100, a ADM é medida em graus. Resultados positivos
indicam um efeito benéfico da terapia manual sobre o controle. Turba ¼ mobilização; AROM ¼ amplitude de movimento ativa; FORMATURA ¼ amplitude passiva de movimento. uma Vermeulen et al. (2006) comparou técnicas de mobilização de alto grau
com baixo grau. Técnicas de mobilização de baixo grau foram consideradas como uma condição de controle para o propósito da revisão sistemática, uma vez que esses graus não seriam aplicados com o objetivo de aumentar a ADM.

ensaios de alta qualidade. Converseley, Citaker et al. (2005) , um ensaio de baixa qualidade, relatou
que as mobilizações articulares, além de exercícios e modalidades, não foram mais eficazes do que
exercícios, modalidades e FNP na melhora da dor ( Fig. 4 )
3.3.2.2. Amplitude de movimento. As mobilizações articulares não foram mais eficazes em melhorar a
ADM ativa do que a fisioterapia convencional sozinha ( Conroy e Hayes, 1998 ) e PNF ( Citaker et al.,
2005 ) para resultados de curto prazo ( Fig. 4 )
Sem tratamento. A longo prazo, os efeitos da MT não foram maiores do que os cuidados médicos
usuais ( Bergman et al., 2004 )
3.3.3.2. Amplitude de movimento. MWM foram eficazes para melhorar a ROM ativa de curto prazo em
comparação com a simulação ou nenhum tratamento em um ensaio de alta qualidade ( Teys et al.,
2008 ) Da mesma forma, a massagem no ombro foi eficaz em comparação com nenhum tratamento
em um ensaio de alta qualidade ( Fig. 5 , Van den Dolder e Roberts, 2003 )

3.3.2.3. Função. Bang e Deyle (2000) descobriram que a MT pragmática foi eficaz em melhorar a
função em comparação com o exercício sozinho. Similarmente, Citaker et al. (2005) mostraram que as
mobilizações articulares foram eficazes em comparação com FNP. Avaliação da função de alcance
superior ( Conroy e Hayes, 1998 ) mostraram que não havia nenhum benefício adicional de
mobilizações articulares para fisioterapia, que incluía técnicas de mobilização de tecidos moles ( Fig.
4)
Em resumo, não havia nenhuma evidência clara para sugerir benefícios adicionais da TM para
outras intervenções na gestão de pacientes com SIS ( Tabela 5 )
3.3.3. Dor / disfunção não específica no ombro
3.3.3.1. Dor. O efeito adicional da MT do quarto superior aos cuidados médicos mostrou-se eficaz na
redução da dor originada na cintura escapular no acompanhamento inicial em uma trilha de alta
qualidade ( Bergman et al., 2004 ) Em um teste de baixa qualidade ( Winters et al., 1997 ) a
manipulação foi benéfica em comparação com a fisioterapia tradicional no acompanhamento inicial.
No entanto, a manipulação foi ineficaz no tratamento de queixas de ombro em que as doenças do
ombro foram classificadas como originadas de estruturas sinoviais quando comparadas à fisioterapia
tradicional ou injeção de corticosteroide ( Winters et al., 1997 ) ( Fig. 5 ) Além do que, além do mais, Van
den Dolder e Roberts (2003) descobriram que duas semanas de massagem eram mais eficazes para
o alívio da dor em comparação com
3.3.3.3. Função. A massagem foi eficaz para melhorar a função em comparação com nenhum
tratamento ( Fig. 5 ) ( Van den Dolder e Roberts, 2003 ) No entanto, a adição de MT aos cuidados
médicos usuais não foi mais eficaz para melhorar a função no acompanhamento inicial e de longo
prazo ( Bergman et al., 2004 )
Winters et al. (1997, 1999) investigaram a percepção de recuperação dos pacientes após uma
intervenção de 11 semanas e também 2-3 anos depois. A manipulação foi mais eficaz do que a
fisioterapia tradicional para o tratamento de queixas de ombro originadas na cintura escapular [RR
(IC 95%): 6,7 (2,2–20)]. No grupo com queixas sinoviais no ombro, a manipulação não foi mais eficaz
do que a fisioterapia tradicional. Além disso, foi ineficaz quando comparado à injeção de
corticosteroide para queixas sinoviais do ombro [RR (IC 95%): 2 (0,9–4,4); 0,5 (0,3–0,9),
respectivamente]. No acompanhamento de 2–3 anos, a manipulação não se mostrou mais eficaz na
melhora da função do que a fisioterapia tradicional e injeção em ambos os grupos [RR (IC de 95%):
1,2 (0,8–1,8); 0,9 (0,7–1,2); 1 (0,7-1,3), respectivamente] ( Winters et al., 1999 )
Para dor / disfunção não específica no ombro, houve evidência moderada para sugerir que a MT
foi eficaz a curto prazo para aumentar a ADM quando comparada ao tratamento do tipo simulado e
grupos de controle, e a massagem foi eficaz quando comparada a nenhum tratamento ( Tabela 5 )
Evidências moderadas sugerem que a TM não é mais eficaz na melhoria da função em longo prazo
em comparação com outras intervenções.
 C.-YC Ho et al. / Manual Therapy 14 (2009) 463-474 471

Tabela 5
Tabela de nível de evidência para a eficácia da terapia manual para distúrbios musculoesqueléticos do ombro.

Patologia do ombro Resultado Acompanhamento Provas

medidas

Capsulite adesiva uma Dor b Inicial Existem evidências moderadas que sugerem que a TM não é mais eficaz para melhorar a dor quando comparada a outras intervenções.

Existem evidências moderadas que sugerem que a TM de alto grau não é mais eficaz do que a TM de baixo grau para melhorar a dor.

Longo prazo Existem evidências moderadas que sugerem que a TM de alto grau não é mais eficaz do que a TM de baixo grau para melhorar a dor.

FORMATURA Inicial Existem evidências conflitantes sobre o efeito da TM na PROM quando comparada a outras intervenções.

Existem evidências moderadas que sugerem que a MT de alto grau é mais eficaz para melhorar a PROM do que a terapia manual de baixo
grau.
Longo prazo Existem evidências limitadas para sugerir que a TM não é mais eficaz para melhorar a PROM quando comparada a outras intervenções.

Existem evidências moderadas que sugerem que a MT de alto grau é mais eficaz para melhorar a PROM do que a MT de baixo grau.

AROM Inicial Existem evidências moderadas que sugerem que a MT não é mais eficaz para melhorar o AROM quando comparada a outras
intervenções.
Existem evidências moderadas que sugerem que a TM de alto grau é mais eficaz para melhorar a AROM do que a TM de alto grau.

Longo prazo Existem evidências moderadas que sugerem que o TM de alto grau é mais eficaz para melhorar a AROM do que o TM de baixo grau.

Função Inicial Existem evidências moderadas que sugerem que a TM não é mais eficaz para melhorar a recuperação quando comparada a outras
intervenções.
Existem evidências moderadas que sugerem que a MT de alto grau não é mais eficaz para melhorar a função do ombro do que a MT de baixo
grau.
Longo prazo Existem evidências moderadas que sugerem que a TM de alto grau é mais eficaz para melhorar a função do ombro do que a TM de baixo
grau.

Impulso do ombro Dor Inicial Existem evidências conflitantes sobre o efeito da MT na dor quando comparada a outras intervenções. Existem evidências moderadas que
síndrome AROM Inicial sugerem que a MT não é mais eficaz para melhorar o AROM quando comparada a outras intervenções.

Função Inicial Existem evidências conflitantes sobre o efeito da TM na função quando comparada a outras intervenções.

Dor / disfunção no ombro Dor Inicial Existem evidências conflitantes sobre o efeito da MT na dor quando comparada a outras intervenções. Existem evidências moderadas que
sugerem que a massagem é mais eficaz para melhorar a dor em comparação com nenhum tratamento.

Longo prazo Existem evidências moderadas que sugerem que a TM não é mais eficaz para melhorar a dor quando comparada a outras intervenções.

AROM Inicial Existem evidências moderadas que sugerem que a MT é mais eficaz para melhorar a AROM em comparação com o sham ou nenhum tratamento.

Existem evidências moderadas que sugerem que a massagem é eficaz para melhorar a AROM em comparação com nenhum tratamento.

Função Inicial Existem evidências conflitantes sobre o efeito da TM na função em comparação com outras intervenções. Existem evidências moderadas que
sugerem que a massagem é eficaz para melhorar a função em comparação com nenhum tratamento.

Longo prazo Existem evidências moderadas que sugerem que a TM não é mais eficaz na melhoria da função ou recuperação quando comparada a
outras intervenções.

AROM ¼ amplitude de movimento ativa; FORMATURA ¼ amplitude de movimento passiva; MT ¼ terapia manual.
uma Declaração de efeito para capsulite adesiva não inclui o estudo de Bulgen et al. (1984) , porque dados estatísticos insuficientes dos resultados do estudo foram fornecidos. Eles relataram que “no final do tratamento, os grupos eram

significativamente diferentes no nível de 2%, mas ao final do estudo não havia diferença significativa entre os grupos”.
b A declaração de efeito da capsulite adesiva não inclui o estudo de Nicholson (1985) , porque a escala de dor usada não foi especificada, de modo que a pontuação não pôde ser convertida para a escala de 0–100 para cálculo do tamanho do

efeito. O autor relatou a mudança na pontuação da dor em graus médios (desvio padrão): grupo experimental ¼ 5,10 (4,56) e grupo de controle ¼ 2,90 (4,41) e P valor ¼ 0,7201.

4. Discussão
Esta revisão encontrou evidências inconsistentes para a eficácia da TM para vários distúrbios do
ombro em comparação com intervenções de controle e nenhum tratamento, contrastando com outras
revisões publicadas sobre a eficácia do tratamento para SIS. Green et al. (2003), Michener et al.
(2004) e Faber et al. (2006) relataram evidências limitadas sugerindo que a TM combinada com
exercícios foi mais eficaz do que apenas exercícios em pacientes com SIS, enquanto aqui havia
evidências conflitantes para o benefício da TM na dor e na função. A inclusão atual do estudo por Citaker
et al. (2005) , descobrindo que a adição de MT não rendeu nenhum benefício adicional no SIS,
provavelmente contribuiu para nossas conclusões divergentes.
descobriram que uma abordagem pragmática, incluindo mobilizações de tecidos moles e articulares
para o comprometimento do movimento específico do indivíduo do quadrante superior, é mais eficaz
do que exercícios terapêuticos isolados. Conroy e Hayes (1998) incluiu mobilizações de tecidos
moles em ambos os grupos experimental e controle, adicionando mobilizações articulares ao
primeiro. Diferentes formas de MT podem ter efeitos neurofisiológicos semelhantes, apesar das
diferenças nas aplicações mecânicas ( Bialosky et al., 2009 ) É, portanto, possível, que esses efeitos
comuns contribuíram para a falta de diferenças significativas para os resultados entre os grupos por Conroy
e Hayes (1998) . Com base nos resultados de nossa revisão, os médicos devem considerar a
incorporação de técnicas de mobilização de tecidos moles e articulações, além de exercícios
terapêuticos para pacientes com SIS, com base em uma avaliação individual. Futuros RCTs devem
investigar abordagens pragmáticas para determinar a eficácia da TM no manejo de pacientes com
SIS.

Evidências conflitantes para efeitos sobre a dor e função em SIS podem ser explicadas por
definições variáveis de TM. Bang e Deyle (2000)
472 C.-YC Ho et al. / Manual Therapy 14 (2009) 463-474

Fig. 4. Distribuição das estimativas de três estudos para a diferença média nos efeitos da terapia manual em comparação com o controle (ou placebo) na dor (-), AROM (:) e função ( A) para pacientes com síndrome do impacto do ombro. O
tamanho de cada símbolo de estimativa é proporcional ao tamanho da amostra do estudo. As barras horizontais relatam intervalos de confiança de 95%. A dor e a função são medidas em uma escala de 0 a 100, a ADM é medida em graus.
Resultados positivos indicam um efeito benéfico da terapia manual sobre o controle. AROM ¼ amplitude de movimento ativa.

Nossos resultados indicam que a MT pode não ser mais eficaz para o tratamento da dor e
melhorar a ADM e função para pacientes com CA do que outras intervenções. No entanto, os
estudos tiveram uma classificação Pedro de 6 ou menos ( Binder et al., 1984; Nicholson, 1985;
Maricar e Chok, 1999; Guler-Uysal e Kozanoglu, 2004 ) Vermeulen et al. (2006) descobriram que, ao
comparar as mobilizações articulares de alto grau com as de baixo grau, a primeira foi mais eficaz
em melhorar a ROM a curto e longo prazo e a ROM e a função a longo prazo. Na ausência de ECR
de melhor qualidade, o uso da TM em pacientes com CA ainda depende predominantemente do
raciocínio clínico, com mais suporte para o objetivo de melhorar a ADM e função, do que para o
tratamento da dor.
A falta de descrição clara e ampla gama de TM, agravada ainda mais pela dificuldade de
subgrupo consistente de pacientes com dor / disfunção inespecífica no ombro torna difícil fornecer
diretrizes claras para o clínico. A evidência era conflitante ou moderada de que a TM pode ser mais
eficaz do que outras intervenções para o controle da dor e melhorar a ADM e função para pacientes
neste grande grupo.
Um estudo investigou o efeito da massa em apenas um indivíduo deve sofrer dor com efeitos
benéficos de curto prazo ( VandenDolder andRoberts, 2003 ) O grupo de controle de pacientes não
recebeu tratamento, portanto, os resultados positivos para o grupo experimental podem ter, em parte,
indicado

Fig. 5. Distribuição das estimativas de quatro estudos para a diferença média nos efeitos da terapia manual em comparação com o controle (ou placebo) na dor (-), AROM (:) e função ( A) para pacientes com dor / disfunção não específica no
ombro. O tamanho de cada símbolo de estimativa é proporcional ao tamanho da amostra do estudo. As barras horizontais relatam intervalos de confiança de 95%. A dor e a função são medidas em uma escala de 0 a 100, a ADM é medida em
graus. Resultados positivos indicam um efeito benéfico da terapia manual sobre o controle. Exp ¼ experimental; Mani ¼ manipulação; Fisio ¼ fisioterapia; AROM ¼ amplitude de movimento ativa.
 C.-YC Ho et al. / Manual Therapy 14 (2009) 463-474 473

efeitos do placebo. No entanto, os autores ( Van den Dolder e Roberts, 2003 ) propuseram que a Apêndice I ( contínuo)

diminuição da dor com a massagem era maior do que o que foi anteriormente considerado como Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
diminuição da dor como resultado dos efeitos do tratamento com placebo ( Hrobjartsson e Gotzsche,
6. Capsulite adesiva 22. Manual 38. Reumatóide
2001 ) terapia artrite
Uma análise qualitativa dos níveis de evidência de acordo com critérios específicos de van Tulder 7. Ombro congelado 23. Junta 39. Hemiplegia

et al. (2003) foi realizada para definir a eficácia do tratamento, uma vez que a meta-análise era mobilização
8. Instabilidade articular 24. Espinhal 40. Câncer ou
inadequada devido à heterogeneidade clínica com respeito às intervenções e grupos populacionais.
mobilização neoplasia
A qualidade metodológica média dos estudos incluídos foi definida como alta (pontuação média 6). 9. Esternoclavicular 25. Osteopático 41. Paralisia de celebridade

As fontes mais comuns de preconceito foram a falha em cegar terapeutas e sujeitos. É difícil junta manipulação

administrar o tratamento de MT sem distinguir entre os tratamentos. O cegamento dos pacientes 10. Acromioclavicular 26. Quiropraxia 42. Refletir
junta manipulação simpático
também é difícil quando técnicas de tratamento divergentes são comparadas. A incapacidade de
distrofia
pacientes cegos pode alterar suas respostas ao tratamento e pode ser afetada pelas expectativas
11. Glenoumeral 27. Acupressão 43. Acupuntura
dos avaliadores, potencialmente produzindo vieses ( Trampas e Kitsios, 2006 ) Quando a alocação junta
não é ocultada, as decisões sobre a inclusão do participante podem ser influenciadas pelo 28. Tração 44. ou / 33-43

conhecimento se o paciente recebe ou não a condição de tratamento, potencialmente produzindo 29. Físico
terapia
viés sistemático ( Trampas e Kitsios, 2006 ) A falta de análise da intenção de tratar foi outro problema
30. fisioterapia
comum dos estudos incluídos, potencialmente enviesando os resultados. 31. ou / 29,30
32. e / 28,31
45. ou / 16, 2-11
46. ou / 17-27,31,32
47. e / 45,46
48. 47 não 44
49. limite 48 a
Inglês ou alemão

Referências
Em resumo, para pacientes com CA, a MT não foi mais eficaz do que outras intervenções de reabilitação em curto prazo para

diminuir a dor, melhorar a ADM e a função. No entanto, houve evidência moderada de que HG MT foi mais eficaz do que LG MT para
melhorar a ADM e a função a longo prazo. Para pacientes com SIS, as evidências eram conflitantes para o uso de MT para diminuir a
dor e melhorar a função em curto prazo, com evidências moderadas de que a MT não era mais eficaz para melhorar a ROM em
comparação com outras intervenções em curto prazo. No entanto, uma combinação pragmática de técnicas de mobilização de tecidos
moles e articulações, além de exercícios terapêuticos, pode ser mais eficaz do que um programa de exercícios isolado neste grupo de
Bang MD, Deyle GD. Comparação de exercício supervisionado com e sem manual
fisioterapia para pacientes com síndrome do impacto do ombro. Journal of Orthopaedic and Sports Physical
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ensaio clínico randomizado e controlado. Annals of Internal Medicine 2004; 141: 432–9.

pacientes. A evidência era conflitante para a TM no manejo da dor inespecífica no ombro para diminuir a dor e melhorar a função em
curto prazo em comparação com outras intervenções. Houve evidência moderada de que a MT não foi mais eficaz em melhorar a
função e diminuir a dor neste grupo de pacientes a longo prazo. No entanto, massagens e técnicas de MWM mostraram-se úteis no
tratamento de pacientes com distúrbios musculoesqueléticos do ombro para resultados de curto prazo em comparação com nenhum
tratamento. Recomenda-se a realização de pesquisas adicionais de alta qualidade de ECRs com definições padronizadas de
diagnóstico de ombro, descrições claras de tratamento e períodos de acompanhamento adequados e tamanhos de amostra. Houve
evidência moderada de que a MT não foi mais eficaz em melhorar a função e diminuir a dor neste grupo de pacientes a longo prazo.
No entanto, massagens e técnicas de MWM mostraram-se úteis no tratamento de pacientes com distúrbios musculoesqueléticos do
Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. Os mecanismos de
terapia manual no tratamento da dor musculoesquelética: um modelo abrangente. Manual Therapy 2009; 14 (5):
531–8.
Binder AI, Bulgen DY, Hazleman BL, Roberts S. Ombro congelado: a longo prazo
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estudo clínico prospectivo com avaliação de três regimes de tratamento. Annals of Rheumatic Diseases 1984;
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ombro para resultados de curto prazo em comparação com nenhum tratamento. Recomenda-se a realização de pesquisas adicionais Citaker S, Taskiran H, Akdur H, Arabaci UO, Ekici G. Comparação do
métodos de mobilização e facilitação neuromuscular proprioceptiva no tratamento
de alta qualidade de ECRs com definições padronizadas de diagnóstico de ombro, descrições claras de tratamento e períodos de
do ombro choque síndrome. o Dor Consultório
acompanhamento adequados e tamanhos de amostra. Houve evidência moderada de que a MT não foi mais eficaz em melhorar a 2005; 27: 197–202.
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