Doença do refluxo

gastroesofágico (DRGE)
Por 
 

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Última revisão/alteração completa jul 2019| Última modificação do conteúdo jul 2019

FATOS RÁPIDOS

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Na doença do refluxo gastroesofágico o conteúdo estomacal, incluindo

ácido e bile, retorna do estômago para o esôfago, o que provoca
inflamação no esôfago e dores na parte inferior do tórax.

 Ocorre refluxo quando há um funcionamento inadequado do músculo anelar que

normalmente impede que o conteúdo gástrico retorne ao esôfago (denominado
esfíncter esofágico inferior).

 O sintoma mais comum é a azia (sensação de queimação atrás do osso esterno).

 O diagnóstico toma por base os sintomas e, às vezes, o resultado da pHmetria

esofágica.

 O primeiro tratamento inclui evitar substâncias desencadeantes (por exemplo,

álcool e alimentos gordurosos) e utilizar medicamentos que reduzem o ácido
gástrico, mas se esses métodos falharem, os médicos às vezes fazem cirurgia.
O esôfago é um tubo oco que conecta a garganta (faringe) ao estômago. O esfíncter
esofágico inferior é o anel de músculos que mantém a parte inferior do esôfago fechada
para evitar o refluxo de alimentos e ácido gástrico para dentro do esôfago. Quando a
pessoa engole, esse esfíncter geralmente relaxa para permitir que os alimentos passem
para dentro do estômago. (consulte também Considerações gerais sobre o esôfago ).
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é comum. Ela ocorre em 10 a 20% dos
adultos. Ela também ocorre com frequência em bebês, às vezes a partir do nascimento
( Refluxo gastroesofágico em crianças ).
O revestimento gástrico protege o estômago dos efeitos de seu próprio ácido. Como o
esôfago não tem um revestimento protetor semelhante, os ácidos gástricos e as enzimas
que retornam (refluxo) para o esôfago podem causar sintomas e, em alguns casos,
danos.

Doença de refluxo gastroesofágico

VÍDEO

O refluxo do ácido e da bile para dentro do esôfago ocorre quando o esfíncter esofágico
inferior não está funcionando adequadamente. Quando uma pessoa está em pé ou
sentada, a gravidade ajuda a prevenir o refluxo do conteúdo do estômago para o
esôfago, o que explica por que o refluxo pode piorar quando a pessoa afetada está
deitada. Também é mais provável que o refluxo ocorra logo após as refeições, quando o
volume e a acidez do conteúdo do estômago estão mais elevados e o esfíncter é menos
propenso a funcionar adequadamente. Fatores que contribuem para o refluxo incluem
  Ganho de peso

 Alimentos gordurosos

 Bebidas cafeinadas e gasosas

 Álcool

 Tabagismo

 Certos medicamentos

Os tipos de medicamentos que afetam o funcionamento do esfíncter esofágico inferior

incluem os que têm efeito anticolinérgico  (como muitos anti-histamínicos e alguns
antidepressivos), bloqueadores dos canais de cálcio, progesterona e nitratos. A lentidão
digestiva (causada por diabetes ou pelo uso de opioides, por exemplo) pode também
agravar o refluxo.
Sintomas
A azia (uma sensação de queimação atrás do esterno) é o sintoma mais evidente de
refluxo gastroesofágico. A azia pode ser acompanhada de regurgitação , na qual o
conteúdo gástrico chega até a boca. Se o conteúdo do estômago alcançar a boca, pode
causar dor de garganta, rouquidão, tosse ou uma sensação de nó na
garganta (sensação de bolo na garganta). Às vezes, o conteúdo do estômago atinge os
pulmões, causando tosse e/ou sibilos. Algumas vezes, pessoas que têm azia de longa
data desenvolvem dificuldade em engolir (disfagia).

Complicações do refluxo gastroesofágico

A exposição prolongada da parte inferior do esôfago à repetição do refluxo pode causar

 Inflamação do esôfago (esofagite)

 Úlceras (feridas abertas) do esôfago (esofagite erosiva)

 Estreitamento do esôfago (estenose esofágica)

 Células anormais no esôfago que podem se tornar cancerosas (consulte Câncer

de esôfago )
A inflamação do esôfago (esofagite ou esofagite erosiva) causa sintomas característicos
da doença do refluxo gastroesofágico, porém, talvez mais graves. Ela também pode
causar dor ao engolir (odinofagia). Algumas pessoas apresentam hemorragia,
normalmente discreta, mas que pode ser intensa. O sangue pode ser vomitado ou
passar através do trato digestivo, resultando em fezes negras com aparência de borra de
café (melena) ou fezes com sangue vermelho vivo, se o sangramento for suficientemente
grande. Hemorragia leve de longa duração pode causar anemia ferropriva .
Esofagite causada por refluxo gastroesofágico

FOTOGRAFIA FORNECIDA PELO DR. DAVID M. MARTIN.

Úlceras esofágicas são feridas abertas no revestimento do esôfago. Essas úlceras

podem provocar dor torácica durante a deglutição, normalmente localizada atrás do
esterno ou logo abaixo dele, similar à localização da azia.

O estreitamento (estenose) do esôfago decorrente do refluxo causa dificuldade

progressiva para engolir alimentos sólidos.

Estreitamento (estenose) do esôfago

 FOTOGRAFIA FORNECIDA PELO DR. DAVID M. MARTIN.

Esôfago de Barrett

FOTOGRAFIA FORNECIDA PELO DR. DAVID M. MARTIN.

A irritação prolongada faz que com as células que revestem o esôfago sofram
alterações, o que resulta em um quadro clínico chamado esôfago de Barrett. É possível
que ocorram alterações sem a presença de sintomas. Essas células anormais são pré-
cancerosas e podem às vezes se transformar em câncer.

Diagnóstico
 Endoscopia com biópsia

 Algumas vezes, pHmetria esofágica

 Às vezes, manometria

Quando os sintomas indicam o diagnóstico de DRGE, o tratamento pode ser iniciado

sem a realização de exames. Os exames geralmente são reservados a situações em que
o diagnóstico não está claro, quando o tratamento não controla os sintomas ou quando
os sintomas estão presentes há bastante tempo.

Quando houver necessidade de exames, normalmente o primeiro é o exame do esôfago

com a utilização de um tubo de visualização flexível (endoscopia). A endoscopia é o
melhor exame para diagnosticar esofagite, esofagite erosiva, úlcera esofágica, estenose
esofágica, câncer de esôfago e esôfago de Barrett. Durante a endoscopia, o médico
pode remover tecido para exame em um microscópio (biópsia).
Se os resultados da endoscopia e da biópsia forem normais em pessoas cujos sintomas
são sugestivos de DRGE, é possível que o médico realize uma pHmetria esofágica (o pH
é a medida da acidez – consulte monitoramento baseado em cateter ). Nesse exame, um
tubo fino e flexível com um sensor instalado em sua extremidade é introduzido pelo nariz
até a porção inferior do esôfago. O tubo permanece no local por 24 horas. A outra
extremidade do tubo é ligada a um monitor carregado pela pessoa. O monitor registra os
níveis de ácido no esôfago, geralmente por 24 horas. Além de determinar o volume do
refluxo, esse exame identifica a relação entre os sintomas e o refluxo. Esse exame
também é particularmente útil em pessoas que manifestam sintomas de refluxo atípicos.
A pHmetria esofágica é sugerida para todas as pessoas para as quais está sendo
considerada cirurgia de correção de refluxo gastroesofágico. Caso a pessoa não consiga
tolerar a inserção de um tubo no nariz é possível fixar uma pequena cápsula para medir
o pH na parte inferior do esôfago (consulte monitoramento sem fio ).
As medições da pressão no esfíncter esofágico inferior por meio de um exame
chamado manometria indicam a função do esfíncter e podem diferenciar um esfíncter
normal de um com funcionamento deficiente. As informações obtidas com esse exame
ajudam a determinar se a cirurgia constitui o melhor tratamento.
Prevenção
Várias medidas podem ser tomadas para aliviar o refluxo gastroesofágico:

 Erguer a cabeceira da cama

 Evitar medicamentos e alimentos que causam sintomas ou o acúmulo de ácido

 Não comer três horas antes de ir para cama

 Perda de peso

Elevar a cabeceira da cama aproximadamente 15 centímetros pode evitar que o ácido

retorne ao esôfago durante o sono. Medicamentos que causam sintomas devem ser
evitados, assim como fumar. Café, álcool, alimentos gordurosos, bebidas ácidas, como
suco de laranja, bebidas à base de cola, temperos para salada à base de vinagre e
outras substâncias que estimulam intensamente o estômago a produzir ácido ou que
retardam o esvaziamento do estômago também devem ser evitados. A pessoa deve
evitar comer três horas antes de dormir. As pessoas com sobrepeso e as que ganharam
peso recentemente devem perder peso.

Tratamento
 Inibidores da bomba de prótons ou, às vezes, bloqueadores de histamina-2

 Dilatação das áreas estreitadas

  Fundoplicatura

 Manejo do esôfago de Barrett

Os inibidores da bomba de prótons, os medicamentos mais potentes para redução da

produção de ácido gástrico, normalmente constituem o tratamento mais eficaz para o
refluxo gastroesofágico e para a esofagite e a esofagite erosiva causadas por refluxo
gastroesofágico. A cura normalmente requer a administração de medicamentos por um
período de quatro a doze semanas. A administração desses medicamentos pode
continuar por um longo período, mas se for necessário, o médico tenta utilizar uma dose
menor. Alternativas aos inibidores da bomba de prótons incluem bloqueadores de
histamina-2 (H2) e medicamentos que estimulam o movimento do conteúdo pelo
esôfago, estômago e intestino (chamados medicamentos procinéticos). No entanto,
esses medicamentos não são tão eficazes como os inibidores da bomba de prótons.

O estreitamento esofágico é tratado com repetição da dilatação da área estreitada com a

utilização de balões ou tubos. Se a dilatação for bem-sucedida, o estreitamento não
limita seriamente o que uma pessoa pode comer.

A cirurgia é uma opção de tratamento do refluxo gastroesofágico para as pessoas cujos

sintomas não respondem aos medicamentos ou para pessoas que têm úlceras,
hemorragia ou esofagite que persistem mesmo depois que os sintomas são aliviados.
Além disso, a cirurgia pode ser preferível ao tratamento medicamentoso em pessoas que
não gostam do prospecto de tomar medicamentos durante muitos anos. Um
procedimento minimamente invasivo realizado por laparoscopia (chamado
fundoplicatura) está disponível. No entanto, algumas pessoas que se submetem a esse
procedimento sofrem efeitos colaterais, sendo os mais frequentes a dificuldade em
engolir e sensação de distensão ou desconforto abdominal após as refeições.

O esôfago de Barrett raramente desaparece após o uso de um inibidor da bomba de

prótons e normalmente permanece inalterado. Se as células se tornarem pré-
cancerosas, as opções de tratamento que podem ser realizados durante a endoscopia
incluem métodos que destroem o tecido anormal por meio de ondas de rádio (ablação
por radiofrequência), frio extremo (crioterapia) ou um raio laser (ablação com laser).
Alternativamente, o tecido pode também ser cirurgicamente removido. No entanto,
células anormais ainda podem permanecer, mesmo após o tratamento aliviar os
sintomas. Portanto, em pessoas com esôfago de Barrett, o médico pede uma endoscopia
a ser realizada periodicamente para verificar se a doença não está evoluindo para um
câncer.
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