FAMEC

DOCENTE: Lorena Nascimento

 Exame Clínico

Anamnese Exame Físico

Ordenada

Deliberada

PROCESSO DE ENFERMAGEM
“anamnesis” (ana, trazer de novo e mnesis,
memória)
Identificação

Hábitos de vida e
condições
Queixa principal
socioeconômicas
e culturais

Procedimento burocrático
Paciente
Antecedentes História da
familiares doença atual

Antecedentes
fisiológicos e/ou
Patológicos
 IDENTIFICAÇÃO

• Nome;
• Sexo;
• Idade
• Raça/cor;
• Estado civil;
• Religião;
• Naturalidade;
• Procedência;
• Escolaridade e;
• Profissão.
 QUEIXA PRINCIPAL

QUAL O PROBLEMA QUE O (A) TROUXE

AO HOSPITAL?

• Motivo pelo o qual o paciente/cliente procurou o

serviço de saúde.

O QUE O SENHOR (A) ESTÁ SENTINDO?

 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

• Descrição dos sintomas sentidos;

• Surgimento do problema de saúde e sintomas;
• Intensidade;
• Duração;
• Localização;
• Alívio dos sintomas;
• Hospitalizações relacionadas ao presente problema;
• Outros dados sobre a doença, como fatores relacionados.
 ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS E/OU
PATOLÓGICOS

• Doenças da infância;
• Doenças apresentadas na fase adulta;
• Alergias;
• Hospitalizações (motivo);
• Cirurgias anteriores;
• Hemotransfusões;
• Medicamentos em uso.
ANTECEDENTES FAMILIARES

• Doenças dos pais;

• Doenças dos irmãos e cônjuges,

Atenção as doenças crônico-degenerativas, infecto-

contagiosas e neoplasias
 HÁBITOS DE VIDA

• Sono;
• Repouso;
• Atividade física
• Alimentação e hidratação;
• Eliminações;
• Vida sexual;
•Tabagismo
• Etilismo;
• Uso de drogas ilícitas
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICA E CULTURAIS

• Moradia;
• Saneamento;
• Animais domésticos;
• Pessoas com quem reside;
• Quem é o provedor dos recursos financeiros da família?
• Relações familiares.
anamnese vídeo.wlmp
 Exame
geral

Exame
físico

Exame dos
aparelhos

CEFALOCAUDAL
 EXAME FÍSICO GERAL Nível de
Consciência

Estado geral
Estado de Fala e linguagem
nutrição
Estado de
hidratação Desenvolvimento
Sinais Vitais físico

Fácies
Medidas Mucosas
antropométrica

Biótipo
Pele e fâneros Linfonodos
 EXAME FÍSICO DOS
APARELHOS

Aparelho respiratório Aparelho cardiovascular

Exame do abdome Aparelho geniturinário

 Meu
ESTADO GERAL paciente
tem cara de
doente?

BOM REGULAR MAU

BEG REG MEG

 NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

Alerta

Letárgico/Sonolento

Estupor ou Semicoma

Coma
Escala de Coma de Glasgow
Escala de Ramsay
ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE DOR

Você tem dor?

Como você classifica sua dor?
 FALA E LINGUAGEM

Disfonia ou afonia

• Alteração no timbre de voz: voz

rouca, fanhosa ou bitonal

• Ausência da voz
 FALA E LINGUAGEM

Dislalia

• Troca das letras

“ casa” por “tasa”

 FALA E LINGUAGEM

Disritmolalia

• Distúrbio no ritmo da fala

Ex.: Gagueira taquilalia
 FALA E LINGUAGEM

Disartria

• Alteração nos músculos da fala;

incoordenação cerebral.

Ex.: voz arrastada, lentificada

 FALA E LINGUAGEM

Disgrafia

• Perda da capacidade de escrever

 ESTADO DE NUTRIÇÃO

• Desnutrição
• Subnutrição
• Sobrepeso
• Obesidade

• Avaliação antropométrica
- Peso
- Altura
- Índice de Massa Corporal (IMC)
 ESTADO DE HIDRATAÇÃO

• Umidificação da mucosa oral

• Globo ocular
• Turgor da pele

• Escala de 1 a 4 cruzes

• +/4+ menor grau de desidratação

++++/4+ grave grau de desidratação
 PELE

Coloração (palidez, cianótica, ictérica)

Classificação edema graus de escala ascendente:
• Atinge membros inferiores até a tíbia (edema
umaTextura (aspereza, enrugada, fina)
cruz +);
• Estendem-se as coxas e também aos membros
superiores (edema ++);
Integridade/lesões (mácula, pápula, vesícula,
• Alastra-se por fissura,
bolha, úlcera, todo o corpo,
etc) excluindo as
cavidades serosas (+++)
• Generalizado ou anasarca (++++)
Presença de edema.
ESCALA DE BRADEN
 MUCOSAS E ANEXOS

• Mucosa - integridade/lesões, coloração

• Anexos - unhas, pêlos e cabelos

 CABEÇA E PESCOÇO

Inspeção e palpação do crânio: alterações e

assimetrias, presença de lesões.

Inspeção e palpação da face: expressão, simetria,

edema, sensibilidade dolorosa.

Inspeção e palpação do pescoço:

• Linfadenopatias;
• Glândula tireóide (observar consistência, simetria e
presença de nódulos);
• Palpação de artéria carótida;
• Observar ingurgitamento de jugulares.
CABEÇA E PESCOÇO

exame cabeça e pescoço.wlmp

TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

Inspeção

Métodos
Palpação Ausculta
Propedêuticos

Percussão
 TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

Estática

Inspeção:
Dinâmica
 TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

Assimetria
Inspeção Estática:
Configuração do
tórax

Normal Tórax em barril Cifótico Tórax funil Tórax de pombo

 TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

Inspeção Dinâmica:

•Amplitude dos movimentos

•Presença ou ausência de tiragem
intercostais
•Expansibilidade dos pulmões
TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

Palpação

Desvios traqueais , massas, excursão

respiratória e frêmito toracovocal
 TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

Palpação

1. Palpação de linfonodos
•Cervicais
• Supra claviculares
• Axilares

2. Palpação da Traqueia
 TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

Excursão respiratória
 TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

Frêmitos Tóraco vocal - FTV

 TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

Percussão

Determina se os tecidos subjacentes

estão cheios de ar, líquido ou material
sólido
 TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

Percussão
 TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

Percussão

percussão.wlmp
TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO
 TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

AUSCULTA

Avaliação do fluxo de ar através da árvore

brônquica e da presença de líquido ou
obstrução sólida no pulmão
 TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

AUSCULTA

Pedir ao paciente
para cruzar os
braços
TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO
TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO
 TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

Sons Pulmonares anormais

sons pulmonares anormais.wlmp

TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO
APARELHO CARDIOVASCULAR

Inspeção - Presença de abaulamento,

retrações ou deformidades na região
precordial

Palpação - Ictus cordis – localização

intensidade
Presença de frêmitos

Ausculta - observa as bulhas cardíacas,

frequência e ritmo, atentar para sopros.
APARELHO CARDIOVASCULAR
APARELHO CARDIOVASCULAR
APARELHO CARDIOVASCULAR
APARELHO CARDIOVASCULAR

bulhas cardíacas.wlmp
 ABDOME

Inspeção - contorno, simetria, pele, pulsação ou

movimento

Ausculta: ruídos hidroaéreos, vasculares

Percussão: percutir todos os quadrantes, margem do

fígado e do baço

Palpação: atentar para massas, regiões dolorosas,

deformidades, herniações
ABDOME
 ABDOME

exame abdome.wlmp
 MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES:

Inspeção - cor, tamanho, alterações, deformidades,

atrofias

Palpação: pulsos (radiais, braquiais, femorais,

poplíteas, pediosos); avaliação da temperatura, força
muscular, edema, perfusão periférica, força e
mobilidade
 SISTEMA GENITURINÁRIO

FEMININO
MASCULINO

Inspeção e palpação:
Inspeção observe a palpe o pênis,
genitália o escroto,
externa, na vaginais
os lábios presençae
de massa, observe os
as glândulas sinais associados.
uretrais Verifique
e vestibulares maioresse há
hérnia inguinal e/ou linfonodos

PERIANAL: observe presença de fissuras, lesões,

hemorroidas.
 ELIMINAÇÕES

EVACUAÇÃO: Atentar para aspecto, consistência e odor

das fezes (líquidas, semipastosas, pastosas, melenas,
hematoquesia, presença de muco, etc).

DIURESE: O volume urinário de 24 horas em várias idades é

dado na tabela abaixo: Volume urinário de 24 horas em
relação a idade
 Alterações do Volume Urinário
• Oligúria: volume igual ou inferior 400 ml/24h;
• Poliúria: volume igual ou superior 2500 ml/24h;
• Anúria: volume igual ou inferior a 100 ml/24h.

Alterações da Micção
• Polaciúria: aumento da freqüência com pequeno volume.
• Urgência miccional: necessidade imperiosa de urinar.
• Disúria: dor à micção.
• Noctúria ou nictúria: predomínio da diurese noturna.
• Incontinência urinária: perda involuntária da urina.
• Enurese noturna: micção durante sono
 Alterações de aspecto de diurese
• Aspecto normal: deve ser transparente, podendo variar de
amarelo claro ao amarelo escuro, conforme esteja diluída ou
concentrada.
• Hematúria: diurese com aspecto hemático.
• Colúria: diurese de aspecto chá ou coca-cola devido a
presença de bilirrubina na urina, geralmente associada à
icterí- cia e acolia (fezes esbranquiçadas).
• Diurese turva: urina com alteração da cor devido à
supersaturação de cristais ou depósitos por infecção.
• Piúria: diurese com presença de pus
 ATENÇÃO

SINAIS VITAIS: Temperatura, Pulso, FC e FR

Uso de dispositivos como cateteres, drenos e

outros
 FISICO, ANAMNESE E. EXAME. COMISSÃO DE
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
(COMISAE).
 POSSO, Maria Belem Salazar; DA COSTA MOHALLEN, Andrea
Gomes.Semiologia e semiotécnica de enfermagem.
Atheneu, 2004.
 SMELTZER, S. Brunner & Suddarth-Manual de Enfermagem
médico cirúrgica. 2002.
"Se não puder voar, corra,
Se não puder correr, ande,
Se não puder andar, rasteje,
mas continue em frente de qualquer jeito..."
Martin Luther King Jr.

Obrigada