LINDA INEZ CALDAS CAMELO 1

nefrologia

anatomia renal

anamnese

IDENTIFICAÇÃO → IDADE
Rim é órgão retroperitoneal localizado entre as vértebras
L1 a L4. Pode ser dividido em:
» Córtex – Glomérulos e túbulos (TCP e TCD)
» Medula – Alça de Henle e ducto coletor
Funções do rim
» Filtração glomerular
» Manutenção do equilíbrio eletrolítico
» Manutenção do equlíbrio ácido-básico
» Regulação volemia / controle da PA
» Função endócrina
Glomerulopatias → Pacientes mais jovens –
Geralmente o quadro clínico é de edema
periorbitário e face renal pós-estreptocócica
(Amidalite) ou piodermatite (Infecção cutânea).
Doença renal policística → Crianças e Paciente com
DRC em hemodiálise – É uma doença genética
e o rim tem um aspecto policístico, chegando a
ser palpado no abdome, mesmo sendo
retroperitoneal.
Uropatias obstrutivas → Idosos – A causa mais
comum é a hipertensão prostática benigna,
queixas de jato partido. Em jovens, a mais
comum é a nefrolitíase.

Tumor
» Tumor de células renais – Adultos –
Assintomáticos, acidentaloma.
» Tumor de Wilms → Crianças
ITU → Acomete, principalmente, mulheres.
Principalmente, a cistite de repetição que é
classificada quando ocorre 3 episódios no
intervalo de 1 ano ou 2 episódios em 6 meses -
Prevalência de acordo com a idade:
» RN → Meninos (Má formação
congênita - Fimose)
» Adultas → Mulher e/ou sexualmente
ativa
» Idoso → Homem (Obstrução -
predisposição a infecção urinária)
HAS → Adultos > 35 anos. Pacientes jovens –
sugestivo de hipertensão secundária, devendo
pesquisar ureia, creatinina, ionograma, USG renal,
tudo para se achar a causa secundária da doença.
IDENTIFICAÇÃO → SEXO
Homens
» Nefrolitíase
» Divertículo de bexiga
» Síndrome de Alport → Doença
genética ligada ao X, perda da
sensibilidade auditiva (Perda auditiva
neurossensorial) + lesão renal.
Mulheres
» ITU
» complicações da gravidez → Eclampsia
» LES → Nefrite lúpica grave
IDENTIFICAÇÃO → NATURALIDADE / PROCEDÊNCIA
Esquistossomose → Pode acometer o fígado e
uma doença hepática crônica gera uma
predisposição a síndrome hepatorrenal,
consequentemente paciente com ascite em
casos graves.
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HDA + INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
Dor → Caracterizar – contínua, limita, irradiação,
intensidade. A dor é um sinal de obstrução
(Manobra de Giordano) ou de uma infecção que
distendeu a alça.
Edema → Sinal do Cacifo
Sintomas extra-renais → Artralgias, artrite,
lesões de pele, dispneia.
Sintomas inespecíficos – Febre, astenia,
anorexia, alterações no peso. (Uremia - Ureia e
creatinina elevada - perda de apetite)
Alterações urinárias: → Cor
Amarelo-citrino → Depende da hidratação +
urocromos/urobilina.
Colúria → Presença de urobilinogênio e bilirrubina.
Mioglobinúria por rabdomiólise - lesão renal tão
intensa que o paciente perde muita mioglobina
por exercício físico extenuante.
Dano hepatocelular que aumente a bilirrubina
eliminando mais ela e tornando a urina mais
escura - Colestase por cálculo no canal colédoco,
hepatite viral aguda, icterícia por leptospirose ou
carcinoma de vias biliares.
Urina escura ou avermelhada → RFP, cloroquina.
Azulada ou esverdeada → Amitriptilina, fenazopiridina.
Vermelha → Hematúria, mioglobinúria, hemoglobinúria.
Mioglobinúria: que é o caso de rabdomiólise
Hematúria: de origem renal, sem coágulos.
Cálculo vazando ou neoplasia de bexiga.
Alterações urinárias → Volume
Oligúria → Diurese < 400mL em 24h ou 0,5 mL/kg/h
Anúria → Diurese < 100mL em 24h ou nenhuma. Causas:
Desidratação – pré-renal, dificultando a perfusão
do rim.
Obstrução – pós-renal, dificultando a saída da
urina.
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Lesão renal – Acometimento do parênquima - » Antecedentes familiares

diabetes, hipertensão, infecção, lúpus,
leptospirose, hepatite B e C, HIV.
Poliúria → Diurese entre 3.000 a 3.500mL em 24h.
Causas:
Lesão tubular: o rim não consegue reabsorver
a água, colocando tudo para fora do corpo -
drogas nefrotóxicas
Diabetes insípidos central por não produção de
ADH ou diabetes insípidos neurogênico que tem
antidiurético, mas não é funcionante.
Leptospirose – Acometimento tubular.
Alterações urinárias → Micção
Disúria → Ardor, desconforto ao urinar. Nem toda disúria
que significa infecção, ela também pode ser causada por
uretrite, vulvovaginite, ressecamento vaginal
(Principalmente em pacientes idosas - baixo estrógeno,
mucosa ressecada com micro lesões).
Polaciúria → Sensação de micção incompleta, faz um
pouco de xixi e depois é preciso voltar e fazer mais um
pouco. Causas: Cistite, obstrução (Aumento prostático -
urgência miccional – jato partido) e infecção urinária (Se
a bexiga está infeccionada, fica hiperativa, não
conseguindo esvaziar totalmente).
Nictúria → Mais xixi a noite do que pelo dia, vários
despertares noturnos. Causas: Diabetes mellitus, polidipsia
psicogênica (Bebe muita água antes de dormir) e lesão
renal.
Incontinência urinária → Escapes involuntários. Causas:
Senilidade e multiparidade.
Estrangúria → Dificuldade de urinar, saindo a urina às
gotas. Causa: Compressão da uretra.
HAS, DM, Nefrolitíase, DRCT (Doente renal crônico
terminal – Paciente em hemodiálise), Síndrome de Alport
(Cromossomo dominante, hereditariedade, DRPAD
(Doença renal policística autossômica dominante)
» Hábitos de vida
Alimentares, sedentarismo, exercícios, tabagismo, etilismo
(Tabagismo, etilismo e sobrepeso são fatores de risco
para DRC).
exame físico
» Ectoscopia → Palidez, fáceis, edema, atitude
antiálgica, sobrepeso e obesidade.
» Pele e anexos → Unha em half and half, metade
branca e a outra avermelhada.
» Cabeça e pescoço
» Cardiovascular e respiratório → Procura de sinais
de hipovolemia, derrame pleural, sopro ou algo
que fale a favor de miocardiopatia de fração e
ejeção que possa dar hiperperfusão no rim.
» Abdome → Palpação e percussão dos rins.
Sopro abdominal - Estenose de artéria renal.
exames complementares
Exames → Bioquímica, sumário de urina, usg, tac,
urografia excretora, estudo urodinâmico, biópsia renal.
TESTES DE FUNÇÃO RENAL
Indicadores
- URÉIA → 5 – 35 mg/dL
- CREATININA → 0,8 – 1,0 mg/dL

» Antecedentes médicos
Clearance → Medidas de taxa de filtração glomerular - TFG
Comorbidades → HAS, DM, doenças reumáticas, TB,
CREATININA → 110 a 120 mL/min
HIV.
Outros: INULINA (Polímero de frutose) e
Drogas nefrotóxicas → Uso crônico de anti-inflamatórios.
CISTATINA C (Inibidor da proteinase cisteinica).
Outros → Eliminação de cálculos, ITU, IVAS ou amigdalite
prévia à glomerulonefrite e neoplasias.
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Urina de 24 horas → Padrão ouro (Segunda urina do dia até a primeira do outro dia) - clearance de Creatinina – Clcr
(Taxa de filtração glomerular – TFG)

Cockcroft e Gault → Não é mais utilizada, mais antiga.

MDRD e CKD-EPI → Mais utilizado - Creatinina sérica, idade, sexo, raça.

Proteína na urina
» Relação albumina /creatinina
» Relação proteina /creatinina
» Proteinúria de 24h

classificação e estadiamento