#P S I C O F A R M A Q U E S

IMERSÃO PSICOFÁRMACOS: KIT DE

SOBREVIVÊNCIA
AAULA 02

COMUNIDADE A NOVA SAÚDE MENTAL

COM DR RAFAEL GOMES, MÉDICO PSIQUIATRA (CRM/SP 169.787)

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PSICOFÁRMACOS: KIT DE SOBREVIVÊNCIA

AULA 2 - Kit de sobrevivência dos psicofármacos mais usados

LEMBRETE 1: as gravações das aula 1 e 2 ficam disponíveis para você assistir até
dia 8/04.
LEMBRETE 2: definir o lembrete da aula 3.
LEMBRETE 3: INSCRIÇÕES PARA A COMUNIDADE NOVA SAÚDE MENTAL NA AULA 4.

AO FINAL DA AULA 02, VOCÊ IRÁ SABER:

● Quais são dos psicofármacos mais usados e porquê.

● PÉROLAS CLÍNICAS (efeitos colaterais, vantagens e desvantagens, doses)

dessas medicações.

Por que os remédios mais usados são os antidepressivos e

calmantes benzodiazepínicos?

(Organização Mundial da Saúde, 2019)

Isso acontece porque são as principais medicações usadas nos no tratamento dos quadros
de depressão e ansiedade. E o Brasil é o país mais ansioso (10% da população) e o 5o
mais deprimido (5%).

Não é à toa que as vendas de clonazepam (rivotril®) vêm explodindo.

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E QUAL O PAPEL DOS ANTIDEPRESSIVOS E

BENZODIAZEPÍNICOS NO TRATAMENTO?

Na grande maioria das vezes, é útil na remissão dos sintomas, mas não atua na causa do
adoecimento.
Tirando quadros depressivos e ansiosos graves refratários e recorrentes, a maioria dos
pacientes poderia viver bem sem eles se cuidassem da causa do adoecimento mental.

Vamos ao passo a passo

ANTIDEPRESSIVOS
Transição Tricíclicos para ISRS (1990)
○ menos efeitos colaterais e mais seguros
● Indicações
○ Depressão
○ Transtornos de Ansiedade
○ TOC
Outros (TDPM, TEPT)
● Pérolas
○ Piora da ansiedade inicial
■ Abandono
○ Efeitos colaterais iniciais
○ Virada maníaca

ISRS - Antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina

SEROTONINA - se lembrar o local lembra a função

1. SNC (2%)
○ Satisfação
○ ↓ Ansiedade
○ ↓ Sexo
2. Plaquetas (8%)
○ Sangramento
3. Trato digestório (90%)

○ Náusea
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● Paroxetina: 20-50 mg/dia

○ Depressão ansiosa
○ Disfunção sexual (dose dependente)
○ Síndrome de descontinuação
■ sem metabólitos ativos
■ meia vida curta
○ Ganho de peso (ISRS que mais causa ganho de peso) (Dent, 2012)
○ Liberação imediata x CR
Evitar na gestação
■ malformação cardíaca
■ Efeito de retirada no bebê

● Fluoxetina: 20-60mg - gotas.

○ Ativação (insônia), pior no início, limitada.
○ Meia vida longa: 4 dias (metabólito norfluoxetina 15 dias)
○ Por que isso é importante?
■ Protege da síndrome de descontinuação
■ Melhora adesão (pacientes esquecidos)
■ Longo período de eliminação ( 5 semanas)
● Interação com outras medicações (Sd. serotoninérgica)
○ Flu(gripe) oxetine: Dura uma semana

● Sertralina: 50-200mg (“Ser” otonina)

○ Desconforto no trato digestório
○ Insônia/sonolência
○ Dor de cabeça/boca seca
○ Disfunção sexual
○ Segura na gestação e aleitamento
○ Segura em cardiopatas

● Citalopram/Escitalopram: 20-60mg/dia: Escitalopram (forma ativa, mais pura): 50%

da dose (gts)
○ Enantiômero
○ Pouco interação medicamentosa
○ Boa tolerabilidade
○ Risco de alargamento de QT com citalopram
■ Adultos: 40mg
■ Idosos: 20mg

● Fluvoxamina 50-300mg/dia
○ TOC

Muitos pacientes pensam que a SEROTONINA FAZ TUDO SOZINHA no que diz
respeita à regulação do humor?

Sabemos que não é bem assim...

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A SEROTONINA está relacionada sim relacionada à regulação do humor (↑satisfação, ↓

ansiedade), mas não é o único neurotransmissor que faz isso.

A NORADRENALIDA, por exemplo, aumenta a energia e foco, que também somem na

depressão.

Eis algumas medicações que também regulam os níveis de noradrenalina no nosso

organismo:

● Venlafaxina 750-300MG
○ Como escolher: sintomas alvo
■ Energia
■ Desinteresse
■ Concentração
○ Hipertensão arterial
■ Efeito da noradrenalina
■ MAPA, mas não deixar de prescrever

● Duloxetina (mecanismo “dual”) 30-90mg/dia

○ Dor crônica (“dor”)
■ Fibromialgia
■ Neuropatia diabética
■ Síndrome pré-menstrual

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● Mirtazapina 15-45mg
○ Asilos e centros oncológicos
■ Aumento de apetite e sono

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■ Reduz náusea (único)
○ “meal” (refeição) mealtazapina

CALMANTES (BENZODIAZEPÍNICOS)
● Indicações (o bom uso)
○ Transtornos de ansiedade
○ Insônia
○ Início de uso dos antidepressivos
○ Relaxante muscular
○ Anticonvulsivante

● Pérolas
○ Tolerância (neuroadaptação)
○ Abstinência (testa parar)
○ Dependência (maior risco)
■ Profissionais de saúde (fácil acesso)
■ Poliusuários de substâncias psicoativas
■ Transtornos de personalidade
■ Depressão (alívio imediato)
○ Prejuízo da memória (He, 2019)
■ Pior para meia vida> 20 horas
■ Pior para uso maior que 3 anos
○ Sonolência diurna e quedas
○ Prejuízo das atividades ocupacionais

“Benzodiazepínico é igual a antibiótico:

deveria ter data para começar e parar”
Eu, 2021.

● Clonazepam 0,25-2mg - gotas -sublingual

○ Crises de ansiedade
○ Desmame de benzodiazepínicos
○ Gestação

● Diazepam 10-40mg/dia
○ Meia-vida longa
○ Síndrome de Abstinência alcoólica
○ Retenção urinária (interconsulta)

● Alprazolam 0,5-2mg
○ Meia vida curta (4 horas)
○ Menos sedativo
○ Crises de pânico
○ Caso pct uso diário que crises foram piorando

● Zolpidem: 5mg - sublingual

○ Droga Z
○ Menos tolerância
○ Tomar ao deitar - alucinações, amnésia, sonambulismo.
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E AGORA?
ANTES DA AULA 02:
O que você pensava quando um paciente te trazia dúvidas sobre antidepressivos e
calmantes?
R: É tudo igual, causam dependência, panacéia!

DEPOIS DA AULA 02:

O que você pensava quando um paciente te trazia dúvidas sobre antidepressivos e
calmantes?
R: Indicações de cada um, como influenciam no paciente e PAPEL NO TRATAMENTO
COMO UM TODO.

Hoje você de seu segundo passo no #psicofarmaques e saberá fazer um raciocínio

clínico para os psicofármacos mais usados pelos pacientes.

Missões dos clínicos

1) Escolher um paciente seu que use um psicotrópico e fazer o raciocínio clínico

a partir do que aprendeu, refletindo se a medicação está adequada ou pode ser
melhorada.
2) Postar nos seu story sobre um aspecto da medicação que escolheu, no intuito de
orientar os SEUS pacientes.
Você deve usar as suas palavras (texto ou vídeo) e marcar o
@drrafaelgomespsiquiatra no Instagram com a hashtag #PSICOFARMAQUES 3)

Baixar o artigo da síntese sistemática sobre os psicofármacos que mais causam

ganho de peso. Afinal de contas seu paciente irá perguntar.

Bônus - Medicações naturais

L Teanina
● 200-400mg, 400mg para insônia
● Aumenta os níveis de GABA
● Acalma sem sedar e melhora o foco (ondas alfa)
● Uso off label: TDAH

N- Acetilcisteína
● Tricotilomania, skeen picking, TOC.
● Preocupação obsessiva
● 600-1800mg divididos em até 2x/dia

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Referências

Dent, Robert, et al. "Changes in body weight and psychotropic drugs: a systematic synthesis
of the literature." PloS one 7.6 (2012): e36889.
Nobre AC, Rao A, Owen GN. L-theanine, a natural constituent in tea, and its effect on mental
state. Asia Pac J Clin Nutr. 2008;17 Suppl 1:167-8. PMID: 18296328.
Grant JE, Chamberlain SR, Redden SA, Leppink EW, Odlaug BL, Kim SW. N-Acetylcysteine in
the Treatment of Excoriation Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry.
2016;73(5):490–496. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.0060

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