Úlcera péptica

A úlcera péptica é uma lesão localizada no estômago 3 Epidemiologia e etiologia

e/ou duodeno com destruição da mucosa da parede des-
tes órgãos, atingindo os vasos sanguíneos subjacentes. É
causada pela insuficiência dos mecanismos protectores da
mucosa contra a acidez gástrica, muitas vezes devido a
infecção com a bactéria Helicobacter pylori. Além da dor
caracteriza-se pelas hemorragias continuas para dentro
do tracto gastrointestinal. A ruptura de uma víscera, cri-
ando uma comunicação anormal entre o tracto gastroin- As úlceras gástricas surgem pela primeira vez com uma
testinal e a cavidade peritoneal é uma emergência médica incidência de cerca de 0,3 casos por cada mil pessoas em
potencialmente mortal. cada ano; enquanto as duodenais são mais frequentes (2,9
casos/1000 pessoas/ano). As úlceras pépticas no esófago,
jejuno ou íleon são muito mais raras. No total cerca de
10% da população sofrerá de uma úlcera no decorrer da
1 Classificação sua vida em algum momento[carece de fontes?] .
A causa do aparecimento das úlceras pépticas é sempre os
Uma úlcera péptica pode ocorrer em vários lugares: danos provocados pelo ácido clorídrico e enzimas prote-
olíticas secretadas no estômago. Normalmente há meca-
nismos protectores da mucosa como muco, produção lo-
• Estômago (chamada úlcera gástrica) cal de bases e outras. Contudo se estas barreiras falham
os danos surgem na parede do estômago. No duodeno,
• Duodeno (chamada úlcera duodenal) que recebe o bolo alimentar ácido do estômago, existem
outros mecanismos de protecção, como a secreção de
bicarbonato, uma substância alcalina, pelo pâncreas. A
• Esôfago (chamada úlcera esofágica) mucosa do duodeno não é tão resistente como a do estô-
mago, logo se as barreiras forem insuficiêntes as lesões
• Em um divertículo de Meckel surgem com maior facilidade. Outra causa de surgimento
das úlceras é o aumento exagerado da secreção gástrica de
ácido.Como ocorre na síndrome de Zollinger-Ellison que
As úlceras duodenais raramente poderão progredir para é uma distúrbio caracterizado por níveis aumentados do
uma neoplasia. hormônio gastrina, fazendo com que o estômago produza
As úlceras gástricas são subdivididas em três tipos: I, II e ácido clorídrico em excesso. Uma das consequências da
III. O tipo I responde por mais da metade dos casos (57%) acidez aumentada é a produção de úlceras pépticas em
de úlceras gástricas, aparecem na pequena curvatura do 95% dos pacientes.
estômago e não estão relacionadas ao excesso de acidez A úlcera péptica é na maioria dos casos devida à infecção
gástrica, e merece mais atenção. O tipo II é encontrada crónica com a bactéria Helicobacter pylori, que inicia e
no mesmo local, mas aparece concomitantemente a uma mantêm as lesões. A H. pylori produz enzimas que des-
úlcera duodenal em atividade ou cicatrizada. O tipo III troem o muco (mucinases), além da sua multiplicação no
refere-se as úlceras que se desenvolvem a até 2 centíme- estômago causar danos directamente. Nestes casos não
tros do piloro (orifício de comunicação entre o estômago há produção excessiva de ácido, e as lesões são devido à
e o duodeno). falência das protecções devido à bactéria. Muitas vezes
há inclusivamente redução da acidez já que a H. pylori
produz enzimas que aumentam o pH, de forma a se pro-
teger a si própria. Sabe-se contudo que algumas dietas e
2 Tratamento o stress são também factores importantes, e alguns casos
de úlceras ocorrem na ausência da bactéria devido a pro-
Os tipos II e III devem ser tratados como as úlceras duo- dução excessiva de ácido, de origem multifactorial: di-
denais. Apenas o tipo I merece um tratamento diferenci- eta inadequada, stress, álcool, tabaco, factores genéticos
ado, já que têm um potencial maligno aumentado (pode e consumo regular de alguns fármacos como os AINEs e
ser um câncer)[carece de fontes?] . o ácido acetilsalicílico são todos factores de risco.

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2 7 TRATAMENTO
4 Progressão e Sintomas
A úlcera péptica é uma disrupção das camadas da parede
do estômago ou duodeno, frequentemente com a forma
de cratera, em que o tecido conjuntivo e vasos sanguíneos
estão expostos devido à destruição da mucosa. A erosão
dos capilares sanguíneos pelo ácido leva às hemorragias,
que se manifestam nos casos raros em que forem volumo-
sas em fezes negras (melenas) devido ao sangue digerido.
A cicatrização da úlcera progride juntamente com o alas-
tramento da lesão, levando à fibrosação inflamatória da
lesão.
Nos 2% da população que têm úlceras, é frequente os sin-
tomas se concentrarem ou exacerbarem em determinados
períodos do ano mas nos casos avançados não tratados
são contínuos. O sintoma mais notável é a dor forte que
surge geralmente na zona do estômago junto às costela
e por vezes também do lado direito e nas costas. Essa
dor chega a se tornar insuportável e constante, princípal-
mente em períodos de estresse, sendo muito maior do que
as identificadas numa dessas dores estomacais. Outros
sintomas frequentes são a náusea, vómitos e saciedade
após as refeições. Em alguns casos de úlcera gástrica o
alívio da dor poderá vir apenas após vómitos constante-
mente repetidos, devido à estenose provocada pela fibro-
sação inflamação crônica (cicatrizações repetidas geram
bandas fibrosas que inibem a passagem do bolo alimentar
levam ao vômito).
5 Complicações e Prognóstico
1. A perda continua de sangue pode levar à anemia,
particularmente em mulheres férteis (que já perdem
sangue mensalmente na menstruação) e idosos. Em
úlceras duodenais da face posterior deste órgão, é
possível que a erosão se alastre à artéria gastrodu-
odenal, um vaso de relativamente grande calibre, o
que se acontecer leva a hemorragias graves.
2. Por vezes o aprofundamento da cratera leva à aber-
tura de uma comunicação com a cavidade perito-
neal, formando uma verdadeiro buraco na parede
gastrointestinal: estes casos em que há perfuração
são emergências devido ao perigo de infecção pelas
bactérias do bolo alimentar do peritoneu e depois do
sangue, podendo conduzir à peritonite e ao choque
séptico letais. Nestes casos de ventre agudo, há sin-
tomas adicionais típicos, como o ventre em tábua (o
abdómen local enrigece de forma continua devido à
contração muscular causada pelas dores fortes).
3. Na úlcera duodenal a fibrosação devido às tentativas
repetidas de cicatrização da úlcera entre os ataques
pode levar à consituição de bandas fibrosas inflexí-
veis que reduzam ou tornem rígido o lúmen intesti-
nal, levando à obstrução intestinal.
4. O mesmo pode acontecer em úlceras do piloro do
estômago: estenose pilórica. Nestes casos há ainda
risco de alcalose metabólica devido à perda de ácido
continua nos vómitos causados pela retenção do
bolo alimentar no estômago muitas horas depois da
refeição.
5. Em casos de úlceras gástricas crónicas não tratadas
pode ocorrer a degeneração em cancro do estômago
(carcinoma ulceroso: ocorre em cerca de 2-3% dos
casos a longo prazo). A úlcera gástrica provoca uma
erosão constante com renovação celular que favo-
rece o aparecimento local de novas mutações gené-
ticas, sendo por isso a principal causa deste tipo de
cancro com alta mortalidade. As úlceras duodenais
não degeneram em cancro.
O prognóstico de uma úlcera não complicada é viável gra-
ças à alta eficiência dos medicamentos utilizados. Uma
úlcera gástrica não tratada tem de alto risco de degenera-
ção em cancro, e mesmo uma úlcera duodenal pode levar
a complicações graves se não tratadas. Há um pequeno
número de úlceras que não respondem a qualquer trata-
mento.
6 Diagnóstico
Após reconhecimento dos sintomas típicos na entre-
vista e exame objetivo, o diagnóstico é sempre feito por
endoscopia. A endoscopia permite colher amostras de
tecido por biópsia. Em casos de úlcera gástrica é impor-
tante recolher e analisar essas amostras devido à possibi-
lidade de existência de um cancro do estômago. Se existir
um cancro mas o diagnóstico não for efetuado, a úlcera
poderá ser tratada com fármacos mas o cancro continu-
ará silenciosamente. É importante identificar esses casos
já que os cancros do estômago de fase inicial derivam de
uma úlcera que degenera (sofre mutações neoplásicas) e
são por vezes curáveis por operação cirúrgica, enquanto
as úlceras benignas curam-se apenas com medicamentos.
Por vezes as úlceras são diagnosticadas em estudos
radiográficos com uso de contraste no tubo gastrointes-
tinal. Elas apresentam-se com forma de cratera e bor-
dos por vezes invaginados ou pragueados. A morfologia
radiográfica da úlcera gástrica permite por vezes inferir
se se trata de uma formação benigna ou maligna, mas a
confirmação é sempre pelo laudo anatomo-patológico da
[biópsia]] feito por um médico patologista.
7 Tratamento
Caso exista infecção com o Helicobacter pylori (95% dos
casos), é importante administrar antibióticos que des-
truam esta bactéria. São administrados concomitante-
mente inibidores da bomba de protóns que diminuem a
 3

secreção de ácido gástrico. Nos poucos casos que não res-

pondem a este tratamento, deve ser tentada a administra-
ção de outros medicamentos como os anti-histamínicos
ou os análogos das prostaglandinas.
A úlcera pode ser consideravelmente expandida através
de estresse físico e psíquico, ansiedade e choques emo-
cionais que causam mutações no cérebro. Também pode
ser causado pela bebida alcoólica, cafeína, tabaco, dentre
outras substâncias. Quem sofre de depressão corre riscos
maiores de contrair o estágio crítico da doença e também
pode necessitar de um tratamento psiquiátrico.
As células ainda podem sofrer mutações genéticas e pas-
sar de benignas para malignas. Essas mutações nas célu-
las podem vir a causar um câncer no estômago, que são
perigosas e podem causar o óbito do paciente Emerso,
principalmente nos casos causados pela H.pilory.
As complicações requerem tratamento cirúrgico.

8 Ver também
• Gastrite
• Suco gástrico

• Ácido clorídrico
• Psicossomática

• Doença psicossomática
• infecções da Helicobacter pylori
4 9 FONTES, CONTRIBUIDORES E LICENÇAS DE TEXTO E IMAGEM

9 Fontes, contribuidores e licenças de texto e imagem

9.1 Texto
• Úlcera péptica Fonte: https://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%9Alcera_p%C3%A9ptica?oldid=43016208 Contribuidores: Robbot, Leonar-
doRob0t, Nuno Tavares, RobotQuistnix, Salvadorjo, OS2Warp, Chobot, Lijealso, Bonás, Salgueiro, LijeBot, Extremophile, CostaPPPR,
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e Anónimo: 50

9.2 Imagens
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3.0 Contribuidores: ? Artista original: ?
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• Raster version by User:Mike.lifeguard

9.3 Licença
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