Revista Ciência e Saúde Coletiva

Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva

cecilia@claves.fiocruz.br
ISSN (Versión impresa): 1413-8123
BRASIL

2005
Maria Raquel Gomes Maia Pires
POLITICIDADE DO CUIDADO E PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE:
CONHECER PARA CUIDAR MELHOR, CUIDAR PARA CONFRONTAR, CUIDAR
PARA EMANCIPAR
Revista Ciência e Saúde Coletiva, outubro/dezembro, año/vol. 10, número 004
Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
Rio de Janeiro, Brasil
pp. 1025-1035

Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

Universidad Autónoma del Estado de México


Maria Raquel Gomes Maia Pires 1
1 Dep a rt a m en to de Serviço
Social, Un ivers i d ade
de Brasília.
Campus Un iversitário
D a rcy Ribei ro, ICC
Cen tro, Sobreloja Sl - 4 3 2 ,
Asa Norte , 70910-900
Brasília DF.
m a i a p @ u o l . com.br
Politicidade do cuidado e processo de trabalho
em saúde: con h ecer para cuidar melhor,
cuidar para confrontar, cuidar para emancipar
Po l i ticity of care and work process in health:
knowing to take a better care , taking care
to confront, taking care to em a n c i p a te
Abstract Pol i ti ci ty of c a re is about handling the
disruptive of the relation between help and power
for the construction of the autonomy of su bje ct s .
Su ch co n ception is expre s sed mostly by the trihe-
dron k n owing to take a better care , taking care
to confront and taking care to emancipate, that,
in social-historical spe cific co n texts and adapted
to the wo rking pro cess in health, can co n s ti tu te a
re o ri en ted referen ce of the domain rel a ti o n s . It is
a theoreti ci a n - p h i l o sophical ref l e ction, ba sed in a
docto ra te thesis, wh i ch deepens the ambi g u i ty of
the care, conceived su ch by the way of being sol-
idary, such as by becoming to be political. This ar-
ticle aims to indicate the appl i c a bility of the
politicity conception of the care in the scope of the
health professionals wo rking process, signaling
emancipatories potentialities. The first pa rt
m a kes a deep ref l e ction about the pol i city of c a r-
ing in its ontol o gical, so cial and pol i tical dimen-
sions, arguing about the tense relation existing
betwe en help and power which is present in the
ge s tu re of taking care . The se cond pa rt co n textu-
alizes this theory in the unlike fo rm of o rga n i z i n g
and produ cing health care , pre sen ting the disc u s s
about the change of the attention model to the
health. The third pa rt is ba sed in the emancipa-
to ry tri h ed ron of caring and points emanci pa to ry
indications to the wo rking pro cess of the profe s-
sionals.
Key words Care, Emancipation, Power
1025
Resumo Pol i ti cidade do cuidado diz re s pei to ao
manejo disru ptivo da relação en tre ajuda e pod er
para construção da autonomia de sujeitos. Tal
concepção se expressa principalmente pelo triedro
con h ecer para cuidar melhor, cuidar para con-
f ron t a r, cuidar para emancipar, que, em co n tex-
tos sócio-históri cos espe c í f i cos e adaptado ao pro-
cesso de trabalho em saúde, pode se constituir nu-
ma refer ê n cia re o rdenadora de relações de domí-
n i o. Tra t a - se de uma ref l exão teórico-filosófica,
fundamentada em tese de dou to ra d o, que apro-
funda a ambivalência do cuidado, concebido tan-
to pelo modo de ser solidário, como pelo vir a ser
político. Objetiva - se indicar apl i c a bilidades à
co n cepção de pol i ticidade do cuidado no âmbi to
do pro ce s so de tra balho dos profissionais de saú-
de, sinalizando poten cialidades em a n cipatórias.
A primei ra parte faz uma ref l exão aprof u n d a d a
sobre a politicidade do cuidado nas dimen s õ e s
ontol ó gicas, ep i s temológicas, bi ol ó gica e pol í ti c a ,
argumentando sobre a tensa relação entre ajuda e
poder presen te no gesto de cuidar. Na segunda,
contextualiza-se essa teorização na forma desi-
gual de organizar e produzir cuidados em saúde,
discuti n d o - se a mudança do modelo de atenção à
saúde. Na tercei ra , concl u s iva, fundamenta-se o
tri ed ro do cuidar e apontam-se indicações em a n-
ci pa t ó rias pa ra o pro ce s so de tra balho dos prof i s-
sionais.
Pa l avra s - ch ave Cuidado, Emancipação, Poder
1026
In trodução
A po l i ti c i d ade do cuidado re s i de na intr í n s ec a
a m bivalência da ajuda qu e , sen do poder, tanto
domina como liberta fazeres humanos. A ca-
racter í s tica do cuidar, como gesto e ati tu de so-
lidária, inclina-se para pro teger e assegurar vi-
da, direitos e cidadania. Porém, a relação fra-
terna aí impulsionada também é opressora e
su bju ga n te , uti l i z a n do-se de artifícios calcados
na solidari ed ade para manter-se em posição de
dom í n i o. Esta discussão integra a tese de dou-
torado Politicid ade do cuidado como referência
em a n cipatória para gestão de pol í ticas de saúde:
co n h e cer pa ra cuidar mel h o r, cuidar pa ra con-
fro n t a r, cuidar pa ra emancipar (Pires, 2004),
defendida no programa de pós-graduação em
Política Social da Un iversidade de Brasília, e
d i s c ute teoricamente o caráter dinâmico, tur-
bu l en to, su bvers ivo, po l í ti coe recon s trutivo do
cuidar, a partir das seguintes questões: Como
um cuidado em i n en temente tutel a r, que sob revi-
ve da pr ó pria dependência, poderia desencadear
ruptu ras emancipatórias a partir dessa mesma
proteção? Poderia uma relação protetora vir a se
co n s ti tuir em impu l so criativo à insubordinação
autônoma? Existiria dinâmica subversiva na
ajuda, típica relação de pod er?
A politicidade do cuidado, con cebida na
ambigüidade que a conforma, pode de s cons-
truir assimetrias de poder a partir do triedro
conhecer pa ra cuidar mel h o r, cuidar pa ra con-
f ro n t a r, cuidar pa ra em a n cipar (uma produção
pr ó pria que será aprof u n d ada no decorrer de s-
te tex to ) . Arti c u l a n do saber, poder e ajuda, o
referi do tried ro aprofunda as dimensões ep i s-
temológicas, ecológica, on tológica e social do
c u i d ado, por meio da politicidade que lhe é in-
trínseca. Parte-se do supo s to que o ato de co-
nhecer, ou de com p ut a ç ã o / cogitação (Morin,
1999), s en do po l í ti co e bi o l ó gi co (Ma tu rana &
Va rel a , 1997; Dem o, 2002b), e en ten d i do com o
forma natural de participar de um mu n do so-
cial e historicamen te con form ado, instru m en-
taliza confron tos e autonomias libertárias. O
tried ro em a n c i p a t ó rio do cuidar, contex tuali-
z ado na po l í tica pública e ad a pt ado ao proce s-
so de trabalho em saúde, pode se con s ti tuir nu-
ma referência capaz de democratizar podere s
por meio do fortalecimen to da autonomia de
sujeitos. Este argumen to é aprofundado nas
três partes que com p õ em este arti go : a) politi-
c i d ade do cuidado : cen tra l i d ade do po l í ti co pa-
ra a gestão da aju d a - poder; b) po l i ti c i d ades na
forma desigual de or ganizar e produzir saúde:
en tre o apri s i on a m ento e a libertação do cui-
dar; c) tried ro em a n c i p a t ó rio do cuidar e pro-
cesso de trabalho em saúde: i n d i c a n dodinâmi-
cas disru ptivas. Preten de-se apontar possibili-
dades emancipatórias para o processo de tra-
balho dos prof i s s i onais de saúde a partir da te-
se su prac i t ada (pesquisa te ó rica e pr á ti c a , cen-
trada no uso da politi c i d ade do cuidado como
referência teórico-analítica para a gestão de
políticas de saúde, que investiga se a gestão de
programas prioritários para o SUS, como o
PSF, tem oportu n i z ado cen á rios propícios à au-
ton omia de su j ei to s ) . Para os prop ó s i tos de s te
tex to, qual seja, indicar dinâmicas indutoras de
reordenamen to de poderes para a prática dos
prof i s s i onais de saúde , fundamentou-se pri n c i-
palmen te nas discussões que integram o refe-
rencial teórico e análise dos dados da referida
produção (doc u m en tos insti tu c i onais e traba-
lhos premiados na II mostra nacional de pro-
dução em saúde da família, ocorrida em julho
de 2004).
Politicidade do cuidado : cen tralidade
do po l í ti co para gestão da ajuda-poder
A po l i ti c i d ade do cuidado pode ser en tendida
como manejo político e reconstrutivo da rel a-
ção dialética estabelecida entre ajuda e poder
para a construção de autonomias de sujeitos,
sejam estes gestore s , t é c n i co s , prof i s s i onais de
s a ú de , u su á rios dos serviços de saúde , família,
comu n i d ade , en f i m , cidadãos. Acerca da po l i ti-
c i d ade, adota-se a referência de Demo (2002a),
que a con cebe como habilid ade política huma-
na de “s a ber pen s a r ” e intervir criticamente, nu-
ma busca imanen te por autonomia cre s cen te .
O en f ren t a m en to dos limites po s to s , sejam so-
ciais, econ ô m i cos, cultu rais ou bi o l ó gi co s , con-
forma o cen tro nevr á l gi co e motor da politici-
d ade humana. Para consolidar a idéia de pol iti-
cid ade como razão humana fundamental, o au-
tor re sgata con h ec i m en tos da bi o l ogia para ar-
g u m entar soc i o l ogi c a m en te . A partir do en ten-
d i m en to bi o l ó gico da intrínseca mut a bi l i d ade
do ser vivo, con s trói uma fundamentação te ó-
rica para o en tendimento da po l i ti c i d ade com o
possibilidade de con s truirmos uma socied ade
menos desigual, mais ética e justa. Advém tam-
bém desse autor uma referência import a n te so-
bre igualitarismo (possível pela democratiza-
ção do poder) em oposição a igualdade (con-
trad i t ó rio porque este mesmo poder, s en do es-
trutural, não de s a p a rece fac i l m ente). Na base

desta discussão está a pulsação de uma pol itici-
dade bi ol ogicamente plantad a, o que nos tor-
na, a exemplo de outros seres vivos, (...) pro-
fundamente gregários e cooperativos, embora
prof u n d a m en te co m peti tivos (...)( 2 0 0 2 a ) .
A partir do deb a te amplificado por Demo
p a ra explicar a politicidade, e se distanciando
de qu a l qu er fech a m en to determinista, é possí-
vel ob s ervar aspectos que sugerem uma inter-
relação dos fen ô m enos natu ra i s , sociais e his-
t ó ri cos pre s en tes na re a l i d ade, quais sejam: 1) a
politi c i d ade, a n tes de ser razão hu m a n a , l a teja
na matéria, estando pre s en te como dinâmica
de recon s trução tanto nos processos vivo s , co-
mo nas movi m entações molec u l a res, atômicas
e subatômicas que conformam os elemen to s
não orgânicos da natureza; 2) os animais são
seres políti cos porque também se rel ac i onam,
i n teragem , tensionam e transformam en tre si,
como se observa, por exem p l o, nas formas de
a s s ociação en tre seres vivos estu d adas pela bi o-
logia (coopera ç ã o, mutu a l i s m o, competi ç ã o,
simbiose, s oc i ed ade , en tre outro s ) ; 3) esta po l i-
ti c i d ade, no hom em, se com p l ex i f i c a , a s su m i n-
do pec u l i a ri d ades pr ó prias do ser dialético qu e
s a be intervir pela recon s trução perm a n en te ; 4)
tal intervenção humana, no capitalismo, tem
i n ten s i f i c ado a face agre s s iva e desigual das re-
lações soc i a i s , s en do nece s s á rio o re sga te da di-
m ensão ética dessa mesma po l i ti c i d ade, capaz
de for jar processos emancipatórios.
Ainda sob as de s cobertas da biologia, na
teoria da autopoiese, em Maturana & Va rela
(1997), o dinamismo das tra n s formações ope-
radas pela dinâmica e divers i d ade da or ga n i z a-
ção do ser vivo impre s s i ona, a de s pei to de cer-
to fech a m en to estrutura l - f u n c i onalista pre s en-
te na con cepção de cl a usura opera cional da má-
quina viven te. Seg u n do esta teori a , os proce s s o s
produtivos e autônomos que con formam o ser
vivo geram transformações dentro do sistema
( m á quina vivente), sendo o meio externo re s-
ponsável apenas por perturbações menos ex-
pre s s ivas. A cl a u su ra operac i onal atu a ria com o
uma rede fechada de relações e produções do
s i s tema, limitando a mudança apenas ao inte-
ri or da máquina vivente. Re s i d i ria aí a limita-
ção dessa teori a , uma vez que tais processos po-
dem desencadear mudanças não apenas den-
tro, mas do sistema como um todo, numa pers-
pectiva mais dialética. Apesar dessa re s s a lva, a
cen tra l i d ade da auton omia dos fen ô m enos bi o-
lógicos, assumida pelos autores como traço
primordial e ineren te à vida, traduz a va n g u a r-
da dessa teoria. O pulsar dos fen ô m enos natu-
1027
rais, tão irreveren tem en te caracteri z ados tanto
pela termodinâm ica dos processos irreversíveis
(movimento de turbulência e revolução pre-
sen te no aqu ec i m en to das moléculas qu í m i c a s
que gera dissipações irrepet í veis, singulares e
transform adoras na estrutu ra das mesmas), em
Prigogine (1997), qu a n to pela autopo i ese ( a u-
ton omia ou auto - eco - or ganização dos proce s-
sos vivo s ) , em Ma tu rana & Va rela (1997), con-
substanciam um forte argumen to em favor da
politicidade .
O caráter disru ptivo, autopo i é ti co e irrever-
s í vel i n eren te aos seres vivo s , concebido de ma-
neira dialógica e dialética, fundamenta o argu-
men to da politi c i d ade do cuidado. Nesta dire-
ç ã o, a recon s trução da ajuda em prol da auto-
nomia do outro, calcada em relações de pode-
res po ten c i a l m en te su bvers ivas, pode con f i g u-
rar um cuidar de cariz mais em a n c i p a t ó ri o. A
a uton omia intr í n s eca dos sujei tos como poten-
cial tra n s form ador, a histori c i d ade e dinamici-
dade de uma re a l i d ade com p l exa e imprevi s í vel
configuram a idéia da politicidade do cuidado
como gestão intel i gen te da ajuda-pod er. É prec i-
samente pela politicidade que o cuidado pode
se tornar em a n c i p a t ó rio ou de s con s trutor das
próprias estrutu ras que o su bju ga m . Trata-se de
redimensionar o cuidado como possibilidade
ética da hu m a n i d ade, vi a bi l i z á vel pela ambiva-
lência intr í n s ec a . Tal inten to su gere um movi-
m en to dialético no qual a relação de depen d ê n-
cia acontece mais para construir autonomia
dos atores envo lvidos, que para manter-se em
si mesmo, como exercício autocen trado de po-
der. Ou seja, significa cuidar para que po s s a-
mos ser capazes de reelaborar cada vez mais a
tutela e ex i gir cidadania, on de o “m eu” proj eto
de auton omia só ex i s te como parte da auton o-
mia co l etiva , saben do-a sempre rel a tiva.
O cuidado como gestão da ajuda-poder tem
como fulcro central a dinamicidade tanto dos
processos históri co s , qu a n to da natu re z a , a s su-
mindo-se aqui uma abord a gem soc i a l , eco l ó gi-
ca e ep i s tem o l ó gica do cuidar (Pires, 2002). Por
existir sobretudo na natu re z a , o cuidado faz
parte da com p l eição dos seres vivos e da emer-
gênci a dos processos cognitivos globais de uma
mente incorpo ra d a, ocorrendo em múltiplas e
diversas form a t a ç õ e s . Sobre essa última ex pre s-
são, explica-se: distanciando-se da clausura ope-
racional que outrora assinalava, e arti c u l a n do
múltiplos saberes (psico l ogia cognitiva, fen o-
m en o l ogia e budismo), Va rela propõe que a re-
f l exão precisa interrom per os padrões habituais
de recorrência e progra m a ç ã o, mantendo-se
1028
atenta e aberta. Aberta às possibilidades dife-
ren tes daqu elas con tidas nas repre s entações co-
muns que as pessoas têm, a berta à vivência re-
f l ex iva prop i c i ada pela men te, a berta aos de s í g-
nios do caos e da incerteza, a berta às tra n s for-
mações advindas da dúvida e do ac a s o, a tenta
às possibilidades emancipatórias que podem
advir desse estado de ausência de fundamen to,
con form a n do o que ele den omina de en a ction.
A ausência de um fundamen to essen c i a l , de um
com a n do único, de um sel f central e porto se-
guro das pulsões humanas, ao invés de ser con-
s i derado um aspecto negativo, é de s c ri tocom o
prof u n d a m en te revel ador de condições libert á-
rias, pre s ente na existência co-dependente da
própria vida. Por meio da enaction, os prati-
c a n tes da aten ç ã o / consciência podem aumen-
tar a capac i d ade de se estar a tento às prof u n d a s
ex periências advindas da con exão en tre corpo
e men te.
As s i m , s eja na turbulenta natu reza que bu s-
ca su peração de equilíbrios pela irrevers i bi l i d a-
de dos fen ô m enos (Pri gogine, 1997), na bi o l o-
gia dos processos aut ô n omos ou na ex periên-
cia vu l n er á vel da ref l exão oriunda da junção do
corpo com a men te, o cuidado, não sem con f l i-
to, i n terage e tensiona seres por dinâmica in-
terna, inerente ao pulsar da vida. É precisa-
mente pelo con f l i to e incerteza pre s en tes no
gesto de ajuda que ele pode vir a ser uma for ç a
revo lu c i onária, tradu z i n do-se em politicidade
su bvers iva. Com preen der o cuidado como vir a
ser, contrário de ser, contemporiza-o como pos-
s i bi l i d ade de mudança ineren te às relações so-
ciais. A liberdade manifesta na con cepção do
vir a ser con stitui a potencialidade su bvers iva
do cuidado, expressa pela frivolidade, fugaci-
d ade e intrínseca tra n s i tori ed ade do fen ô m en o
do poder. O cuidado visto na to t a l i d ade envo l-
ve não só o modo de ser, e s trutura mais def i n i-
dora e captu r á vel, como também o modo de
vir a ser, característica que o torna dinâmico,
perm e ado por volúpia e tensão dialéti c a .
A este re s peito, a discussão em Heidegger
s obre o ser- n o - mundo i nclui a dimensão da cu-
ra /cuidado, que com p õ em a estrutura da pre -
sença ( con s tituição ontológica de hom em, ser
humano e hu m a n i d ade). É na pre - sença que o
h om em constrói seu modo de ser-no-mu n d o.
Ass i m , segundo o filósofo da fen omenologia, o
ser-no-mundo em sua essência é cura , en ten d i-
da como condição estrutural de existência hu-
mana. O n to l ogicamen te , cura não pode signi-
ficar uma ati tu de especial para con s i go mesmo,
porque esta ati tu de já se caracteriza como pre-
ceder a si mesma, envolvida por outros dois m o-
m en tos estrutu ra i s , o já ser- em e o ser- j u n to do
con ceito ôntico de c ura também permite cha-
má-lo de cuidado e dedicação, i ntegra ndo os com-
port a m en tos e atitudes humanas (Heidegger,
2002). Bof f (1999), a poi a n do-se em Hei degger,
recon h ece o cuidado como modo de ser essen-
cial, como ethos humano e dimensão on tológi-
ca i mpo ss ível de ser totalmen te desvi rtuada. De-
fende que o cuidado entra na constituição da
n a tu reza e do ser hu m a n o, s em o qual não ha-
veria a pr ó pria vida. Com o tom prof u n d a m en-
te hu m a n o, f i l o s ó f i coe teo l ó gi co, propõe uma
ressignificação do cuidado, f u n d ado numa no-
va é tica do humano e na co mpaixão pela terra.
A consistência teórica de Boff, a despeito de
certa tendência esotérica tão po u co ambiva l en-
te , torna seu “saber cuidar” uma referência im-
port a n te para as utopias hu m a n a s . O utro des-
taque oportuno é a crença de que o cuidado,
em sentido irrestrito, re s i de na imanência da
vida e do humano, ad m i ti n do-se aqui uma ple-
nitude incaptu r á vel apenas pela ra z ã o.
Lon ge de se aden trar nesta seara filosófica,
por fugir aos obj etivos de s te tex to, c a be consi-
derá-las referências importantes para o elem en-
to de ruptura presen te nas expressões do cui-
dar – imanen te em possibilidades, transcen-
dente em desafios. Seja qual for a tendência pre-
ten d i d a , a capac i d ade revo lucionária do cuida-
do ocorrerá menos pelo seu modo-de-ser qu e
pelo seu modo - de -vir-a-ser. É principalmen te
pelo que ainda não é, já sen do em si, que se po-
de argumentar em favor da em a n c i p a ç ã o. Ou, é
prec i s a m en te pela dinâmica da liberdade , a pro-
x i m a tiva de realizações e plena de de s ejos, qu e
as utopias libertárias se realizam (Bauman,
2001). Ac reditar que as ações solidárias e reve s-
tidas de autori d ade , ou seja, fundadas em rela-
ções de poder pr ó prias do su j ei to que ajuda o
o utro e define-se a si mesmo, podem prom over
a utonomias capazes de vir a reordenar desi-
gualdade s , implica con ceber a centra l i d ade do
po l í ti conas relações sociais estabel ecidas. É pe-
la mediação de intere s s e s , pela negociação ár-
dua de proj etos, pela inten s i d ade da ágora pú-
bl ico / privado inerente às soc i ed ades hu m a n a s
que as pretensas liberdades tomam con c retu de .
O cuidado como a juda que se reel a bora na rel a-
ção de poder estabel ec i d a , acon tece principal-
mente pela politicidade do cuidar, entendida
t a n to pelo seu modo de ser solidári o, como pel o
seu modo de vir a ser pol í ti co.
O termoa j uda é discuti do por Gron em eyer
(2000), que, ao tentar uma definição te ó rica de s-

ta palavra para o Dici onário do De senvolvi m en-
to, apre s enta-o como pod er el egante. A autora
argumenta que a ajuda ao de s envolvimento,
em especial aqu ela oferecida aos países do Ter-
ceiro Mu n do, sempre se con s ti tu iu num mec a-
nismo de dom i n a ç ã o, em que a dissimulação e
ex trema discrição lhe foram sem pre atributos
principais. (...) O poder el egante jamais é iden-
tificado como pod er. E ele é verd a d ei ra m en te el e-
ga n te quando, c a tivados pela ilusão de liberd a d e ,
os que a eles estão submetidos negam, repetida-
mente, sua existência. É uma fo rma de manter o
cabresto na boca dos subordinados sem deixar
que eles sintam o poder que está dirigindo. Em
suma, o pod er el ega n te não força, não reco rre ao
c a cete nem às co rren te s , simplesmente ajuda (...)
( Gron em eyer, 2000). Como todo poder que se
preza em manter-se forte, a a j uda a tua por me-
canismos camu f l a t ó rios, l a n ç a n domão de ape-
los pretensamente morais para consolidar sua
h egemonia. Afinal, qu em ousa desconfiar da-
quele que está a j ud a nd o o outro? Tome-se o ca-
so dos micropoderes pre s en tes no processo de
trabalho em saúde. Como duvidar do médico,
que além de deter o con h ec i m en to sobre o meu
corpo e minha doença, prom ove o bem da mi-
nha saúde a partir do seu saber- poder? (Fou-
cault, 1979).
O cuidado, apesar de bem mais amplo por
envo lver aspectos ontológicos, eco l ó gi co s , so-
ciais, c u l tu rais e políti cos do ser vivo, tende a
ser mais bem com preendido no campo da as-
sistência à saúde, uma vez que as profissões
têm progressivamen te disciplinado o cuidar em
procedimen to s , tarefas, tecnologias, rotinas e
micropo l í ticas para cuidar das doenças (Merhy,
1997). Nesse caso, a ajuda como poder el ega n te
a p arece em sua face mais velada, seja porque a
en fermidade nos fragiliza diante da iminência
da morte, seja porque a ajuda no campo da
s a ú de historicamen te sem pre se aproximou do
sacerdócio e da benevolência, legitimando he-
gemonias sec u l a res que aprisionam corpo e
subjetividade das pessoas à lógica da divisão
social do trabalho em saúde (Re zen de , 1989;
Pires,1989).
De volta à mac ropolítica, e na tentativa de
arqu i tetar uma teoria de soberania para a nova
forma gl obal de econ omia capitalista, Ha rdt &
Negri (2002) defen dem que estaríamos viven-
do num Imp éri o. O Im p é rio difere do imperi a-
lismo moderno que o antecede, pri n c i p a l m en-
te , por não ter um centro único de poder defi-
n i do, mas redes de poder que o su s tentam. Por
o utro lado, as forças criadoras da mu l tidão que
1029
o amparam são capazes de construir um con-
tra - i m p é rio tip icamente revo luc i oná rio. O me-
canismo de coerção utilizado opera no seio da
vida social, atuando em malhas intrincadas,
s en do disperso e pouco loc a l i z á vel . A discussão
de bi opoder em Foucault (1985) lança as bases
da teoria do impéri o, ou de como a gestão das
forças do corpo foram, e conti nuam a ser, ex-
trem a m en te estra t é gicas para a ac u mulação ca-
pitalista. A articulação en tre a reprodução hu-
mana e o capital, ga ranti n do uma força produ-
tiva dócil, foi o principal obj eto de interven ç ã o
do poder disciplinar do capitalismo indu s trial.
A própria disciplina, tão formatada e institu-
cionalizada na era moderna, é (re ) d i s c utida
atualmente como uma introjeção ineren te à vi-
da soc i a l .
O poder, situação estratégica complexa,
permeada por disputa e sublevações num de-
terminado contex to sócio-histórico, t a n to em
Foucault (1985) como em Hardt & Negri (2002),
en c a rrega-se mais da vida do que da ameaça da
morte , d a n do-lhe acesso direto ao corpo bi o l ó-
gico arti c u l ado intri n s ec a m en te com a história.
Pa ra Foucault (1985), é principalmente por
meio desta biopolítica, que negocia domínios
sobre a vida na história dos hom en s , que o sa-
ber- poder tem se consti tu í do como um agente
de transformação da vida humana. Para o au-
tor, e referindo-se à história da sex u a l i d ade hu-
mana, o mesmo interd i to que mantém o corpo
disciplinado aos de s í gnios do capitalismo, su b-
meti do às normas sociais que mantêm os cor-
pos dóceis e hígidos para a reprodução do ca-
pital, pode se contra por a estes com a n dos por
uma mesma bi opolítica interna, libert a n do - s e
da tutela por meio do cuidado de si, capaz de
for jar auton omias. Nessa linha de pen s a m ento,
e acom p a n h a n do as tra n s formações do capital,
que hoje rom pe barrei ras físicas e terri toriais, o
poder igualmente se fragmen tou nos corpos
humanos, perden do em unidade def i n i dora c a p-
turável, ga n h a n doem ex tensão irrepreen s í vel.
Assim, a pesar da coerção ex terna, hoje as pe s-
soas obedecem ou não mu i to mais por dinâmi-
ca interna, por uma bi opolítica que lhe é in-
trínseca. É precisamen te sobre essa dimensão
política da vida das pe s s oas que o poder i mpe-
rial age, por mecanismos internos de con tro l e
mediados pelo biopoder. Assim, ao contrário
do que se poderia su por, vi s to que no Im p é rio
não ex i s te uma sede específica de poder, a po l í-
tica não desaparece , mas sim sua soberba a uto-
n om i a. Em diálogo com esses autores, argumen-
ta-se aqui por uma proposição disruptiva do c u i-
1030
dar, por um cuidado que se recon s trua sem pre
para cuidar mel h or, gerindo politicamente re-
lações da ajuda-pod er. Pa ra a área da saúde em
especial, esse deb a te se insere na atual discus-
são sobre mudança do modelo assistencial em
s a ú de , ou na busca de inovações e reconstru-
ções do trabalho em saúde capazes de fortale-
cer a auton omia de su j ei tos, s ejam estes prof i s-
s i onais ou usu á rios do sistema de saúde.
Bu s c a n do politi c i d a des na forma
desigual de organizar e produzir
saúde: en tre o aprisionamen to
e a libertação do cuidado
A mudança do parad i gma assistencial em saú-
de, uma das grandes lutas advindas do movi-
m en to da Reforma Sanitária, perm a n ece com o
utopia con c reti z á vel. Tal ideári o, fundado nos
princípios doutrinários do SUS (universalida-
de, eqüidade e integralidade), sof re influência
das profundas mudanças que vêm ocorrendo
na economia e estrutura da sociedade (Offe,
1991; Santos, 1997), nos valores e hábitos de
saúde da população (consumismo e medicali-
zação dos problemas sociais, em que as qu e s-
tões de ordem públ i c a , como saneamen to bási-
co e água tratada, são tomadas re s tritamente
a penas sob a ótica da dimensão privad a , en f a ti-
z a n do-se o tratamento das en ferm i d ades com o
fim em si (Fleury, 1997), além da própria for-
mação e prática dos profissionais (tecnicista,
cartesiana, po s i tivista), inseri n do - s e , cl a ro, no
con tex to estrutu ral bem mais amplo de con for-
mação das relações de ajuda-poder nas po l í ti-
cas soc i a i s .
A referida mudança con s i s tiria em trans-
cen der a abord a gem cura tiva, hospitalocêntri-
ca, fragmentada em especialidades, fundada
em processos de trabalhos rigi d a m en te dividi-
dos, a l i en ados e na hegemonia do médico so-
bre a equ i pe de saúde (Campos, 1992; Pires,
1989). Em seu lugar, propõem-se abord a gens
interd i s c i p l i n a re s , com re sga te da integra l i d ade
da aten ç ã o, cen trada na saúde , na comu n i d ade,
no fortalec i m en to das redes solidárias, na par-
ticipação social e na pessoa como sujeito do
seu processo de saúde - doença, seja em nível in-
dividual ou coletivo. Por modelo assistencial,
en tenda-se a forma com que o cuidado em saú-
de é produ z i do e se or ganiza na po l í tica de saú-
de para aten der às nece s s i d ades da pop u l a ç ã o.
Apesar do uso bastante con s a grado na litera tu-
ra de saúde, m a n tenha-se aqui uma re s s a lva
c r í tica em relação à ex pressão mod el o, por re-
duzir politicidades libert á rias. Ou seja, m odel o
pre s supõe norma, pad r ã o, rigidez e certo fe-
ch a m en to ep i s tem o l ó gi co, inibi n do um diálo-
go mais aberto, d i n â m i coe recon s trutivo com
o utras formas de produzir e organizar cuida-
dos em saúde, inscritas na divers i d ade étnica e
c u l tu ral das pessoas. Para o que vem se discor-
ren do, e s te termo se refere apenas a uma deter-
m i n ada forma de or ganizar o cuidado, em ge-
ral vinculada à política de saúde oficial, qu e
por sua vez se insere no modo de produção ca-
pitalista. Não significa dizer que seja a única ou
a mais importante manei ra de cuidar, h a ja vis-
ta a diversidade de sabere s , pr á ticas e culturas
que com p õ em a realidade em saúde do país
(Weber, 1999).
O modelo assisten c i a l , cura tivo e hospitalo-
cêntri co envo lve a pe s ada indústria farm ac ê u-
tica, de equ i p a m en tos e insumos tecnológi co s
para o setor, gerando lu c ros e ac u mulação do
capital (merc ado). Pa ra a manutenção desta
forma de produzir cuidados em saúde, qu e
coi n c i de com a reprodução do sistema capita-
lista, e s ti mula-se o con sumo de serviços e equ i-
p a m en tos em saúde, bem como a medicaliza-
ção dos problemas sociais da pop u l a ç ã o, qu e
geram divi dendos para o setor privado. Por ou-
tro lado, o merc ado de trabalho que se abre ao
prof i s s i onal de saúde ex i ge ju s t a m en te o que as
u n iversidades estão pron t a m en te re s pon den-
do, ou seja , um prof i s s i onal espec i a l i z adoe tec-
nicamente competen te , embora alienado de
s eu processo de trabalho (cuidar) e politica-
m en te frágil (Pire s , 2001). Para além de qu a i s-
qu er interpretações mais duras sobre a deter-
minação do econ ô m i co sobre o social, i n com-
p a t í vel com a complexidade da realidade qu e
se vem discuti n do (Morin, 2002), é preciso
pri orizar a tensa correlação de forças que se es-
t a belece na con formação das políticas sociais,
capaz tanto de dom i n a ç ã o, qu a n to de su bl eva-
ção emancipatória. A de s peito disso, é ineg á vel
a influência do merc ado nas soc i ed ades capita-
listas, h a ja vista as ex tremas de s i g u a l d ades so-
ciais que se tem de en f rentar em tem pos de glo-
balização do capital.
Para a mudança pretendida con s eguir ter
ê x i to precisa mexer com o modo como vêm
s en do produzidas as ações e serviços de saúde
que, se historicamente vêm privi l egi a n doo ca-
pital, u r ge vo l t a r-se para o tra b a l h o. Ne s te sen-
ti do, a alienação do tra ba l h o, c a tegoria marx i s t a
que busca apreender a ac u mulação do capital,
f i g u racomo discussão rel eva n te para en ten der

como o cuidado à saúde, nas sociedades capi-
talistas, vem sen do organizado, produzido e
acessado de manei ra desigual. Apesar de pro-
f u n d a m en te tra n s form ado e contem porizado,
o trabalho abstra to (Marx, 1963) segue como
c a tegoria atual e rel eva n te para as explicações e
análises das po l í ticas sociais capitalistas. Não se
preten de , repita-se, limitar a tensa e com p l ex a
correlação de forças que se estabelece na con-
formação da realidade, entendendo-a histórico -
e s trutural, uma vez que as estruturas se mod i-
ficam na história (Minayo, 2001; Dem o, 2002b).
Afinal, a aposta num caminho único, seja fe-
chado ou aberto, não tem dado conta das cri s e s
epistemológicas, s ociais e econômicas pelas qu a i s
se tem passado, n em tampouco dos dilemas é ti-
cos da profunda de s i g u a l d ade em que a hum a-
n i d ade se en con tra (Boff, 2003; Du s s el , 2002).
Tal digressão seria incom p a t í vel com uma tese
cen trada na politicidade do cuidado, em que o
cuidar, s en do relação que envo lve ajuda e poder,
está inscri to na su bj etivi d ade das pessoas, inse-
ridas em con tex tos sócio-históri cos com p l exo s .
O que se argumenta é qu e , apesar de algu-
mas interpretações recoloc a rem em debate a
cen tra l i d ade do trabalho para a reprodução do
capital (An tunes, 2002), haja vista a tra n s mu-
tação e intensa flex i bilização dos meios de pro-
du ç ã o, afirma-se que o trabalho perm a n ece es-
s encial para a ac u mulação capitalista, em bora
c a l c ado mu i to mais na mais-valia rel a tiva, cen-
trada no conhecimen to, do que na mais-valia
absolut a , c a l c ada na força de trabalho humana.
Se era assim no per í odo da revo lução indu s tri a l
estudado por Ma rx, continua sendo, embora
prof u n d a m ente transmutado, no Império de
Hart & Negri (2002). Ainda sobre essa qu e s t ã o,
e assumindo uma atualização polêmica do
m a rx i s m o, Hollow ay (2003) aborda a alien a ç ã o
do trabalho sob o enfoque da transformação
do pod er- f a zer em pod er-sob re, defen den do que
o capitalismo se baseia não na propri ed ade das
pessoas, mas na propriedade do fato. O qu e
Ma rx chama alien a ç ã o, ou ru ptura do hom em
em relação ao seu obj eto de trabalho, Holl ow ay
den omina de separação do fato em relação ao
fazer. O processo de trabalho é tradu z i do com o
fluxo social do fazer, s en do este ineren te aos
conv í vios hu m a n o s . A análise de Ho llow ay (a
despei to de não explicitar como seria po s s í vel
mudar o mundo sem tomar o poder) consegue
a profundar com pertinência o âmago da con-
tradição capitalista, tradu z i do pelo apri s i on a-
men to do fluxo social do fazer. À medida que a
alienação das relações sociais se aprofunda,
1031
su bj etivizando cada vez mais a coisa e coisifi-
cando cada vez mais o sujeito, mais trági co se
torna o dilema da mudança, que tende a se
apre s entar con trad i tori a m en te como urgen te e
invi á vel. Diante da iminência do impo s s í vel,
surge a crítica ou o poder-pa ra ( conhecimen-
to), o qu e s tion a m en to que tenta ir além da
aparência, tra ç a n do as razões mais revel adoras
do fen ô m eno cri ti c ado, que teria como obj eti-
vo principal re sgatar a su bj etivi d ade dos su j ei-
tos, recobra n do-lhe o que fora alien ado.
Di a n te do desafio da mudança med i ada pe-
lo saber, faz-se necessário retornar à po l i ti c i d a-
de do cuidado, numa ten t a tiva de antever indí-
cios libertários. Cuidar é mais que ato mec a n i-
z ado, ro ti n i z ado e alien ado de sen ti do, faz par-
te da atividade criativa dos sere s , com pondo-
lhe a estrutu ra de ser e vir a ser- n o - mu n d o, sen-
do atitu de humana inscrita na esfera vital, su b-
jetiva e cultu ral das relações soc i a i s . O fazer hu-
mano é permeado de cuidado, capaz tanto de
oprimir, qu a n to de libertar. O que Ho ll ow ay
chama de submissão do poder- f a zer ao poder-
sob re, pode ser tradu z i do aqui como i n stituci o-
nal iz ação do cuidado (Pires, 2002), significando
o aprision a m en to do cuidar em normas, roti-
nas e técnicas que de s virtuam o cuidado de sua
existência criadora e reveladora (Heidegger,
2002). A institu c i onalização do cuidado, tenso
em disputas en tre o instituinte e o instituído,
ou entre a ação dos su j ei tos e a norm a l i z a ç ã o,
ten de a pri orizar a tutela em detri m ento da au-
ton omia dos su j ei to s , i n s eri n do-se na lógica de
abstração do trabalho em favor do capital. O
cuidado institucionalizado, fra gm entado e ex-
torqu i do de su bj etivi d ades recon s trutivas, em-
bora igualmen te rico em politicidades su bver-
sivas, de certa forma vem su s ten t a n doum mo-
delo de atenção à saúde inju s to e desigual, s ob
a forma da ajuda conformada em política de
s a ú de tipicamen te capitalista.
Lon ge do ex tremismo recorren te em con s i-
derar as políticas sociais ou como expedien te
da ac u mulação capitalista, ou como direi to re-
distri butivo con quistado pelos trabalhadores
(e distante também da bipolaridade simplista
expressa na hipótese do engodo ou na hipótese
da conquista denu nc i ada por Coi m bra (1987),
na critica que faz às análises marxistas sobre a
causação das políticas sociais na soc i ed ade ca-
pitalista, apon t a n do o simplismo, a - h i s torici-
dade e compactação presen tes nas mesmas),
cabe re a f i rmar que é na totalidade desses doi s
processos que as re a l i d ades sociais e econ ô m i-
cas se fundam. As po l í ticas sociais sintetizam a
1032
contradição entre modo e relações de produ-
ção nas soc i ed ades capitalistas, con form a n do -
se historicamen te a partir das correlações de
forças estabel ecidas na arena po l í tica (Poulant-
zas, 1985; Offe, 1991; Fa l eiros, 2000). Porém,
repara n do bem, pode-se dizer que, a despeito
da osten s iva pre s ença da soc i ed ade civil na es-
fera pública de decisão em mu i tos con tex to s , a
correlação de forças en tre merc ado e bem - co-
mum tem ocorrido com uma forte predomi-
nância do capital nas ações legitimadoras do
interesse públ i co.
Falar em mudança do modelo assistencial
pre s supõe alterar a exce s s iva tecnificação que o
c u i d ado sof re no processo de trabalho dos pro-
f i s s i onais em saúde, que, por sua vez, se insere
nas correlações de forças que conformam as
políticas soc i a i s . Cuidar da saúde das pessoas,
afinal, é mais que con s truir um obj eto e inter-
vir tec n i c a m en te sobre ele, é interagir, en con-
trar, a l i m entar a alma, con s i derar, recon s tru i r-
se, qu erer con s truir proj etos (Ayre s , 2001). Na
relação estabelecida no ato de cuidar, em que
a juda e poder se con f rontam e se su peram nas
sínteses dos atos produzidos, ac redita-se que
seja po s s í vel emancipar por meio da constru-
ção de auton omias de sujei to s , saben do-as re-
lativas e proce s su a i s . Pelo reconhec i m en to de
saberes como meio para forjar poderes ador-
mec i do s , ac reditando no fomen to de projetos
c a p a zes de re s t a bel ecer corpo e subjetividade s
p a s teurizadas, e apo s t a n dono incapturável do
viver hu m a n o, a ajuda pode em a n c i p a r-se da
tutela, produ z i n doefei to de poder mais iguali-
tári o. Emancipar pela ajuda pode ser po s s í vel
pelo tri ed ro emancipatório do cuidar – conhe-
cer pa ra cuidar melhor, cuidar pa ra co n f ro n t a r,
cuidar pa ra emancipar – no qual conhec i m en-
to, poder e auton omia se ten c i onam para liber-
tar o fazer humano das amarras que o su c u m-
bem , po ten c i a l i z a n do utopias con c retizávei s .
Tried ro emancipatório do cuidar
e processo de trabalho em saúde :
i n d i c a n dodinâmicas disruptiva s
A politicidade do cuidado está calcada na re-
con s trução da auton omia de su j ei tos por mei o
da gestão da ajuda-poder. A defesa dessa con-
cepção se fundamenta pelo que aqui se deno-
mina tri ed ro em a n ci patório do cuidar: co n h e cer
pa ra cuidar mel h o r, cuidar pa ra co n f ro n t a r, cui-
dar pa ra emancipar (a escolha da met á fora do
tri ed ro, mera m en te ilu s trativa , foi inspirada no
fato de essa figura geom é trica ser form ada con s-
titucionalmen te por três faces integradas, vi-
su a l i z adas em con ju n to, gera n do diversas ima-
gens a depen der da posição e incidência do jo-
go de luz e som bras po s s í vei s ) . Com tal propo-
sição, a r g u m enta-se em favor do con h ec i m en to
como forma natu ral de participar de um mu n-
do soc i a l m en tefundado em relações de a j ud a -
poder. Arti c u l a n do saber e poder, ou reconhe-
cen do que o cuidado é também uma forma de
con h ec i m en to capaz de for jar po s s i bi l i d ades li-
bertárias, pode-se ampliar a capacidade de con-
fronto e reorden a m ento das assimetrias de po-
der, emancipando por meio da mesma ajuda
que domina e su bju ga . De s con s truir progre s s i-
vamente relações de domínios por meio de
ações solidárias implica um resga te críti co da
discussão sobre conhecimento e poder, que s em-
pre foi tensa e dialética. Sobre tal qu e s t ã o, Mo-
rin (1999) defen de a idéia de que o con h eci-
men to tem uma voc ação em a n ci pa t ó ri a, de mo-
do que qu a n to mais se con h ece e se com preen-
de , mais se é capaz de, recon h ecen do os limites
do verdadeiro, ded i c a r-se à sua procura e, por
meio desse processo incessante de busca, em a n-
c i p a r-se relativamente de certas con cepções.
Di a n te do desafio da com p l ex i d ade do real, ur-
ge ao con h ec i m en to ref l etir-se sobre si mesmo,
s i tu a n do-se e probl em a ti z a n do-se no exerc í c i o
proce s sual de aproximar-se da re a l i d ade.
Se tal conhecimen to pode ser visualizado
como uma forma de participar da vida – e se o
hom em é estrutu ra l m en te c u id ado como modo
de ser- n o - mu n d o junto dos entes intramunda-
nos ( Heidegger, 2002; Bof f , 1999) –, o ato de
cuidar também pode ser con cebi do como for-
ma de con h ecer e reinventar cotidianos. Pa ra se
cuidar uns dos outro s , numa propulsão tanto
criativa qu a n to dominadora, incorpora-se,
a preende-se e interpreta-se a realidade. Ne s s e
e s p í ri to ampliado, en tenda-se con h ecim ento co-
mo dinâmica viva de produzir interpretações,
significados, críticas e formas de participar da
re a l i d a d e. Con h ecer é recon s truir possibilida-
des de conviver, atuar e interagir com o planet a ,
con ceben do a disru p ç ã o, o con f ron to e a provi-
sori ed ade como cerne. É a manei ra como a na-
tu reza se mantém divers a , única e incaptu r á vel ,
recon du z i n do tempos, espaços e histórias de
forma não-linear e irredutível. Precisa-se, en-
t ã o, conhecer pa ra cuidar mel h o r, cuidar pa ra
co n f ro n t a r, cuidar pa ra emancipa r, porque tal
po l i ti c i d ade se ex pressa na intr í n s eca habi l i d a-
de de cognição pre s en te na natu re z a , na cultu-
ra e na história da hu m a n i d ade.

Refletindo a humanidade da humanidade,
Morin (2002) diz que a condição do sujeito é
s eu egocentri s m o, en tenden do-o dentro de
princípios egoístas e altruístas ao mesmo tem-
po. Além do egocentri s m o, considerado cen-
tral, a subjetividade comporta a afetividade,
pois o sujeito está também destinado po ten-
c i a l m en te ao amor, à en trega, à amizade, à in-
veja, à ambi ç ã o, ao ciúme, ao ódio e à relação
com o outro, que se en con tra no âmago do eu .
Sendo, ao mesmo tempo, fechado e aberto, o
egocen trismo do sujei to con cebe o outro com o
estranho e como parte, no sentido altruísta e
egoísta pre s en te na relação eu / o utro e na con-
ju gação do nós, s eres hu m a n o s . As s i m , o su j ei-
to surge para o mundo na sua relação com o
o utro, s em o qual o EU des apareceria. É na in-
tersu bj etivi d ade que o sujeito se ex pressa e se
def i n e , por meio dela produz-se con iv ê n c i a , co-
munhão e possibilidade de compreen s ã o. Ao
mesmo tempo, a qu a l i d ade de sujei to, que ga-
ra n te autonomia do indivídu o, pode ser sub-
m etida por essa mesma su bj etivi d ade , pelo mes-
mo âmago que lhe define como ser capaz de
ação, produ ç ã o, a uto - eco - or ganização.
O ser humano é mimético, capaz de histe-
ria, loucura e po s s e s s ã o. Mas também é único,
compreen s ivo, genero s o, almeja n te de paz e
tra n q ü i l i d ade. Essa turbulência hologra m á ti c a
contém um cosmo interi or e integra um cosmo
su peri or, ori gem da pr ó pria vida. Esse circ u i to
a berto e intem pe s tivo traduz-se na idéia de h o-
mo sapien s - d emens (Morin, 2002), capaz de ra-
zão e demência, linearidade e ambivalência
qu e , de maneira antagônica e complementar,
con forma os su j ei tos humanos. E s tes são sábi o s
e loucos, a despei to das ten t a tivas do parad i g-
ma moderno de planificá-los nos extremos da
rac i on a l i d ade (Ba u m a n , 2001), como se ela não
f i zesse parte das pulsões e afetividades do ho-
mo-sapiens-demens. Para Morin, a afetividade
medeia a relação en tre o h omo sapiens e o ho-
mo demens, os componentes rac i onais e de-
mentes do hu m a n o. Tal subjetividade se ex-
pressa nas sen s i bi l i d ades po é ti c a s , estéticas, mí-
ticas, rel i giosas e simbólicas. Exprime-se igual-
mente nos ge s tos de cuidado intersubjetivos
que os com p õ em, na ajuda em bebida de razão
e emoção que tanto pode dignificar, qu a n to
su bm eter o outro às suas ambições.
As pessoas são seres de cuidado e de des-
tru i ç ã o, de ajuda e de coer ç ã o, exprimem-se
pela tensa disputa da loucura e sapiência que
as en cerra . O ato de cuidar sof re pressões tanto
da rac i onalidade em p í rica-práti co - i n s tru m en-
1033
tal, como das pulsões incontro l á veis e delin-
qüen tes que integram o homo sapien s - d emens.
O cuidado é uma mediação cri adora en tre a ra-
cion a l i d ade e a pulsão presente no afeto. Mi s to
de estratégia, ruptura e subm i s s ã o, o cuidado
transita entre a hu m a n i d ade sapiens e dem en s,
u n i n do-as numa propulsão reor ga n i z adora de
poderes con form ados. A po l i ti c i d ade do cuida-
do con templa o potencial da mu d a n ç a , da de s-
con s trução recon s trutiva, da ru ptu ra dos inter-
d i tos e su bl evações opre s s ivas, tendo por foco a
construção da auton omia, síntese de diversos
modos de cuidar. Trata-se de uma autonomia
dependente ( Morin, 2002), porque não ex i s te
autonomia viva que não seja depen dente (do
meio, da auto - or ga n i z a ç ã o, da en ergia vital, da
cultura, da história, da família, da sociedade,
do Estado) ou polidependente. A liberdade do
su j ei toaut ô n omo ocorreria numa situação qu e
comporte, ao mesmo tempo, ordem e de s or-
dem, estabilidade e regularidade, certezas a
priori para que seja po s s í vel esco l h er e decidir
num mínimo de desordem e risco. A autono-
mia do indivíduo humano se funda na qu a l i-
dade de sujei to que se auto - a f i rma oc u p a n doo
centro do seu mundo, mas que comporta um
Nós (família, espécie, sociedade), uma inscri-
ção comunitária (família, pátria), hereditária,
histórica e cultu ra l .
A politicidade do cuidado medeia o con-
f ronto das tensões en tre razão e demência pre-
sente nos sujeitos, podendo inaugurar novas
ordenações de podere s . Trata-se de argumen t a r
em prol de uma nova lógica do cuidar, em qu e
se exerc i te uma ajuda que, sendo poder, tanto
su bju ga , como é capaz de libert a r. Si gnifica de-
senvo lver uma epistem o l ogia dialética do cui-
dado que ganhe em intensidade subversiva,
mesmo sen do relação de dominação. O cuida-
do aqui propo s to con templa toda a ambi g ü i d a-
de e complexidade do sujeito discutida por
Mori n , fundamentando-se eticamen te na em a n-
cipação dos sujeitos. A gestão da aju d a - poder
para a emancipação de su j ei tos envo lve con h e-
cer pa ra cuidar mel h o r, cuidar pa ra co n f rontar,
cuidar pa ra em a n cipar, pois precisa-se en ten-
der mais profunda e dialeticamen te a re a l i d ade
com p l exa para nela agir e cuidar, em nome de
uma ética mais justa, c u i d adora, igualitária e li-
bertadora (Dussel, 2002). Ajudando para qu e
os sujei tos conheçam melhor, u n i n do forma e
con te ú do, qu a n ti d ade e qu a l i d ade , razão e afe-
to, as ch a n ces e con quistas cidadãs podem ser
alargad a s . Tal intervenção cuidadora e su bver-
siva pode fortalecer autonomias e qualificar
1034

enfrentamen to s , emancipando pela de s cons-
trução progre s s iva de assimetrias de poder.
Na ten t a tiva de indicar dinâmicas disru pti-
vas para a forma desigual com que serviços e
práticas de saúde vêm se or ga n i z a n do no con-
tex to das políticas de saúde do Brasil, o cuida-
do precisa ser dinamizado como uma prática
recon s trutiva da auton omia dos su j ei tos, de s de
que se con s i dere a con ju n tura loc a l / gl obal e as
correlações de forças para qu a l qu er preten s ã o
de mudança que se qu eira. Há de se inaugurar
n ovas formas de com preen der, i n teragir e se re-
lacionar com o outro (saben do-o parte de mim),
de s envo lven do ações mais parti l h adas de aju d a
e poder no campo da saúde . À luz desse deb a te ,
con s i derem-se as premissas do qu ad ro 1 com o
referências cen trais para ori entar o processo de
trabalho dos prof i s s i onais de saúde , no âmbi to
do SUS.
As sumir a politicidade do cuidado como
referência analítica e proposição indutora de
mudança significa apostar numa ajuda qu e
pri orize a libertação de fazere s , descon s tru i n do
as amarras que o apri s i onam e po ten c i a l i z a n do
en f ren t a m en tos de situações opre s s oras. Si gn i-
fica passar de técnico a agente públ i co de mu-
dança, de ad m i n i s trador de decisões a formu-
l ador e indutor das mesmas, de paci ente a cida-
dão, de doente a pe s s oa humana, capaz tanto de
sapiência criativa, qu a n to demolição destrui-
dora, mas na perfeita imperfeição que con for-
ma o ser humano como vida.

Quadro 1
Tri ed ro emancipatório do cuidar e processo de trabalho em saúde : dinâmicas disru ptiva s .
Fa ce mais vi s í vel do tri ed ro
Co n h e cer para cuidar melhor
• com preen der o con tex to sócio-histórico
no qual são geradas as relações de aju d a - poder
na po l í tica de saúde , a m p l i a n doos obj etos
de ref l exão para além do en foque re s tri to
da doença.
Indicações emancipatórias
• ref l etir sobre a con ju n tura capitalista em que as pr á ticas e cuidado à saúde se
for jam, bem como a tensa disputa que se estabel ece entre o trabalho e o capital
no con tex to das po l í ticas sociais e, assim, com preen der-se ator rel eva n te para
a reprodução e disrupção das condições indignas e apri s i on adoras do seu
processo de trabalho;
• estudar a en fermidade para além do en foque cl í n i coe ep i demiológi co, mas
como re su l t ado da mu l ti d i m en s i on a l i d ade dos processos saúde - doen ç a , pr ó prias
do uno/múltiplo humano;
• analisar o impacto das ações de saúde sobre a população para além da intenção
de perpetuar pr á ticas e discursos, investi ga n do com perspicácia o impacto
que os saberes da comu n i d ade poderiam ter sobre os processos de trabalho
dos prof i s s i onais de saúde ;
• ref l etir sobre a vu l n era bi l i d ade do planeta e da nece s s i d ade inequ í voca de se
cuidar mel h or da casa, do ethos ( Bof f , 1999) que acolhe a po l i ti c i d ade irreveren te
e transform adora da vida.

Cuidar pa ra co n fro n t a r
• fortalec i m en to de auton omias indivi duais
e co l etivas na equ i pe de saúde e em sua relação
com o outro, co l etivi z a n do con h ec i m en tos
c a p a zes de dem oc ra tizar assimetrias de poder.
• em vez de se utilizar redes de apoio e solidari ed ade como com pensação pela
omissão do Estado diante das po l í ticas públ i c a s , articulá-las aos movi m en tos
sociais e às lutas co tidianas por cidadania e ren d a ;
• utilizar as manifestações do saber popular para mobilizar rec u rsos estratégi cos
da comu n i d ade na (re ) con s trução dos su j ei tos de / por direi to s ;
• modificar os modos de funcionar dos serviços de saúde parti n do não som en te
das tecnoc racias prof i s s i onais, mas em diálogo parti l h ado com as vivências
e con f ron tos da pop u l a ç ã o.

Cuidar pa ra emanci pa r • po tencializar e investir na forte penetra ç ã o, estabel ec i m en to de vínculos e poder

• gestão da aju d a - poder na micropo l í tic a
do trabalho em saúde, i n s erida em con tex tos
sócio-históri cos ri cos em correlações de for ç a s ,
c a p a zes de de s con s truir assimetrias de poder.
de mobilização que caracteriza o processo de trabalho dos profissionais de saúde,
uti l i z a n do-os como estratégias de mudança centrada no fom en to para
a uton omias dos su j ei to s ;
• ampliar en foques e abord a gens, re s p a l d ados em outros sabere s , referências
técnicas e po l í ticas setoriais, que oti m i zem a integra l i d ade disru ptiva do cuidado
à saúde;
• ao invés de vo lu n t a ri s m o, ativismo po l í ti cocon s c i en te e dem oc r á ti co.

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Arti go apre s en t ado em 25/10/2004
Aprovado em 12/01/2005
Versão final apre s en t ada em 23/03/2005