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09142013 2157
Abstract The scope of this article is to discuss the Resumo Os objetivos deste artigo consistem em
perception of health workers in relation to the discutir a percepção dos trabalhadores de saúde
disposal of drugs and analyze how this practice em relação ao descarte de medicamentos e analisar
occurs in family health units in a city in the state como ocorre essa prática em Unidades de Saúde da
of Bahia. It involved a qualitative and explorato- Família (USF) de um município baiano. Estudo
ry study together with nurses, nursing assistants, qualitativo e exploratório, que teve como sujeitos
community health workers and pharmacists of enfermeiros, técnicos de enfermagem, agentes co-
Pharmaceutical Care and Health Surveillance. munitários de saúde e farmacêuticos da Assistên-
Semi-structured interviews were conducted with cia Farmacêutica e da Vigilância Sanitária. Rea-
systematic observation and use of previously-draft- lizaram-se entrevistas semiestruturadas e obser-
ed scripts and the content analysis method was vação sistemática com utilização de roteiros pre-
used for data analysis. The results showed poor viamente elaborados e utilizou-se o método análi-
understanding regarding proper disposal among se de conteúdo para análise dos dados. Os resulta-
the workers, dissonant practices in the implemen- dos apontaram pouca compreensão dos trabalha-
tation of the regulations and a lack of communi- dores quanto ao descarte adequado, execução de
cation between health surveillance and other práticas divergentes dos dispositivos legais e desar-
health services. The creation of effective strate- ticulação entre a vigilância sanitária e os demais
gies must involve the whole process from man- serviços de saúde. A elaboração de estratégias efeti-
agement to the prescription and use of drugs and vas devem envolver desde a gestão até a prescrição
requires further political, economic and social e o uso de medicamentos e requerem esforços polí-
participation. ticos, econômicos e a participação social.
Key words Medical waste, Drugs, Primary health Palavras-chave Resíduos de serviços de saúde,
care Medicamentos, Atenção primária à saúde
1
Curso de Ciências
Farmacêuticas, Área de
Farmácia Social,
Departamento de Saúde
Universidade Estadual de
Feira de Santana. Av.
Transnordestina s/n, Novo
Horizonte. 44.036-900
Feira de Santana BA Brasil.
tatifarmauefs@yahoo.com.br
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Alencar TOS et al.
olhando [...]. Geralmente eles [as fontes de infor- você tem um solo contaminado, se tiver um rio
mação] pedem que a gente procure uma unidade e próximo pode afetar o lençol freático, tem pessoas
passe [entregue] o medicamento vencido, que aí a que tomam água de poço, água de rio, tem pessoas
unidade junto com a Secretaria Municipal de Saú- que plantam em certos locais, e então com certeza
de do município vai ver de que maneira eles vão vai ter um prejuízo pra saúde das pessoas, ou então
incinerar estes medicamentos. O que deve ser feito uma criança que esteja brincando num lugar. Hoje
de maneira correta dentro da lei, dos parâmetros tem pessoas que recolhem tantos lixos, então pode
legais [...] (E3, agente comunitário de saúde). contaminar as pessoas que trabalham com estes
Decorado não, mas já tive acesso [regulamen- produtos [...] (E1, agente comunitário de saúde).
tação para o descarte de medicamentos] [...]. No lixo corre o risco de algumas pessoas terem
Assisti uma reportagem [...] de um morador que contato com esse medicamento vencido e acaba-
descartou medicações de uso dentro de casa, no rem, por falta de orientação, de instrução, de infor-
lixo comum e alguma criança brincando ingeriu e mação, tomando esse remédio, fazendo o uso do
tava internada em hospital. E ele ia responder in- mesmo, podendo levar até ao óbito. [...] Tem com
clusive a crime sem intenção de matar [...] (E12, certeza o risco ambiental também, por isso que eu
enfermeiro). acho que o descarte que eu faço em casa tá errado
Já li a lei. [...] Eu sei que tem a regulamentação porque vai entrar direto em contato com as águas
para isso [...]. Eu já vi em uma revista uma maté- que vai para o rio, pro mar. Além de contaminar a
ria sobre o destino do lixo, o lixo que não pode ser cadeia marinha há também a contaminação do solo,
jogado no lixo comum [...] (E13, enfermeiro). né. Isso com certeza vai trazer alguns danos pro
Por outro lado, alguns trabalhadores revela- meio ambiente e acaba trazendo os danos pra gente
ram desconhecimento ou desinteresse sobre esse depois [...] (E3, agente comunitário de saúde).
assunto, conforme as falas seguintes: Riscos pro meio ambiente, que este tá claro, e
Nunca vi informações sobre descarte de medi- risco pras pessoas que não tem entendimento. Se
camentos em meios de comunicação [...] (E2, agente desprezar o medicamento em local inadequado tem
comunitário de saúde). o risco de crianças, ou até mesmo um adulto, por-
Não. Nunca me envolvi muito com isso não que com certeza tem várias pessoas que não sabe
[...] (E10, técnico de enfermagem). sobre o risco que tem tomar medicação vencida.
As falas apresentadas demonstram que a dis- Então, um grande risco. O medicamento vencido
cussão sobre este tema é incipiente no cenário pode fazer mal não só por tá vencido, mas assim,
observado, ainda que nos últimos anos essa te- uma medicação que a pessoa não tenha necessida-
mática tenha sido mais difundida pelos meios de de ou então que venha ter uma reação [...]. (E9,
comunicação e que, de modo mais abrangente, a técnico de enfermagem)
questão da sustentabilidade tenha se tornado pau- O entrevistado 3 revela que destina inadequa-
ta na agenda das discussões mundiais, a exemplo damente os medicamentos em desuso no seu
da Conferência das Nações Unidas sobre Desen- domicílio, mesmo tendo noções sobre os possí-
volvimento Sustentável, a Rio +20, ocorrida em veis riscos desta ação. Relato convergente com
junho de 2012, no Rio de Janeiro (RJ), Brasil. outros estudos ao apontarem que, de maneira
As experiências relatadas revelam ainda que geral, o descarte de medicamentos é realizado no
as informações não estão sendo discutidas entre lixo doméstico ou rede de esgoto em razão de
os membros da equipe de saúde da família, haja desconhecimento de informações sobre o desti-
vista que nenhum entrevistado fez referência a no correto, bem como pela carência de postos de
informações obtidas na unidade ou atividade re- coleta destes produtos13,14.
alizada pela Secretaria Municipal de Saúde, ainda As sobras de medicamentos, vencidos ou não,
que todos os trabalhadores tenham responsabi- que são lançados diretamente nas pias e vasos
lidade neste processo. Fato este que corrobora sanitários, chegam às estações de tratamento de
com a observação feita em campo, já que não foi esgoto na sua forma original, sem sofrer altera-
presenciada nenhuma ação ou comunicação for- ções do metabolismo no corpo humano15. Além
mal ou informal relativa à questão do descarte. da disposição dos medicamentos no esgoto ou
As falas também evidenciam que os traba- lixo doméstico, as outras principais vias de en-
lhadores têm noção dos riscos e prejuízos que o trada de fármacos no ambiente resultam da ex-
descarte inadequado de medicamentos provoca creção após administração, e através da remo-
à saúde dos indivíduos e ao meio ambiente. ção de medicamentos tópicos durante o banho16.
Tem lugar que enterram, mas não é recomen- Tais aspectos contribuem de forma mais acentu-
dado por causa da contaminação do solo. [...] Se ada para a contaminação ambiental. Estudos
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pelos gestores e mantida pela equipe de saúde. senso, pois atinge diretamente os interesses eco-
Isso porque, antes do descarte propriamente dito, nômicos das indústrias farmacêuticas.
a gestão de medicamentos efetuada pelo setor da Tais discussões sobre medidas normativas
assistência farmacêutica, a prescrição correta e a para realizar o descarte de medicamentos e o cres-
dispensação orientada para o uso racional de cente número de postos de coleta são iniciativas
medicamentos também devem ser incentivadas. importantes na perspectiva da destinação ade-
As perdas de medicamentos devem ser evitadas quada de medicamentos pela população. Isso
continuamente, sob pena de estar possibilitando porque, de acordo com informações de um re-
prejuízos à saúde coletiva e também aos cofres presentante da Anvisa, em entrevista cedida à
públicos. Federação Nacional dos Farmacêuticos21, entre
Existem alguns exemplos positivos em mu- 10 e 28 mil toneladas de medicamentos são joga-
nicípios brasileiros. Em São Paulo, duas grandes dos no lixo ou no esgoto pelos consumidores a
redes de farmácias e todas as unidades básicas de cada ano. Problema este que poderia ser mini-
saúde da capital recebem os medicamentos trazi- mizado se não houvesse acúmulo de medicamen-
dos pela população21. No entanto, até o momen- tos nos domicílios.
to, a criação de postos de coleta nas farmácias Estudo sobre estoque domiciliar de medica-
privadas é voluntária. Na Bahia, foi criada uma mentos revelou que 98,8% das residências pos-
parceria entre farmácias e empresas privadas, suíam medicamentos em estoque, sendo que, do
Farmácias Populares do Brasil e Conselho Regi- total encontrado, 29,75% estavam vencidos27.
onal de Farmácia para a implementação de pos- Outro estudo apontou ainda que, entre os moti-
tos de coleta de medicamentos vencidos prove- vos que justificam a sobra de medicamentos des-
nientes dos domicílios para descarte22. Nos ser- tacam-se sua aquisição na forma farmacêutica
viços básicos do setor público, entretanto, não superior ao tratamento e a interrupção deste28.
há qualquer iniciativa neste sentido. Dados estes que apontam para a necessidade de
Campanhas como estas também foram ações voltadas ao uso racional e ao descarte res-
apontadas por outros autores como relevantes, ponsável dos medicamentos.
integrando um conjunto de outras estratégias que
podem implicar em um programa eficaz de reco-
lhimento de medicamentos e que foram aplica- Considerações finais
das em países como Canadá, México, Portugal e
Colômbia 23. Os resultados encontrados permitem inferir que,
No cenário nacional, tem-se a Política Nacio- apesar de o Brasil dispor de aparato legal, ainda
nal de Resíduos Sólidos, que foi implementada há aspectos pouco esclarecidos quanto ao trata-
através da Lei nº 12.305/2010 e do Decreto nº mento e disposição final e que implicam no não
7.404/2010 e que prevê o sistema de logística re- cumprimento dos mesmos. Além disso, identifi-
versa para restituição dos resíduos sólidos pelo camos desarticulação entre a vigilância sanitária
setor empresarial24,25. Esta é, contudo, uma dis- local e os serviços. Aspectos estes que têm impli-
cussão ainda conflituosa. Além desses instrumen- cado em pouca compreensão dos trabalhadores
tos legais, representantes de organizações de de- e na execução de práticas equivocadas.
fesa do consumidor, governo e indústria têm dis- Ao revelar as características do descarte de
cutido sobre a melhor forma de realizar o des- resíduos de medicamentos e inferir sobre as difi-
carte, por meio da criação do Grupo de Traba- culdades na implementação de um PGRSS, o es-
lho Temático de Medicamentos. tudo aponta para a necessidade de elaboração de
Em 03 de agosto de 2011, a Comissão de De- estratégias que devem envolver os gestores, os
senvolvimento Econômico, Indústria e Comércio trabalhadores e os usuários. Isso porque não
da Câmara aprovou o Projeto de Lei Comple- basta descartar corretamente, é preciso intervir
mentar n° 595/11, que acrescenta o artigo 6º à Lei sobre o conjunto de ações indutoras do uso irra-
n° 5.991/1973 para dispor sobre o recolhimento e cional de medicamentos, e assim minimizar os
o descarte consciente de medicamentos. Pela pro- estoques desnecessários no serviço e/ou nos do-
posta, farmácias, drogarias e postos de saúde se- micílios e as perdas de medicamentos.
rão obrigados a receber da população os medica- Estudos em serviços dos demais níveis de aten-
mentos, vencidos ou não, e os devolverão ao la- ção à saúde e também envolvendo usuários de
boratório que os produziu para que este promo- medicamentos são pertinentes e podem apontar
va o descarte26. Tal proposta encontra-se em dis- resultados ainda mais reveladores sobre a práti-
cussão e, certamente, não será fácil obter um con- ca do descarte no país, bem como aperfeiçoar as
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Colaboradores Referências
TOS Alencar participou da concepção da pes- 1. Barros JAC, organizador. Os fármacos na atualida-
quisa, análise e interpretação dos dados e reda- de: antigos e novos desafios. Brasília: Anvisa; 2008.
2. Lefévre F. O medicamento como mercadoria simbóli-
ção do artigo, CSR Machado foi responsável pela ca.. São Paulo: Cortez; 1991.
coleta, análise e interpretação dos dados, SCC 3. Eickhoff P, Heineck I, Seixas LJ. Gerenciamento e
Costa participou da redação do artigo e sua revi- Destinação Final de Medicamentos: uma discussão
são crítica, BR Alencar participou da revisão crí- sobre o problema. Rev. Bras. Farm 2009; 90(1):64-68.
tica e da aprovação da versão a ser publicada. 4. Kummerer K. Drugs in the environment: emission
of drugs, diagnostic aids and desinfectants into
wastewater by hospital in relation to other sources
in relation to other sources – a review. Chemo-
sphere 2001; 45(6):957-969.
5. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(Anvisa). Descarte de Medicamentos: responsabilida-
de compartilhada. Brasília: Anvisa; 2011. [acessado
2012 fev 6]. Disponível em: http://www.anvisa.
gov.br.
6. Magalhães SMS, Mol MPG. Medicamentos como
problema ambiental. In: Acurcio FA, organizador.
Medicamentos: políticas, assistência farmacêutica, far-
macoepidemiologia e farmacoeconomia. Belo Hori-
zonte: Coopmed; 2013.
7. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Agencia Nacio-
nal de Vigilância Sanitária (Anvisa). RDC no306, de
7 de dezembro de 2004. Dispõe sobre o Regula-
mento Técnico para o gerenciamento de resíduos
de serviços de saúde. Diário Oficial da União 2007;
10 dez.
8. Brasil. Ministério do Meio Ambiente. Conselho
Nacional do Meio Ambiente (CONAMA). Resolu-
ção no 358, de 29 de abril de 2005. Dispõe sobre o
tratamento e a disposição final dos resíduos dos
serviços de saúde e dá outras providências. Diário
Oficial da União 2005; 4 maio.
9. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa
qualitativa em saúde. 10ª ed. São Paulo: Hucitec;
2007.
10. Fontanella BJB, Luchesi, BM, Saide MGB. Amos-
tragem em pesquisas qualitativas: proposta de pro-
cedimentos para constatar saturação teórica. Cad
Saude Publica 2011; 27(2):389-394.
2166
Alencar TOS et al.
11. Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT). 21. Federação Nacional dos Farmacêuticos (FNF).
NBR 10.004. Resíduos sólidos: classificação. 2ª ed. Rio Medicamento vencido deve ser descartado em postos de
de Janeiro: ABNT; 2004 . [acessado 2013 jun 6]. Dis- coleta. 2012 Jul. [acessado 2012 jul 24]. Disponível
ponível em: http://www.aslaa.com.br/legislacoes / em: http://www.fenafar.org. br/ por tal /medica-
NBR%20n%2010004-2004.pdf mentos/62-medicaments/1193-medicamento-venci-
12. Falqueto E, Kligerman DC, Assumpção RF. Como do-deve-ser-descartado-em-postos-de-coleta.html.
realizar o correto descarte de resíduos de medica- 22. Conselho Regional de Farmácia do Estado da Bahia
mentos? Cien Saude Colet 2010; 15(Supl. 2):3283- (CRF-BA). O CRF-BA no protagonismo pelo novo
3293. modelo de descarte de medicamentos para o Brasil.
13. Bueno CS, Weber D, Oliveira KR. Farmácia caseira e 2013. [acessado 2013 maio 18]. Disponível em: http:/
descarte de medicamentos no bairro Luiz Fogliatto /www.crf-ba.org.br/site.
do município Ijuí-RS. Rev. Ciências Farm. Básica Apl. 23. Falqueto E, Kligerman DC. Diretrizes para um pro-
2009; 30(2):75-82. grama de recolhimento de medicamentos vencidos
14. Gasparini JC, Gasparini AR, Frigieri MC. Estudo no Brasil. Cien Saude Colet 2013; 18(3):883-892.
do descarte de medicamentos e consciência am- 24. Brasil. Presidência da República. Lei nº 12.305, de
biental no município de Catanduva-SP. Ciência & 02 de agosto de 2010. Institui a Política Nacional de
Tecnologia: Fatec-JB. [periódico da internet] 2011. Resíduos Sólidos, altera a Lei no 9.605, de 12 de
[acessado 2011 ago 12]; 2 (1): [cerca de 14p.]. Dis- fevereiro de 1998; e dá outras providências. Diário
ponível em: http://www.fatecjab.edu.br/revista/ Oficial da União 2010; 3 ago.
2011_v02_n01/4_gasparini.pdf. 25. Brasil. Decreto nº 7.404, de 23 de dezembro de 2010.
15. Daugton CG. Cradle-to-cradle stewardship of drugs Regulamenta a Lei no 12.305, de 2 de agosto de 2010,
for minimizing their environmental disposition que institui a Política Nacional de Resíduos Sólidos,
while promoting human health. II. Drug disposal, cria o Comitê Interministerial da Política Nacional
waste reduction, and future directions. Environ de Resíduos Sólidos e o Comitê Orientador para a
Health Perspect 2003; 111(5):775-785. Implantação dos Sistemas de Logística Reversa, e dá
16. Glassmeyer ST, Hinchey EK, Boehme SE, Daugh- outras providências. Diário Oficial da União 2010; 23
ton CG, Ruhoy IS, Conerly O, Daniels RL, Lauer L, dez.
McCarthy M, Nettesheim TG, Sykes K, Thompson 26. Brasil. Projeto de Lei nº 595, de 2011. Acrescenta o
VG. Disposal practices for unwanted residential Artigo 6ª à Lei 5.991, de 17 de dezembro de 1973,
medications in the United States. Environ Internat para dispor sobre o recolhimento e o descarte cons-
2009; 35(3):566-572. ciente de medicamentos. 2011. [acessado 2012 jan
17. Bila DM, Dezotti M. Fármacos no meio ambiente. 20]. Disponível em: http://www.mma.gov.br/port/
Química Nova 2003; 26(4):523-530. conama/legiabre.cfm?codlegi=636
18. Bila DM, Dezotti M. Identificação de fármacos e 27. Morais TC. Estoque Domiciliar de Medicamentos: a
estrogênios residuais e suas consequências no meio realidade de uma Unidade de Saúde da Família [mo-
ambiente. In: Programa de Engenharia Química/ nografia]. Feira de Santana: Universidade Estadual
Coppe-UFRJ, organizador. Fronteiras da engenha- de Feira de Santana; 2012.
ria química. Rio de Janeiro: Coppe-UFRJ; 2005. p. 28. Ramos DC, Silva TO, Alencar BR. Análise da práti-
141-175. v. 1. ca do estoque domiciliar de medicamentos em um
19. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Portaria nº 344/ município do Estado da Bahia. Infarma 2010; 22(9/
GM, de 12 de maio de 1998. Aprova o regulamento 10):48-55.
técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos
a controle especial. Diário Oficial da União 2008; 19
mai.
20. Alencar BR. Processo de trabalho no Programa Saúde
da Família: um enfoque na Assistência Farmacêutica Artigo apresentado em 10/06/2013
[dissertação]. Feira de Santana: Universidade Esta- Aprovado em 16/07/2013
dual de Feira de Santana; 2013. Versão final apresentada em 21/07/2013