DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA

(NOME), (naturalidade, estado civil ou união estável), (profissão), portador do RG (XXXX) e

inscrito sob o CPF nº (XXX.XXX.XXX-XX), endereço eletrônico (XXXX), residente e
domiciliado na (endereço completo), declara para os fins de obtenção de assistência judiciária
gratuita e sob as penas da lei, que não possui recursos suficientes para custear a presente
demanda, sem prejuízo de seu sustento e de sua família.

(XXXX/XX), (XX) de (mês) de 20(XX).

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(NOME)
CPF (XXX.XXX.XXX-XX)