PROTOCOLOS- ZÉ MARTINS

Programa de “Eliminação” da Hanseníase (parte III)

IMPORTANTE COMPREENDER QUE: Na imagem temos alopecia, anidrose,

O MS define como caso de hanseníase para hipoestesia ou anestesia, bordas imprecisas.
tratamento, quando um ou mais dos seguintes
achados encontram-se presentes: Diagnostico Diferencial:
- Lesão de pele com alteração de sensibilidade;
- Espessamento de tronco nervoso; ou
- Baciloscopia positiva de pele.

FORMAS CLÍNICAS Vitiligo= máculas acrômicas circundadas

HANSENIASE INDETERMINADA: por ligeira hipercromia. Não há
- Máculo-hipocrômica única ou em pequeno distúrbio da sensibilidade (o teste
número (ate 5)- paucibacilares; térmico, doloroso e tátil vai estar
- Limites imprecisos; normal).
- Pode ocorrer só alteração da sensibilidade
térmica;
- Sem evidências de lesões nervosas;
- Localizada na face, superfícies extensoras dos
membros ou troncos;
- Baciloscopia negativa (paucibacilar);
- Mitsuda negativo ou positivo;
- Tende a cura espontânea ou pode evoluir
para o polo T, forma B ou polo V (só evolui
quem não trata na forma I). Nevo acrômico= Mácula hipocrômica,
sem alterações sensitivas.

HANSENIASE TUBERCULÓIDE:

1
PALOMA TONANI - TXVIII
Placa ovalar bem delimitada na região. Forma
microtubérculos (pápulas), com borda
papulosa que delimita bem a área. Lesão
exuberante em forma de placa.

Forma nodular da infância. Mãe transmitiu.

- Máculas, lesões em placa eritematosa,

manchas hipocrômicas nítidas, bem definidas,
únicas ou em números reduzidos (< 5),
acompanhadas ou não de lesões satélites;
- Bordas bem definida;
- Perda de sensibilidade evidente (térmica,
dolorosa e tátil);
- Pode ocorrer em qualquer parte do corpo (é
uma doença de nervo e pele);
- Observa-se comprometimento de troncos
nervosos periféricos;
- Baciloscopia negativa (classificação como Tuberculose eritomatosa, com lesões satélites
Paucibacilar); (lesões separadas da lesão mãe).
- Mitsuda positivo (alto grau de resistência ao
bacilo= muito Fator Natural (N) de Rotberg -
1937);
- Pode ocorrer cura espontânea.

2
PALOMA TONANI - TXVIII
 pé esquerdo. Sem alterações da
sensibilidade.

FORMA NODULAR DA INFÂNCIA

Placa com lesão clássica, anidrose, alopecia,

alteração da sensibilidade.

Diagnostico Diferencial:
Primeiramente pensar em leishmaniose
tegumentar como diagnostico diferencial e
investigar hanseníase.

Tínea do corpo= placas bem HANSENIASE BORDERLINE:

delimitadas, circulares, eritematosas,
com tonalidade mais acentuada na
periferia que é constituída por pápulas,
vesículas e descamação, e o centro
plano e mais claro; sem alterações
sensitivas.

Granuloma anular= duas placas

eritematosas, com acentuação do
eritema na periferia e o centro mais
claro; bordo ligeiramente mais saliente
que a porção central; mais ou menos
circulares; limites precisos, no dorso do
Forma instável. Multibacilares, mais que 5
lesões, lesões maiores, sensibilidades alteradas,
margem anergica, predomínio do Th2.

3
PALOMA TONANI - TXVIII
Tem uma característica específica que é uma Diagnostico Diferencial:
lesão hiperemiada, com bordas mal definidas e
uma área central com aspecto de pele
normal= manchas foveolares.

- Antigamente erroneamente chamada de

hanseníase dimorfa.
Sífilis terciária = placas no tronco
- Oscila entre as manifestações da
posterior, eritematosas, circinadas, de
Tuberculoide e da Virchowiana (instável);
limites precisos; bordos formados pelo
- Placas eritromatosas com limites mal
agregado de pápulas de tonalidade
definidos, bastante numerosas;
eritematosa mais acentuada, recobertos
- Lesões infiltrativas mal delimitadas e com
por escamas e centro plano
muitos bacilos;
hipocrômico, sem alterações sensitivas.
- Apresentam alguns casos com aspecto de
cura central (lesão foveolar), com limites
internos nítidos e externos mal definidos;
- Localizam-se em todos segmentos corporais;
- Alteração da sensibilidade e constante
comprometimento dos troncos nervosos;
- Alto risco de incapacidades e de
deformidades físicas; Granuloma anular= placas anulares e
- Caracteriza-se principalmente, pela policíclicas, confluentes, bordos de
instabilidade do curso clínico, podendo ocorrer tonalidade eritêmato-violácea e centro
piora repentina do quadro plano, eritêmato-hipocrômico. Não há
dermatoneurológico (episódios reacionais distúrbio da sensibilidade
frequentes);
- Baciloscopia pode ser positiva (BB e BV) ou
negativa (BT);
HANSENIASE VIRCHOVIANA:
- Mitsuda negativo ou menor que 5 mm
dependendo do polo que ela se aproxima;

Tratamento como se fosse multibacilar.

Lesões de forma simétrica.

BB (verdadeira)- centro da lesão parece pele
normal= manchas foveolares.

4
PALOMA TONANI - TXVIII

Tumores de Hansen.
- Disseminação de lesões de pele que podem
ser eritematosas, infiltrativas, de limites
imprecisos, brilhantes e distribuição simétrica;
- Pode haver infiltração difusa na face (fácies
leonina) e pavilhões auriculares;
- Madarose superciliar e ciliar (além de varias
outras alterações);
- Globo ocular, laringe, fígado, baço, supra-
renais, sistema vascular periférico, linfonodos,
testículos, rins, podem ser afetados;
- Portanto, é uma doença sistêmica;
- Nódulos e tubérculos;
- Comprometimento de mucosas;
- Acometimento dos troncos nervosos
periféricos;
- Baciloscopia positiva (classificação
multibacilar);
- Mitsuda negativo (margem anérgica=
ausência de Fator Natural (N) de Rotberg,
1937).
Pele brilhosa (gregos chamavam de
elefantíase)= luzidia. Não tem sobrancelha,
supercílios, cílios.
PALOMA TONANI - TXVIII
Diagnostico diferencial:
Neurofibromatose= máculas
ferruginosas, pápulas e nódulos. Os
nódulos e as pápulas têm consistência
amolecida e são herniados. Não há
distúrbio sensitivo e a baciloscopia é
negativa. (faz biopsias, para não
mostrar que tem bacilos de Hansen ou
o teste de monte negro).
Quelóide= pápulas e lesões tuberosas
consistentes, múltiplas, de tonalidade
marrom-avermelhada em todo o tronco
posterior. Sem alterações. Sem
alterações sensitivas. Baciloscopia
negativa.
Leishmaniose Tegumentar Difusa=
aspecto cutâneo indistinguível da
hanseníase virchoviana - com pápulas,
tubérculos e placas sobre a pele que
parece estar difusamente infiltrada; há
lesões de aspecto queloidiano.
Baciloscopia é negativa e não há
distúrbio de sensibilidade.
5
 TRATAMENTO
- Os esquemas PQT-U/MDT-U recomendados
levam à cura!
- O tratamento é feito em regime ambulatorial
pelo SUS nas UBS, USF e outras unidades de
referências.
- Observação= não existe tratamento
particular para hanseníase.
- Não há necessidade de internação;
Antes de entrar em vigor em setembro, as
cartelas dos paucibacilares não tinham as
mesmas drogas. Agora as mesmas drogas
estão nas cartelas de paucibacilares e
multibacilares. Nas Paucibacilares não era
tratado com Clofazimina e agora foi incluso.
Tratamento varia com a idade: adulto (>15
anos) e crianças. O tratamento muda apenas
na dosagem.
Alta por cura medicamentosa.
Duração do tratamento:
- PB= 6 blisters/cartelas em ate 9 meses;
- MP= 12 blisters/cartelas em ate 18 meses.
PALOMA TONANI - TXVIII
- Para o tratamento nas unidades de atenção
básica não há necessidade de especialistas ou
de equipamentos sofisticados (é padronizado).
- A pessoa atingida pela hanseníase em
tratamento pode conviver com a família, no
trabalho e na sociedade sem qualquer
restrição.
Nota Técnica MS n° 4 de 27/02/2020, entrou
em vigor em setembro de 2020:
Exemplo de cartela para tratamento.
Dose Supervisionada:
Toma 1X a cada 28 dias na presença de um
profissional de saúde (desde um ACS,
enfermagem, medico, farmacêutico)= 1
comprimido de Dapsona, 2 capsulas de
Rifampicina e 3 drágeas de Clofazimina.
Profissional deve anotar que o usuário recebeu
a dose após vê-lo ingerindo.
6
Para casa o paciente leva a dose auto
administrada que é os comprimidos da parte
inferior da cartela (adultos vão tomar o
casalzinho de comprimidos, já crianças vão
tomar em dias alternados).
PQP-ROM:
Rifampicina 600mg
Ofloxacina 400mg
Minociclina 100mg
Esse tratamento só é oferecido em SJRP. É uma
dose única supervisionada que pode ser
administrada em paucibacilares com lesão
única e sem comprometimento de nervo. Não
pode ser administrada para menores de 5 anos
e gestantes.
EFEITOS COLATERAIS DE CADA MEDICAMENTO
DAPSONA:
Droga bacteriostática.
- Cutâneos= síndrome de Stevens-Johnson
(qualquer medicamento pode provocar essa
síndrome), dermatite esfoliativa ou
eritrodermia;
- Hepáticos= icterícias, náuseas e vômitos;
- Hemolíticos= tremores, febre, náuseas,
cefaleia, às vezes choque, podendo também
ocorrer icterícia leve, anemia
metahemoglobinemia, cianose, dispneia,
taquicardia, fadiga, desmaios, anorexia e
vômitos;
- Outros efeitos colaterais raros= podem
ocorrer insônia e neuropatia motora periférica.
CLOFAZIMINA:
Droga bacteriostática.
PALOMA TONANI - TXVIII
- Cutâneos= ressecamento da pele, que pode
evoluir para ictiose, alteração na coloração da
pele e suor. Nas pessoas de pele escura, a cor
pode se acentuar; nas pessoas claras, a pele
pode ficar com uma coloração avermelhada ou
adquirir um tom acinzentado, devido à
impregnação e ao ressecamento. Esses efeitos
ocorrem mais acentuadamente nas lesões
hansênicas e regridem, muito lentamente, após
a suspensão do medicamento.
Bromidrose (suor muda de cor)- mancha as
roupas.
Bebê pode nascer marrom (da cor do
medicamento) e vai voltar só 1 ano a 1 ano e
meio depois volta a cor biológica, quando
gravida faz o tratamento. Se não proteger o
corpo, usar protetor solar, pois se pigmentar a
pele não por inteiro fica pigmentado igual
zebra. Hiperpigmentação da pele.
- Gastrointestinais= diminuição da peristalte e
dor abdominal, devido ao depósito de cristais
de clofazimina nas submucosas e linfonodos
intestinais, resultando na inflamação da porção
terminal do intestino delgado. Esses efeitos
poderão ser encontrados, com maior
frequência, na utilização de doses de
300mg/dia por períodos prolongados,
superiores a 90 dias.
RIFAMPICINA:
Droga bactericida.
- Cutâneos= rubor de face e pescoço, prurido
e rash cutâneo generalizado;
- Gastrointestinais= diminuição do apetite e
náuseas. Eventualmente, podem ocorrer
vômitos, diarreias e dor abdominal leve;
- Hepáticos= mal-estar, perda do apetite,
náuseas e icterícia. São descritos dois tipos de
7
icterícias: a leve ou transitória e a grave, com
danos hepáticos importantes. A medicação
deve ser suspensa e o doente, encaminhado à
unidade de referência, se as transaminases
e/ou bilirrubinas aumentarem mais de duas
vezes o valor normal;
- Hematopoéticos= trombocitopenia, púrpuras
ou sangramentos anormais, como epistaxes.
Podem também ocorrer hemorragias gengivais
e uterinas. Nesses casos, o doente deve ser
encaminhado ao hospital.
 Anemia hemolítica= tremores, febre,
náuseas, cefaleia e, às vezes, choque, podendo
também ocorrer icterícia leve. Raramente
ocorre uma síndrome pseudogripal, quando o
doente apresenta febre, calafrios, astenia,
mialgias, cefaleia, dores ósseas. Esse quadro
pode evoluir com eosinofilia, nefrite intersticial,
necrose tubular aguda, trombocitopenia,
anemia hemolítica e choque.
Essa síndrome pseudogripal, muito rara, se
manifesta a partir da 2ª ou 4ª dose
supervisionada, devido à hipersensibilidade
por formação de anticorpos antirrifampicina,
quando o medicamento é utilizado em dose
intermitente. Pode levar a óbito. Orientar
procura de atendimento medico. Vai avaliar
função pulmonar e renal; em alguns casos
precisa de internação e ate hemodiálise.
Existem classes de antibióticos que diminuem
o efeito do anticoncepcional oral. Orientar
paciente a procurar médico sobre método
contraceptivo.
Observações:
- A coloração avermelhada da urina não deve
ser confundida com hematúria.
PALOMA TONANI - TXVIII
- A secreção pulmonar avermelhada não deve
ser confundida com escarros hemoptoicos.
- A pigmentação da conjuntiva não deve ser
confundida com icterícia.
São reações doESTADOS
sistema imunológico
REACIONAIS em
Reação ao basilo de Hansen, variando de
acordo com o Th1 e Th2.
São reações do sistema imunológico do
doente ao Mycobacterium leprae.
Apresentam-se através de episódios
inflamatórios agudos e subagudos. Podem
ocorrer nos paucibacilares como nos
multibacilares.
São a principal causa de lesões de nervos e de
incapacidades físicas provocadas pela
hanseníase.
Há basicamente dois tipos de reações (ha 3
tipos, mas a literatura só trás 2): uma que
ocorre em pacientes com predomínio da
preservação da imunidade celular específica
contra o M. leprae, denominada de reação tipo
1; e outra que ocorre em pacientes com esta
imunidade pouco preservada ou ausente,
denominada de reação tipo 2 ou Eritema
Nodoso Hansênico (URA, 2007).
Os quadros reacionais podem ocorrer
espontaneamente, antes, durante ou após o
tratamento específico ou, ainda, estarem
associados a situações clínicas como:
vacinação, anemia, puberdade, gestação,
parto, intervenção cirúrgica, stress físico e/ou
psicoló- gico e infecções intercorrentes (virais,
bacterianas, etc), e uso de drogas, sendo as
mais comuns: antibióticos, iodeto de potássio,
progesterona e vitamina-A.
8
  REAÇÃO DO TIPO 1 OU REAÇÃO
REVERSA:
- Ocorre em todas as formas clínicas,
porem mais comum nas paucibacilares
(polo tuberculoide);
- Clinicamente a reação tipo 1 se
apresenta com lesões cutâneas de
aparecimento agudo, tipo placas
eritemato-edematosas, bem Começam a ter febre, dor, mal estar geral, não
delimitadas. Histologicamente há
consegue fazer nada, dor intensa devido às
reação inflamatória granulomatosa com
neurites. Em uso de PQT, não suspende
padrão tuberculoide ou dimorfo, mas
durante essas reações.
associado a fenômenos exsudativos
com edema, deposição de fibrina,
necrose tecidual e frequentemente há
concomitância de comprometimento  REAÇÃO DO TIPO 2 OU ERITEMA
neurológico (URA, 2007). NODOSO HANSÊNICO:
- Envolve as formas BB, BV e o polo V,
reconhecidas como multibacilares,
porque os pacientes apresentam
grande número de bacilos (FOSS, 2003).

Exacerbação do quadro clinico, novas lesoes

aparecem.

PROCEDIMENTOS GERAIS PARA O

TRATAMENTO DOS ESTADOS REACIONAIS:
- Se o estado reacional for identificado durante
o processo de diagnóstico da hanseníase, deve
se iniciar o tratamento PQT, juntamente com o
tratamento para a reação;

9
PALOMA TONANI - TXVIII
- Se o estado reacional for identificado durante
o tratamento PQT, deve se manter o
tratamento, acrescentando o tratamento
específico para a reação.
- Se o estado reacional for identificado no
paciente pós-alta, o tratamento PQT não deve
ser reiniciado. Deve se fazer a avaliação geral
do paciente e o tratamento imediato da
reação.
 Tratamento das reações tipo 1 ou Reação
Reversa:
- Além de analgésicos e antitérmicos;
- Tipo 1: Corticoterapia= Prednisona 1 a 2
mg/kg/dia (não passar de 60mg) com
retirada gradual de 15 em 15 dias (nunca
suspender repentinamente); pesquisar
Strongiloydes stercolaris prevenindo a
disseminação sistêmica desse parasito.
 Tratamento do tipo 2:
- Analgésicos e antitérmicos;
- Corticoesteroides;
- Talidomida de 100 a 400 mg/dia. É uma
droga altamente teratogênica.
Lei nº 10.651 de 16/04/2003 proibição de seu
uso por mulheres grávidas ou sob risco de
engravidar, não será fornecida ou vendida em
farmácias comerciais, somente o SUS poderá
fornecê-la. Pedir testes de BHCG antes da
prescrição e orientar que não pode engravidar
(assinatura de documentos para garantir que a
pessoa foi bem orientada).
 Efeitos Colaterais dos Corticosteroides:
- Hipertensão arterial;
- Disseminação de infestação por
Strongyloides stercoralis;
- Disseminação de tuberculose pulmonar;
PALOMA TONANI - TXVIII
- Distúrbios metabólicos= redução de sódio e
potássio; aumento das taxas de glicose no
sangue; alteração no metabolismo do cálcio,
levando à osteoporose; elevação do colesterol
e triglicerídios; síndrome de Cushing; síndrome
plurimetabólica;
- Gastrointestinais= gastrite e úlcera péptica;
- Urolitíase;
- Catarata e glaucoma;
- Agravamento de infecções latentes, acne
cortisônica e psicoses.
 Efeitos Colaterais da Talidomina:
- Principal é a teratogenicidade;
- Sonolência, edema unilateral de membros
inferiores, constipação intestinal, secura de
mucosas e, mais raramente, linfopenia;
- Neuropatia periférica, não comum no Brasil,
pode ocorrer em doses acumuladas acima de
40g, sendo mais frequente em pacientes acima
de 65 anos de idade.
RECIDIVA EM HANSENÍASE
É considerado um caso de recidiva aquele que
completar com êxito o tratamento PQT e que,
depois, venha, eventualmente, desenvolver
novos sinais e sintomas da doença. Os casos
de recidiva em hanseníase são raros em
pacientes tratados regularmente, com os
esquemas poliquimioterápicos preconizado.
Geralmente, ocorrem em período superior a 5
anos após a cura, sendo seu tratamento
realizado nos serviços de referência (municipal,
regional, estadual ou nacional).
Nos paucibacilares, muitas vezes é difícil
distinguir a recidiva da reação reversa. No
entanto, é fundamental que se faça a
10
identificação correta da recidiva. Quando se
confirmar uma recidiva, após exame clínico e
baciloscópico, a classificação do doente deve
ser criteriosamente reexaminada para que se
possa reiniciar o tratamento PQT adequado.

Nos multibacilares, a recidiva pode manifestar-

se como uma exacerbação clínica das lesões
existentes e com o aparecimento de lesões
novas. Quando se confirmar a recidiva, o
tratamento PQT deve ser reiniciado.
Recidivas são casos que acontecem 5 anos
após o tratamento, quando volta a se
manifestar. Mas pode haver antes, voltando ao Conjuntivite.
tratar com a PQT.

Paucibacilares (PB)= paciente que, após alta

por cura, apresentar dor no trajeto de nervos,
novas áreas com alterações de sensibilidade,
lesões novas e/ou exacerbação de lesões ante-
riores, que não respondem ao tratamento com Corpo estranho- diminuição da sensibilidade
corticosteróide, por pelo menos 90 dias; corneana, que leva a conjuntivite e ate
pacientes com surtos reacionais tardios, em perfuração da córnea, pois a pessoa não sente.
geral, cinco anos após a alta.

=
MANIFESTAÇÕES OFTALMOLÓGICAS
Lagoftalmo inicial- não fecham os olhos
corretamente.

Lagoftalmo avançado (com Fenômeno de Bell-

quando vira a “bola do olho” para cima).

Esclerite ou Epiesclerite.
11
PALOMA TONANI - TXVIII
 Dermatocalase ou Blefarocalase (vai formando
Madarose- queda dos cílios e dos supercílios.
pálpebras em cima de pálpebras= camadas)-
comum em idosos também.

Triquíase (inversão dos cílios)- ficam

encaracolados e vão cerrar a córnea, podendo
gerar ulcera de córnea (orientação de retirada
dos cílios toda semana).

Ectrópio (desabamento da pálpebra inferior)- o

excesso da lagrima escorre pela face=
EPIFORA.

Entrópio- pálpebra volta-se para dentro.

Úlcera de córnea. Lagoftalmo + Fenômeno de Bell.

12
PALOMA TONANI - TXVIII
 - Lesões Cutâneas por Diminuição de
Sensibilidade:

Hansenomas.

Mal perfurante plantar que pode levar a

TESTE DE SCHIRMER: amputação.
Para avaliação da produção de lagrimas.
>10= normal; 5-10= olho seco moderado; <5=
olho seco severo.
Colírios a base de lagrimas artificiais.

Comprometimentos dos nervos ulnar, mediano

e radial. Região tenar e hipotênar com
espasticidade.

MANIFESTAÇÕES OTORRINOLARINGOCOLÓGICAS
- Obstrução nasal;
- Ressecamento;
- Sangramento;
Traumatismos nos joelhos por não perceber a
- Infiltração;
força que estava se fazendo sobre eles.
- Crostas;
- Perfuração de septo – nariz em sela;
- Acometimento de pavimento auricular (80%). - Paralisias:

Alterações do nariz (nariz em forma de sela).

Pé equino.
MANIFESTAÇÕES NERVOSAS
DEFORMIDADES:
13
PALOMA TONANI - TXVIII
Mão equina.

Paralisia com Amiotrofia.

14
PALOMA TONANI - TXVIII
 ou tenha residido com a pessoa com
hanseníase. Considera-se contato social toda e
qualquer pessoa que conviva ou tenha
convivido em relações familiares ou não, de
forma próxima e prolongada.

A vigilância de contatos consiste na

investigação de todos os contatos domiciliares
registrados dos casos novos detectados,
devendo ser realizada:
 Anamnese dirigida a sinais e sintomas
da hanseníase;

 Exame neurodermatológico (exame da

superfície corporal e palpação de
nervos);

 Checagem da presença de cicatriz de

COMUNICANTES DE HANSENÍASE OU CONTATOS
Conviventes, contato ou contactantes.
São aqueles que convivem ou conviveram com
o doente de hanseníase.
CONDUTA COM COMUNICANTES- GUIA DE
VIGILÂNCIA EM SAÚDE, 3° ED. DE 2019:
O domicílio é apontado como importante
ambiente de transmissão da doença. A
investigação epidemiológica nesse espaço é
fundamental para a descoberta de casos entre
aqueles que convivem ou conviveram com o
doente, como estratégia para a redução da
carga da doença.
Para fins operacionais, considera-se contato
domiciliar toda e qualquer pessoa que resida
PALOMA TONANI - TXVIII
BCG (não protege contra todos os tipos
de tuberculose, protege contra os tipos
mais graves; não é uma vacina
especifica para a hanseníase)
Profilaxia da BCG para Hanseníase= se a
pessoa tiver 2 cicatrizes no braço direito
não vacina mais com BCG; se tiver uma
cicatriz apenas, vacina-se com mais
uma dose 1cm abaixo da cicatriz
anterior; se não tiver nenhuma cicatriz
vai aplicar uma dose só.
E se a pessoa não tem a cicatriz, mas
está registrada na carteirinha? Faz um
teste chamado PPD/Prova
Tuberculínica/Prova de Mantoux/Prova
de Mantovi.
 Repasse de orientações ao contato
registrado sobre período de incubação,
transmissão, e sinais e sintomas
precoces da hanseníase; e sobre seu
eventual aparecimento, indicando,
nesses casos, a procura da unidade de
saúde.
15
Nas novas Diretrizes para vigilância, atenção e
eliminação da hanseníase como problema de
saúde pública traz nova definição e classificação
de contatos:
Contato domiciliar toda e qualquer pessoa que
resida ou tenha residido com o doente de
hanseníase. Contato social é qualquer pessoa
que conviva ou tenha convivido em relações
familiares ou não, de forma próxima e
prolongada. Os contatos sociais, que incluem
vizinhos, colegas de trabalhos e de escola,
entre outros, devem ser investigados de
acordo com o grau e tipo de convivência, ou
seja, aqueles que tiveram contato muito
próximo e prolongado com o paciente não
tratado. Atenção especial deve ser dada aos PORTARIA Nº 32, DE 30 DE JUNHO DE 2015:
contatos familiares do paciente (pais, irmãos, - Torna pública a decisão de incorporar a
quimioprofilaxia de contatos de doentes de
avós, tios).
hanseníase com Rifampicina em dose única no
âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. O
Nesse documento também consta que os
secretário de ciência, tecnologia e insumos
contatos familiares recentes ou antigos de
estratégicos do Ministério da Saúde, no uso de
pacientes MB e PB devem ser examinados suas atribuições legais e com base nos termos
independentemente do tempo de convívio. dos art. 20 e art. 23 do Decreto 7.646, de 21 de
dezembro de 2011, resolve:
Além disso: “sugere-se avaliar anualmente,  Art. 1º= Fica incorporada no âmbito do
durante cinco anos, todos os contatos não Sistema Único de Saúde - SUS, a
doentes, que sejam familiares ou sociais. Após quimioprofilaxia de contatos de doentes
esse período os contatos devem ser liberados de hanseníase com Rifampicina em
da vigilância, entretanto, serem esclarecidos dose única, de acordo com estratégia
quanto à possiblidade de aparecimento, no de implantação do Ministério da Saúde.
futuro, de sinais e sintomas sugestivos da
hanseníase” (p.8).
CONITEC - RELATÓRIO DE RECOMENDAÇÃO
Nº 165 - JULHO 2015:
A Quimioprofilaxia pode ser usada como uma
intervenção adicional para a redução da
transmissão da hanseníase. A evidência
científica mais robusta da eficácia da
quimioprofilaxia com rifampicina veio de
estudo randomizado, controlado e duplo cego
em área de alta endemicidade em Bangladesh.
O estudo foi denominado “Contact Leprosy
16
PALOMA TONANI - TXVIII
Patient - COLEP” (Moet et al, 2008; Richardus
and Oskan, 2015). Este estudo mostrou que a
dose única de Rifampicina na quimioprofilaxia
reduz a incidência de hanseníase nos primeiros
dois anos em 60%. Embora o benefício da
profilaxia não tenha aumentado após dois
anos, o efeito foi mantido após 4 e 6 anos. Em
metanálise verificou-se que a quimioprofilaxia
com dose única de rifampicina reduz o risco de
hanseníase em contatos de pacientes
diagnosticados com a doença em 57% após
dois anos (Reveiz, et al., 2009).
O protocolo de tratamento estabelecido
consiste em Rifampicina 600mg (2
comprimidos de 300mg) em dose única, e
deverá ser administrado no segundo mês de
tratamento do caso índice (aproximadamente
4 semanas do início do tratamento do caso
índice). Em crianças acima de 05 anos de idade
será administrado 450mg Rifampicina (01
frasco de 150 mg/ml e 01 cápsula de 300mg) e
em crianças ou adultos com peso inferior a 30
kg administrar Rifampicina 10 a 20mg/kg.
Esta intervenção será iniciada no segundo
semestre de 2015, nos Estados de Pernambuco,
Mato Grosso e Tocantins.
- Expansão e fortalecimento da AB, sobretudo
a do modelo da ESF;
- Expansão do Saneamento Básico;
- Melhoria das condições de vida da
população; e
- Desestimular a caça e os hábitos de comer
tatus- evitar o ciclo zoonótico.
MORHAN:
- Movimento criado por Francisco Augusto
Vieira Nunes (Bacurau) –nasceu em 9/12/39 em
Manicoré/AM e faleceu em 12/1/97. Em 1981,
em Bauru/SP, fundou o Morhan, mas antes foi
um dos protagonistas na história da então
Colônia Souza Araújo – Rio Branco/AC.
- Movimento de Reintegração de Pessoas
atingidas pela Hanseníase
- Mantém canais informativos para
informações e dúvidas: como o Zaphansen 21-
97912 0108 e o site do Morhan
www.morhan.org.br e a página da instituição
no Facebook.

DECÁLOGO DA PROFILAXIA:
- Diagnóstico e Tratamento precoce com a
PQT-U/MDT-U;
- Avaliação das Incapacidades Físicas (olhos,
mãos e pés);
- Exame e vacinação dos contatos com BCG-id;
- Capacitação dos profissionais de saúde de
todos os níveis de formação profissional;
- Educação em Saúde para a comunidade em
geral com linguagem acessível;
- Fim do estigma, preconceito e discriminação;

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PALOMA TONANI - TXVIII