REVEJA

Base fisiopatológica e justificativa para o tratamento ambulatorial

precoce da infecção por SARS-CoV-2 (COVID-19)

Peter A. McCullough, MD, MPH, uma , b , c Ronan J. Kelly, MD, uma Gaetano Ruocco, MD, d Edgar Lerma, MD, e James Tumlin, MD, f
Kevin R. Wheelan, MD, uma , b , c Nevin Katz, MD, g Norman E. Lepor, MD, h Kris Vijay, MD, Eu Harvey Carter, MD, j
Bhupinder Singh, MD, k Sean P. McCullough, BS, eu Brijesh K. Bhambi, MD, m Alberto Palazzuoli, MD, PhD, n
Gaetano M. De Ferrari, MD, PhD, o Gregory P. Milligan, MD, MPH, uma Taimur Safder, MD, MPH, uma Kristen M. Tecson, PhD, b
Dee Dee Wang, MD, p John E. McKinnon, MD, p William W. O'Neill, MD, p Marcus Zervos, MD, p Harvey A. Risch, MD, PhD q
uma Baylor University Medical Center, Dallas, Tex; b Baylor Heart and Vascular Institute, Dallas, Tex; c Baylor Jack e Jane Hamilton Heart and Vascular Hospital, Dallas, Tex; d Divisão

de Cardiologia, Hospital Regina Montis Regalis, Mondovı, Cuneo, Itália; e Christ Advocate Medical Center, Chicago, Illinois; f Escola de Medicina da Emory University, Atlanta,

Geórgia; g Escola de Medicina Johns Hopkins, Baltimore, Md;

h Cedars Sinai Medical Center, Los Angeles, Califórnia; Eu Abrazo Arizona Heart Hospital, Abrazo Health System, Phoenix, Ariz; j Carter Eye Center, Dallas, Tex; k Cardiorenal

Society of America, Phoenix, Ariz; eu University of Texas McGovern Medical School, Houston, Tex;
m Bakersfield Heart Hospital, Bakersfield, Califórnia; n Universidade de Siena, Hospital Le Scotte Viale Bracci, Siena, Itália; o Universidade de Torino, Torino, Itália; p Hospital Henry Ford,

Detroit, Mich; q Escola de Saúde Pública da Universidade de Yale, New Haven, Conn.

ABSTRATO

Aproximadamente 9 meses da síndrome respiratória aguda grave coronavius-2 (SARS-CoV-2 [COVID19]), espalhando-se por todo o
mundo, levou a hospitalizações agudas generalizadas de COVID-19 e morte. A rapidez e a natureza altamente comunicável do surto de
SARS-CoV-2 tem dificultado o desenho e a execução de ensaios clínicos randomizados e controlados de terapia fora da clínica ou
hospital. Na ausência de resultados de ensaios clínicos, os médicos devem usar o que foi aprendido sobre a fisiopatologia da infecção
por SARSCoV-2 para determinar o tratamento ambulatorial precoce da doença com o objetivo de prevenir hospitalização ou morte. Este
artigo descreve os principais princípios fisiopatológicos relacionados ao paciente com infecção precoce tratado em casa. As abordagens
terapêuticas baseadas nestes princípios incluem 1) redução da reinoculação, 2) terapia antiviral combinada, 3) imunomodulação, 4)
terapia antiplaquetária / antitrombótica e 5) administração de oxigênio, monitoramento e telemedicina. Futuros ensaios randomizados
testando os princípios e agentes discutidos irão, sem dúvida, refinar e esclarecer seus papéis individuais; no entanto, enfatizamos a
necessidade imediata de orientação de gestão no contexto de consumo generalizado de recursos hospitalares, morbidade e
mortalidade.

2020 Os Autores. Publicado pela Elsevier Inc. Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY-NC-ND. ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
) The American Journal of Medicine (2021) 134: 16 - 22

PALAVRAS-CHAVE: Tratamento ambulatorial; Anticoagulante; Antiinflamatório; Antiviral; COVID-19; Cuidados intensivos; Epidemiologia; Hospitalização;
Mortalidade; SARS-CoV-2

A pandemia da síndrome respiratória aguda grave coronavius-2

Financiamento: Nenhum.
Conflitos de interesse: Nenhum.
Autoria: Todos os autores tiveram acesso aos dados e um papel na redação deste manuscrito.
Os pedidos de reimpressões devem ser dirigidos a Peter A. McCullough,
MD, MPH, Baylor Heart and Vascular Institute, 621 N. Hall St, H030, Dallas, TX, 75226.
(SARS-CoV-2 [COVID-19]) está se expandindo rapidamente pelo mundo,
com cada país e região desenvolvendo padrões epidemiológicos distintos em
termos de frequência, hospitalização e morte. Tem havido um foco
considerável em 2 áreas principais de resposta à pandemia: contenção da
propagação da infecção e redução da mortalidade de pacientes internados.

Endereço de e-mail: peteramccullough@gmail.com

0002-9343 / © 2020 Os Autores. Publicado pela Elsevier Inc. Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY-NC-ND. ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
)
https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2020.07.003
Tratamento ambulatorial de McCullough e cols. Para COVID-19 17

Esses esforços, embora bem justificados, não foram direcionados ao paciente disponibilidade, custo e toxicidade da terapia, cada médico e paciente deve
ambulatorial com COVID-19 que está em risco de hospitalização e morte. A fazer uma escolha: espera vigilante em autoquadentina ou tratamento
epidemiologia atual das crescentes hospitalizações por COVID-19 serve como um empírico com o objetivo de reduzir a hospitalização e a morte. Porque
forte impulso para uma tentativa de tratamento nos dias ou semanas antes da COVID-19 expressa um amplo espectro de doenças que progridem de
ocorrência de uma hospitalização. 1 A maioria dos pacientes que chegam ao infecção assintomática a sintomática a doença respiratória fulminante de
hospital por serviço médico de emergência adulto
síndrome de tress e falha do sistema de
Os gelados com COVID-19 não requerem múltiplos órgãos, há uma necessidade de
inicialmente formas de cuidados médicos individualizar a terapia de acordo com o que
SIGNIFICADO CLÍNICO
avançados. 2 Uma vez hospitalizado, foi aprendido sobre a fisiopatologia da
aproximadamente 25% requerem ventilação As hospitalizações e mortes por COVID-19 podem ser infecção humana por SARSCoV-2. 9 Está além
mecânica, sistema circulatório avançado reduzidas com tratamento ambulatorial. do escopo deste artigo revisar todos os
suporte ou terapia de substituição renal. estudos pré-clínicos e retrospectivos da
Portanto, é concebível que algumas, se não a terapia proposta com COVID-19. Assim, os
Os princípios do atendimento ambulatorial COVID-19
maioria, das hospitalizações pudessem ser agentes propostos são aqueles que têm
incluem: 1) redução da reinoculação,
evitadas com uma abordagem inicial de suporte clínico apreciável e são viáveis para
2) terapia antiviral combinada, 3)
tratamento em casa com monitor de administração em ambiente ambulatorial. A
imunomodulação, 4) antiplaquetária /
telemedicina adequado. SARS-CoV-2, como ocorre com muitas
terapia antitrombótica 5) administração de infecções, pode ser passível de terapia no
e acesso a oxigênio e terapêutica. 3
oxigênio, monitoramento e telemedicina. início de seu curso, mas provavelmente não

Como em todas as áreas da medicina, o

grande randomizado, placebo-contra
O ensaio clínico de grupo paralelo trollado
em pacientes apropriados em risco com
resultados significativos é o padrão-ouro
teórico para recomendar terapia. Esses
padrões não são suficientemente rápidos ou
não respondem à pandemia COVID-19. 4 1
poderia argumentar que os resultados dos ensaios
definitivos eram necessários no início do
Futuros ensaios clínicos randomizados irão, sem
dúvida, refinar e esclarecer o tratamento
ambulatorial; no entanto, enfatizamos a
necessidade imediata de orientação de gestão na
atual crise de consumo generalizado de recursos
hospitalares, morbidade e mortalidade.
responde aos mesmos tratamentos muito
tarde nos estágios terminais e hospitalizados
da doença. 10
Para o paciente ambulatorial com sinais e
sintomas iniciais reconhecidos de COVID-19,
muitas vezes com transcrição reversa nasal
em tempo real ou teste de antígeno oral
pendente, os 4 princípios a seguir podem ser

a pandemia, e certamente são necessários agora com mais de 1 milhão de casos
e 500.000 mortes em todo o mundo. 5 Como o COVID-19 é altamente
transmissível, muitas clínicas ambulatoriais não atendem pacientes em visitas
cara a cara, e esses pacientes geralmente são recusados por farmácias,
laboratórios e centros de imagem. Em 14 de maio de 2020, depois que cerca de 1
milhão de casos e 90.000 mortes já haviam ocorrido nos Estados Unidos, o
National Institutes of Health (NIH) anunciou que estava lançando um ensaio
ambulatorial de hidroxicloroquina (HCQ) e azitromicina no tratamento de COVID-
19 6 Um mês depois, a agência anunciou que estava fechando o ensaio por causa
da falta de inscrição, com apenas 20 dos 2.000 pacientes recrutados. 7 Nenhuma
preocupação de segurança foi associada ao estudo. Este esforço serve como o
melhor exemplo de trabalho atual da falta de viabilidade de estudos ambulatoriais
para COVID-19. É também um forte sinal de que os resultados de estudos
ambulatoriais futuros não são iminentes ou provavelmente serão relatados em
tempo suficiente para ter um impacto significativo na saúde pública nos
resultados clínicos. 8
implantado de forma escalonada e escalonada, dependendo das manifestações
clínicas da doença semelhante a COVID-19 11 e infecção confirmada: 1) redução
da reinoculação, 2) terapia antiviral combinada, 3) imunomodulação e 4) terapia
antiplaquetária / antitrombótica. Como os resultados dos testes podem levar até
uma semana para retornar, o tratamento pode ser iniciado antes que os
resultados sejam conhecidos. Para pacientes com características cardinais da
síndrome (ou seja, febre, dores no corpo, congestão nasal, perda de paladar e
olfato, etc.) e suspeita de teste falso-negativo, o tratamento pode ser o mesmo
que aqueles com COVID-19 confirmado. 11 Espera-se que estudos randomizados
futuros con fi rmam, rejeitem, refinem e expandam esses princípios. Neste artigo,
eles são apresentados em resposta de emergência à crescente pandemia,
conforme mostrado em figura 1 .

Se os ensaios clínicos não forem viáveis ou não fornecerem orientação
oportuna aos médicos ou pacientes, outras informações científicas relacionadas
à eficácia e segurança dos medicamentos precisam ser examinadas. São
citados neste artigo mais de uma dúzia de estudos de vários projetos que
examinaram uma variedade de medicamentos existentes. Assim, no contexto
do conhecimento atual, dada a gravidade dos resultados e as
CONTROLE DE CONTAGIÃO
Um dos principais objetivos da auto-quarentena é o controle do contágio. 12 Muitas
fontes de informação sugerem que o principal local de transmissão viral ocorre em
casa. 13 Cobertura facial para todos os contatos dentro de casa, bem como o uso
frequente de desinfetante para as mãos e lavagem das mãos são obrigatórios.
Aconselha-se a esterilização de superfícies como bancadas, maçanetas, telefones e
outros dispositivos. Quando possível, outros contatos próximos podem sair do
domicílio e ficar temporariamente com outras pessoas que não estão doentes com
SARS-CoV-2. Descobertas de
18 The American Journal of Medicine, Vol 134, No 1, janeiro de 2021

figura 1 Algoritmo de tratamento para doença semelhante a COVID-19 e doença COVID-19 con fi rmada em pacientes ambulatoriais em casa na auto-quarentena. IMC = índice
de massa corporal; DRC = doença renal crônica; DCV = doença cardiovascular; DM = diabetes mellitus;
Dz = doença; HCQ = hidroxicloroquina; Mgt = gerenciamento; O 2 = oxigênio; Ox = oximetria; Ano = ano.

vários estudos indicam que as políticas relativas ao controle da propagação do
SARS-CoV-2 são eficazes e a extensão para dentro de casa como o local mais
frequente de transferência viral é fundamental. 14
REDUÇÃO DA AUTO-REINOCULAÇÃO
É bem conhecido que COVID-19 existe fora do corpo humano em um
bioaerossol de partículas e gotículas transportadas pelo ar. Como o ar exalado
em uma pessoa infectada é considerado “carregado” com inóculo, cada
exalação e inalação é efetivamente reinoculação. 15 Em pacientes
hospitalizados, a pressão negativa é aplicada ao ar ambiente em grande parte
para reduzir a propagação para fora da sala. Propomos que o ar fresco pode
reduzir a reinoculação e potencialmente reduzir a gravidade da doença e
possivelmente reduzir a propagação familiar durante a quarentena. Isso exige
janelas abertas, ventiladores para aeração ou passar longos períodos de
tempo ao ar livre, longe de outras pessoas, sem cobrir o rosto, para dispersar
e não reacender o bioaerossol viral.
TERAPIA ANTIVIRAL DE COMBINAÇÃO
A replicação viral rápida e amplificada é a marca registrada da maioria das
infecções virais agudas. Ao reduzir a taxa, quantidade ou duração da
replicação viral, o grau de lesão viral direta ao epitélio respiratório,
vasculatura e órgãos pode ser diminuído. 16 Além disso, os processos
secundários que dependem da estimulação viral, incluindo a ativação de
células inflamatórias, citocinas e coagulação, podem
potencialmente ser diminuída se a replicação viral for atenuada. Como nenhuma
forma de medicação prontamente disponível foi projetada especificamente para inibir
a replicação do SARS-CoV-2, 2 ou mais dos agentes inespecíficos listados aqui
podem ser considerados. Nenhuma das abordagens listadas possui rótulos de
propaganda aprovados por regulamentações específicas para seus fabricantes;
assim, todos seriam apropriadamente considerados como uso “off-label” aceitável. 17
Pastilhas de zinco e sulfato de zinco
O zinco é um conhecido inibidor da replicação do coronavírus. Os ensaios clínicos
com pastilhas de zinco no resfriado comum demonstraram reduções modestas na
duração e / ou gravidade dos sintomas. 18 Por extensão, esta terapia não tóxica
prontamente disponível pode ser implantada nos primeiros sinais de COVID-19. 19
As pastilhas de zinco podem ser administradas 5 vezes ao dia por até 5 dias e
estendidas se necessário se os sintomas persistirem. A quantidade de pastilhas de
zinco elementar é <25% daquela em um único comprimido diário de 220 mg de sulfato
de zinco. Esta dose de sulfato de zinco tem sido usada efetivamente em combinação
com antimaláricos no tratamento precoce de pacientes ambulatoriais de alto risco com
COVID-19. 20
Antimaláricos
A hidroxicloroquina (HCQ) é uma droga antimalárica / antiinflamatória que
prejudica a transferência endossômica de vírions dentro das células humanas.
HCQ também é um ionóforo de zinco que
Tratamento ambulatorial de McCullough e cols. Para COVID-19
transporta zinco intracelularmente para bloquear a polimerase de RNA
dependente de RNA do SARS-CoV-2, que é a enzima central da replicação do
vírus. 21 Os estudos retrospectivos e ensaios randomizados atualmente
concluídos têm geralmente mostrado estes resultados: 1) quando iniciados no
final do curso do hospital e por curtos períodos de tempo, os antimaláricos
parecem ser ineficazes, 2) quando iniciados no início do curso do hospital, por
períodos progressivamente mais longos e em pacientes ambulatoriais, os
antimaláricos podem reduzir a progressão da doença, prevenir a hospitalização e
estão associados à redução da mortalidade. 22 - 25 Em um estudo retrospectivo de
pacientes internados com 2541 pacientes hospitalizados com COVID-19, a
terapia associada a uma redução ajustada na mortalidade foi apenas HCQ
(razão de risco [HR] = 0,34, intervalo de confiança de 95% [IC]
0,25-0,46, P < 0,001) e HCQ com azitromicina (HR = 0,29, IC 95%
0,22-0,40, P < 0,001). 23 HCQ foi aprovado pela US Food and Drug
Administration em
1955, tem sido usado por centenas de milhões de pessoas em todo o mundo
desde então, é vendido ao balcão em muitos países e tem um perfil de
segurança bem caracterizado que não deve gerar alarmes indevidos. 25 , 26 Embora
o prolongamento QT assintomático seja uma complicação bem conhecida e
infrequente (<1%) do HCQ, é possível que, no cenário de doença aguda,
arritmias sintomáticas possam se desenvolver. Os conselhos de segurança e
monitoramento de dados não declararam preocupações de segurança em
nenhum ensaio clínico publicado até o momento. Pacientes raros com história
pessoal ou familiar de síndrome do QT prolongado e aqueles em prolongamento
adicional do QT, medicamentos contra-indicados (por exemplo, dofetilide,
sotalol) devem ser tratados com cuidado e um plano para monitorar o QTc no
ambiente ambulatorial. Um regime típico de HCQ é de 200 mg bid por 5 dias e
estendido para 30 dias para sintomas continuados. Uma dose mínima suficiente
de HCQ deve ser usada, porque em doses excessivas a droga pode interferir na
resposta imune inicial ao vírus.
Azitromicina
A azitromicina é um antibiótico macrolídeo comumente usado que tem propriedades
antivirais atribuídas principalmente à transferência endossômica reduzida de vírions,
bem como aos efeitos antiinflamatórios estabelecidos. 27 Ele tem sido comumente
usado em estudos COVID-19, inicialmente com base em relatórios franceses que
demonstram durações marcadamente reduzidas de eliminação viral, menos
hospitalizações e combinação de mortalidade reduzida com HCQ em comparação com
aqueles não tratados. 28 , 29 No grande estudo com pacientes internados (n = 2451)
discutido anteriormente, aqueles que receberam azitromicina sozinha tiveram um HR
ajustado para mortalidade de
1,05, IC 95% 0,68-1,62, e P = 0,83. 23 A combinação de HCQ e azitromicina tem
sido usada como padrão de atendimento em outros contextos como padrão de
atendimento em mais de 300.000 idosos com múltiplas comorbidades. 30 Este
agente é bem tolerado e, como o HCQ, pode prolongar o QTc em <1% dos
pacientes. As mesmas precauções de segurança para HCQ listadas
anteriormente podem ser estendidas à azitromicina com ou sem HCQ. A
azitromicina fornece cobertura adicional de patógenos bacterianos do trato
respiratório superior que podem potencialmente jogar
19
um papel na infecção simultânea ou secundária. Assim, esse agente pode servir
como uma rede de segurança para pacientes com COVID-19 contra a falha
clínica do componente bacteriano da pneumonia adquirida na comunidade. 31 , 32 As
mesmas precauções de segurança para o HCQ podem ser estendidas à
azitromicina com ou sem HCQ. Como o HCQ e a azitromicina têm riscos
pequenos, mas potencialmente aditivos, de prolongamento do QTc, os pacientes
com arritmias conhecidas ou suspeitas ou tomando medicamentos
contra-indicados ou devem ter uma avaliação mais completa (por exemplo,
revisão do eletrocardiograma basal, estudos de imagem, etc.) antes de receberem
esses 2 juntos . Um dos muitos esquemas de dosagem é 250 mg po bid por 5
dias e pode estender-se a 30 dias para sintomas persistentes ou evidência de
superinfecção bacteriana.
Doxiciclina
A doxiciclina é outro antibiótico comum com múltiplos efeitos intracelulares
que podem reduzir a replicação viral, dano celular e expressão de fatores
inflamatórios. 33 , 34
Este medicamento não tem efeito sobre a condução cardíaca e tem como
principal advertência distúrbios gastrointestinais e esofagite. Assim como a
azitromicina, a doxiciclina tem a vantagem de oferecer cobertura
antibacteriana para infecção bacteriana superposta no trato respiratório
superior. A doxiciclina tem um alto grau de atividade contra muitos patógenos
respiratórios comuns, incluindo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus in fl
uenzae, Moraxella catarrhalis, anaeróbios como Bacteroides e estreptococos
anaeróbios / microaerofílicos e agentes atípicos como Legionella, Mycoplasma
pneumoniae,
e Chlamydia pneumoniae. 34 Um dos muitos esquemas de dosagem é 200
mg po seguido por 100 mg po bid por 5 dias e pode estender-se a 30 dias
para sintomas persistentes ou evidência de superinfecção bacteriana. A
doxiciclina pode ser útil com HCQ para pacientes nos quais a combinação
HCQ-azitromicina não é desejada.
Favipiravir
Favipiravir, um inibidor seletivo oral da RNA polimerase dependente de RNA,
está aprovado para uso ambulatorial no COVID-19 na Rússia, Índia e outros
países fora dos Estados Unidos. 35 Ele foi usado anteriormente para o
tratamento de algumas infecções potencialmente fatais, como o vírus Ebola,
vírus de Lassa e raiva. Sua eficácia terapêutica foi comprovada nessas
doenças. 36 Assim como os antimaláricos e antibióticos, o favipiravir não tem
estudos randomizados em grande escala concluídos até o momento, devido
ao curto período de tempo da pandemia. A administração da dose pode ser
1600 mg po bid no dia 1, seguida de 600 mg po bid por 14 dias. 37
IMUNOMODULADORES
As manifestações de COVID-19 que levam à hospitalização e que podem
levar à falha do sistema de múltiplos órgãos são atribuídas a uma tempestade
de citocinas. O perfil característico de um paciente gravemente doente com
COVID-19 inclui leucocitose com neutropenia relativa. Esses pacientes têm
maior
20 The American Journal of Medicine, Vol 134, No 1, janeiro de 2021

nível sérico de citocinas (ou seja, TNF- uma, IFN- g, IL-1 b, IL-2, IL-4, IL-6 e IL-10) e heparina de peso ou com novos fármacos anticoagulantes de curta ação em
proteína C reativa do que indivíduos controle. Entre os pacientes com COVID-19, os esquemas de dosagem semelhantes aos usados em tromboprofilaxia
níveis séricos de IL-6 e IL-10 parecem ainda mais elevados em pacientes críticos. 38 Como ambulatorial. Em um estudo retrospectivo de 2773 pacientes internados com
acontece com qualquer estado inflamatório agudo, espera-se que o tratamento COVID-19, 28% receberam terapia anticoagulante dentro de 2 dias de admissão e,

precoce com imunomoduladores proporcione maior benefício. No COVID-19, alguns apesar de ser usado em casos mais graves, a administração de anticoagulante foi

dos primeiros achados respiratórios são congestão nasal, tosse e chiado no peito. associada a uma redução na mortalidade (HR = 0,86 por dia de terapia, IC de 95%:

Essas características são devidas ao excesso de inflamação e ativação de citocinas. 0,82-0,89; P < 0,001). Dados de suporte adicionais sobre o uso de anticoagulantes

O uso precoce de corticosteroides é uma intervenção racional para pacientes com que reduzem a mortalidade foram relatados em pacientes hospitalizados com

COVID-19 com essas características, como estariam na asma aguda ou doença níveis elevados de dímero-D e escores de comorbidade mais altos. 53 Muitos
pacientes ambulatoriais com doenças agudas também têm indicações gerais para
reativa das vias aéreas. 39 , 40 O estudo RECOVERY randomizou 6425 pacientes
profilaxia de tromboembolismo venoso aplicável ao COVID-19. 54
hospitalizados com COVID-19 em uma proporção de 2: 1 para dexametasona 6 mg
po / IV diariamente por até 10 dias e descobriu que a dexametasona reduziu a
mortalidade (HR = 0,65, IC 95% 0,51-0,82, P < 0,001). 41 Um esquema de dosagem
potencial para pacientes ambulatoriais começando no dia 5 ou no início dos sintomas
respiratórios é a prednisona 1 mg / kg administrada diariamente por 5 dias com ou
sem redução gradual subsequente. ENTREGA DE OXIGÊNIO E MONITORAMENTO
Como os centros ambulatoriais e as clínicas têm sido reticentes em ter visitas
cara a cara com pacientes com COVID-19, a telemedicina é uma plataforma
razoável para monitoramento. As impressões clínicas podem ser obtidas com
entrevistas de áudio e vídeo pelo médico com o paciente. Informações
complementares, incluindo sinais e sintomas vitais, serão importantes para
Colchicina
orientar o médico. Um componente significativo do manejo ambulatorial
A colchicina é uma droga antimitótica não esteroidal que bloqueia a metáfase
seguro é a manutenção da saturação arterial de oxigênio no ar ambiente ou
ligando-se às extremidades dos microtúbulos para prevenir o alongamento do oxigênio domiciliar prescrito sob supervisão direta por telemedicina diária com
polímero microtúbulo. Este agente tem se mostrado útil na gota e na pericardite escalonamento para hospitalização para ventilação assistida, se necessário. A
idiopática recorrente. O ensaio clínico aberto randomizado GRECCO-19 em auto-pronação pode ser divertida para pacientes confiantes com bom
105 pacientes hospitalizados com COVID-19 descobriu que a colchicina foi monitoramento domiciliar. 55
associada a uma redução nos níveis de dímero D e melhores resultados
clínicos. 42 O desfecho clínico primário (mudança de 2 pontos na escala ordinal
da Organização Mundial da Saúde) ocorreu em 14,0% no grupo controle (7 de
Muitas das medidas discutidas neste artigo podem ser estendidas a
50 pacientes) e 1,8% no grupo colchicina (1 de 55 pacientes) (odds ratio, 0,11;
idosos em unidades de tratamento COVID-19 em lares de idosos e outros
IC de 95%, 0,01-0,96; P = 0,02). 43 Como o perfil de segurança de curto prazo é
ambientes não hospitalares. Isso deixaria os propósitos da hospitalização
bem compreendido, é razoável considerar esse agente junto com os
para a administração de fl uido intravenoso e medicação parenteral,
corticosteroides na tentativa de reduzir os efeitos da tempestade de citocinas.
pressão assistida ou ventilação mecânica e suporte circulatório mecânico
Pode ser considerado um esquema de dosagem de 1,2 mg po, seguido de 0,6
avançado.
mg po bid por 3 semanas.

RESUMO
O COVID-19 agudo tem uma grande variedade de gravidade clínica, desde

AGENTES ANTIPLATELETOS E ANTITROMBÓTICOS assintomático a fatal. Na ausência de ensaios clínicos e diretrizes, com
hospitalizações e mortalidade crescente, é prudente implantar o tratamento
Vários estudos descreveram taxas aumentadas de macro e
para COVID-19 com base em princípios fisiopatológicos. Propomos um
micro-trombose patológica. 44 , 45 Pacientes com
algoritmo baseado em idade e comorbidades que permite que grande parte
COVID-19 descreveu peso no peito associado à dessaturação que sugere a
seja monitorada e tratada em casa durante o autoisolamento com o
possibilidade de trombose pulmonar. 46 Vários relatórios descreveram níveis
objetivo de reduzir os riscos de hospitalização e morte.
elevados de Dímero em pacientes agudamente doentes com COVID-19, que
tem sido consistentemente associado a um risco aumentado de trombose
venosa profunda e embolia pulmonar. 47 - 49 Estudos de necropsia descreveram
microtrombose pulmonar em COVID-19. 50 Essas observações apoiam a noção
de que a lesão endotelial e a trombose desempenham um papel na Referências
dessaturação de oxigênio, uma razão fundamental para hospitalização e 1. McCullough PA, Eidt J, Rangaswami J, et al. Necessidade urgente de telefone celular individual e
cuidados de suporte. 47 Com base nesse raciocínio fisiopatológico, a aspirina relatórios institucionais de casos de infecção por SARS-CoV-2 (COVID-19) em casa,

81 mg por dia pode ser administrada como um agente antiplaquetário e hospitalizados e unidades de terapia intensiva.
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antiinflamatório inicial. 51 , 52 Pacientes ambulatoriais também podem ser
2020.01.42 .
tratados com subcutâneo de baixo peso molecular
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coronavírus 2019 (COVID-19) recebendo serviços médicos de emergência em King
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