AVALIAÇÃO SOMATIVA UC3 – JULIA SCARPA CARDOSO – 1ª ETAPA

TÓPICOS CHAVES
- Kara Melo, 32 anos
- Ganhou 10 kg após a segunda gravidez, devido ingestão de muitos doces
- Exames realizados: PA 150/100 mmHg,Glicemia em jejum118mg/dL, Hemoglobina glicada 6,5%,
colesterol total 270mg/dL, HDL de 20mg/dL, LDL de 190mg/dL, triglicérides de 300mg/dL e circunferência
abdominal média de 102cm
- Orientação médica de exercícios físicos regulares e controle do peso
- Prescrição médica de metformina e sinvastatina
- Risco de apresentar diabetes
- Lembra do filho de uma amiga com diagnóstico aos 8 anos e restrição alimentar séria
- Outros tipos de diabetes. O do menino causava destruição das células produtoras de insulina e o caso
que ela poderia ter era o de resistência a ação da insulina
-Hiperglicemia oferecendo riscos como incapacitação do corpo ou morte
-Necessidade dela mudar seus hábitos
BRAINSTORM

 A diabetes mellitus tipo 1 geralmente ocorre na infância ou na adolescência, onde adquirem antes
dos 18 anos. Ela necessita de um estimulo ambiental, que seria uma infecção viral, e um
determinando genético, resultando na destruição autoimune das células beta secretoras de insulina.
A diabete mellitus tipo 2 geralmente é adquirida após os 40 anos por uma diminuição da capacidade
da insulina agir sobre tecido periférico ou disfunção de células beta, esse tipo de diabetes é o que as
pessoas mais apresentam.
 A realização de exercícios físicos regulares melhora a sensibilidade à ação da insulina através da
translocação de GLUT-4, reduzindo a concentração de glicose no sangue.
 Entre os principais exames para identificação de diabetes temos: glicemia em jejum, hemoglobina
glicada. Já os exames pedidos como colesterol total, HDL e LDL servem para avaliar a presença de
gordura no sangue (que podem acarretar em doenças)
 A metformina tem ação no musculo com o aumento da sensibilidade a insulina, na redução de
produção da glicose hepática e no retardo da absorção intestinal de glicose. Dessa forma, ela reduz
a hiperglicemia. A sinvastatina é utilizada no tratamento e prevenção de hipercolesterolemia, ela
inibe a HMG-CoA redutase, diminuindo o LDL e os triglicerídeos e aumentando o HDL. A
hipercolesterolemia pode causar vários problemas cardiovasculares.
 A hiperglicemia é uma alteração metabólica que ocorre tanto na diabetes mellitus tipo 1 quanto na
tipo 2. As células musculares e adiposas não conseguem captar a glicose devido à falta ou pouca
presença de insulina, o corpo entende que você está em jejum, ativando a glicogênese mas, como já
existe muita glicose na corrente sanguínea, vai resultar na hiperglicemia

HIPÓTESES E QUESTÕES
H1: O consumo excessivo de doces leva ao excesso de carboidratos, gerando acumulo de gordura,
já que a quantidade excessiva de glicose é armazenada.
Q1: Caracterize o Metabolismo dos Carboidratos
O Metabolismo de carboidratos visa atender nas células suas necessidades energéticas. Ela pode utilizar
a glicose por quatro vias: via da glicólise – (degradação da glicose e liberação de energia glicose
anaeróbica possui como produto final o lactato e a glicose aeróbica possui como produto final o piruvato,
esse processo ocorre com a fosfofrutoquinase FFK como enzima chave); via da gliconeogênese (síntese a
glicose a partir de outros substratos – lactato é reconvertido em glicose e retorna ao sangue – a enzima
chave dessa via é a frutose 1-6-difosfatase que é ativada pelo glucagon), via da glicogênese
(armazenamento da glicose sob a forma de glicogênio – possui como enzima chave a glicogênio sintetase)
e via da glicogenólise (uso das reservas de glicogênio em momento de necessidade , liberando moléculas
de glicose no sangue – ativada pelo hormônio glucagon e possui como enzima chave a glicogênio
fosforilase).
  1 FERREIRA, Carlos Parada; JARROUGE, Márcio Georges; MARTIN, Núncio Francisco -
Bioquímica Básica- 9.Ed. São Paulo-Editora MNP - 2010 - Capítulo 8 Metabolismo dos Lipídios –
Regulação da via de síntese – página 128

Q2: Como ocorre o armazenamento da quantidade excessiva de glicose?

Ocorre pela glicogênese e com o excedente de glicose pela lipogênese (converte a glicose e os
intermediários excedentes – piruvato, lactato e acetil-CoA em gordura – a acetil-CoA-carboxilase é ativada
pelo citrato e é a enzima chave da reação. Ela é regulada por hormônios como o glucagon, epinefrina e
insulina, sendo que a insulina estimula a reação ao aumentar o transporte de glicose para dentro da
célula)

 2 BURTIS, Carl; BRUNS, David - Tietz Fundamentos de Química Clínica e Diagnóstico Molecular –
Capítulo 23 Biossíntese de ácidos graxos e eicosanoides – “O Estado Nutricional Regula a
Lipogênese” e “A acetil-CoA-carboxilase é a enzima mais importante na regulação da lipogênese” –
páginas 236 e 237

Q3: Correlacione o metabolismo dos lipídios ao armazenamento de gorduras?

No metabolismo de lipídios temos duas grandes reações que acometem nosso corpo. A primeira é a
lipólise (em que há a hidrolise das reservas gorduras armazenadas– predominantemente triacilgliceróis-
em glicerol e ácidos graxos livres, que serão lançados no sangue. Ela possui como enzima marca passo a
lipase hormônio sensível LHS, que é inibida pela ação da insulina e é ativada pelo glucagon, adrenalina,
GH e corticoides) e a segunda é a lipogênese (célula adiposa remove a glicose excedente da corrente
circulatória, degrada-a até Acetil-CoA e utiliza essas moléculas para a síntese de ácidos graxos e,
posteriormente, triacilglicerois e fosfolipídeos. A que é a fase que se relaciona ao armazenamento de
gorduras.em que há o acumulo de gordura.

 3 FERREIRA, Carlos Parada; JARROUGE, Márcio Georges; MARTIN, Núncio Francisco -

Bioquímica Básica- 9.Ed. São Paulo-Editora MNP - 2010 - Capítulo 8 Metabolismo dos Lipídios –
“Metabolismo dos lipídeos – Visão Geral” e “A hidrólise das gorduras” – página 113 à 115

H2: A diabetes pode ser identificada com o resultado dos exames de glicemia em jejum e
hemoglobina glicada
Q1: Quais os exames são pedidos na detecção de diabetes e como eles agem
O diagnóstico de diabetes se baseia nos critérios da Associação Americana de Diabetes.
Os critérios podem ser: sintomas clássicos como sede excessiva, aumento da frequência para urinar e
perda de peso não intencional. E exames de sangue como: a glicemia ao acaso (coletada em qualquer
momento do dia) acima de 200 mg/dL, a Glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL, curva glicêmica
(duas horas após receber 75g de glicose) maior ou igual a 200 mg/dL, hemoglobina glicada ( reflete a
glicose dos últimos 3 meses) com resultados maiores ou igual a 6,5%. Para diagnóstico devem ser
levados em consideração o resultado de 2 ou mais exames que estejam evidenciando a possível diabetes,
além disso, os testes de glicemia em jejum e curva glicêmica tem necessidade da confirmação através da
repetição do teste em outro dia. Esses exames também podem indicar o “pré-diabetes”, em que você deve
encontrar nível de glicose em jejum de 100 a 125 mg/dL, curvaglicêmica de 140 a 199 mg/dL ou
hemoglobina glicada de 5,7 a 6,4%, devendo ter acompanhamento médico para prevenir o surgimento.

 4 Universidade Federal do Rio Grande do Sul – Critérios para o diagnóstico de Diabetes – LIDIA –
8 abril 2017
Q2: Caracterize os dois tipos de diabetes.
A Diabetes Mellitus tipo 1 ocorre principalmente na infância e na adolescência, sendo adquiridas por 75%
das pessoas antes dos 18 anos. O aparecimento diabetes mellitus tipo 1A se deve a um estimulo
ambiental (como uma infecção viral – rubéola e coxsackie B por exemplo -) e um determinante genético
que vai resultar na destruição autoimune das células beta secretoras de insulina no pâncreas. Há também
o tipo 1B que promove a destruição das células beta devido a uma anomalia cromossômica. Nela, temos
alterações metabólicas como hiperglicemia (excesso de glicose no sangue), cetoacidose (acumulo de
corpos cetônicos no sangue, o acidificando) e hipertriacilglicerolemia (baixa degradação das lipoproteínas).
A Diabete Mellitus tipo 2 ocorre principalmente após os 40 anos, a obesidade é geralmente associada ela
assim como a síndrome metabólica pode levar a ela, enquanto a perda de peso geralmente melhora a
hiperglicemia. Seu aparecimento se deve a dois defeitos patológicos. O primeiro é a diminuição da
capacidade da insulina agir sobre o tecido periférico e segundo é a disfunção das células beta. Fatores
ambientais como a dieta e exercício são determinantes da patogênese do diabetes tipo 2. Geralmente há
um histórico familiar de diabetes tipo 2, evidenciando uma pré-disposição genética. Para o controle da
hiperglicemia pode ser necessário a manipulação da dieta, agentes hipoglicêmicos orais ou insulina.
Como forma de conferir se você possui a síndrome metabólica (leva a resistência à insulina) o paciente
deve apresentar 3 ou mais dos seguintes critérios: Obesidade abdominal: circunferência maior que 89 cm
em mulheres e 101,5 em homens; Triglicerídeos acima de 159 mg/dL; HDL abaixo de 50mg/dL em
mulheres ou abaixo de 40 em homens; Pressão sanguínea maior que 130/85 mmHg; Glicose plasmática
em jejum maior ou igual a 110mg/Dl
 5 BURTIS, Carl; BRUNS, David - Tietz Fundamentos de Química Clínica e Diagnóstico Molecular -
Capítulo 33 Diabetes – “Diabetes Melito Tipo 2” e “Diabetes Melito tipo 1” – Página 1000
 6 BURTIS, Carl; BRUNS, David - Tietz Fundamentos de Química Clínica e Diagnóstico Molecular -
Capítulo 33 Diabetes – “Patogênese do Diabetes Melito Tipo 1” e “Patogênese do Diabetes Melito Tipo 2”
– Páginas 1007 e 1008

H3: A metformina é o medicamento mais indicado para pacientes diabéticos e pré-diabéticos.

Q1: Como é a ação da metformina?
A metformina pode agir através da redução de produção da glicose hepática através da inibição da
gliconeogênese e gicogenólise. No músculo, através do aumento da sensibilidade à insulina melhorando a
captação e utilização da glicose periférica e no retardo de absorção intestinal da glicose, ao estimular a
síntese de glicogênio e aumentar a capacidade das GLUT’s. Ela é um fármaco antidiabético que reduz a
hiperglicemia sem estimular a secreção de insulina, evitando o risco de causar hipoglicemia (a menos que
seja usada em jejum ou associa-la a insulina ou sulfonilunereias)

 7 FURP Fundação Para o Remédio Popular – Cloridrato de Metformina – Bula para o profissional –
Características Farmacológicas – Página 3 <disponível em
http://www.furp.sp.gov.br/arquivos/produtos/bulas/profissional/105/clor_metformina_BPROF_REV00.pdf>
H4: A sinvastatina reduz o nível de LDL e aumenta o nível de HDL, prevenindo a
hipercolesterolemia
Q1: Como é a ação da sinvastatina?
A sinvastatina faz parte do grupo das estatinas. As estatinas possuem como mecanismo de ação a
inibição da enzima HMG-CoA redutase (enzima principal da síntese de colesterol, sua inibição ou ativação
controla a produção de colesterol), reduzindo o colesterol, já que os fármacos possuem afinidade com o
sítio ativo da enzima (possuem moléculas semelhantes ao mevalonato, inibidores da HMG-CoA redutase,
diminuindo a velocidade da síntese do colesterol).
 8 FERREIRA, Carlos Parada; JARROUGE, Márcio Georges; MARTIN, Núncio Francisco -
Bioquímica Básica- 9.Ed. São Paulo-Editora MNP - 2010 - Capítulo 8 Metabolismo dos Lipídios –
Regulação da via de síntese – página 128
 9 FONSECA, Francisco Antonio Helfenstein - Farmacocinética das estatinas - Arq. Bras. Cardiol.
São Paulo,v.85, supl.5,p.9-14,Oct. 2005.
Q2: Caracterize a hipercolesterolemia e quais os exames que a detectam.
A hipercolesterolemia, também chamada de colesterol alto, é a elevação dos níveis sanguíneos de LDL
(“colesterol ruim”) ou do colesterol total. A alteração dos níveis de colesterol pode ser causada pela
alimentação inadequada, fatores genéticos ou outras doenças (como diabetes). As placas de gordura
formadas por esse excesso de LDL pode “entupir” as artérias, impedindo o sangue de chegar aos tecidos,
podendo por exemplo, levar ao infarto, derrame cerebral, trombose, embolia pulmonar. A
hipercolesterolemia não apresente sintomas, devendo realizar exames de sangue para identifica-la. Os
exames, a partir dos 20 anos, devem ser feitos a cada 5 anos. Os exames geralmente pedidos são:
Colesterol total (nível alto acima de 240 mg/dL), colesterol LDL (nível alto acima de 160 mg/dL), colesterol
HDL (nível baixo abaixo de 40 mg/dL), colesterol VLDL e triglicerídeos (acima de 200 mg/dL). Essas
amostras devem ser colhidas após 9 a 12 horas de jejum.
 10 Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo – “O que é Hipercolesterolemia?” e “O
que pode causar?” – 2020 – disponível em www.crfsp.org.br
 11 Associação hipercolesterolemia familiar – CAUSAS, SINTOMAS E TRATAMENTO DA
HIPERCOLESTEROLEMIA (NÍVEIS ALTOS DE COLESTEROL NO SANGUE) – PARTE 2 – Prevenção e
tratamento- 11 Nov. 2015 – “Sinais e sintomas dos altos níveis séricos do colesterol LDL”

H5: Os exercícios físicos junto de bons hábitos alimentares ajudam no controle das diabetes
Q1: Como os exercícios físicos e os hábitos alimentares ajudam nos dois tipos de diabetes?
Na diabetes tipo 1, o exercício físico regular aumenta aptidão cardiorrespiratória, diminui necessidade de
insulina, melhora função endotelial, diminui colesterol sérico e aumenta saúde vascular, juntamente com
melhorias na composição corporal e qualidade de vida. Já na diabetes tipo 2, as praticas regulares
estimulam a translocação dos Glut-4 (são os principais responsáveis pela captação da glicose circulante
nos humanos) e promovem captação de glicose e redução da sua concentração sanguínea.
A dieta pode contribuir para o desenvolvimento ou tratamento da diabetes. Por se tratar de uma doença
sem cura e progressiva, uma boa alimentação pode reduzir a velocidade do desenvolvimento da diabetes
e, consequentemente, reduzir complicações associadas a doença. Por isso recomenda-se consumir o
alimento menos processado, já que o organismo não consegue absorver tanto a glicose produzida devido
a quantidade de fibras. Já os alimentos processados, tem a matriz original perdida, portanto, torna-se mais
fácil de ser absorvido pelo organismo

 12 Sociedade Brasileira de Diabetes – Viva Saudável com Diabetes! – Alimentação - 04/junho/2018

PAULI, José Rodrigo et al-Novos mecanismos pelos quais o exercício físico melhora a resistência à
insulina no músculo esquelético.–via de transmissão do sinal de insulina-Arq Bras Endocrinol
Metab, São Paulo,v.53,n.4,p.399-408,June 2009
 13 MARCAL, Danilo Francisco da Silva et al .EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE
DIABETES MELLITUS TIPO 1: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DE ENSAIOS CLÍNICOS E
RANDOMIZADOS.- Introdução - J. Phys. Educ.,Maringá,v.29,e2917,2018 .

H6: A hiperglicemia na diabetes é caracterizada pelo aumento excessivo de glicose no sangue,

podendo levar a morte
Q1: Caracterize a hiperglicemia nas diabetes 1 e 2
A hiperglicemia é o aumento de glicose no sangue. Na diabetes, o corpo reconhece estar sempre em
jejum, porque não há ação (Diabetes Mellito tipo 1) ou há pouca ação (Diabetes Mellito Tipo 2) da insulina,
além de existir uma incapacidade das células musculares e adiposas em captarem a glicose. Com isso, há
o aumento da produção de glicose hepática, com a ativação da gliconeogênese que usa aminoácidos para
produção de glicose no sangue, essa via é ativada pelo hormônio glucagon e tem a enzima frutose-1,6-
difosfatase como marca passo. Entretanto, já existe muita glicose disponível na corrente sanguínea com
uma diminuição de sua utilização periférica, causando hiperglicemia.

 14 CHAMPE, Pamela; HARVEY, Richard; FERRIER, Denise – Bioquimica Ilustrada 3ª Ed. -

Capítulo 25 Diabetes Melito - Diabetes tipo 1 – B. Alterações Metabólicas no Diabetes Tipo 1 –
página 337
VALIDAÇÃO DAS HIPÓTESES
- A hipótese 1 pode ser confirmada já que foi visto que o acumulo de gordura pode ocorrer tanto por meio
da lipogênese (converte a glicose e os intermediários excedentes – piruvato, lactato e acetil-CoA em
gordura) quanto por meio da glicogênese (armazenamento da glicose na forma de glicogênio),
informações obtidas pelas fontes 1 FERREIRA, Carlos Parada; JARROUGE, Márcio Georges; MARTIN,
Núncio Francisco - Bioquímica Básica- 9.Ed. São Paulo-Editora MNP - 2010 - Capítulo 8 Metabolismo dos
Lipídios – Regulação da via de síntese – página 128 e 2 BURTIS, Carl; BRUNS, David - Tietz
Fundamentos de Química Clínica e Diagnóstico Molecular – Capítulo 23 Biossíntese de ácidos graxos e
eicosanoides – “O Estado Nutricional Regula a Lipogênese” e “A acetil-CoA-carboxilase é a enzima mais
importante na regulação da lipogênese” – páginas 236 e 237. A hipótese 2 pode ser confirmada tendo em
vista que a glicose em jejum e a hemoglobina glicada são dois entre outros exames disponíveis que,
apenas com o resultado de dois ou mais desses exames, é possível confirmar a diabetes tendo, no caso
da glicemia em jejum, a necessidade de ser realizada duas vezes para confirmar o seu resultado, obtido
pela fonte 4 Universidade Federal do Rio Grande do Sul – Critérios para o diagnóstico de Diabetes – LIDIA
– 8 abril 2017 - A hipótese 3 pode ser confirmada já que a metformina é um antidiabético que reduz a
produção de glicose hepática sem risco de causar hipoglicemia, confirmação obtida pela fonte 7 FURP
Fundação Para o Remédio Popular – Cloridrato de Metformina – Bula para o profissional – Características
Farmacológicas – Página 3 - A hipótese 4 pode ser confirmada já que a sinvastatina é uma estatinas que
age inibindo a enzima HMG-CoA redutase (enzima principal da síntese de colesterol), diminuindo os níveis
de colesterol, informação no 9 FONSECA, Francisco Antonio Helfenstein - Farmacocinética das estatinas -
Arq. Bras. Cardiol. São Paulo,v.85, supl.5,p.9-14,Oct. 2005.- A hipótese 5 pode ser confirmada porque os
exercícios diminuem necessidade de insulina e estimulam a translocação dos Glut-4 (responsáveis pela
captação da glicose) e promovem sua captação e redução da sua concentração sanguínea. Já a dieta ela
pode reduzir a velocidade do desenvolvimento de diabetes – informações obtidas em 12 Sociedade
Brasileira de Diabetes – Viva Saudável com Diabetes! – Alimentação - 04/junho/2018 e PAULI, José
Rodrigo et al-Novos mecanismos pelos quais o exercício físico melhora a resistência à insulina no músculo
esquelético.–via de transmissão do sinal de insulina-Arq Bras Endocrinol Metab, São Paulo,v.53,n.4,
p.399-408,June 2009 e 13 MARCAL, Danilo Francisco da Silva et al .EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO
SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO 1: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DE ENSAIOS CLÍNICOS E
RANDOMIZADOS.- Introdução - J. Phys. Educ.,Maringá,v.29,e2917,2018 . A hipótese 6 pode ser
confirmada já que a hiperglicemia é uma das alterações metabólicas que ocorrem nas diabetes melito tipo
1 e 2, em que o corpo não reconhece que há glicose no sangue, ativando a gliconeogênese (via ativada
pelo hormônio glucagon e tem a enzima frutose-1,6-difosfatase como marca passo) e, como já há uma
grande quantidade de glicose, é causado a hiperglicemia. 14 CHAMPE, Pamela; HARVEY, Richard;
FERRIER, Denise – Bioquimica Ilustrada 3ª Ed. - Capítulo 25 Diabetes Melito - Diabetes tipo 1 – B.
Alterações Metabólicas no Diabetes Tipo 1 – página 337
CONCLUSÃO
Kara Melo, de 32 anos ao ganhar mais de dez quilos por ingestão de muitos doces trouxe a percepção
sobre o metabolismo dos carboidratos e dos lipídeos que através da glicogênese e da lipogênese acumula
o excedente de glicose, gerando de gorduras. (1,2,3) Ela realizou exames de PA, Glicemia em Jejum,
Hemoglobina Glicada, Colesterol total, Triglicérides, LDL,HDL e circunferência abdominal que constataram
que ela poderia se encontrava numa situação pré-diabética e com hipercolesterolemia, já que os
resultados estavam a cima do limite da normalidade.(4, 10, 11) Sua médica indicou exercícios físicos e
controle do peso, com isso foi feita a relação sobre o porque da dieta e dos exercícios físicos serem
importantes na diabetes e, no caso dela, a boa alimentação pode desacelerar o desenvolvimento de
diabetes e os exercícios estimulam a translocação dos Glut-4, captando a glicose e reduzindo-a na
concentração sanguínea.(12,13) Ela ficou preocupada lembrando do filho de uma amiga que foi
diagnosticado com diabetes aos 8 anos e tinha grande restrição alimentar, com isso pudemos estudar a
diabetes tipo 1, que é diagnosticada 75% antes dos 18 anos e resulta na destruição autoimune das células
beta secretoras de insulina no pâncreas (5). A diabetes que ela poderia adquirir, no entanto, é outro tipo
que estava associada a obesidade, entendendo que se trata da diabetes tipo 2 que acomete
principalmente adultos (maioria após os 40 anos) e em que há resistência à ação da insulina (6). Uma das
consequências decorrentes da diabetes é a hiperglicemia, que como estudado é quando o corpo não
reconhece a quantidade de há glicose no sangue, ativando a gliconeogênese (via ativada pelo hormônio
glucagon e tem a enzima frutose-1,6-difosfatase como marca passo) e, como já há uma grande
quantidade de glicose, é causado a hiperglicemia. (14) E, como ela ainda não foi diagnosticada com
diabetes, ela deve realizar as atividades físicas regularmente e reduzir a quantidade de doces, o que vai
retardar o desenvolvimento da diabetes melito tipo 2 e melhorar seu quadro de hipercolesterolemia.

Os números grifados em verde se referem as referências já enumeradas ao longo das respostas das
questões.