Nome: Camila Duarte Lage Santos

Caso Clínico Final – Bloco Inconsciência – Turma B

Paciente do sexo feminino, 67 anos, procurou o médico por queixa de
desequilíbrio progressivo há 1 ano. Ela refere que vem tendo episódios de
quedas frequentes, especialmente quando se levanta de madrugada para ir ao
banheiro. Ela refere que quando anda, precisa ficar olhando para os pés, para
não tropeçar. Ela tende, ao caminhar, a bater os pés com força no chão, como
se não soubesse a posição dos mesmos em relação ao solo. Ao exame
neurológico a força encontrava-se normal em todos os membros. A paciente
tinha dificuldade de sentir o toque de um algodão em ambos os pés. Além
disso, apresenta hipopalestesia grave até a região dos joelhos, bilateralmente.
Os reflexos tendinosos em membros superiores eram grau 2, enquanto os
reflexos patelares e aquileus estavam abolidos. Quando solicitada a ficar em pé
com os pés juntos, a mesma conseguia fazê-lo de olhos abertos, porém
quando fechava os olhos, perdia o equilíbrio.
Em relação ao caso clínico acima, responda as questões a seguir:
a) Explique o que é hipopalestesia e como a palestesia é avaliada
clinicamente.
Resposta: É a diminuição da sensibilidade da percepção vibratória que é a
hipopalestesia, essa diminuição indica possível lesão neurológica. Para o teste
de palestesia é usado um diapasão de 128 Hz. O examinador deve o bater
diapasão na parte palmar proximal de sua mão e colocá-lo em uma
proeminência óssea. Colocar sobre a falange distal do dedo do paciente,
colocando sob o mesmo, o examinador deve colocar sobre a própria a mão
comparar a duração de percepção do examinador e do paciente. Na presença
de sensibilidade vibratória normal, o paciente deve sentir a vibração até que o
diapasão tenha praticamente parado de vibrar..
b) Qual a modalidade sensorial avaliada pelo toque do algodão e qual a via
avaliada.por este teste?
Resposta: O toque do algodão é usado para avaliar a sensibilidade do tato
epicrítico das vias sensoriais e a via avaliada por este teste é a do funículo
posterior do fascículo grácil.
c) Como podemos justificar a perda dos reflexos tendinosos em membros
inferiores, na ausência de alteração de força?
Resposta: Em distúrbios neurogênicos a perda de reflexo é desproporcional a
atrofia e à fraqueza pois quando a lesão de um nervo periférico, um reflexo
pode não se recuperar até que toda a parte da função motora tenha sido
recuperada ou seja a estimulação de um receptor inicia com um impulso
nervoso que segue pela via eferente até o SNC, onde há sinapse com um
centro reflexo que ativa o corpo celular do neurônio eferente que emite o sinal
para o efetor, quando ocorre disfunção na parte de um arco reflexo interrompe
o mesmo e reflete na diminuição ou perda do reflexo.
 d) Por que esta paciente apresenta maior dificuldade de caminhar se não
olha para os pés? Qual a modalidade sensorial está afetada, que
justifica esta dificuldade de marcha?
Resposta: A maior dificuldade da paciente deve-se a propriocepção consciente
afetada, já que não paciente não tem capacidade de reconhecer a localização
espacial do corpo, nem a posição, nem orientação e perde também a
capacidade de controlar a força exercida pelo músculos e a posição das partes
do corpo em relação as outras, de olhos fechados.
e) Qual teste clínico, não descrito no caso, que poderia ser realizado para
confirmar que esta modalidade sensorial está afetada? Descreva como
este teste deve ser realizado.
Resposta: O teste deve ser utilizado é o de propriocepção consciente. É
testado com paciente de olhos fechados pelo movimento e posição do hálux
feito pelo examinador que deve o segurar em suas faces laterais falange
distal e movimentar o dedo para cima e para baixo, dizendo quando
ocorre cada movimento para cima e para baixo, o paciente deve ser orientado
antes de começar em que a resposta deve ser dada dessa forma assim ao
mover para cima ou para baixo de forma aleatória e perguntar ao
paciente se isso é para cima ou para baixo, deve-se também segurar o dedo
do paciente relaxado pelos lados, distante dos outros dedos e com a menor
pressão possível e assim somente a articulação distal deve ser movimentada
no teste.
f) Qual o nome do teste de equilíbrio realizado, e qual interpretação dos
achados desta paciente neste teste?
Resposta: Teste de Romberg. O paciente é orientado a ficar em pé, com os
braços juntos ao corpo, os olhos devem ficar abertos no início, mas precisam
ser fechados depois. Isso é feito para observar a diferença entre a oscilação do
equilíbrio com e sem o auxílio da visão, o teste é positivo no caso do paciente
pois houve perda do equilíbrio somente quando os olhos estavam fechados,
indicando uma possível lesão das vias de propriocepção, já que ele depende
do auxílio da visão para manter o equilíbrio.