DECLARAÇÃO - PESSOA FÍSICA

(NECESSÁRIO PREENCHIMENTO COMPLETO CONFORME SOLICITADO PELO PROVIMENTO Nº 88 DO CNJ)

AO OFICIAL DO 7º REGISTRO DE IMÓVEIS DE SALVADOR/BA

Nome completo (sem abreviaturas):
RG e órgão expedidor: CPF:
Data de nascimento: Nacionalidade: Profissão:
Estado civil: Convivente em união estável: [ ] SIM [ ] NÃO
Filiação completa:
Endereço residencial Av/Rua:
N° Complemento: Bairro:
Cidade/UF: CEP:
Endereço profissional Av/Rua:
N° Complemento: Bairro:
Cidade/UF: CEP:
Tel. pessoal: ( ) Celular: ( ) Tel. profissional: ( )
E-mail pessoal: E-mail profissional:
Pessoa exposta politicamente, atualmente ou nos últimos 5 anos? [ ] SIM [ ] NÃO
Familiar de pessoa exposta politicamente? [ ] SIM [ ] NÃO
Colaborador estreito de pessoa exposta politicamente? [ ] SIM [ ] NÃO
* Pessoa Politicamente Exposta: Resolução ME nº 29/2017
Tem envolvimento com terrorismo? [ ] SIM [ ] NÃO
* Atos definidos na Resolução ME nº 31/2019
ME RECUSO A PRESTAR INFORMAÇÕES: [ ] SIM [ ] NÃO
Declaro que, de livre e espontânea vontade, opto por recusar a prestar as informações
acima mencionadas, assumindo pessoalmente todas as consequências e
responsabilidades da minha recusa.
_______________________
Estado Civil/união Estável (caso haja cônjuge/companheiro9a), informar a qualificação completa
com os mesmos dados acima, em qualquer hipótese):
Nome completo (sem abreviaturas):
RG e órgão expedidor: CPF:
Data de nascimento: Nacionalidade: Profissão:
Filiação completa:
Endereço residencial o mesmo do(a) declarante: [ ] SIM [ ] NÃO
se não, preencher abaixo:
Endereço residencial Av/Rua:
N° Complemento: Bairro:
Cidade/UF: CEP:
Endereço profissional Av/Rua:
N° Complemento: Bairro:
Cidade/UF: CEP:
Tel. pessoal: ( ) Celular: ( ) Tel. profissional: ( )
E-mail pessoal: E-mail profissional:
Pessoa exposta politicamente, atualmente ou nos últimos 5 anos? [ ] SIM [ ] NÃO
Familiar de pessoa exposta politicamente? [ ] SIM [ ] NÃO
Colaborador estreito de pessoa exposta politicamente? [ ] SIM [ ] NÃO
* Pessoa Politicamente Exposta: Resolução ME nº 29/2017
Tem envolvimento com terrorismo? [ ] SIM [ ] NÃO
* Atos definidos na Resolução ME nº 31/2019

ME RECUSO A PRESTAR INFORMAÇÕES: [ ] SIM [ ] NÃO

Declaro que, de livre e espontânea vontade, opto por recusar a prestar as informações
acima mencionadas, assumindo pessoalmente todas as consequências e
responsabilidades da minha recusa.
Declaro, ainda, sob as penas da lei, que são verdadeiras e completas as informações acima
prestadas.

Salvador/Ba, de de .

Assinatura do(a) requerente (Instruir com cópia de documento pessoal)

Assinatura do(a) requerente (Instruir com cópia de documento pessoal)