Aula Eean 27-05-2019

CUIDADOS PALIATIVOS E
TERMINALIDADE
ENF. FÁBIO GONÇALVES FERREIRA

Pós Graduado em Terapia Intensiva - UERJ
Chefe de Setor no Posto 9C do HUCFF (Clínica Médica)
Membro da Comissão de Ética de Enfermagem do HUCFF
Membro do Grupo de Estudo e Pesquisa em Cuidado Paliativo – FIOCRUZ
Enfermeiro Líder da UTI Pediátrica do HUPE - UERJ
CUIDADOS PALIATIVOS E TERMINALIDADE
ENF. FÁBIO
99281-9213
#SLIDES CP EEAN
enfermeirodomar@Hotmail.com

OBJETIVOS:
• Refletir sobre a “Arte de Cuidar”
• Exercício de empatia (dinâmica)
• Conceituar cuidados paliativos
• Por que a Bioética é necessária?
• Comunicação de notícias difíceis X comunicação de más notícias
• Legislação atual sobre cuidados paliativos
• Trabalho em equipe
• Desafios para implementação dos cuidados paliativos

A arte do cuidar
O que eu tinha em mente quando

escolhi fazer enfermagem?

A arte do cuidar

A arte do cuidar
O que espero da enfermagem?

A arte do cuidar
Onde eu comecei?

A arte do cuidar
Onde eu comecei?

SENTINDO NA PELE
Dinâmica

Exercício de empatia
Imagine um dia muito agradável, de primavera... Aquele dia

logo depois do inverno, com as flores se abrindo, temperatura
confortável, passarinhos cantando...
Você é jovem, tem sucesso e está feliz com a sua vida.
Você desperta, feliz com esse novo dia, e durante o banho,
ao se ensaboar, descobre um pequeno nódulo no pescoço e
outro na axila.
Corte 2 itens

Recentemente estava resfriado e provavelmente é

resultado de um processo inflamatório. Você
ignora o achado e continua sua vida.
15 dias depois, os nódulos permanecem no

mesmo lugar.
Corte 2 itens

Você tem estado ocupado e se sente muito cansado.

“Provavelmente o resfriado está voltando”, você pensa.
Já teve cistos mamários e, por racionalizar sua vida, você
marca uma consulta com um médico.
Corte 1 item

O médico, após examiná-lo, solicita uma mamografia

e diz: “Eu tenho certeza de que não é nada, mas vou
pedir uma biópsia nesse caso.
Faremos no final da semana, ok?”.
Corte 3 itens

Você decide fazer a biópsia.

O médico lhe informa que precisará fazer uma
pequena cirurgia para isso e que aproveitará para
retirar os nódulos, mas que você pode ficar
tranquila, que será um procedimento simples e
que certamente o nódulo é benigno.
Corte 2 itens

Você acorda na sala de recuperação do centro

cirúrgico e sente vários curativos no seu peito.
Seu sentimento é de muito medo...

O nódulo era maligno!
Corte 4 itens

Pelo que você conhece, já sabe que precisará

fazer radioterapia.
Corte 2 itens

Devagar, você se recupera e retoma sua vida normal.

Outra vez é primavera. Já se foram dois anos!
O dia está extremamente agradável, mas você sente frio.
Você ignora o frio, mas também está com um pouco de falta
de ar.
Corte 2 itens

Os sintomas não diminuem, então você procura

novamente o médico.
Depois de algumas avaliações e exames, o médico te
informa que os nódulos ressurgiram. Será necessário
iniciar quimioterapia, pois não poderá repetir a
radioterapia no mesmo local.
Corte 2 itens

Numa certa manhã você não sente energia

suficiente nem pra se sentar.
O médico te diz que a quimioterapia não está
funcionando e que ele quer suspender o
tratamento.
Corte 3 itens

Você acorda e parece que sua vida está em slow motion,

bem devagar.
Sua visão está turva, você não sente suas mãos e seu
espírito parece estar longe de tudo. Você pensa que pode
ser por causa das medicações fortes para a dor, mas
questiona se isso seria o primeiro passo para a morte.
Porém, você não tem energias para perguntar.
Corte os 2 últimos itens

Reflexão

CONCEITUAR CUIDADOS PALIATIVOS

Movimento Hospice Moderno

Iniciou na Inglaterra em 1967 com Cicely Saunders
Estudo com 1.100 pacientes com câncer avançado

“Ao cuidar de você no momento final

da vida, quero que você sinta que me
importo pelo fato de você ser você,
que me importo até o último momento
de sua vida e, faremos tudo que estiver
ao nosso alcance, não somente para
ajuda-lo a morrer em paz, mas também
para você viver até o dia de sua
morte”.


“O cuidado paliativo é uma abordagem que melhora

a qualidade de vida dos pacientes e suas famílias
que enfrentam problemas associados às doenças
que ameaçam a vida, através da prevenção e alívio
do sofrimento por meio de identificação precoce e
avaliação impecável e tratamento de dor e outros
problemas físicos, psicossociais e espirituais”
(OMS, 2017).

MODELOS DE INTEGRAÇÃO DO CUIDADO PALIATIVO
Cuidado
Tratamento curativo paliativo
Diagnóstico Morte

MODELOS DE INTEGRAÇÃO DO CUIDADO PALIATIVO

Distanásia Ortotanásia Eutanásia
Morte
antecipada
Morte no
tempo certo
Morte
prolongada
Cuidados
Obstinação
terapêutica
Paliativos

POR QUE A BIOÉTICA É NECESSÁRIA?
• Início na década de 1970 (pós guerra)
• Van Potter (professor e pesquisador norte americano da área de

oncologia)
• Novo ramo do conhecimento – ponte entre culturas “Científica” e

“humanística”
• “Nem tudo que é cientificamente possível é eticamente aceitável”




DILEMA ÉTICO

DILEMA ÉTICO

COMUNICAÇÃO DE NOTÍCIAS DIFÍCEIS


COMUNICAÇÃO
“É o elemento básico da vida social a partir da qual se

constituem e legitimam as relações sociais, o saber
disponível nas interações e o processo de socialização
que gera as identidades individuais”
(PEREIRA, 2008).

“Sabe-se que a habilidade de comunicação
de notícias nos encontros iniciais desse processo
pode produzir duas grandes reações: se adequa-
da, a família e o paciente “nunca a esquecerão”,
se inadequada, eles “nunca a perdoarão”
(Silva, 2012)

COMO ESTAMOS NOS COMUNICANDO NOS
TEMPOS ATUAIS?????


INTERVALO

LEGISLAÇÃO ATUAL SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS












CASO PARA REFLEXÃO

CASO PARA REFLEXÃO

CASO PARA REFLEXÃO

3 CASOS
PRINCIPAIS PROBLEMAS
- MÁ COMUNICAÇÃO
- MAL ACOLHIMENTO
- FALTA DE COMPAIXÃO
- FALTA DE TREINAMENTO

TRABALHO EM EQUIPE
PARA TRABALHAR COM CUIDADOS PALIATIVOS

O profissional de saúde que está interessado no assunto deverá ter alguns pré-requisitos:
1-SER PROFISSIONAL DE SAÚDE, entender a natureza de seu trabalho,
2-TER A VOCAÇÃO DO CUIDADO,
3-ENTENDER O CONCEITO DE ALTERIDADE (para não invadir o lugar do outro), Entender que
a vida do outro não é a sua própria vida, respeitar as escolhas,
4- DESPIR-SE DO DESEJO DE PODER NA RELAÇÃO ENTRE HUMANOS (PATERNALISMO)
5- SABER DIZER ATÉ BREVE, compreender que tudo acaba a qualquer momento e nem por
isso o trabalho foi ineficiente.

TRABALHO EM EQUIPE

TRABALHO EM EQUIPE

DESAFIOS PARA IMPLEMENTAÇÃO DOS CUIDADOS PALIATIVOS
Vídeo


Os principais desafios dentre os profissionais de saúde são:
- Nenhum diagnóstico definitivo

- Obstinação em intervenções irrealistas ou inúteis.
- Esperar que o paciente melhore.
- Desacordo entre os profissionais sobre a condição do paciente.
- Falha em reconhecer os principais sintomas e sinais de progressão da doença e
fase final de vida.
- Falta de conhecimento sobre o que prescrever ou como realizar assistência.
- Preocupações sobre retirar ou manter o tratamento
- O mito em relação ao medo de acelerar a morte, caso reconheça o processo.
- Preocupações com a reanimação
- Barreiras culturais e espirituais.
- Medo relacionado ao desconhecimento do que a ética profissional prevê em
relação ao tema.
- Escassa capacidade de comunicação com o paciente e família.

E quais são os efeitos no paciente e família caso não seja reconhecido o
processo de fase final de vida:
- Paciente e família não sabem que a morte é iminente e não podem se preparar
- O paciente perde confiança na equipe, pois sua condição se deteriora sem
reconhecimento de que isso está acontecendo
- Paciente e parentes recebem mensagens conflitantes da equipe
multiprofissional, aumentando o sofrimento.
- O paciente morre com sintomas descontrolados, levando a uma angústia e a
morte indigna.
- Paciente e família sentem-se insatisfeitos
- Necessidades culturais e espirituais não são atendidas
- Na morte, a reanimação cardiopulmonar pode ser iniciada de forma
inadequada
- Tudo o que precede pode levar a problemas complexos durante a morte e o
luto dos familiares.
- Queixas sobre cuidados.

Principais cuidados na fase final de vida:
- Avaliação abrangente dos principais sintomas associados a fase final de vida

(dor, dispneia, delirium…), bem como as consequências desses sintomas para o
paciente e sua família.
- Explicar os objetivos de cuidados de conforto para aliviar a dor e outros sintomas
para o paciente e a família.
- Usar uma comunicação apropriada para que a família/ cuidador entendam o
plano de cuidados e alinhem as expectativas para esta fase.
- Ter conhecimento das principais medicações que são prescritas nesta fase e
disponibilizar a administração da forma mais rápida possível.
- Detectar quaisquer efeitos adversos de drogas e intervir adequadamente para
controlá-los.
- Personalizar o plano de cuidados na medida do possível.
- Revisar o plano de cuidados regularmente.
- Trabalhar em equipe multiprofissional com abordagem interdisciplinar.

Precisaremos
mudar
paradigmas

Cultura emergencista
veiculada pela
grande mídia
que acaba sendo
utilizada
indiscriminadamente
mesmo em casos de
finitude.

Essa ainda é a ideia de

boa morte, ou de
qualidade de vida que
se tem no imaginário de
muitas pessoas!!!
Precisamos reaprender a
encarar a finitude com
mais naturalidade!

Sustentabilidade!

COMUNICAÇÃO EMPÁTICA
“A EMPATIA ESTÁ EM NOSSA CAPACIDADE DE

ESTARMOS PRESENTES.”
(ROSENBERG, Livro: Comunicação Não-Violenta)
O QUE SIGNIFICA ESTAR PRESENTE?

“A borboleta vive por pouco tempo. Mas nesse pouco tempo
ela poliniza as plantas, embeleza a natureza e deixa as
pessoas felizes. Ela é um exemplo de que a vida não se mede
só em tempo. A vida também se mede em intensidade.
E é por esse mesmo motivo que os cuidados paliativos são
importantes. Eles são uma série de cuidados com o corpo, a
mente, o espírito e a família dos pacientes. Pessoas que
sabem muito bem o valor de cada segundo. Que sabem que
a vida sempre tem valor.”

ENF. FÁBIO
99281-9213
#SLIDES CP EEAN
enfermeirodomar@Hotmail.com


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• Exercício de empatia (dinâmica)

• Conceituar cuidados paliativos

• Por que a Bioética é necessária?

• Comunicação de notícias difíceis X comunicação de más notícias

• Legislação atual sobre cuidados paliativos

• Desafios para implementação dos cuidados paliativos

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O que eu tinha em mente quando

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Imagine um dia muito agradável, de primavera... Aquele dia

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Recentemente estava resfriado e provavelmente é

15 dias depois, os nódulos permanecem no

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O médico, após examiná-lo, solicita uma mamografia

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Você decide fazer a biópsia.

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Seu sentimento é de muito medo...

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Pelo que você conhece, já sabe que precisará

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Devagar, você se recupera e retoma sua vida normal.

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Os sintomas não diminuem, então você procura

ENF. FÁBIO GONÇALVES FERREIRA

Numa certa manhã você não sente energia

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Você acorda e parece que sua vida está em slow motion,

Corte os 2 últimos itens

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Movimento Hospice Moderno

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“Ao cuidar de você no momento final

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“O cuidado paliativo é uma abordagem que melhora

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MODELOS DE INTEGRAÇÃO DO CUIDADO PALIATIVO

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MODELOS DE INTEGRAÇÃO DO CUIDADO PALIATIVO

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Distanásia Ortotanásia Eutanásia

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• Início na década de 1970 (pós guerra)

• Van Potter (professor e pesquisador norte americano da área de

• Novo ramo do conhecimento – ponte entre culturas “Científica” e

• “Nem tudo que é cientificamente possível é eticamente aceitável”

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