Nutricão e Cancer

Alessandra Coelho -Nutricionista – www.alessandracoelho.com.
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Nutrição
e
Câncer
Elaborado para você por
Alessandra Coelho
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Equipe de Nutrição:
Natalia Bisconti
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ÍNDICE
Introdução............................................................................................................4
Câncer no mundo................................................................................................5
Câncer e Desnutrição – O que é Caquexia?.....................................................10
Terapia Nutricional - Dieta oral, enteral e parenteral.........................................13
Alimentação durante a quimioterapia – Que alimentos consumir e evitar?.......17
Alimentação na radioterapia..............................................................................21
Importância da alimentação na prevenção do câncer......................................23
Novas perspectivas no tratamento do câncer..................................................26
Tratamento de câncer em crianças..................................................................29
Tratamento de câncer em adultos....................................................................31
Tratamento de câncer em idosos......................................................................34
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Este livro não se destina a uso como Orientação Nutricional. Todos os leitores são
aconselhados a procurar serviço especializado para acompanhamento individualizado e
os leitores são advertidos a confiar em seu próprio julgamento sobre as suas condições
individuais para agir em conformidade.

INTRODUÇÃO
O câncer é uma das doenças que aumenta de forma alarmante. Estudos
demonstram correlação clara entre esta incidência e o hábito de vida moderno que
inclui: poluição, stress, sedentarismo, consumo de álcool, tabagismo e maus hábitos
alimentares.
Todos estes fatores podem trazer desordens no organismo desencadeando
erros no processo de reprodução celular, levando a má formação.
Os profissionais da área da saúde devem estar preparados para dar suporte a
estes pacientes. Sabemos que o tratamento do câncer na maioria das vezes traz
diversos efeitos colaterais que podem levar a outras complicações, piorando a
qualidade de vida deste individuo.
A nutrição exerce papel fundamental para garantir ao paciente oncológico um
bom estado nutricional de forma que reaja adequadamente ao tratamento, garantindo
assim sua recuperação.
A alimentação deste paciente deve ser adaptada de acordo com a idade, tipo
de câncer, tipo de tratamento, efeitos colaterais desenvolvidos e também com o
estado psicológico do paciente.
Vale ressaltar que a alimentação pode não só auxiliar na recuperação do
paciente oncológico, como também auxilia na prevenção. É importante que a
população tenha consciência de que seus hábitos alimentares podem influenciar
diretamente sua longevidade e qualidade de vida.
O papel do nutricionista, ultrapassa a fronteira do tratamento e tem papel
fundamental em difundir os conceitos de prevenção através do consumo alimentar
adequado.
Nossa equipe montou um material para você entenda um pouco mais sobre
esta doença que afeta o paciente em diversos aspectos, além de novidades sobre
novos tratamentos e medidas preventivas.
Boa leitura!

CÂNCER NO MUNDO
O número de casos de câncer no mundo cresce a cada ano. Segundo o

Fundo de Pesquisas sobre o Câncer Mundial, aproximadamente 7 milhões de
pessoas morrem de câncer todo ano e este número pode chegar aos 20
milhões até 2020.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) os tumores mais

comuns em todo o mundo são de pulmão, mama e colorretal. Sendo o câncer
de pulmão o responsável pelo maior número de mortes.
A partir de dados coletados pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA) os

tipos de câncer com maior mortalidade foram:
1º - Pulmão (1,3 milhões) 4º - Colón (655 mil)
2º - Estômago (1 milhão) 5º - Mama (502 mil)
3º - Fígado (662 mil)
Brasil
Assim como em todo o mundo, a incidência do câncer no Brasil também

vem crescendo. O número é tão alarmante que chega a ser a segunda maior
causa de morte por doenças, perdendo apenas para as doenças
cardiovasculares.
Segundo o Instituto Nacional de Câncer os tumores mais comuns no Brasil

e sua estimativa para o ano de 2011 são:
Sexo Masculino
Câncer de pele não melanoma 53 mil casos novos
Próstata 52 mil casos
Pulmão 18 mil casos
Estômago 14 mil casos
Cólon e reto 13 mil casos

Sexo Feminino
Tumores de pele não melanoma 60 mil casos novos
Mama 49 mil casos
Colo do útero 18 mil casos
Cólon e reto 15 mil casos
Pulmão 10 mil casos
São esperados 236.240 casos novos para o sexo masculino e 253.030

para sexo feminino no ano de 2011.
Este número crescente pode ser explicado através das drásticas mudanças
do ponto de vista biológico nos hábitos de vida da população como:
 Modernização
A mudança de hábitos alimentares juntamente com o processo de

industrialização acarretou em grande consumo de produtos industrializados
ricos em gorduras e açúcares e reduzido consumo de alimentos ricos em
vitaminas e fibras. Isto favorece o surgimento de doenças crônicas como
câncer, doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e outros agravos
relacionados ao envelhecimento e a obesidade.
 Tabagismo
Já está estabelecido que o tabagismo é um dos principais causadores do

câncer tanto de pulmão quanto de laringe, boca, bexiga, entre outros.
 Álcool
O álcool pode ser um dos maiores responsáveis pelo risco aumentado de

câncer, principalmente de cabeça e de pescoço.
Além destes, alguns fatores internos podem ser considerados quando

falamos sobre o risco de câncer, como sistema imunológico comprometido,
predisposição genética e hormônios.
Já entendemos que alguns fatores ambientais e também genéticos podem

aumentar as chances de desenvolvermos o câncer.
Mas, como isso ocorre no nosso organismo?
Todo nosso corpo é formado basicamente por células, que se reproduzem

através de um processo denominado divisão celular. Este processo é

responsável pela formação, crescimento e regeneração dos órgãos do corpo.
Quando esse crescimento acontece de maneira desordenada podem ser
formados os tumores. Quando este tumor é maligno o chamamos de câncer.
O tumor maligno cresce rapidamente e tende a ser agressivo, incontrolável

e age como um parasita roubando oxigênio e nutrientes do corpo.
Este tumor maligno pode ser adquirido basicamente a partir de 3 formas:
Causada por algum fator químico (Ex:

Adquirida cigarro, álcool), físico (Ex: sol) ou biológico
(Ex: vírus HPV)
Hereditário Casos de câncer na família
Espontâneo Alterações no processo de divisão celular
Sintomas
Os sintomas variam de acordo com as regiões do corpo, porém os mais

comuns são:
 Palidez (anemia);
 Perda de Peso;
 Sudorese noturna;
 Dor de cabeça;
 Vômito;

Tratamentos
O tratamento para o câncer depende do estado geral de cada paciente e

do desenvolvimento da doença. Veja na tabela abaixo os tipos de tratamentos:
Cirurgia Utilizados em tumores de estágio inicial e em condições

adequadas para realizar sua retirada
Quimioterapia Tratamento utilizado para combater o câncer através de

medicamentos extremamente potentes
Radioterapia Utilizado em tumores que não podem ser retirados

através da cirurgia ou nos tumores que retornaram
mesmo após a cirurgia
Todos os tratamentos citados podem ser utilizados isoladamente ou em

conjunto.
Efeitos Colaterais
O uso desses tratamentos pode levar a uma série de efeitos colaterais que
podem interferir no estado nutricional do paciente com câncer:
a) Cirurgia - Dificuldade de mastigação e disfagia, jejum prolongado,

fístulas e infecções;
b) Quimioterapia - Anorexia, anormalidade no paladar, glossite, estomatite,

náuseas, vômitos, diarréia e constipação.
c) Radioterapia - Fadiga, náuseas, vômitos, alteração do paladar, distúrbios

no trânsito intestinal, disfagia e anemia.
Todos esses efeitos contribuem para problemas como a redução da

ingestão alimentar e conseqüentemente a depleção do estado nutricional, além
de ser um fator estimulante para o desenvolvimento da caquexia.

Que tal conhecermos um pouco dos termos técnicos e facilitar o
entendimento no decorrer do e-book?
O que é...
Anorexia: perda espontânea e não intencional do apetite
Constipação: diminuição do número de evacuações, consistência ressacada e

dificuldade ao evacuar
Deglutir: engolir
Disfagia: dificuldade de deglutição
Estomatite: infecção viral na boa e garganta geralmente associada a feridas
Fadiga: sensação de cansaço para realizar atividades rotineiras
Fístulas: comunicação de um órgão com o meio externo ou de dois órgãos

entre si
Glossite: inflamação ou infecção na língua
Mucosite: reação inflamatória que afeta todo o trato gastrintestinal. É

caracterizada por atrofia do epitélio escamoso, associado a lesão vascular e
ulceração, o que gera quadro de dor intensa.
Xerostomia: boca seca

CANCER E DESNUTRIÇÃO – O QUE É
CAQUEXIA?
Um dos principais sintomas do paciente oncológico é a perda de peso e a
desnutrição. Isto ocorre devido a falta de apetite gerada pela doença e pelos
sintomas decorrentes do tratamento.
A desnutrição ocorre principalmente no caso de tumores gastrointestinais
como: colón, esôfago, pâncreas e estômago, além de cabeça, pescoço e
pulmões.
Os principais sintomas da desnutrição são:
 Perda de peso
 Desânimo
 Cansaço
 Mal estar
 Unhas quebradiças
 Pele ressecada
Este quadro em estado avançado é chamado de caquexia tendo como

características principais a anorexia, perda tecidual, atrofia muscular
esquelética, alterações metabólicas e imunodepressão, levando a um balanço
nitrogenado negativo.
O que á Balanço Nitrogenado?
O Balanço Nitrogenado é a diferença entre a quantidade de nitrogênio

(proveniente das proteínas) ingerido e excretado. Pode ser classificado da
seguinte maneira:
Balanço Ocorre quando a quantidade de nitrogênio ingerido é maior do

Nitrogenado que o excretado
Positivo
Balanço Ocorre quando a quantidade de nitrogênio ingerido é menor

Nitrogenado do que o excretado
Negativo

O balanço energético negativo ocorre pelos seguintes motivos:
a) Necessidade energética aumentada devido a patologia estabelecida;
b) Redução do apetite e diminuição da ingestão alimentar do paciente;
Quando ingerimos menos do que o organismo gasta dizemos que estamos

com o balanço nitrogenado negativo.
Veja o que contribui para o desenvolvimento caquexia no câncer:
Vômito
Náusea
Radioterapia Feridas na boca
Infecções do estômago
Diarréia
Xerostomia
Náusea
Quimioterapia Vômito
Disfagia
Diarréia
Disfagia
Efeitos do tumor Saciedade
Má absorção
Ansiedade
Fatores psicológicos Depressão
Dificuldade de mastigação
Cirurgias Disfagia
Mecanismo da Caquexia
Tratamento
Câncer
Redução da
Ingestão
Balanço Alterações
Energético Metabólicas Anorexia Caquexia
Negativo

Estudos indicam que o próprio câncer leva a anorexia, uma vez que faz
com o organismo libere substâncias que diminuem o apetite. O tratamento
como já mostrado na tabela, gera uma série de reações no corpo que
favorecem este processo.
O câncer acarreta diversas alterações no metabolismo das proteínas,

lipídios e carboidratos, levando a anormalidades como dislipidemias, diabetes e
degradação muscular.
A caquexia nos pacientes com câncer está associada com o maior índice
de mortalidade e tempo de internação.
É de extrema importância que o paciente faça acompanhamento nutricional
durante todo o tratamento para evitar a desnutrição e/ou recuperar o
estado nutricional.

TERAPIA NUTRICIONAL – DIETA ORAL, ENTERAL
E PARENTERAL
Como já citamos, os pacientes oncológicos muitas vezes são incapazes de
atingir todas as necessidades nutricionais adequadas e por este motivo a
intervenção nutricional é fundamental.
O Tratamento Nutricional tem como principais objetivos:
 Reduzir ou prevenir a desnutrição;
 Minimizar os efeitos colaterais do tratamento;
 Ofertar um aporte calórico adequado de acordo com as necessidades

energéticas individuais;
 Verificar qual a melhor via para introdução da dieta (oral, enteral ou

parenteral). Muitas vezes é importante combinar mais de uma via;
 Melhorar a qualidade de vida do paciente;
O plano terapêutico depende do diagnóstico do tumor, grau de

comprometimento do estado do paciente e tipos de tratamento.
A Terapia Nutricional pode ser feito através de 3 vias de administração:
Oral
A dieta oral deve ser aplicada a pacientes que conseguem mastigar, deglutir
e com integridade fisiológica do trato gastrointestinal. Entre os tipos de
administração este é o mais prazeroso, fisiológico e não invasivo.
Quando o paciente não consegue atingir as necessidades calóricas é válido
o uso de suplementos nutricionais orais.
Suplementação Oral
Em muitos casos é importante a utilização de suplementos nutricionais em

conjunto com a dieta oral.
A suplementação oral tem como objetivo:
 Prevenir ou tratar a desnutrição;

 Diminuir a toxicidade gastrointestinal decorrente da quimioterapia e
radioterapia;

 Reforçar a imunidade e melhorar a qualidade da saúde do paciente;
 Aumentar a ingestão de nutrientes da dieta;
 Reduzir a degradação de massa magra;
Quais tipos de suplementos podem ser utilizados?
Propriedades antitumorais
Ação antiinflamatória
Ácido Docosahexanóico (DHA) Ação anticatabólica
Ácido Eicosapentaenóico (EPA) Imunoestimulante
Ação antioxidante
Atua na oxidação mitocondrial durante
Cisteína a quimioterapia e a radioterapia
Presente nas proteínas do soro do
leite
Evitar em pacientes com intolerância a
lactose
Aminoácidos de Cadeia Diminuem a quebra do tecido

Ramificada (leucina, valina e muscular
isoleucina)
Aminoácido não essencial

Função imunológica
Suplementação por via oral,
Glutamina parenteral e enteral
Contribui para a tolerância da
radioterapia e quimioterapia
Arginina Aminoácido não essencial

Função no transporte e excreção de
nitrogênio
Auxilia na eliminação da amônia
Função no sistema imunológico
Atividade antitumoral
Para que ocorra sucesso no uso da suplementação é de extrema

importância atentar para a aceitabilidade e palatabilidade do suplemento
nutricional pelo paciente.

Não é recomendada a utilização destes suplementos como substitutos
de refeições e sim no intervalo destas, uma vez que eles apenas
complementam o aporte de nutrientes para o organismo.
Enteral
Promove a chegada de nutrientes ao estômago e/ou intestino através de
sondas e assim como na dieta oral, o paciente deve estar com seu trato
gastrintestinal preservado. Este tipo de dieta é utilizada em pacientes
impossibilitados de ingestão oral e/ou com baixa ingestão oral, como nos casos
de carcinoma do Trato Gastrointestinal, radio e quimioterapia.
O suporte enteral garante uma administração lenta dos nutrientes
favorecendo a melhor absorção destes. Podemos encontrar os seguintes tipos
de sondas:
Nasoenterais Através de um cateter que vai do nariz ao intestino
Nasogástrica Através de um cateter que vai do nariz ao

estômago
Jejunostomia Através de uma cirurgia para entrada de alimentos

diretamente no jejuno
Gastrostomia Através de uma cirurgia para entrada de alimentos

diretamente no estômago
Ileostomia Através de uma cirurgia para entrada de alimentos

diretamente no íleo.
Parenteral
Este tipo de via é utilizada em pacientes com o trato gastrointestinal
impossibilitado de utilização, onde a terapia enteral não pode ser ofertada ou
que tenham gasto calórico elevado e balanço nitrogenado negativo.
Os critérios para utilização deste tipo de via de administração são:
a) Vômitos
b) Diarréias graves

c) Mucosite e esofagite
d) Cirurgias abdominais
e) Mau funcionamento intestinal
Após escolher a melhor via de administração para se aplicar nos pacientes,

o nutricionista deve elaborar uma dieta específica para cada caso, a fim de
melhorar os sintomas decorrentes da doença e dos tratamentos.

ALIMENTAÇÃO DURANTE A QUIMIOTERAPIA –
QUE ALIMENTOS PREFERIR E EVITAR?
A quimioterapia é um tratamento utilizado no câncer a partir de
compostos químicos, os quais causam danos as células, principalmente as
malignas. Como as células sadias também são atingidas surgem os efeitos
colaterais.
Os principais são:
 Alterações de paladar;
 Constipação;
 Diarréia;
 Vômito;
 Anorexia;
 Anemia;
 Função imunológica reduzida;
 Ganho de peso;
Alimentação
Se o paciente não apresenta efeitos colaterais, a alimentação pode ser de

consistência normal ou de acordo com a sua aceitação, variando ao máximo o
cardápio para evitar a monotonia da dieta.
Entretanto, a alimentação pode aliviar ou piorar os sintomas. Saiba o que

devemos evitar e consumir durante a quimioterapia:
Evitar Preferir
Alimentos gordurosos e frituras Alimentos de fácil digestão
Deitar-se logo após as refeições Alimentos frios, gelados e de

temperatura ambiente
Alimentos com odores fortes Suplementos nutricionais

A alimentação também pode variar de acordo com os efeitos colaterais:
Constipação
A constipação além de ser um sintoma relacionado a quimioterapia pode

ser decorrentes ao uso de medicamentos para dor e antieméticos (remédio
para náuseas e vômitos) .
Sintomas: formação de gases, desconforto abdominal e cólica.
Evitar Preferir
Frutas como maçã caju, goiaba e 2 a 3 litros de líquidos por dia

banana Verduras
Massas Azeite de oliva
Jejum Cereais integrais
Carnes gordurosas Fibras
Frituras e alimentos gordurosos
Diarréia
Durante a diarréia os alimentos, minerais e água não conseguem ser

absorvidos, pois passam rapidamente através do intestino. Por isso a diarréia
pode levar a desidratação e aumentar o risco de infecções.
Evitar Consumir
Leite e derivados 2 a 3 litros de líquidos por dia como:

Bebidas Gaseificadas água, água de coco, chás claros,
Alimentos açucarados sucos de frutas, bebidas isotônicas
Verduras (folhas) Fracionar o cardápio de 3 em 3 horas
Alimentos gordurosos e frituras ou de 2 em 2
Frutas com casca Incluir na alimentação alimentos
Alimentos integrais como aveia, pão como:
integral, farelos e sementes -Cenoura, batata, beterraba e
macarrão
- Purês sem leite
-Pães brancos, torradas, biscoitos
- Massas simples como panqueca,
ravióli e espaguete
- Leite desnatado e baixo teor de
lactose

Vômito e Náusea
O vômito é causado pelo tratamento, odores de alimentos e presença de

gases no estômago. Drogas podem controlar o vômito e as náuseas como os
antieméticos, entretanto uma dieta pode minimizar estes efeitos colaterais.
Evitar Consumir
Frituras e alimentos gordurosos 2 a 3 Litros de líquidos por dia como

Temperos fortes bebidas isotônicas, suco de frutas,
Jejum água e água de coco
Alimentos enlatados, embutidos e Torrada, bolachas simples, pão árabe;
defumados Leite com baixo teor de lactose e
desnatado
Alimentos frios como sorvetes,
gelatinas, shakes e frutas
Anorexia
Como já dissemos a quimioterapia pode mudar o paladar dos pacientes,

além de diminuir o apetite. Estes fatores podem causar o surgimento da
anorexia.
Evitar Consumir
Jejum Refeições de 2 em 2 horas com

volumes pequenos
Utilizar alimentos mais calóricos
Acrescentar óleo de oliva nas sopas e
massas
Utilizar suplementos hipercalóricos e
hiperprotéicos
Ganho de peso
O ganho de peso pode ocorrer durante o tratamento mesmo que o paciente

não esteja ingerindo excesso de calorias. Isto pode ser explicado através dos
medicamentos utilizados que causam retenção de líquido, em tumores que são
tratados com hormônios ou que apresentem baixo gasto calórico.
Evitar Consumir
Alimentos açucarados - Fracionar as refeições de 3 em 3

Doces horas
Refrigerantes Carnes brancas

Alimentos gordurosos frituras Alimentos integrais
Líquidos de baixa caloria
A alimentação influencia diretamente no bem estar e na recuperação do

paciente não só no tratamento da quimioterapia como também no da
radioterapia, a qual apresenta efeitos colaterais similares.
Diminuição de Leucócitos
O tratamento quimioterápico pode alterar o número de leucócitos do

paciente, gerando um estado de imunodepressão. Isto ocorre, pois estas
células são encarregadas de combater as infecções e fazem parte do sistema
de defesa do organismo.
Como o paciente está mais susceptível a infecções recomenda-se a não
ingestão de alimentos crus. Este tipo de dieta chama-se neutropênica.

ALIMENTAÇÃO NA RADIOTERAPIA
A radioterapia é um tratamento utilizado no câncer com o objetivo de

destruir as células tumorais através de feixes de radiações com o menor dano
possível as células sadias. É mais adotado em tumores que estão localizados
em regiões que não podem ser retirados através da cirurgia.
Assim como a quimioterapia, a radioterapia também desencadeia uma
série de efeitos colaterais como:
 Fadiga;
 Náuseas;
 Vômitos;
 Mucosite;
 Xerostomia;
 Estomatite;
Durante a quimioterapia é importante que o paciente tenha um

acompanhamento nutricional a fim de evitar a perda de peso e a desnutrição.
Durante a radioterapia esses efeitos também podem ser minimizados através
da alimentação.
Alguns destes já foram explicados, vamos conhecer os demais?
Mucosite e estomatite
A mucosite são inflamações na mucosa do trato gastrointestinal e ocorre

principalmente nos tratamentos radioterápicos na cabeça e no pescoço.
Evite Prefira
Alimentos ácidos Fracionar o cardápio de 2 em 2 horas

Pimentas e condimentos Alimentos frios como suco, gelatina e
Alimentos secos e duros como sorvete
biscoitos crocantes Refeições com volumes pequenos
Alimentos macios e úmidos como
purê, sopa e caldos

Xerostomia
A xerostomia ocorre em pacientes que estão passando por tratamento

quimioterápico ou radioterápico na região da cabeça e pescoço, pois
diminui a produção de saliva tornando a boca seca.
Evite Consuma
Alimentos açucarados Bastante líquido

Alimentos salgados Alimentos úmidos como sopas,
sorvetes, gelatinas
Balas de menta
Chupar gelo
Refeições fracionadas
Ingestão Protéica
O paciente com câncer tem necessidades protéicas maiores do que os
indivíduos sadios. Isto ocorre porque as proteínas auxiliam na formação das
proteínas de defesa, recuperação celular e reduzir o catabolismo.
Durante a radioterapia não é diferente, uma vez que área radiada precisa se
recuperar e para que seu sistema imunológico não seja afetado.
É recomendado o consumo de alimentos ricos em calorias e proteínas,
como: carnes magras, aves, peixes, ovos, leite e derivados magros.

IMPORTÂNCIA DA ALIMENTAÇÃO NA
PREVENÇÃO DO CÂNCER
O câncer pode ser desenvolvido devido a diversos fatores como a genética,
tabagismo, alcoolismo e também a alimentação.
A alimentação tem poder sobre o câncer, uma vez que, ao mesmo tempo
em que pode prevenir também pode desencadear. Alguns componentes
presentes em certos alimentos quando consumidos durante um longo período
podem fornecer um ambiente favorável para o desenvolvimento e a
multiplicação de células cancerígenas.
Veja quais são os tipos de alimentos que podem desencadear o câncer e

quais os seus efeitos:
Evite Efeitos
Alimentos ricos em gorduras Fornece um ambiente favorável para

(carnes vermelhas, embutidos, desenvolvimento das células cancerígenas
frituras, molhos a base de
maionese, leite integral e
derivados)
Alimentos com conservantes a Transformam-se em nitrosaminas no
base de nitrito e nitrato (picles, estômago, as quais têm ação
salsichas, embutidos e enlatados) carcinogênica potente
Responsáveis pelos altos índices de
câncer de estômago
Defumados e churrascos Apresentam o alcatrão devido a fumaça do
carvão, o qual tem a ação carcinogênica
semelhante ao do cigarro
Alimentos preservados a base de Estão relacionados com o desenvolvimento
sódio (carne de sol, charque e do câncer de estômago
peixes salgados)
Alimentos industrializados Contém grandes quantidades de produtos
químicos como corantes, conservantes e
aromatizantes que desestabilizam o
sistema de defesa do organismo
Álcool Responsável pela maioria dos cânceres de
língua, cavidade oral, faringe e esôfago
Piora o efeito carcinogênico do cigarro
Os tipos de câncer mais comuns devido a má alimentação são:
 Estômago;
 Esôfago;

 Mama;
 Intestino grosso,
 Próstata.
Certos alimentos podem auxiliar na prevenção da formação do câncer. Veja

que alimentos preferir e quais são os seus efeitos:
Prefira Efeitos
Frutas, legumes, verduras e Ricos em compostos que ajudam o

cereais sistema imunológico
Bloqueiam e revertem estágios iniciais do
processo de formação do câncer
Fibras Diminuem a chance do desenvolvimento
do câncer de cólon e reto
Diminuem o transito intestinal e assim o
contato dos agentes cancerígenos com a
mucosa
Ômega 3 (óleo de peixe) Previne o crescimento de células
cancerígenas, principalmente de cólon e
mama
Antioxidantes
O processo de formação do câncer está associado a um dano

irreversível no material genético da célula, causado pelos radicais livres. Por
isso, alguns componentes antioxidantes podem reduzir o risco de tumores
inibindo danos oxidativos no DNA da célula.
.
Veja que componentes são estes e onde podem ser encontrados:
Antioxidantes Onde encontrados nos alimentos
Selênio Frutos do mar, carnes e castanha do

Pará
Licopeno Tomate e melancia
Catequinas Chá preto e chá verde
Beta-caroteno Cenoura, tomate, abóbora, couve,
espinafre e brócolis
Vitamina C Frutas cítricas, brócolis e couve
Vitamina E Óleo de girassol, margarina, amêndoa e
amendoim

Uma alimentação rica em frutas, legumes e verduras, pobre em carnes
vermelhas gordurosas, gorduras saturadas e sal garantem o aporte suficiente
destes compostos e reduzem a chances do desenvolvimento de células
cancerígenas.

NOVAS PERSPECTIVAS NO TRATAMENTO DO
CÂNCER
Os tratamentos mais comumente utilizados no tratamento do câncer são a

quimioterapia, radioterapia e transplante de medula óssea.
Entretanto, esses tratamentos apresentam diversos efeitos colaterais e por

isso nos últimos anos a medicina vem estudando tratamentos menos
agressivos, dirigidos especificamente para as células cancerígenas e que
possam ser combinados com as terapias convencionais.
Os objetivos destes novos tratamentos são:
 Prolongar a vida do paciente;
 Minimizar os efeitos colaterais;
 Melhorar a qualidade de vida;
Transplante de medula óssea
É justamente na medula óssea onde ocorre a produção dos componentes

do sangue:
 Glóbulos Vermelhos;
 Glóbulos Brancos;
 Plaquetas;
Este tipo de tratamento é indicado para pacientes com câncer que afetam
as células do sangue, como a leucemia e o linfoma. Consiste na substituição
da medula óssea doente, por células que reconstruirão uma medula saudável.
Tosilato de sorafenide
O tratamento a base do Tosilato de sorafenide é utilizado em pacientes

com câncer de fígado e foi aprovado pela ANVISA (Agência Nacional de
Vigilância Sanitária) em 2009.
Geralmente, este tipo de câncer é descoberto quando a doença já está

em estado avançado e o paciente tem dificuldades na espera da doação de um
novo órgão.

Vantagens:
Aumenta a expectativa de vida
Redução dos efeitos colaterais quando

Tosilato de
comparados aos da quimioterapia
sorafenide
Aumento da sobrevida do paciente até a

disponibilidade de um órgão compatível
Este medicamento age diretamente nas células cancerígenas,

preservando as sadias, levando a redução dos efeitos colaterais.
Alvos moleculares
O objetivo deste tipo de tratamento é a ação especificamente nas células

cancerígenas, não permitindo que esta funcione.
Este procedimento pode ser feito de diversas maneiras:
a) Através de um anticorpo que se liga a molécula e inibe sua ação;
b) Através de uma molécula que destrói a célula anormal e impede seu

crescimento;
Este tratamento pode ser utilizado em todos os tipos de câncer desde

que se tenha conhecimento do tipo de DNA da célula doente.
Os mais indicados são:
 Mama;
 Pulmão;
 Intestino,
 Rim.
Antiangiogênese
A antiangiogênese tem como objetivo destruir as células cancerígenas, através

do bloqueio da produção de vasos sanguíneos e interrompendo o seu
suprimento de sangue.

Desvantagens:
Este tratamento não pode ser utilizado juntamente com a quimioterapia e

a radioterapia, uma vez que:
a) A radiação depende do oxigênio transportado pelo sangue;
b) A quimioterapia é baseada em medicamentos carreados para as

células através da corrente sanguínea;
Os mais indicados são:
 Intestino;
 Rim;
 Sistema Nervoso;
Estudos em andamento buscam encontrar uma dose segura para

associar este tipo de tratamento aos convencionais.
Imunoterapia
Tratamento ainda em fase de teste, a imunoterapia visa estimular as

células de defesa do organismo para que elas possam combater os tumores.
A imunoterapia pode ser classificada de acordo com as substâncias

utilizadas e mecanismo de ação no organismo:
Através de substâncias
Ativa estimulantes e restauradoras da
função imunológica
Imunoterapia
Através de anticorpos
Passiva antitumorais ou células
mononucleares exógenas
Diversas pesquisas pelo mundo buscam novos tratamentos com o

objetivo de prevenir e tratar o câncer.

TRATAMENTO DE CÂNCER EM CRIANÇAS
Estima-se que a indicidência de câncer infantil no mundo seja de
aproximadamente 200.000 casos por ano. No Brasil, representa a maior causa
de mortes em crianças, perdendo apenas para as causas externas como
acidentes e violências.
Diferente dos adultos, pacientes pediátricos apresentam respostas

diferentes, uma vez que é mais dificil o tratamento e o diagnoóstico precoce da
doença.
As neoplasias mais comuns em crianças são:
a) Leucemia (glóbulos brancos)
b) Tumores no sistema nervoso central
c) Linfomas (sistema linfático)
Estado nutricional
Pacientes pediátricos com câncer apresentam uma maior incidência de

desnutrição devido as alterações alimentares, gastrintestinais e metabólicas.
Os principais tratamentos utilizados em crianças são a quimioterapia e a

cirurgia. A quimioterapia é a mais adotada e relacionada com os
comprometimentos nutricionais devido aos seus efeitos colaterais já discutidos
anteriormente.
Tratamento Nutricional
Como pacientes pediátricos apresentam o estado nutricional

comprometido devido a desnutrição, complicações gastrointestinais, estresse
da internação e separação da família, é de extrema importância o
acompanhamento nutricional.
O tratamento nutricional nestes pacientes tem como objetivo:
 Promover o crescimento e desenvolvimendo adequado;
 Melhorar a resposta imunológica;
 Aumentar a tolerância ao tratamento;
 Garantir ofertas proteicas e energética,
 Melhorar a qualidade de vida.

Avaliação Nutricional
A avaliação nutricional é utilizada para acompanhar o crescimento e

desenvolvimento da criança, além de permitir que problemas sejam detectados
e tratados precocemente.
Quando realizada adequadamente auxilia a:
 Minimizar os efeitos da doença;
 Aumentar a ingestão oral;
 Promover a melhora do estado nutricional;
Complicações
A desnutrição em crianças com câncer é preocupante, pois influencia na

resposta ao tratamento, diminui a função imunológica e reduz a qualidade de
vida.
Então o que fazer para aumentar a ingestão de alimentos?
Primeiramente, deve-se escolher a melhor via de administração da dieta

de acordo com cada paciente. A primeira opção sempre é a dieta oral, porém
só deve ser aplicada a crianças que tenham condições de mastigar e deglutir.
Algumas adaptações podem ser feitas para chamar a atenção do

paciente pediátrico e estimular a ingestão dos alimentos:
a) Incluir alimentos de preferência das crianças como iogurtes com

sabor de chocolate, milk shakes com suplementos;
b) Criar pratos coloridos e que chamem a atenção;
c) Preparar refeições com formatos de animais;
d) Substituir refeições por lanches a fim de estimular o apetite;
Para pacientes onde não é possível a via oral e possuem o trato

gastrointestinal intacto pode-se utilizar a terapia enteral para manutenção do
estado nutricional e preservar a integridade da mucosa intestinal.
O tratamento da criança com câncer deve ser feito através de uma equipe
multiprofissional com oncologistas pediatras, cirurgiões, pediatras, enfermeiros,
farmacêuticos, nutricionistas e principalmente um apoio psicossocial.

TRATAMENTO DE CÂNCER EM ADULTOS
A perda de peso e a desnutrição são distúrbios nutricionais presentes
em pacientes adultos oncológicos devido a diversos fatores:
 Agressividade e localização do tumor;
 Órgãos envolvidos;
 Diagnóstico tardio,
 Condições clínicas, imunológicas e nutricionais.
O déficit do estado nutricional está relacionado a uma piora da resposta

do tratamento e a qualidade de vida, complicações pós operatórias, aumento
da morbimortalidade, tempo de internação e no custo hospitalar.
Assistência Nutricional
Deve ser realizada uma assistência nutricional individualizada com o

objetivo de:
 Evitar a progressão do estado de caquexia;
 Melhorar o balanço nitrogenado;
 Reduzir a proteólise;
 Aumentar a resposta imune;
A avaliação nutricional deve ser realizada em todos os pacientes

oncológicos e seu objetivo varia de acordo com cada tratamento:
a) Cirurgias – Auxiliar na determinação do risco cirúrgico e identificar

pacientes desnutridos;
b) Quimioterapia e radioterapia – Identificar pacientes com risco

nutricional ou algum grau de desnutrição;
As ferramentas utilizadas para avaliar o risco nutricional em pacientes

adultos com câncer são:
 ASG (Avalição Subjetiva Global);
 ASG – PPP (Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio

Paciente),
 Anamnese nutricional com dados clínicos e dietéticos;

Os objetivos iniciais destas ferramentas são identificar indivíduos com
risco de desnutrição ou que já estão desnutridos e que são candidatos a
terapia nutricional.
Necessidades Nutricionais
O gasto energético e as necessidades de proteínas de pacientes

oncológicos são alterados. O método utilizado para estimar as necessidades
energéticas em adultos com câncer são:
Adultos Kcal/kg/dia
Realimentação 20
Obeso 21-25
Manutenção de peso 25-30
Ganho de peso 30-35
Repleção 35-45
Fonte: Adaptado de Martins C; Cardoso SP (2000)
Terapia Nutricional
Evitar o estado de caquexia e garantir uma melhor qualidade de vida do

paciente através da prevenção e reversão do declínio do estado nutricional são
os principais objetivos da terapia nutricional.
Dieta Consistência Quando indicar?
Normal Pacientes que não necessitam

Geral de modificações na consistência
da refeição
Alimentos abrandados por Pacientes com problemas de
Branda cocção ou ação mecânica digestão e absorção
Alimentos em forma de Pacientes com dificuldade de
purê e mingau mastigação e deglutição;
Pastosa Carnes macias, moída, Pós operatórios
desfiada Diarréias
Sopas, purês, carnes Pacientes com problemas na
batidas ingestão e digestão
Semi líquida Dificuldade de deglutição e
mastigação
Preparo para cirurgias
Pós operatórios
Poucos resíduos, Pacientes com problemas de
Fácil digestão e absorção mastigação e deglutição
Afecção do trato digestivo
Liquida Preparo para exames
Infecções
Transtornos gastrointestinais
Esta poder ser realizada através das vias oral, enteral e parenteral. A via
oral pode sofrer modificações de acordo com a sua consistência:

Veja algumas orientações de como aumentar as calorias e as proteínas
da dieta a fim de evitar a desnutrição e o quadro de caquexia:
Prefira o integral
Adicione suplementos nutricionais
Leite Usar leite integral ao invés de água nas preparações de
sopas, molhos e pães;
Prepare carnes com legumes, queijos e batatas
Carnes Utilize caldo de carne nas refeições
Inclua a carne como recheio em sanduíches
Aumente o consumo de leguminosas (feijão, lentilha,
Leguminosas grão de bico e ervilhas)
Incluir nas saladas iogurte, torradas, molhos, grão de

Saladas bico e nozes
Efeitos Colaterais
Os efeitos colaterais provenientes do tratamento podem diminuir o

apetite do paciente. Algumas orientações podem ser adotadas e aumentar a
aceitação das refeições:
a) Aumentar o fracionamento das refeições;
b) Não ingerir líquido durante as refeições ;
c) Manter a temperatura das refeições conforme a preferência do paciente;
.
O tratamento do câncer leva a diversas alterações físicas, psicológicas e
sociais. Requer não apenas um acompanhamento nutricional, mas também
uma equipe multidisciplinar preparada para assistir este tipo de paciente.

TRATAMENTO DO CÂNCER EM IDOSOS
Assim como a expectativa de vida, a incidência do câncer em idosos
também vem aumentando, ocupando o segundo lugar de causa de mortes.
Segundo a ONU (Organizações das Nações Unidas), indivíduos com mais

de 65 anos de idade tem maior probabilidade de desenvolver câncer do que os
mais novos.
Quais são os fatores que influenciam o aumento da incidência de câncer

em idosos?
 Exposição prolongada aos cancerígenos;
 Instabilidade genética;
 Dificuldade de reparação do DNA;
 Alterações imunológicas;
Tratamento
As formas mais utilizadas são a cirurgia, radioterapia e quimioterapia. O

tratamento de pacientes oncológicos de terceira idade deve ser diferenciado,
uma vez que apresentam deficiência no sistema imunológico, distúrbios
psicológicos e fisiológicos que modificam o metabolismo e distribuição das
drogas.
Comorbidades
Os pacientes geriátricos com câncer podem apresentam outras

comorbidades como a hipertensão arterial, diabetes e osteoporose.
Se essas condições não estão compensadas o paciente geriátrico pode

apresentar sintomas muito parecidos com os efeitos do tratamento oncológico.
Por exemplo, o emagrecimento e a fraqueza são sintomas comuns do
tratamento, porém podem estar associadas ao diabetes descompensado ou a
sarcopenia (perda progressiva e natural de massa magra ao longo da vida).
O acompanhamento nutricional pode auxiliar no controle destas a partir de

uma alimentação adequada.
Alimentação
A falta de apetite nos idosos não está apenas relacionada aos efeitos
colaterais do tratamento, mas também as mudanças fisiológicas do idoso como
a atrofia das papilas gustativas, influenciando o paladar.

A dieta destes pacientes deve levar em consideração:
 Comorbidades;
 Mastigação e deglutição;
 Comprometimento do trato gastrointestinal ;
 Palatabilidade;
A intervenção nutricional tem papel fundamental no idoso com câncer com o

objetivo de diminuir a incidência de comorbidades e evitar a desnutrição.
Os instrumentos utilizados são:
 Indicadores bioquímicos;
 Dietéticos;
 Antropométricos;
 Anamnese;
Dados Antropométricos
A antropometria é de extrema importância para avaliar o estado

nutricional do idoso, entretanto, os parâmetros utilizados são diferentes dos
adultos e das crianças, uma vez que, apresentam alterações biológicas do
envelhecimento que modificam sua composição corporal.
As principais alterações são:
a) Sarcopenia ;
b) Aumento da gordura corporal;
c) Encurvamento da coluna;
d) Encurtamento das vértebras;
e) Flacidez da pele;
Segundo a OMS, o peso corporal dos idosos tende a aumentar até os 65

anos, depois disso ocorre a redução do peso. Já nas mulheres o ápice pode
chegar até os 75 anos.

Quando os idosos têm dificuldades de locomoção, como calcular o
peso?
Existem duas opções:
1- Pesar com a cadeira (subtrair o peso da cadeira);
2- Estimar o peso através de uma fórmula para idosos:
Homens: PESO = (1,73 x CB) + (0,98 x CP) + (0,37 x DSE) + (1,16 x AJ) – 81,69
Mulheres: PESO = (0,98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,4 x DSE) + (0,87 x AJ) – 62,35
O peso obtido deve ser classificado de acordo com o IMC:
Classificação IMC
Desnutrição <18,5 Kg/m2
Eutrofia 18,5 a 26
Sobrepeso ≥ 27 kg/ m2
Os dados antropométricos mais utilizados são:
 Circunferência de braço para identificar a perda de massa magra e

desnutrição;
 Cintura e quadril para avaliar o acúmulo de tecido adiposo;
Dados Bioquímicos
Os dados bioquímicos para avaliar o estado nutricional mais utilizados são:
 Albumina
 Glicemia
 Transferrina e ferritina
 Hematócrito
 Hemoglobina
 Contagem de linfócitos
 Colesterol
 Triglicérides
 Vitamina B12
 Ácido fólico
O tratamento no idoso com câncer envolve cuidado e compreensão de suas

preferências, capacidades e limitações.
A participação de familiares, cuidadores e do próprio paciente é fundamental
para bons resultados.

Nutricão e Cancer

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Alessandra Coelho -Nutricionista – www.alessandracoelho.com.

Alessandra Coelho -Nutricionista – www.alessandracoelho.com.br 2

Câncer e Desnutrição – O que é Caquexia?.....................................................10

Terapia Nutricional - Dieta oral, enteral e parenteral.........................................13

Alimentação durante a quimioterapia – Que alimentos consumir e evitar?.......17

Importância da alimentação na prevenção do câncer......................................23

Novas perspectivas no tratamento do câncer..................................................26

Tratamento de câncer em crianças..................................................................29

Tratamento de câncer em adultos....................................................................31

Tratamento de câncer em idosos......................................................................34

Alessandra Coelho -Nutricionista – www.alessandracoelho.com.br 3

Alessandra Coelho -Nutricionista – www.alessandracoelho.com.br 4

O número de casos de câncer no mundo cresce a cada ano. Segundo o

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) os tumores mais

A partir de dados coletados pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA) os

1º - Pulmão (1,3 milhões) 4º - Colón (655 mil)

2º - Estômago (1 milhão) 5º - Mama (502 mil)

3º - Fígado (662 mil)

Assim como em todo o mundo, a incidência do câncer no Brasil também

Segundo o Instituto Nacional de Câncer os tumores mais comuns no Brasil

Câncer de pele não melanoma 53 mil casos novos

Próstata 52 mil casos

Pulmão 18 mil casos

Estômago 14 mil casos

Cólon e reto 13 mil casos

Alessandra Coelho -Nutricionista – www.alessandracoelho.com.br 5

Tumores de pele não melanoma 60 mil casos novos

Mama 49 mil casos

Colo do útero 18 mil casos

Cólon e reto 15 mil casos

Pulmão 10 mil casos

São esperados 236.240 casos novos para o sexo masculino e 253.030

A mudança de hábitos alimentares juntamente com o processo de

Já está estabelecido que o tabagismo é um dos principais causadores do

O álcool pode ser um dos maiores responsáveis pelo risco aumentado de

Além destes, alguns fatores internos podem ser considerados quando

Já entendemos que alguns fatores ambientais e também genéticos podem

Mas, como isso ocorre no nosso organismo?

Todo nosso corpo é formado basicamente por células, que se reproduzem

Alessandra Coelho -Nutricionista – www.alessandracoelho.com.br 6

O tumor maligno cresce rapidamente e tende a ser agressivo, incontrolável

Este tumor maligno pode ser adquirido basicamente a partir de 3 formas:

Causada por algum fator químico (Ex:

Hereditário Casos de câncer na família

Espontâneo Alterações no processo de divisão celular

Os sintomas variam de acordo com as regiões do corpo, porém os mais

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O tratamento para o câncer depende do estado geral de cada paciente e

Cirurgia Utilizados em tumores de estágio inicial e em condições

Quimioterapia Tratamento utilizado para combater o câncer através de

Radioterapia Utilizado em tumores que não podem ser retirados

Todos os tratamentos citados podem ser utilizados isoladamente ou em

a) Cirurgia - Dificuldade de mastigação e disfagia, jejum prolongado,

b) Quimioterapia - Anorexia, anormalidade no paladar, glossite, estomatite,

c) Radioterapia - Fadiga, náuseas, vômitos, alteração do paladar, distúrbios

Todos esses efeitos contribuem para problemas como a redução da

Alessandra Coelho -Nutricionista – www.alessandracoelho.com.br 8

Anorexia: perda espontânea e não intencional do apetite

Constipação: diminuição do número de evacuações, consistência ressacada e

Disfagia: dificuldade de deglutição

Estomatite: infecção viral na boa e garganta geralmente associada a feridas

Fadiga: sensação de cansaço para realizar atividades rotineiras

Fístulas: comunicação de um órgão com o meio externo ou de dois órgãos