COLUNA/COLUMNA - VOLUME 4 (1) - JANEIRO/FEVEREIRO/MARÇO 2005 11

ARTIGO ORIGINAL

Avaliação epidemiológica das fraturas da coluna torácica e

lombar de pacientes atendidos no Pronto-Socorro do Hospital
do Trabalhador da UFPR de Curitiba – Paraná
Epidemiological evaluation of the thoracic and lumbar spine
fractures attended on the “Hospital do Trabalhador” Emergency
Ed Marcelo Zaninelli Room, UFPR – Curitiba, Paraná
Xavier Soler I Graells
Orli José Néri
Leonardo Dau
Correspondência
Ed Marcelo Zaninelli
Grupo de Cirurgia de Coluna da Disciplina de Ortopedia e Traumatologia Hospital de Clínicas e Pronto-Socorro do Hospital do Trabalhador de Curitiba –
Universidade Federal do Paraná – UFPR
Av. Getúlio Vargas 2095, Bairro Água Verde, Curitiba Pr, (80250-180)
E-mail: zaninelli@terra.com.br / xaviersoler@uol.com.br - Tel: (41) 352-0545 / 360-1800 Ramal 6145 (Ed Marcelo Zaninelli); (41) 244-5927
Fax: 244-4051/ 9192-9187 (Xavier Soler I Graells)

Versão original aceita em Português

RESUMO
Como conseqüência dos avanços das técnicas de atendimen-
to inicial a politraumatizados, cada vez mais pacientes víti-
mas de lesões graves da coluna vertebral têm chegado aos
prontos-socorros com vida e com condições de tratamento.
Devido à falta de dados nacionais a respeito deste tipo grave
e freqüente de traumatismo, foi realizado um levantamento
epidemiológico das fraturas da coluna torácica e lombar aten-
didas em nosso serviço de emergência, no período de janeiro
de 1999 e março de 2003, totalizando 285 pacientes e 350
vértebras fraturadas. Foram constatados os seguintes dados:
maior incidência das fraturas da coluna vertebral em homens
(3,25:1), com uma idade média de 39 anos (7-86); maior
entrada ao hospital por meio de viaturas de atendimento emer-
gencial; as principais causas de trauma foram as quedas de
altura, com 58,59% dos casos, e os acidentes automobilísti-
cos com 23,15%; 64,56% dos casos corresponderam às fra-
turas isoladas da coluna vertebral; e como lesões mais comu-
mente associadas tivemos principalmente as fraturas extra-
vertebrais, e destas, a maior incidência as dos ossos da per-
na. A junção toracolombar foi a localização mais freqüente-
mente acometida, sendo L1 a vértebra mais fraturada com
112 casos. Foram encontradas lesões neurológicas em 18,94%
dos pacientes, sendo o nível torácico um mais freqüentemen-
te acometido do que o lombar, em 51,85% dos casos. Utili-
zando-se a classificação da AO, as fraturas do grupo A foram
a maioria, com 294 casos e, destas, as tipo A1, com 161 e A3,
com 108 casos foram as mais comuns. A forma mais comu-
mente empregada de tratamento foi a conservadora em 172
casos, e o tratamento cirúrgico foi realizado em 110 casos,
sendo que três pacientes foram a óbito antes de qualquer tra-
tamento ser estabelecido.
ABSTRACT
With the advances in the techniques to initial care to the
politraumatized patients, more and more victims of spine
fractures arrive to the Emergency Room (ER) alive and
in conditios to be treated. Observing the lack of national
data on this frequent and serious trauma, we did an
epidemiological study about the fractures of the thoracic
and lumbar spine attended on the ER of our hospital.
Between january 1999 and march 2003 a total of 285
patients with 350 vertebrae fractures were treated and
evaluated. These fractures were more common among men
(3,25:1). The average age of the patients was 39 years (7-
86) and the patients were most commonly brought to the
hospital by the emergency ambulances. The main cause
of fractures was fall from heights (58,59%) followed by
traffic acidents (23,15%). Isolated spine fractures were
observed in 64,56%. Among those patients that presented
associated lesions, fractures of other bones were the
commonest, being fractures of tibiae and fibulae the most
frequent. The thoracic-lumbar transition was the region
most frequently fractured, being L1 the vertebrae most
frequently fractured (112 cases). Neurologic lesions were
present in 18,94% of the patients, being 51,85% of these
fractures on the thoracic level. The AO classification was
used, and type A fractures were the most common with
294 cases, type A1, 161 fractures and type A3, 108 cases.
Conservative treatment was used in 172 cases, and the
surgical treatment was necessary in 110 cases. Three
patients died before any kind of treatment was performed.

PALAVRAS-CHAVE: fraturas da coluna vertebral, KEY-WORDS: spinal fractures, thoracic injuries,

traumatismos torácicos, epidemiologia epidemiology
12
INTRODUÇÃO
É crescente o número de pacientes que chegam para
atendimento nos serviços de emergência vítimas de trau-
matismo da coluna vertebral. Em um grande número
de casos estes traumatismos deixam sequelas irreversí-
veis para o paciente, a família, e a própria sociedade,
sendo os índices de mortalidade também significativos.
Com o desenvolvimento e o treinamento de equipes es-
pecializadas no atendimento aos pacientes politrauma-
tizados nos principais centros urbanos brasileiros, cada
vez mais pacientes graves que necessitam cuidados es-
pecíficos relacionados com fraturas da coluna verte-
bral chegam para atendimento nos principais prontos-
socorros destas cidades com chance de sobrevivência.
As estatísticas nacionais ainda são muito pobres em
relação aos dados epidemiológicos no que concerne aos
traumatismos das colunas torácica e lombar. Assim, a
avaliação epidemiológica das fraturas da coluna toráci-
ca e lombar é difícel de ser realizada, também por não
ser esta uma condição considerada como de notificação
obrigatória. Nos Estados Unidos da América (EUA),
cerca de 11 mil novas lesões da medula espinhal exi-
gem tratamento a cada ano, sendo que 15 a 20% dos
pacientes com fraturas das colunas torácica e lombar
sofrem lesões neurológicas1. Estima-se que 40,1 habi-
tantes dos EUA, em cada grupo de um milhão, sofram
trauma da coluna torácica ou lombar a cada ano, o que
sugere ao governo uma despesa total de US$ 250 mil, por
paciente/ ano, podendo chegar a valores totais de quatro
bilhões de dólares por ano, entre custos para tratamento
de saúde e perdas de produtividade para sociedade2. Os
casos de paraplegia traumática têm aumentado significa-
tivamente nas últimas duas décadas, a uma taxa de 4% ao
ano3. Atualmente, estima-se que estejam vivendo nos EUA
cerca de 183 a 203 mil pessoas com lesões medulares, e as
estimativas de gastos com estes pacientes variam de acor-
do com a gravidade da lesão e a idade na época da lesão.
Por exemplo, uma lesão em um indivíduo de 25 anos
com quadriplegia alta custa aproximadamente US$
1.350.000,00, enquanto uma pessoa de 50 anos com
paraplegia custa em torno de US$ 326.000,004. A gran-
deza destes dados demonstra a importância do estudo e
da prevenção dos traumatismos da coluna torácica e
lombar. O objetivo deste estudo é a apresentação de
dados epidemiológicos dos pacientes atendidos, com
fraturas da coluna torácica e lombar, em um grande
pronto-socorro da cidade de Curitiba (Paraná) nos últi-
mos quatro anos.
MATERIAIS E MÉTODOS
Foi realizada uma pesquisa retrospectiva dos pacientes
atendidos no Ambulatório de Lesões Traumáticas da Co-
luna Vertebral do Pronto-socorro do Hospital do Traba-
lhador da UFPR de Curitiba, Paraná, através do seu ar-
quivo de radiografias, lista de pacientes do ambulató-
rio e do centro cirúrgico, e do sistema informatizado de
atendimento do pronto-socorro, no período de janeiro
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de 1999 a março de 2003. Foram completados protoco-
los com os dados de 285 pacientes com fraturas da co-
luna vertebral, torácica e/ ou lombar, perfazendo um
total de 350 vértebras fraturadas, e relacionados dados
epidemiológicos como idade, sexo, mecanismo do trau-
ma, forma de apresentação ao hospital, presença e dis-
criminação de lesões associadas, nível de acometimen-
to da coluna vertebral por vértebra e segmento especí-
fico, classificação radiográfica das fraturas, presença,
localização e classificação de lesões neurológicas, for-
ma de investigação por imagens e métodos de trata-
mento conservador e cirúrgico das fraturas.
RESULTADOS
A nossa casuística contou com 285 pacientes, sendo 56
com fraturas de mais de uma vértebra, na maioria ho-
mens 76,5% ( n=218 ) e em minoria mulheres 23,5%
(n=67 ), com uma relação de 3,25:1. A idade média foi
de 39 anos, variando de sete a 86 anos, com maior índi-
ce de fraturas ocorrendo dos 20 aos 29 anos de idade,
conforme os dados do gráfico 1.
Número de casos
Faixa Etária
Gráfico 1 - Distribuição das fraturas segundo a faixa etária
O mecanismo mais freqüente de fratura foi: queda de
altura, principalmente de andaimes e árvores, com 58,59%
(n=167); acidente automobilístico, envolvendo ou não
motociclistas, com 23,15% (n=66); atropelamento de pe-
destre com 7,36% (n=21); fratura causada por projéteis
de arma de fogo 5,26% (n=15); trauma direto sobre o dor-
so com 4,91% (n=14), e outros mecanismos em menos de
1% dos casos (n=2). Considerando pacientes com mais de
75 anos de idade (n=8), encontramos 75% dos casos rela-
cionados com quedas de altura.
Os pacientes trazidos por viaturas de atendimento pré-
hospitalar de emergência em Curitiba (SIATE) correspon-
deram a 54,38% dos atendimentos (n=155); 22,10%
(n=63) vieram em ambulâncias de cidades vizinhas e tam-
bém do interior do estado; 23,50% (n=67) chegaram de-
ambulando para atendimento hospitalar; 64,56% dos ca-
sos (n=184) corresponderam a fraturas isoladas da coluna
vertebral, enquanto 35,44% (n=101) apresentaram lesões
associadas discriminadas na Tabela 1.
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Tabela 1- Discriminação das lesões associadas Tabela 2- Escala de Frankel para lesões
TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO 38 CASOS
neurológicas
TRAUMATISMO DE TÓRAX 22 CASOS FRANKEL A 36 CASOS
TRAUMATISMO ABDOMINAL 16 CASOS FRANKEL B 11 CASOS
FRATURAS EXTRAVERTEBRAIS 47 CASOS FRANKEL C 05 CASOS
FRANKEL D 02 CASOS
FRATURAS DA COLUNA CERVICAL 02 CASOS FRANKEL E 228 CASOS
FERIMENTOS DE PARTES MOLES 09 CASOS
FONTE: SOT-HC/HT-UFPR
FONTE: SOT-HC/HT-UFPR
Foram realizadas radiografias simples para avaliação
Dos casos com fraturas extravertebrais envolvi- das vértebras fraturadas, em 151 pacientes, enquanto 134
das notaram-se 17 casos de fraturas em ossos da per- pacientes possuíam, além das radiografias convencionais,
na, incluindo tornozelo e pilão tibial, 12 casos de filmes de tomografia computadorizada. Foi utilizada a clas-
fraturas de antebraço e punho, cinco casos de fratu- sificação compreensiva das fraturas empregada pelo Gru-
ra de calcâneo, sendo um caso de fratura bilateral, po AO, cujos resultados obtidos estão demonstrados na
quatro casos de fraturas de clavícula, úmero e coste- Tabela 3. As 15 fraturas foram resultado da ação de projé-
las, três casos de fraturas de fêmur, e dois de pelve teis de arma de fogo e dez outras fraturas também não
entre outros. Houve dois casos de fraturas de odon- foram classificáveis por este método por acometerem ou-
tóide associadas a fraturas de outras vértebras, torá- tros elementos vertebrais como os processos transversos e
cica em um caso e lombar em outro. espinhosos.
Com relação ao segmento vertebral acometido, a co-
luna lombar esteve envolvida mais freqüentemente em
223 casos e a coluna torácica em 127 casos. A vértebra Tabela 3- Número e porcentagem de fraturas por
mais comumente fraturada foi L1 (32%) com 112 ca- Tipo e Grupo AO
sos, seguido por L2 (16,28%) com 57 casos e T12 Casos % do Total % do Tipo
(15,42%) com 54 casos. As demais vértebras fratura-
Tipo A 294 90,46
das estão listadas no Gráfico 2. A1 161 49,53 54,76
A2 25 7,70 8,51
A4 108 33,23 36,73
Tipo B 18 5,53
B1 08 2,46 44,44
B2 08 2,46 44,44
Números de fraturas

B3 02 0,61 11,12
Tipo C 13 4
C1 06 1,84 46,15
C2 04 1,23 30,76
C3 03 0,93 23,08

FONTE: SOT-HC/HT-UFPR

A forma predominante de tratamento foi conservado-

Vértebras
Gráfico 2 - Distribuição das fraturas conforme a localização
Verificou-se a presença de lesão neurológica associada a
fratura da coluna torácica e/ou lombar em 18,94% dos
casos (n=54), não sendo possível a avaliação neuroló-
gica em três pacientes que chegaram em estado de coma e
foram a óbito nas primeiras 24 horas. 228 pacientes não
apresentaram qualquer tipo de acometimento neurológico
associado. As fraturas da coluna torácica estiveram asso-
ciadas a lesões neurológicas em 51,85% dos casos (n=28),
e as fraturas da coluna lombar em 48,15% dos casos
(n=26). Os pacientes com lesões neurológicas foram clas-
sificados pela escala de Frankel para lesões medulares e
os resultados obtidos estão na tabela 2.
ra em 60,99% (n=172) dos pacientes, os quais foram con-
duzidos por uma das diversas modalidades deste trata-
mento como: somente repouso, gesso antigravitacional ou
colete de Jewett. O tratamento cirúrgico foi empregado
em 39,01% (n=110) dos pacientes e as formas de trata-
mento utilizadas foram as Hastes de Harrington com amar-
rias sublaminares de Luque em 55 casos, somente amar-
rias em 06 casos, fixação transpedicular com parafusos e
hastes em 43 casos e, finalmente, retirada cirúrgica de
projéteis de arma de fogo localizados no interior do canal
medular em seis casos. Lembrando que três pacientes fo-
ram a óbito, pela gravidade das lesões associadas, antes
de serem submetidos a qualquer tratamento das suas fra-
turas da coluna vertebral.
DISCUSSÃO
Os traumatismos da coluna vertebral são comuns e diver-
sificados e sua gravidade pode variar desde uma fratura
14
acunhamento simples até uma grave fratura-luxação e, cli-
nicamente, podemos nos defrontar com um paciente sem
qualquer envolvimento neurológico ou acometimento de
outros órgãos, até um paciente com paraplegia e múlti-
plas lesões sistêmicas.
Estatisticamente, os pacientes acometidos por fraturas
da coluna torácica e/ou lombar são do sexo masculino e os
resultados deste levantamento confirmam os dados da li-
teratura nacional e internacional1,5-9.
A faixa etária mais freqüentemente acometida é a de
maior produtividade para a sociedade, ou seja, dos 20 aos
59 anos, e a idade média encontrada por nós de 39 anos é
semelhante à encontrada em outros estudos5,6,8-10.
Em nossa pesquisa, verificamos que nenhum outro tra-
balho se refere à forma de apresentação do paciente ao
hospital, mas é importante salientar a atuação das equi-
pes de atendimento pré-hospitalar nas medidas iniciais
de suporte à vida e prevenção de lesões secundárias. Em
Curitiba, este sistema tem a denominação de SIATE, de
vinculação municipal, e atua desde a década de 80, atual-
mente em expansão para as outras cidades do Paraná.
Em alguns estudos, foram encontrados dados nacio-
nais a respeito de fraturas da coluna torácica e lombar;
também foi verificado que o principal mecanismo causa-
dor destas fraturas são as quedas de altura, que em nossa
revisão chegou a 58,59%. Já na literatura mundial há es-
tudos como os de Pierce e Nickel11, que apontam os aci-
dentes automobilísticos como os principais causadores de
fraturas da coluna vertebral em 70% dos casos. Montesa-
no e Benson1 destacaram que a causa mais frequente .. de
lesões da coluna vertebral também são os acidentes auto-
mobilísticos (45%), seguidos por quedas de altura (20%),
esportes (15%), e atos de violência (15%), mas ressaltam
que as quedas responsabilizam-se por 70% dos casos de
fraturas vertebrais nos pacientes na faixa etária acima dos
75 anos, como encontrado por nós em 75% dos casos.
Em decorrência dos principais mecanismos de lesão
serem de alta energia espera-se a presença de lesões as-
sociadas graves. Estima-se que 5% dos pacientes com trau-
ma cranioencefálico (TCE) apresentam, também, uma le-
são da coluna e, reciprocamente, 25% dos doentes com
trauma de coluna têm, pelo menos, um TCE leve12. Saboe
et al.13 relataram que lesões associadas ocorrem em 47%
dos casos de fraturas da coluna vertebral, envolvendo o
crânio em 26% dos casos, o tórax em 24% e os ossos lon-
gos em 23%. As lesões abdominais ocorrem na minoria
dos casos, e geralmente nos casos de etiologia por aciden-
tes automobilísticos e associação com fraturas de múlti-
plos níveis vertebrais14,15. Na nossa casuística, encontra-
mos 38 casos de TCE associados às fraturas vertebrais,
mas as mais comuns ainda foram as fraturas extraverte-
brais com 47 casos, salientando a maior freqüência das
fraturas dos ossos da perna com 17 casos.
A transição entre os segmentos torácico e lombar da
coluna constitui-se em sede freqüente de ocorrência de
lesões traumáticas, pois neste local ocorre uma transição
abrupta de um segmento fixo, a coluna torácica com o
COLUNA/COLUMNA - VOLUME 4 (1) - JANEIRO/FEVEREIRO/MARÇO 2005
gradil costal, para um segmento móvel, a coluna lombar.
Quando uma força é aplicada de forma a produzir movi-
mento além do limite fisiológico, esta transição é alta-
mente susceptível de sofrer fraturas e/ou luxações.
A região compreendida entre T12 e L2 é a sede de
mais de 50% de todas as fraturas da coluna vertebral. Neste
estudo, observamos a predominância das fraturas entre
T12 e L2, com 63,7% dos casos.
A presença de lesões neurológicas associadas às fratu-
ras da coluna vertebral é amplamente conhecida na litera-
tura com taxas variando de 20 a 40% dos casos16. Os nos-
sos dados apontam para uma incidência um pouco menor
de 18,94% de lesões neurológicas associadas às fraturas
da coluna torácica e/ ou lombar. Ao contrário do que po-
deria se esperar, na região lombar (48,15% X 51,85%)
houve uma percentagem semelhante de fraturas acarre-
tando lesão medular quando comparada à região torácica
onde o menor diâmetro do canal medular e os detalhes
circulatórios tornam esta localização mais propícia para
ocorrerem lesões medulares. Talvez a presença de um
maior número de fraturas neste segmento ajude a explicar
este fato.
Spivak et al.17-18 salientam a importância da investiga-
ção radiológica bem feita para os casos de suspeita de le-
sões toracolombares e, após esta, a complementação com
filmes de tomografia computadorizada para detalhamen-
to das lesões da porção posterior do corpo, incluindo in-
vasão do canal medular, e dos elementos posteriores da
coluna vertebral.
Várias classificações de fraturas da coluna torácica e
lombar têm sido apresentadas ao longo do tempo, utili-
zando diferentes critérios, e é muito evidente a influência
que o desenvolvimento ocorrido no tratamento dessas le-
sões, bem como o progresso nos exames de imagem, exer-
ceram no aprimoramento dos sistemas de classificação.
Utilizamos a classificação preconizada pela AO (Arbeits-
gemainchaft für Osteosynthesefragen), que é uma classi-
ficação mecanística das fraturas e baseia-se no fato de que
a morfopatologia da lesão indica a força ou o momento
aplicado sobre o segmento vertebral. As três forças bási-
cas que produzem as lesões traumáticas do segmento ver-
tebral são: a compressão, a distração e a rotação, e desse
modo a morfologia da fratura permite a determinação da
patogênese da lesão. A perda de altura do corpo vertebral
está relacionada às forças de compressão, a ruptura anterior
ou posterior às forças de distração e os desvios rotacionais à
rotação. No estudo original de Aebi et al.19 as fraturas do tipo
A também são as mais freqüentes, porém com incidência
menor (66,16% X 90,46%) do que o encontrado em nosso
estudo, e destas as A1 são as mais freqüentes (52,51% X
54,76%), salientando a freqüência das fraturas do tipo ex-
plosão, ou A3 (42,26% X 36,73%). Houve diferença entre os
valores encontrados por nós para fraturas do tipo B (14,46%
X 5,53%), e do tipo C (19,38% X 4%).
As formas clássicas de tratamento conservador para
fraturas da coluna torácica e lombar com repouso no leito,
redução incruenta e imobilização gessada antigravitacio-
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nal, ou o uso do colete de Jewet, obedeceram os critérios
de estabilidade com ausência de lesão neurológica, com-
pressão do canal vertebral inferior a 50%, cifose inferior
a 30%, e ausência de translação vertebral, e são os mais
comumente empregados, assim como na nossa casuística
em 60,99% dos pacientes9,19,20.
O tratamento cirúrgico tem seu papel naquelas fratu-
ras com critérios de instabilidade presentes, seguindo-se
os parâmetros mencionados acima. No início do funcio-
namento de nosso serviço de emergência não dispúnha-
mos de outro material de fixação senão as hastes e gan-
chos de Harrington, associados com amarrias sublamina-
res de Luque. Há dois anos iniciamos a utilização do ma-
terial de fixação transpedicular para o tratamento destas
fraturas, sendo que o mesmo já tem seus bons resultados
amplamente conhecidos na literatura nacional e interna-
cional21,22.
CONCLUSÕES
- Os pacientes do sexo masculino e na faixa etária
dos 20 aos 29 anos foram os mais acometidos.
- O principal mecanismo envolvido na etiologia des-
tas fraturas foram as quedas de altura.
- As fraturas extravertebrais foram as lesões associa-
das mais freqüentemente observadas, e destas, as dos
ossos da perna incluindo pilão tibial e tornozelo foram
as predominantes.
- A associação com lesão neurológica esteve presen-
te em 18,94% dos casos, e as lesões neurológicas clas-
sificadas como Frankel A são as mais comuns.
- A transição toracolombar T12-L2 foi a região mais
acometida, com mais de 60% dos casos.
- As radiografias simples, associadas com imagens
de TAC fornecem dados de avaliação suficientes para
determinação do tratamento a ser instituído.
- A classificação AO forneceu um método efetivo de
avaliação das fraturas, sendo as fraturas do tipo A as
mais comumente encontradas.
- O tratamento conservador foi a forma mais fre-
qüentemente empregada de tratamento para as fra-
turas da coluna torácica e/ou lombar ocorridas em
nosso serviço.

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Recebido em: 04/04/2004

Aprovado em: 25/11/2004