DISPOSIÇÕES REGULAMENTARES
1. CONDIÇÕES GERAIS
a) O aderente torna-se efectivo no 1º dia do mês seguinte ao que
foi recepcionada a sua ficha de inscrição, ficando dependente do
pagamento atempado da respectiva quotização para usufruto das
regalias disponibilizadas pelo Cartão de Saúde AMI.
b) Após o registo de efectivado, será remetido ao Beneficiário o seu
Cartão de Saúde AMI (plástico) que será obrigatoriamente apresentado,
sempre que solicitado, aos serviços da AMI e dos prestadores dos
serviços/regalias. Será igualmente enviada toda a informação necessária
para o pleno uso do Cartão e das regalias que o mesmo proporciona.
c) A periodicidade de quotização escolhida pelo Beneficiário (trimestral,
semestral ou anual) será enviada ao Banco, para cobrança, entre os dias
5 e 10 do 1º mês correspondente à frequência escolhida.
d) Para não sobrecarregar a AMI com custos elevados, não haverá
lugar à emissão de recibos relativos à quotização. Excepto se, expressa
e pontualmente solicitado, caso em que se procederá ao envio de
declaração do montante pago anualmente.
e) A efectividade mantém-se enquanto não for denunciada por qualquer
das partes, sendo automaticamente renovada em cada frequência de
cobrança.
f) Ocorrendo incobrança de quotização e logo que esta seja do
conhecimento da AMI, será suspensa a fruição das regalias, embora o
Beneficiário permaneça no activo.
Seguir-se-ão os seguintes passos:
#1 - no caso de incobrança bancária por falta de saldo, proceder-se-á
automaticamente a nova tentativa de cobrança, no decorrer do próprio
mês. Registando-se 2º mês de incobrança consecutivo, o Beneficiário
será, então, avisado para que proceda ao necessário aprovisionamento
da sua conta bancária e, ainda, de que será feita uma última tentativa;
#2 - quaisquer outras anomalias relacionadas com a incobrança serão,
de imediato, informadas ao Beneficiário;
#3 - a persistência das mesmas ou a acumulação de outras, no decurso
de 3 tentativas seguidas e mensais, conduzirá à demissão automática do
Beneficiário, sem necessidade de quaisquer outros avisos;
#4 - toda a comunicação com os Beneficiários será feita através de
cartas simples, pelo que o mesmo se obriga a manter actualizada a
respectiva morada;
#5 - a demissão de um Beneficiário obriga à devolução do Cartão
de Saúde AMI (plástico) na sua posse e implica, ainda, que caso
posteriormente venha a requerer a sua readmissão, à perda dos períodos
de carência em todas as regalias que os prevejam.
#6 - caso se comprove ter havido utilização dos serviços, em situação
de incobrado, de que tenha resultado demissão, obriga-se ainda o
Beneficiário a regularizar pecuniariamente tal utilização indevida.
g) A demissão de um Beneficiário ocorrerá desde que:
#1 - este manifeste, por escrito, essa intenção e a mesma seja
recepcionada no Serviço de Atendimento até ao último dia do mês
anterior a cada período de cobrança (frequência de cobrança);
#2 - por óbito do Beneficiário e logo que o mesmo seja do conhecimento
da AMI;
#3 - por incumprimento na regularização da respectiva quotização;
#4 - por utilização indevida ou fraudulenta dos serviços/regalias do
Cartão de Saúde AMI, por parte do Beneficiário ou de qualquer membro
do seu agregado;
#5 - por renúncia unilateral por parte da AMI, para o términos de cada
frequência cobrada ou, se para data intermédia, com reposição da
quotização relativa ao período não utilizado pelo Beneficiário.
h) A substituição do Cartão de Saúde AMI (plástico) por razões da
exclusiva responsabilidade do Beneficiário (perda, roubo, extravio, etc.)
estará sujeita ao pagamento de um novo Cartão de Saúde AMI (plástico),
de acordo com a tabela em vigor na entidade emissora.
i) As regalias nºs 4, 5, 6, 7, 8, 9 e 10 cuja descrição sumária se faz mais
adiante, estão cobertas por apólices de uma companhia de seguros.
Para o seu conhecimento aprofundado, favor consultá-las nos nossos
serviços de Atendimento e Apoio ao Beneficiário.
2. AS REGALIAS DO CARTÃO DE SAÚDE AMI
Regalia 1 - Assistência Médica de Urgência no Domicílio 24h
Será prestado aos Beneficiários e seu agregado familiar, no total de 6
pessoas, um serviço médico de assistência urgente sujeito às normas
legais e regulamentares vigentes para o desempenho do serviço de
medicina.
O serviço médico de urgência no domicílio compreende todo o tipo de
crises ou acidentes que ponham em risco a vida dos Beneficiários ou
dos membros do seu agregado familiar e que apresentem um quadro
clínico que suponha um risco iminente de vida, potencial ou real.
Este serviço de urgência inclui: (a) o tratamento da crise, no domicílio, por
parte de médico; (b) o transporte gratuito do paciente para um hospital,
nas áreas abrangidas pela actuação dos nossos serviços, em caso de ser
identificada esta necessidade pelo médico, a quem cabe, exclusivamente,
determinar os critérios médicos que indicam tal necessidade.
O serviço médico de urgência funciona 365 dias/ano:
Na Grande Lisboa, Grande Porto e Algarve, durante as 24 horas do dia,
incluindo Sábados, Domingos e Feriados Nacionais. De 2ª a 6ª feira, no
horário das 6h às 20h, haverá lugar ao pagamento de uma taxa de €15.
Nas Zonas de Coimbra e Leiria, durante as 24 horas do dia, exceptuando-se
os Sábados, Domingos e Feriados Nacionais, em que este serviço funciona
das 20h às 6h, e as noites de Natal e de Ano Novo, durante as quais se
assegura, ininterruptamente, o serviço de Telemedicina. De 2ª a 6ª feira,
no horário das 6h às 20h, haverá lugar ao pagamento de uma taxa de €15.
Na hipótese em que se verificarem reiteradas solicitações de atendimento
sem motivo justificado, a AMI poderá rescindir o contrato, procedendo à
demissão imediata do Beneficiário.
A AMI declina qualquer responsabilidade por eventuais e significativos
atrasos no atendimento domiciliar sempre que os mesmos possam ser
causados por catástrofes, epidemias, causas climatéricas adversas,
engarrafamentos de trânsito ou outras equivalentes. No caso de
previsível atraso, os serviços médicos procurarão manter o Beneficiário
informado sobre a situação em concreto.
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Regalia 2 - Telemedicina
Aconselhamento médico, via telefone, para o Beneficiário e membros do
respectivo agregado familiar. Funciona 24h/dia, todos os dias do ano,
inclusive nas noites de Natal e Ano Novo.
Este serviço de aconselhamento é exclusivamente prestado por médicos.
Regalia 3 – Assistência Médica em Portugal
O Beneficiário e o seu agregado familiar poderão recorrer a uma extensa
rede de prestadores de cuidados de saúde altamente especializados e
com cobertura nacional:
Rede Geral
a) Consultas
Consultas de Clínica Geral de €25,00 até máximo €37,50
Consultas de Especialidade até €50,00
Consultas Hospitalares de Urgência até €45,00
b) Exames Médicos
Exames Complementares de Diagnóstico com descontos até 20% e
co-pagamentos previamente definidos e conhecidos, de acordo com
tabela própria.
c) Hospitais e Clínicas
Internamento e Bloco até 20 %
K cirúrgico de €6,50
Dentro da rede geral, ter-se-á acesso a um conjunto de prestadores,
devidamente identificados, com condições especiais e com cobertura
nas principais capitais de distrito.
Os prestadores com condições especiais abrangem um conjunto de
entidades dos Grupos de Saúde de referência no mercado de Saúde,
onde se inclui o Grupo Português de Saúde (GPS).
Entre outras unidades de referência com descontos especiais, salientam-
se o Hospital Particular de Lisboa, a Ordem da Trindade, no Porto e o
Hospital Particular do Algarve.
Regalia 4 - Enfermagem ao Domicílio
Em caso de acamamento no domicílio ou incapacidade do Beneficiário
ou familiar (no máximo de 6 pessoas), garantir-se-á o envio de um
profissional de enfermagem durante o tempo necessário para a
recuperação do doente. Esta garantia tem um limite máximo de 90
dias/ano/agregado e obriga a um co-pagamento de €15,00, a cargo do
Beneficiário, por cada envio.
Regalia 5 - Subsídios de Hospitalização (Invalidez Temporária)
Exclusiva do titular
Subsídio diário de €50,00 ou de €75,00 (no caso de permanência em UCI
ou por parto de que resulte o nascimento de gémeos) por internamento
hospitalar em unidade pública ou privada, em consequência de acidente
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ou doença, em Portugal; no estrangeiro apenas em caso de doença
súbita ou acidente e desde que a estadia não seja superior a 60 dias;
sujeito a período de carência, limite máximo de internamento de 90 dias/
anuidade e franquia de 3 noites por internamento. O subsídio hospitalar
não abrange os Beneficiários que na data de efectivação tenham
completado 70 anos; os inscritos com idade inferior beneficiam deste
subsídio até perfazerem 75 anos.
Em caso de internamento hospitalar obriga-se o Beneficiário a apresentar
os documentos a seguir enumerados, no prazo de 90 dias a partir da
alta hospitalar: documento médico com indicação da data de detecção
do problema de saúde que levou ao internamento; documento do
estabelecimento hospitalar, com o nome da pessoa internada, causa do
internamento, médico responsável pelo internamento, data de entrada e
saída (estes documentos deverão ser originais ou cópias autenticadas
pelo hospital).
Ficam excluídos de qualquer subsídio por internamento os devido
a: doenças pré-existentes, perturbações resultantes do consumo
excessivo de álcool, estupefacientes ou narcóticos, perturbações
psíquicas consequentes ou não de outra doença, interrupção voluntária
da gravidez e suas consequências, doenças epidémicas (oficialmente
declaradas) medulares e profissionais, tratamentos e cirurgia estética ou
plástica excepto se provenientes de acidente ocorrido depois da data de
efectivação, doenças ou lesões resultantes dos efeitos da radioactividade,
doenças congénitas, acidentes de trabalho, os acidentes emergentes
de: utilização de veículos motorizados de duas rodas, os resultantes de
participação em competições desportivas, estágios ou treinos, prática
de desportos de elevada perigosidade, provocados por cataclismos da
natureza, actos de guerra, terrorismo e perturbações da ordem pública.
Excluem-se, igualmente, tratamentos e estadias em casas de repouso,
lares, termas e similares.
Períodos de carência (a contar da data de efectividade):
-por doença: 120 dias
-gravidez, partos e abortos: 365 dias
Regalia 6 - Subsídio por Morte ou Invalidez Permanente
Exclusiva do titular
Subsídio de €25.000,00 em caso de morte por acidente ou percentagem
desse montante, pela invalidez atribuída (conforme tabelas em vigor) em
caso de diminuição ou incapacidade permanente (não cumuláveis entre
si).
Em caso de acidente, o Beneficiário deve tomar imediatas providências
para evitar agravamento das consequências do acidente; participar o
acidente, por escrito, nos oito dias imediatos - excepto por motivo de
força maior; promover o envio, após ter sido clinicamente assistido, de
uma declaração do médico de que conste a natureza das lesões, o seu
diagnóstico, bem como a indicação da possível invalidez permanente.
Se do acidente resultar a morte do Beneficiário deverá, em complemento
da participação do acidente, ser enviada à AMI uma cópia do assento
de óbito. Posteriormente poderão ser solicitados outros documentos
que sejam eventualmente considerados necessários à análise do
processo.
Ficam excluídos da cobertura os acidentes de trabalho e os acidentes
emergentes de: utilização de veículos motorizados de duas rodas,
prática de desportos de elevada perigosidade em provas, oficiais ou
não, e respectivos treinos, participação em competições desportivas
com veículos providos ou não de motor; tentativa de suicídio; hérnias.
Igualmente estão excluídos os acidentes originados sob a influência do
álcool ou estupefacientes.
Regalia 7 - Responsabilidade Civil Familiar
Cobertura até €50.000,00 em caso de prejuízos causados a terceiros,
no âmbito da responsabilidade civil, provocados pelo Beneficiário,
seu cônjuge, ascendentes ou descendentes solteiros que com ele
vivam em economia conjunta, crianças a ele confiadas em relação
extra-profissional, serviçais e animais domésticos, bem como danos
provocados por bicicletas sem motor, conduzidas por crianças menores
de 12 anos, desde que não o sejam na via pública ou do domínio
privado quando abertas ao público; os incidentes que resultem de
actos cometidos no decurso da vida privada, isto é, fora do exercício
de qualquer actividade profissional estão cobertos por este subsídio
(limitado ao território Nacional e Regiões Autónomas).
Em caso de sinistro fica o Beneficiário obrigado, dentro do prazo de
oito dias contados da data da sua verificação, a participar por escrito
à AMI todo o facto susceptível de determinar a sua responsabilidade,
mencionando as circunstâncias da ocorrência, assim como os nomes
e domicílios das vítimas e de eventuais testemunhas. Se existir acção
judicial intentada contra o Beneficiário, este poderá deixar à AMI
a direcção do processo, passando procuração ao advogado e/ou
solicitadores por esta designados, com eles colaborando e prestando
todas as informações que lhe forem solicitadas.
Ficam excluídos os prejuízos causados às pessoas cobertas por esta
regalia assim como aos seus bens; os causados quer intencionalmente,
quer sob a influência de estupefacientes, álcool, desarranjo mental, os
causados por acidentes acontecidos no exercício de caça ou pesca e os
causados por todo e qualquer engenho de locomoção ou de transporte
bem como pelos objectos transportados; os danos a coisas alheias,
móveis ou imóveis, alugadas ou arrendadas.
Regalia 8 - Assistência Médico-Sanitária
Transporte
Organização e transporte gratuitos, do Beneficiário e/ou de membro do
seu agregado familiar, para e da unidade hospitalar onde irá ser ou esteve
internado, decorrente de acidente ou doença, desde a sua residência ou
de qualquer outro ponto do País (Portugal continental e ilhas), onde se
encontre. O transporte da pessoa internada, após alta médica hospitalar,
é desde o Hospital ou clínica até ao local da sua residência.
O transporte é feito, consoante a gravidade do caso, pelo meio mais
aconselhável, segundo parecer do departamento médico do serviço de
assistência, em caso de acidente ou relatório do médico assistente, em
caso de doença (limite de garantia: €1.500,00/sinistro).
Convalescença domiciliária
Após alta médica e na sequência de internamento hospitalar garante-
se, através dos serviços de assistência, o acompanhamento diário do
convalescente, caso este necessite de assistência paramédica e/ou de
enfermagem domiciliária, desde que comprovada por relatório médico.
Excluem-se tratamentos e estadias em casas de repouso, lares, termas
e similares; doenças ou lesões pré-existentes; do foro psíquico; actos
ou omissões criminosas; e as praticadas sob o efeito do álcool ou
estupefacientes (limite de garantia: €1.500,00/sinistro).
O accionamento da presente garantia carece de qualquer das alternativas
abaixo referidas:
- Cedência de documentação sobre a situação clínica
e respectivas origens.
- Informação sobre o nome e contacto do Médico Assistente.
- Informação do Hospital ou Clínica, Serviço de internamento.
Regalia 9 - Subsídio de funeral
Exclusiva do titular
Pagamento de um subsídio para ajuda das despesas de funeral, no valor
de €1.000,00, ao cônjuge sobrevivo ou, na sua falta, aos herdeiros legais
(regalia cumulável com as restantes regalias).
Em caso de falecimento os familiares do Beneficiário deverão apresentar
os documentos a seguir enumerados: assento de óbito, certificado de
óbito onde conste a data e causa de morte (documentos a solicitar
na Conservatória do Registo Civil na qual foi registada o óbito). Para
completa análise do processo, poderão ainda ser solicitados pelos
serviços do Cartão de Saúde AMI outros documentos.
Excluem-se doenças ou lesões pré-existentes, falecimentos resultantes
de acidentes de trabalho, e falecimentos originados sob a influência
do álcool ou estupefacientes; tentativa de suicídio. Igualmente estão
excluídos da cobertura mortes resultantes da utilização de veículos
motorizados de duas rodas, prática de desportos de elevada perigosidade
em provas, oficiais ou não, e respectivos treinos, participação em
competições desportivas com veículos providos ou não de motor.
Período de carência (a contar da data de efectividade):
por doença: 180 dias
por acidente: não se aplica
Regalia 10 - Rede de Medicina Dentária
Uma rede de Medicina Dentária assente num conjunto integrado de
serviços de cuidados de saúde de estomatologia, oferecendo um vasto
leque de especialidades médicas, clínicas e tratamentos específicos
para os dentes.
Esta rede de Medicina Dentária proporciona um conjunto de actos
médicos a preços preferenciais e previamente conhecidos, ficando a cargo
do Beneficiário o valor do co-pagamento definido para cada acto médico.
Acesso à rede de Medicina Dentária
O Cartão de Saúde AMI, personalizado - com a identificação do nome e
número de cartão - garante, ao Beneficiário e ao seu agregado familiar
(até 6 aderentes), o acesso a toda a rede de assistência de Medicina
Dentária. Contudo, o facto de ter sido estabelecido um acordo com
hospitais ou clínicas, não implica o acordo com todos os médicos que
prestam serviços nessas instituições.
Antes de se dirigir a um prestador de medicina dentária deverá o Beneficiário
consultar o site onde constam todos os prestadores aderentes, ou utilizar
a linha telefónica de atendimento permanente 24 horas.
Através da linha de atendimento permanente 24 horas - 21 381 66 88 -
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dedicada à assistência no âmbito da Medicina Dentária, poderão
os Beneficiários efectuar a marcação de consultas e obter todas as
informações necessárias sobre o funcionamento desta regalia. Esta
linha de atendimento permanente fornece um serviço de informação e
aconselhamento 24 horas por dia, 7 dias por semana, todos os dias do
ano, assegurando um apoio personalizado, credível e confidencial.

Marcações de Consultas e Procedimentos

Antes da marcação da primeira consulta no prestador escolhido, o
Beneficiário deve proceder à activação do seu Cartão, pela linha de
atendimento permanente 24 horas - 21 381 66 88.

No prestador terá que apresentar sempre o seu Cartão de Saúde AMI,

acompanhado de um documento de identificação. Os elementos do
agregado familiar deverão apresentar carta ou declaração onde se
encontrem discriminados os seus nomes.

Após a consulta, a despesa será regularizada segundo o preçário da

Rede de Medicina Dentária e deverá ser solicitado o respectivo recibo
para efeitos de IRS.

Nota importante: este produto não dá, em nenhum caso, direito a

reembolsos.

ASSISTÊNCIA MÉDICA DE URGÊNCIA NO DOMICÍLIO 24 HORAS

Na Grande Lisboa, Grande Porto e Algarve, todos os dias, durante 24
horas (nas zonas de Coimbra e Leiria, aos sábados, domingos e feriados
nacionais, o horário é das 20h às 6h).

TEL.: 808 500 602

TELEMEDICINA 24 HORAS TEL.: 808 500 602

REDE DE ASSISTª MÉDICA EM PORTUGAL 24 HORAS TEL.: 213 816 688

(MARCAÇÃO DE CONSULTAS)

REDE DE MEDICINA DENTÁRIA 24 HORAS TEL.: 213 816 688

ENFERMAGEM AO DOMICÍLIO 24 HORAS TEL.: 213 816 688

ASSISTª MÉDICO-SANITÁRIA 24 HORAS TEL.: 213 816 620

APOIO AO BENEFICIÁRIO DIAS ÚTEIS ENTRE AS 9H E AS 18H TEL.: 213 303 600
TEL.: 808 201 382
REMESSA LIVRE Nº 11273 FAX.: 213 303 620
EC 5 Outubro
1059-962 LISBOA E-MAIL: atendimento@estige.pt

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