DOCUMENTO DE COBRANÇA

Caro Segurado,
A Liberty Seguros, com base na proposta do Segurado, emitiu esta apólice, que terá validade mediante o paga-
mento dos respectivos prêmios.
A quitação do seguro somente será considerada efetuada após a identificação do crédito na seguradora.

Nome do Segurado
LUCAS BUCK LAGE

Apolice Endosso Proposta Data de Emissão

5301406574 0 0 14/01/2021

Tipo de Cobrança Parcelas Banco Ag. C/C Nº Cheque Vencimento Valor (R$) Situação
DEBITO EM C/C 1 341 3765 14360-1 22/01/2021 68,55 QUITADO
2 341 3765 14360-1 07/03/2021 68,54 QUITADO
Nº Parcelas 3 341 3765 14360-1 07/04/2021 68,54 PENDENTE
10 4 341 3765 14360-1 07/05/2021 68,54 PENDENTE
5 341 3765 14360-1 07/06/2021 68,54 PENDENTE
Prêmio Total (R$) PENDENTE
6 341 3765 14360-1 07/07/2021 68,54
685.42 7 341 3765 14360-1 07/08/2021 68,54 PENDENTE
8 341 3765 14360-1 07/09/2021 68,54 PENDENTE
9 341 3765 14360-1 07/10/2021 68,54 PENDENTE
10 341 3765 14360-1 07/11/2021 68,55 PENDENTE

ATENÇÃO
I - A falta de pagamento da primeira parcela implicará no automático cancelamento da apólice, desde o início da
vigência, não sendo garantida qualquer das coberturas inicialmente contratadas;
II - A falta de pagamento de qualquer uma das demais parcelas subseqüentes à primeira poderá implicar no
automático cancelamento da apólice, observados os termos da Cláusula de Fracionamento de Prêmio constante
das Condições Gerais do Seguro.
III - Em caso de atraso no pagamento de qualquer parcela, ficará o Segurado sujeito ao pagamento de multa
moratória correspondente a 2% (dois por cento) sobre o valor devido, atualizado monetariamente com base na
variação do IPCA (Índice de Preços ao Consumidor Ampliado), acrescido de juros moratórios de 1% (um por
cento) ao mês, sendo este último encargo aplicado pro-rata temporis, podendo ser cobrado ainda o valor de até
R$ 50,00 a título de despesas operacionais.
(*) Este documento apresenta as informações da emissão da apólice, possíveis alterações não estão contem-
pladas.