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ROTEIRO DE ESTUDO
TEMA: CLASSIFICAÇÃO E EXAME FÍSICO DO RN.

OBJETIVO PRINCIPAL: enfatizar os tópicos para uma boa assistência perinatal.

OBJETIVO SECUNDÁRIO: Realizar diagnósticos imediatos ou suspeitas diagnósticas em RNs.

TÓPICOS:
1) Conceituar termos básicos (Nascido vivo, Neonatologia, Perinatologia, Prematuridade, AIG,
PIG, GIG).
- Nascido vivo: todo RN que nascer e tiver sinais de vitalidade, nós consideramos nascidos vivos.
Sinais de vitalidade são: FC (qualquer que seja); qualquer movimento respiratório; e qualquer
movimento de musculatura voluntária.
- Período neonatal: intervalo de tempo que vai do nascimento até o momento em que a criança atinge
27 dias, 23 horas e 59 minutos (28 dias).
- Período perinatal: Vai da 23ª semana de gestação até atingir 6 dias, 23h e 59 min (7º dia) de
vida do RN (período neonatal precoce)
- Período neonatal tardio: intervalo de tempo que vai do 7º dia até o momento em que a
criança atinge 27 dias, 23 horas e 59 minutos.
- Prematuridade (Pré-termo): menos do que 37 semanas completas (menos do que 259 dias
completos).
- Extremo: menos do que 29 semanas e 6 dias
- Moderado: de 30 semanas a 33 semanas e 6 dias
- Prematuro tardio: de 34 semanas a 36 e 6/7sem
- Termo: de 37 semanas completas até menos de 42 semanas completas (259 a 293 dias).
- Pós-termo: 42 semanas completas ou mais (294 dias ou mais).

- Peso de nascimento: primeiro peso do ou recém-nascido (RN) obtido após o nascimento. Nos casos
onde o contato pele a pele da primeira hora de vida foi estabelecido, realizar a pesagem a posteriori.
- Baixo peso: peso ao nascer inferior a 2500
gramas.
- Muito baixo peso: peso ao nascer inferior a
1500 gramas.
- Extremo baixo peso: peso ao nascer inferior
a 1000 gramas.
- Macrossômico: peso ao nascer superior a
4000g

- Relação do peso de nascimento com a idade

gestacional: um grande número de serviços de
neonatologia utiliza a curva de crescimento
intrauterino de Alexander et al. como padrão de
referência para o crescimento fetal. Se o peso de
nascimento se encontra entre o 10º e 90º percentil,
para determinada idade gestacional, o RN é
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considerado adequado à idade gestacional (AIG), se abaixo do 10º percentil, ele é pequeno para idade
gestacional (PIG) e, se acima do 90º percentil, ele é grande para idade gestacional (GIG).

2) Importância da Anamnese Materna.

3) Boletim de Apgar - Como Analisar e Qual sua função??

A primeira avaliação do RN ocorre imediatamente após o seu nascimento, ao lhe ser atribuído o escore
de Apgar. Trata-se de um método objetivo para informar sua condição, em como a sua resposta às
manobras de reanimação. Entretanto, esse escore não deve ser utilizado para indica-las.
O Apgar é definido a partir de cinco componentes: FC, respiração, tônus muscular, irritabilidade e cor
da pele.
Cada um desses componentes recebe um escore de 0 a 2. Quando os componentes são somados, têm-
se o índice de Apgar. O esore é atribuído no 1º e no 5º minuto após o nascimento. Se o total é menor
do que 7 no 5º minuto, deve ser repetido a cada 5 minutos, até completar 20 minutos. Caso o escore
fique acima de 7, interromper avaliação.
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4) Exame Sumário na Sala de Parto - O que pode ser "fisiológico??"

Os sistemas respiratório e circulatório passam por alterações fisiológicas que estão relacionadas com
a adaptação imediata do recém nascido. O conhecimento adequado dessas modificações e
manifestações clínicas é fundamental para a identificação das situações de risco para o RN.
A transição da circulação fetal para a neonatal envolve o fechamento dos shunts fetais: forame oval,
canal arterial e ducto venoso.
Em razão do fluxo reversível do sangue através dos shunts, durante o período de adaptação, os sopros
funcionais podem ser auscultados. Em condições como choro ou um estresse maior, a pressão
aumentada desvia o sangue não oxigenado do lado direito para o esquerdo através das aberturas dos
canais, provocando cianose transitória.
A coloração da pele deverá ser observada nas primeiras horas de vida, pois a presença de cianose
central (lábios e tórax) poderá ser indicativa de má adaptação cardiocirculatória ou outra patologia.
A acrocianose (cianose de extremidades) é esperada durante as primeiras 24h e não é sinal de patologia
a menos que persista após esse período

Obs.: A avaliação da adaptação cardiocirculatória implica a realização das seguintes tarefas: ■

Ausculta cardíaca (frequência e sons); ■ Inspeção da coloração da pele; ■ Palpação de pulso arterial.

Para conseguir fazer a transição da vida intrauterina para a extrauterina, quando o cordão umbilical é
pinçado no nascimento, o neonato deve rapidamente fazer alterações fisiológicas na função
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cardiopulmonar. Uma transição bem-sucedida é caracterizada pelos seguintes recursos: depuração do

fluido alveolar, expansão pulmonar e alterações circulatórias, que incluem aumento da perfusão
pulmonar e da pressão sistêmica e fechamento dos shunts direita-esquerda da circulação fetal.
• Depuração do fluido alveolar:
o Trabalho de parto: o fluido rico em cloreto predomina durante a gestação. No final da
gestação, em resposta ao aumento das concentrações de catecolaminas e outros
hormônios, o epitélio pulmonar muda da secreção ativa de cloreto e líquido para os
espaços aéreos para reabsorção ativa de sódio e líquido. O aumento da tensão de
oxigênio ao nascer aumenta a capacidade do epitélio de transportar sódio e aumenta a
expressão gênica do canal de sódio epitelial, promovendo ainda mais a reabsorção do
líquido alveolar.
o Respirações iniciais: geram altas pressões transpulmonares. A pressão hidrostática
negativa inicial conduz o fluido alveolar dos espaços aéreos para o interstício e,
subsequentemente, para a vasculatura pulmonar.
o Compressão torácica: a pressão sobre a parede torácica do recém-nascido durante o
parto provavelmente é um pequeno contribuinte.
• Expansão pulmonar: na 1ª respiração efetiva, o movimento do ar começa quando a pressão
intratorácica cai. O aumento da pressão inspiratória expande os espaços aéreos alveolares e
estabelece a capacidade residual funcional (CRF). A expansão pulmonar também estimula a
liberação de surfactante, o que reduz a tensão superficial alveolar, aumenta a complacência e
estabiliza a CRF.
• Alterações circulatórias: com o clampeamento do cordão umbilical, a placenta com baixa
resistência vascular é removida da circulação neonatal, resultando em aumento da pressão
arterial sistêmica neonatal. Ao mesmo tempo, a expansão pulmonar reduz a resistência vascular
pulmonar e a pressão da artéria pulmonar. Essas 2 alterações diminuem o shunt fetal direita-
esquerda no ducto arterioso, resultando em um aumento do shunt da esquerda para a direita
neste ducto. Essas 2 alterações também resultam em um aumento do fluxo sanguíneo pelas
artérias pulmonares e pulmões. Essa mudança para o desvio da esquerda para a direita após o
parto resulta em um aumento no volume sistólico ventricular, que está associado a um aumento
na saturação de oxigênio cerebral. Com aumento da perfusão e expansão pulmonar, aumenta a
saturação da oxigenação neonatal, que estimula o fechamento do canal arterial. Além disso, o
aumento do fluxo sanguíneo arterial pulmonar aumenta o retorno venoso pulmonar ao átrio
esquerdo e a pressão atrial esquerda. À medida que a pressão do átrio esquerdo aumenta e a
pressão atrial direita cai, o desvio da direita para a esquerda através do forame oval diminui. O
fechamento do forame oval ocorre quando a pressão atrial esquerda excede a pressão atrial
direita.
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5) Valor dos Dados Antropométricos.

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6) Cálculo da Idade Gestacional. Método de Capurro.

A idade gestacional (IG) baseia-se em sinais neuromusculares específicos e em características físicas
que mudam com a maturidade gestacional. O método mais utilizado é o Capurro, que é uma
simplificação do escore de Dubowitz formado por cinco (Capurro Somático) ou seis (Capurro
Somatoneurológico) características clínicas que são analisadas nas primeiras 4-6 horas de vida.
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7) Exame Físico Completo do RN- Peculiaridades.

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8) Primeiros procedimentos no RN Saudável.

Secar, desobstruir, envolver, avaliar, classificar
• dê o bebê à sua mãe (contato pele a pele)
• Promova o aleitamento materno
• Faça os procedimentos profiláticos (vit K, profilaxia ocular e BCG)

REFERÊNCIAS:
Tratado de Pediatria -- Nelson
Tratado de Pediatria
FONTE: PORTO, C. C. Semiologia Médica. 7ª edição, ed. Guanabara, Rio de Janeiro, 2013.