04/01/2017

Geohelmintos - Definição

Helmintos que não necessitam de um hospedeiro

intermediário, mas cuja maturação de ovos ou larvas
se faz no solo.

•Ascaris lumbricoides
Ascaridíase
•Trichuris trichiura

•Strongyloides stercoralis

•Ancylostoma duodenale

•Necator americanus

Geohelmintos - Distribuição Ascaris lumbricoides - Classificação

FILO Aschelminthes
CLASSE Nematoda
ORDEM Ascaroidea
FAMÍLIA Ascarididae
GÊNERO Ascaris
ESPÉCIES Ascaris lumbricoides

Ascaridíase - Epidemiologia Ascaridíase - Epidemiologia

•Agente etiológico: Ascaris lumbricoides; •Homem é a única fonte de infecção;

•Popularmente conhecido como lombriga ou bixa; •Crianças em idade escolar e pré-escolar;

•↑ áreas tropicais (↑ temperatura e umidade, ↑ viabilidade •Hábito de defecarem no chão: peridomicílio rico em ovos.
e dispersão de ovos no ambiente);

•OMS (1998):

- 1,4 bilhão de infectados - 60 mil mortes;

•Prevalência no RJ (2002) ± 27,5%.

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Ascaridíase - Habitat Ascaridíase - Ciclo biológico

•Intestino delgado (jejuno e íleo); Ovo com L3

Capilares pulmão: L3-L4

•Infecções maciças: todo o intestino; Alvéolos: L4-L5 Migração sistêmica:
Ceco
Veia
•Vivem em constante movimento contra o peristaltismo; Intestino delgado: Fígado
L5-adulto Coração
Pulmão
•Alimentam-se de alimentos semidigeridos; Faringe
Intestino delgado

•Longevidade ± 1-2 anos.

Embrionamento: 15 dias

Ascaridíase - Ciclo biológico Ascaridíase - Formas evolutivas

•Ovo (L3) eclode no intestino delgado (pH, T, sais, CO2);

•Larvas atravessam a parede intestinal (ceco) → vasos Mudas no pulmão

linfáticos ou sanguíneos → fígado (18-24 h) → coração (2- Ovo (Larva1 - L2 - L3) - L4 - L5 - Adultos
3 dias) → pulmões (4-5 dias); No solo Muda no intestino

•Mudam para L4 e caem nos alvéolos → mudam para L5,

rompem os capilares, sobem árvore brônquica e traqueia
→ deglutidas (ou expelidas) → fixam-se no ID;

•Adultos em 20-30 dias pós infecção.

•Período pré-patente : 60-70 dias.

Ascaridíase – Morfologia Ascaridíase - Morfologia

Ovos: Larvas:

-L1-L3(1-2 mm)
- Castanho-amarelados;
- Grandes e ovais (±50 µm de comprimento), com massa -L4-L5 (4-6 mm)
de células germinativas.
- Embriona no solo.
- Viabilidade no solo: 1 ano ou mais.

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Ascaridíase – Morfologia Ascaridíase – Morfologia

Adultos: Adultos:

- Longos, cilíndricos. Esbranquiçados ou rosados; ♀: 30 a 40 cm (infecções maciças ± 10 cm); extremidade

posterior retilínea.
- ♂: 15 a 30 cm; extremidade posterior fortemente
recurvada, com 2 espículos.

Ascaridíase – Morfologia Ascaridíase - Patogenia

Boca: Diretamente relacionada com:

- Boca centrada no extremo - o número de formas evolutivas presentes;

anterior;

- Cercada por 3 lábios grandes, - o local onde se encontram;

providos de papilas sensoriais;

- Esôfago musculoso e cilíndrico. - a resposta imune do hospedeiro;

Ascaridíase - Patogenia Ascaridíase – Sinais e sintomas

- Inflamação provocada pelas larvas L3 nos tecidos; •Larvas: Ciclo pulmonar ou Ciclo de Loss

-Tosse com muco

- As larvas são destruídas principalmente nos pulmões;
-Febre

- Mudas das larvas → anticorpos. -Dificuldade respiratória

-Irritação brônquica

-Diagnóstico clínico (?)

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Ascaridíase - Sinais e sintomas Ascaridíase - Sinais e sintomas

•Verme adulto:

- Maioria assintomáticos

- Descobertos quando um exemplar

é eliminado (fezes)

- Descobertos em EPF de rotina

Pulmões: pontos hemorrágicos, pneumonia, bronquite,

síndrome de Löeffler (tosse, febre baixa, eosinofilia); Estima-se cerca de 6 vermes por paciente ou até 500 ou
tosse com muco, catarro sanguinolento e com larvas. 700 em alguns casos!

Ascaridíase – Sinais e sintomas Ascaridíase – Sinais e sintomas

Complicações da fase crônica:

•Verme adulto:
•Espasmos;
- Dor abdominal epigástrica
•Volvo, intussuscepção;
- Cólicas
•Obstrução intestinal;
- Diarreia
•Apendicite;
- Vômito
•Peritonite.
-Desidratação

Ascaridíase – Sinais e sintomas Ascaridíase – Sinais e sintomas

•Cerca de 45% das obstruções por bolo de ascaris ocorrem •Verme adulto: Localização ectópica. Ascaris no estômago
em crianças com menos de 2 anos de idade. (contraste radiológico).

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Ascaridíase – Diagnóstico Ascaridíase – Tratamento

Derivados dos benzimidazólicos:

•Clínico:
- Mebendazol: dose única (500 mg)

- Albendazol: dose única (400 mg)

•Laboratorial:
Atenção: pode ser necessária a repetição da medicação
após 2 ou 3 semanas!

Ascaridíase – Tratamento

Em casos de oclusão:

-Paciente em jejum;

-Passar sonda nasogástrica; Tricuríase

-Piperazina (100 mg/Kg) + 50 mL de óleo mineral;

-Fármaco contraindicado na gravidez e insuficiência renal;

-Intervenção cirúrgica.

Trichuris trichiura - Classificação Tricuríase - Epidemiologia

•Agente etiológico: Trichuris trichiura;

•902 milhões de infectados (1997);

•Infecção: ingestão do ovo com a larva infectante;

FILO Nematoda
CLASSE Adenophorea •Não realiza Ciclo de Loss;
ORDEM Trichurida
FAMÍLIA Trichuridae •Desenvolvimento das larvas nas criptas cecais;
GÊNERO Trichuris
ESPÉCIES Trichuris trichiura

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Tricuríase - Biologia Tricuríase - Ciclo biológico

•Poucos vermes (ceco e colo ascendente);

•Muitos vermes (íleo, colo descendente e reto);

•Longevidade: mais de 5 anos.

Tricuríase – Morfologia Tricuríase - Morfologia

Ovos:
Adulto:
-Formato ovoide com um opérculo em cada extremidade;
- Corpo cilíndrico com a metade anterior do corpo de
diâmetro menor que a posterior; aspecto de “chicote”.
-Formato de barril;

- ± 50 μm X 22 μm,;

-Cor castanha.

Tricuríase – Morfologia Tricuríase – Patogenia

Adulto:
•Inflamação da mucosa intestinal;

•↑ da motilidade intestinal;

•Alterações da permeabilidade celular na mucosa

intestinal;

•Eosinofilia - não significativa.

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Tricuríase – Sinais e sintomas Tricuríase – Sinais e sintomas

•Maioria assintomáticos;

•Sintomas inespecíficos: dor abdominal, flatulência, febre

moderada;

•Diarreia em infecções intensas;

•Desidratação;

•Prolapso retal;

Tricuríase - Sinais e sintomas Tricuríase – Diagnóstico

•Raros casos podem evoluir para quadros clínicos graves, •Clínico:

eventualmente fatais (crianças ou jovens com intenso
parasitismo);

•O helminto pode, em condições excepcionais, migrar para

o apêndice ou vesícula biliar. •Laboratorial:

- EPF

- Ao contrário de outras parasitoses intestinais não

costuma apresentar eosinofilia significativa!

Tricuríase – Tratamento Geohelmintos - Profilaxia

•Educação sanitária;

•Diagnóstico e tratamento dos doentes;

•Proteção dos alimentos contra poeira e insetos;

- Prolapso retal → tratamento cirúrgico (retirada de uma • Melhoria das condições sanitárias e econômicas;
parte do reto e fixação do mesmo ao osso sacro).
•Higiene individual e ambiental.