TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM

INFANTIL

Eu, _______________________________________________, nacionalidade

___________________, portador (a) do RG nº__________________, CPF nº
_____._____._____-_____, AUTORIZO pelo presente termo o uso e veiculação da
imagem de meu/minha filho (a), ___________________________________________,
portador (a) do RG nº__________________, CPF nº _____._____._____-_____, em
todo e qualquer material entre fotos, gravações e documentos, para ser utilizada por
meios midiáticos em qualquer suporte, impresso ou virtual, em todo território nacional e
internacional. Por esta ser a expressão da minha vontade, fica ainda autorizada, de livre
e espontânea vontade, para os mesmos fins, a cessão de direitos da veiculação, não
recebendo para tanto qualquer tipo de remuneração. A presente autorização não permite
a modificação dos materiais de forma que altere o sentido ou desrespeite a
inviolabilidade de imagem, conforme previsto no inciso X do Art. 5º e art. 20 da lei nº
10.406, de 2002, da Constituição da República Federativa do Brasil.

______________________, dia _____ de ______________ de ___________.

(assinatura)

Nome da criança:
Por seu responsável Legal:
E-mail:
Telefones para contato:
Endereço residencial: