Juan

IDENTIFICAÇÃO: Maria Junqueira, 32 anos, residência: franca, naturalidade :Cássia, religião :católica, estado
civil :casada, convenio : SUS ,procedência: Belo Horizonte, sexo: feminino, etnia :branca, profissão :secretaria .sem
acompanhante.

QUEIXA PRINCIPAL: Estou sentindo dor na boca do estômago e diarreia, há 3 meses

HMA: apresentava uma dor na porção inferior do estomago que irradiava para as costas para o lado direito do
ombro, fator de piora: ingestão de alimentos gordurosos, fator de melhora :usou buscopan e depois de dois dias a
dor passou. A dor é em cólica podendo a chegar com sensação de queimação. Uma dor gradativa. Paciente negou a
ocorrência de febre, apresentava também diarreia com fezes liquidas, porém, sem alterar o volume, o odor não foi
alterado, e cor esbranquiçada, relatou que recentemente teve ânsia de vomito e especial no próprio dia vomitou 2
vezes. A coloração era esverdeada, apresentava pirose, era amargo, o vomito não tinha restos alimentares, não
tinha fraqueza e desanimo, não apresenta melena ou enterorragia. dor nota:10, dor prejudicava o sistema
respiratório, tinha esteatorreia e tem doença celíaca. Não teve perda de peso. Apresenta Acolia , não usa fármacos
para melhorar , não houve alteração na urina. Tinha anorexia, não apresentou evolução nos sintomas, o enjoo
ocorre ao tentar comer forçadamente, caso insistir vomita, como fator de melhora evita a ingestão de líquidos,
tinha enjoo mesmo sem ingerir um alimento. não teve hematêmese. Não teve febre,

ISDA: tinha oliguria ou anuria, teve arrepios de frio após a dor do estomago

HPP: nunca sofreu nenhum tipo de acidente, nunca foi internada, nunca fez transfusão sanguínea, tem 1 filha,
1 Parto normal, teve um aborto, tomou todas as vacinas, não fez cirurgias, não usou medicamentos de uso
alternativo.
HPF: aprendeu a se locomover com 1 ano, aprendeu a falar com 1 ano e meia / 2 anos, . Seu desenvolvimento
sexual se iniciou aos 11 anos, teve a primeira relação sexual com 19 anos, usa anticoncepcionais, sua primeira
menstruação ocorreu aos 11 anos, tem 8 irmãos, não se lembra de ter tido doenças como catapora na infância.

HF: mãe tem 80 anos e é obesa, pai é alcoólatra e tem 81 anos, avó é obesa e diabética, avô paterno morreu de
raiva,

Hábitos :nunca usou drogas ilícitas, não pratica atividades físicas, é fumante 1,7 é a carga tabagica (cigarro
industrializado) antes do aparecimento da queixa consumia bebidas alcoólicas (cerveja) nos finais de semana, agora
não possui mais esse hábito, gosta de comer salgadinhos, massas, frituras, nunca usou anabolizantes.

História psicossocial :não viajou recentemente, tem uma boa relação com os filhos e vizinhos, apresenta muita
ansiedade atualmente, não tem dormido adequadamente, tem vida sexual ativa , mora na zona urbana , tem 3
cômodos , tem acesso saneamento básico , mora numa casa de alvenaria , marido é sapateiro , não passa por
dificuldades financeiras .