Escola Superior de Saúde Egas Moniz

Fundamentos de Enfermagem II – PLANO DE CUIDADOS

DATA RESULTADO ACÇÕES DE

DIAGNÓSTICO AVALIAÇÃO
ESPERADO ENFERMAGEM
Ter as vias respiratórias Sensibilizar o doente para Ao fim do internamento o
RESPIRAR livres de secreções a importância do reflexo objectivo foi alcançado,
da tosse. devido a ter-se reduzido o
Presença de muco aquoso Respirar sem dificuldade número de secreções
em quantidade moderada. Manter as vias aéreas libertadas e aumentou-se
Reduzir o nível de desobstruídas. a fluidificação das
25/04/09 Apresenta reflexo de tosse secreções libertadas. mesmas.
produtiva. Estimular a uma
respiração lenta e
Dificuldade em respirar profunda antes de tentar
tossir.

Mobilizações frequentes e
alternadas da posição,
para ajudar a mobilização
de secreções.
Drenar secreções.

Docente: Mestre Cidália Castro Discentes: Ana Ramos/ Hugo Gomes/Maria Inês Sanches
DATA DIAGNÓSTICO RESULTADO ACÇÕES DE AVALIAÇÃO

Monte da Caparica, 11 de Maio de 2009

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ESPERADO ENFERMAGEM
Prevenir a ocorrência de Manter uma dieta Ao fim do internamento o
BEBER E COMER desidratação. adequada. estado nutricional foi
mantido.
Cavidade bocal com Restabelecer os reflexos Hidratação adequada da
mucosas coradas e com da deglutição. doente.
prótese parcial no maxilar
superior (retirada). Aumentar a tolerância a Avaliação do balanço
25/04/09 líquidos. hídrico.
Apresenta sonda naso
gástrica de numero 20. Manter o bem estado Vigilância do estado de
nutricional. hidratação.
A doente requer uma
dieta hiposalina. Promover a Identificação das
independência da doente capacidades e das
durante a alimentação. limitações da doente
durante a alimentação e
planeamento das
intervenções adequadas.

Promoção para uma

alimentação diminuída de
sal.

Monte da Caparica, 11 de Maio de 2009

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DATA RESULTADO ACÇÕES DE

DIAGNÓSTICO AVALIAÇÃO
ESPERADO ENFERMAGEM
Restabelecer a coloração Aplicação de creme Após 24h houve melhoria
Evitar Perigos da pele em 24h e evitar o hidratante nas zonas de cutânea.
aparecimento de outras observação.
Risco potencial de úlcera zonas potenciais de Restabelecimento
de grau médio. úlceras. Observação cuidadosa de completo da integridade
todas as partes do corpo cutânea.
Apresenta dor (tipo com especial atenção à
25/04/09 moinha de média zona de pressão.
intensidade de escala 5),
no membro inferior Alternacia de decúbitos de
direito de acordo com o 2h em 2h.
doente.
Manter cama seca e sem
pregas para evitar
alterações da integridade
cutânea.

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DATA
DIAGNÓSTICO RESULTADO ESPERADO ACÇÕES DE ENFERMAGEM AVALIAÇÃO
Que a doente seja capaz de Estimular a família para a comunicar Objectivo parcialmente
COMUNICAR pronunciar de maneira com a doente para que se sinta segura. atingido, visto que, no
comprensivel as palavras durante momento da alta da
Apresenta disartria o internamento. Promover um ambiente calmo e doente apresentava
comunicando seguro. melhoria significativa
através da escrita. referente à comunicação,
25/04/0 Observar as alterações do devido à terapia aplicada.
Postura comportamento.
9 desalenhada.
Sugerir á doente para não ter pressa de
falar.

Falar sempre com a doente

lentamente, de forma clara e sempre
em frente da mesma.

Inseração de aulas de terapia da fala

para tentar melhorar a comunicação.

DATA DIAGNÓSTICO RESULTADO ESPERADO ACÇÕES DE ENFERMAGEM AVALIAÇÃO

Monte da Caparica, 11 de Maio de 2009

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Restabelecer o autocontrolo da Deinfecção diária do meato urinário A doente no momento da

ELIMINAR eliminação vesical e intestinal. durante a realização dos cuidados de alta não controlava o
higiene. esfíncter.
Doente algaliada Evitar o aparecimento de sinais Vegilancia da funcionalidade da algalia
com sonda Foley de inflamatórios. Avaliação do debito urinário e as Apresenta fralda com
número 18. características da urina (cor, bons débitos urinários.
25/04/0 quantidade, cheiro).
Apresenta Avaliação da frequência e das
9 incontinência vesical características das fezes e do estado do
e intestinal. abdomem.
Promoção de um ambiente calmo e
Urina com respeitar a privacidade da doente
características Preparação da doente para um
concentrada, a programa de reeducação intestinal.
laranjada e de (ex. escolher uma hora para eliminar).
cheiro “seri-genis”. Oferecer a arrastadeira caso precise.
Ensino e recomendação de exercícios
Fezes moldadas, do perineo: contração dos mus do
casatanhas e de perineo várias vezes ao dia.
cheiro “ seri-genis”. Explicação à doente que a
incontinência é uma consequência do
seu problema de saúde, para que a
utente não se sinta diminuída.

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DATA RESULTADO
DIAGNÓSTICO ACÇÕES DE ENFERMAGEM AVALIAÇÃO
ESPERADO
Verificação das capacidades da doente durante os .
MOVER-SE E Colaboração da posicionamentos e na diambulação. No momento da alta o
MANTER UMA utente nos Mobilizações passivas do lado hemiparesico direito e objectivo não foi
POSTURA posicionamentos, mobilizações activas do lado não afectado. atingido, uma vez que
CORRECTA/ VESTIR- nas dianbulações, Orientação da doente relativamente á posição dos se manteve a situção
SE E DESPIR-SE/ vestir e despir e membros lesados. de hemiparesia inicial.
25/04/0 LIMPAR, CUIDAR E ainda nos cuidados Utilização de um vestiário fácil de se usar e despir.
PROTEGER OS de higiene e Ensino da doente para a forma correcta para se vestir e
9 TUGMENTOS conforto. despir mediante as suas capacidades.
Extimulação e felicitação do utente aempre que ele
Alteração da colabre ou se vista e dispa-se sozinho.
mobilidade Verificação das capacidades e limitações da doente
relacionada com a durante a prestação de cuidados.
hemiparesia à Observação cuidadosa e hidratação de todas as partes
direita manifestada do corpo com especial atenção ás zonas de pressão:
por incapacidade trocanteres, malelos, calcaneos, saro coscigna, escapula
nos umural e omoplatas.
posicionamentos e Realização diária dos cuidados de higiene no leito com
diambulção, no ajuda total insentivando á doente no seu auto cuidado
vestir e despir, na propocionando sempre a sua privacidade.
prestação de Avaliar os sinas vitais após o levante: TA e pulso.
cuidados de higiene Realização de levantes diários para o cadeirão após os
e conforto. cuidados de higiene.

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DATA
DIAGNÓSTICO RESULTADO ESPERADO ACÇÕES DE ENFERMAGEM AVALIAÇÃO
Manter os valores tencionais Dieta hiposalina. Foi efito o ensino á famila
EVITAR PERIGOS dentro dos parâmetros normais. durante o internamento .
Promoção de um ambiente calmo. O objectivo não foi
Risco de incidência totalmente atingido, pois
de acidente Avaliação da TA após os cuidados de verificamos que a doente
isquemico higiene, durante o levante e sempre mantém elevados de
25/04/0 transitório, que a doente apresente tonturas ou hipertensão.
relacionado coma cefaleias.
9 presença de factores
de risco. Vigiar de cefaleias e tonturas.

Vigilância da hipertenção
periodicamente.

Administração de captopril.

Secções educação para a saude sobre a

alimentação.

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