Parkinson e Neuromodulação

Profa. Dra. Rachel Paes Guimarães

Campinas, abril 20121
 01 Segunda doença neurodegenerativa mais
comum no mundo

Doença de 02 Doença crônica e progressiva

Parkinson 03 Dopamina - SnC

Epidemiologia

Brasil EUA Mundo

0.1% população 160/100.000 casos 1 - 2/1000
brasileira
The Lancet Neurology 2018 17, 939-953DOI: (10.1016/S1474-4422(18)30295-3)
Copyright © 2018 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY 4.0 license
Terms and Conditions
 Sintomas Motores

Instabilidade
Tremor de Postural
Bradicinesia
Repouso

Rigidez Freezing
 Sintomas Não Motores

Constipação

Depressão Dificuldade para falar

Insônia Salivação excessiva
Perda de peso Deglutição
Hipotensão Problemas respiratórios
Ortostática
Dificuldade para urinar
Tratamento da Doença de Parkinson
Estimulação Cerebral
Evidências e Atualidades na Doença de Parkinson
 Descobertas da
Eletricidade

Sapos
Luigi Galvani,
1780

Henry Cavendish, 1782

Pilha Voltaica
Alessandro
Volta, 1745
Giovani Aldini, 1803

Rudolph Arndt, 1870

Tratamento para
doenças mentais
1950
Mayo Clin Proc. n September 2017;92(9):1427-1444 n http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.05.005 www.mayoclinicproceedings.org
Estimulação cerebral

Estimulação
Estimulação Cerebral
Magnética
Profunda
Transcraniana

DBS TMS

Estimulação Estimulação
Transcraniana por Transcraniana por
Corrente Contínua Corrente Alternada

tDCS tACS
DBS
Estimulação Cerebral Profunda
 Simple Portfolio
Presentation
You can simply impress your audience and add a
unique. This PowerPoint Template has clean and
neutral design that can be adapted to any content
and meets various market segments.
 DBS

STn STn

Your Text Here Modulação da

You can simply inibição excessiva Estimulação via
impress your hiperdireta
audience and add a
Facilitação da
unique zing. transmissão do
comando motor
TMS
Estimulação Magnética Transcraniana
Como funciona

Marcação da touca para encontrar o

alvo

Encontrar o limiar motor

Campo magnético induz corrente

elétrica que estimula o córtex
 Simple Portfolio
Presentation
You can simply impress your audience and add a
unique. This PowerPoint Template has clean and
neutral design that can be adapted to any content
and meets various market segments.
 TMS

Excitatória
Inibitória M1
Theta Burst
Alteração campo SMA
Your Text Here
magnético
You can simply DLPFC
impress your Corrente elétrica
audience and add a Cerebelo
unique zing.
TMS

rTMS

Redução excitabilidade cortical

Frequências <1Hz

Aumento da excitabilidade cortical

Frequências >5Hz

Discinesias induzidas por levodopa

Tipos de Bobina
 TMS
Fases tratamento

Fase de indução
Dias consecutivos
Efeitos começam a aparecer

Fase de manutenção
Variada - manter o efeito ganho
na indução
 Portfolio Presentation
OBJETIVOS
You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to your Presentations. I
hope and I believe that this Template will your Time, Money and Reputation.

DOR MARCHA DEPRESSÃO BRADICINESIA

Nível B de evidência - alta frequência - M1- bilateral
Nível B de evidência - alta frequência - DLPFC
Provável eficácia - AF - M1 - sintomas motores

Provável eficácia - AF - M1 - FOG

SMA (sintomas hipocinéticos) - BF

1000 × 2 pulsos - 5 Hz
20 - 30 minutos sessão
10 dias - 2 semanas
weeks
5 PD FOG - 22%
Thetaburst intermitente UPDRS - III 17.4%
50/5Hz TUG - 48.2%
90%LM
Efeitos por 4 semanas
T5
3 sessões diárias (400 pulsos/sessão)
Inibição cerebelar afetada PD

Tremor
Treino motor (40 min) - aumento
modulação atividade em áreas
sensorio-motora
24 horas

PD - essa modulação esta

diminuída - retenção
Aumento retenção do aprendizado - rTMS e MIRT

MIRT - atividade cerebral relacionada ao movimento - variações na integração do proces

AF TMS
tDCS
Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua
 Simple Portfolio
Presentation
You can simply impress your audience and add a
unique. This PowerPoint Template has clean and
neutral design that can be adapted to any content
and meets various market segments.
tDCS
Cátodo
Diminuição da excitabilidade cortical

Anodo
Aumento da excitabilidade cortical

Procedimentos

Sessão
20 minutos
2mA
 tDCS

Penetração?

Estimulo de estruturas cerebrais?

 tDCS

Estímulo
Sem foco
Amplo

Mecanismos
Sincronização neuronal
Conexões neurais
Oscilações

Estudos anteriores
1 sessão tDCS anodal M1 - aumento MEP
1 sessão tDCS catodal M1 - diminição MEP
Transcranial direct current stimulation (TDCS) electrode locations on the scalp.
 TDCS

STn

Localização eletrodo

Unilateral x bilateral

Your Text Here Intensidade corrente

Supressão do
You can simply 2mA
impress your
tremor de
audience and add a repouso em
4mA
unique zing. frequências
específicas
 tDCS e Reabilitação

tdcs e Realidade Virtual

Velocidade do balanço
M1 - DLPFC E
Velocidade e cadência
FOG
marcha
M1 - Pistas Stroop test
Função motora grossa
Prolongou os benefícios TUG
Mobilidade
SMA Gait provoking test
Sem diferenças entre
Melhora marcha treino de marcha
Performance isolado
motora

Mov Disord, 2014. 29(8): p.1064-9, Front Hum Neurosc, 2017. 11: p.309., J Rehabil Med, 2016. 48(9):p. 819-823
FIG. 1. The dual-task cost for walking before and after transcranial Direct Current
Stimulation (tDCS). When compared with sham tDCS, real tDCS reduced the dual-task
cost for gait speed (A), step length (B), stance time (C), and double support time (D) in
PD patients with freezing of gait (FoG+) only. No effects were observed after sham-
tDCS and in PD patients without freezing of gait (FoG-). Mean data + standard error
(error bars) are shown. Within each panel, an asterisk indicates that the corresponding
mean value was significantly different from pre-tDCS means, as determined by Tukey’s
post hoc testing of significant GROUP × STIMULATION × TIME interactions within
repeated-measure ANOVA models (*P < .05; **P > .01). [Color fig- ure can be viewed
at wileyonlinelibrary.com]
5 sessões tics - sham, unilateral 2 mA, unilateral 4
mA, bilateral 2 mA, e bilateral 4 mA

5 dias de intervalo

Marcha: 25FWT ,TUG, 6MWT

Equilibrio: BBS, posturografia estática

Vantagens da neuromodulação

Melhora
Efeito
sintomas
Sem efeitos Adjuvante Manutenção
motores e
colaterais a dos efeitos
não
reabilitação
motores
Obrigada
rachelrpg@gmail.com