Neuroimagem no recém-nascido pré-termo e

a relação com o desenvolvimento

Profa. PhD Carla Skilhan de Almeida

Universidade Federal do Rio Grande do Sul
História Prévia
Grupo Cérebro Neonatal
 Rotina
Acompanhamento dos RN prematuros, realizando ecografia cerebral semanalmente
até alta hospitalar (abaixo de 28 semanas)

Avaliação dos Neonatos quando completam 40 semanas IG (HNNE)

Realização da RM crânio (data equivalente ao termo) + Eco 40 semanas

Avaliação dos bebês aos 3 meses de vida (HINE)

 Rotina
Plaisier et al., 2015
RM com 30
semanas - precoce
Acompanhamento dos RN prematuros, realizando ecografia cerebral semanalmente
até alta hospitalar

Avaliação dos Neonatos quando completam 40 semanas (HNNE)

Realização da RM crânio (data equivalente ao termo)

Avaliação dos bebês aos 3 meses de vida (HINE)

 Rotina
Acompanhamento dos RN prematuros, realizando ecografia cerebral semanalmente
até alta hospitalar

Avaliação dos Neonatos quando completam 40 semanas (HNNE)

Realização da RM crânio (data equivalente ao termo)

Por que então usar as

duas técnicas (ECO
Avaliação dos bebês aos 3 meses de vida (HINE)
seriada e RM)

????
 Rotina
Acompanhamento
Porque dos RN seriada
a ECO prematuros, realizando ecografia cerebral semanalmente
detecta
até alta hospitalar
mais a lesão cística e a RM a
lesão difusa (que é a mais
comum)

Avaliação dos Neonatos quando completam 40 semanas (HNNE)

Realização da RM crânio (data equivalente ao termo)

Por que então usar as

duas técnicas (US
Avaliação dos bebês aos 3 meses de vida (HINE)
seriada e RM)

????
 ECO Cerebral Até Alta Hospitalar

- Semanalmente
- Pela equipe B Mature
- UTI Neonatal
 ECO Cerebral Até Alta Hospitalar

- Semanalmente
- Pela equipe B Mature
- UTI Neonatal
Eco tranfontanelar anterior, dopller
e lateral
 RM nas 40 semanas
Avaliação HNNE ECO e RM
RM nas 40 semanas
RM nas 40 semanas
RM nas 40 semanas
RM nas 40 semanas
RM nas 40 semanas
RM nas 40 semanas
ECO (A) e RM (B)
Anatomia de um bebê sem lesão (Sequência T1)

Secções sagitais em ECO (A e C) e em RM (B e D),

Almeida et al., ciclo 8,vol 1 – 2020 (Arquivo de imagens de Núria Carreras Blesa)
 Anatomia de um bebê sem lesão

1: lóbulo frontal; 4: ventrículo lateral; 5: terceiro ventrículo; 6: tronco cerebral; 7:

gânglios basais e tálamo; 8: cerebelo; 9: quarto ventrículo; 10: lóbulo parietal; 11:
plexo coroide; 12: lóbulo occipital; 13: corpo caloso.

Almeida et al., ciclo 8,vol 1 – 2020 (Arquivo de imagens de Núria Carreras Blesa)
 Sequência T2.

Secções coronais em ECO (A, C, E e G) e em RM (B, D, F e H),

Almeida et al., ciclo 8,vol 1 – 2020 (Arquivo de imagens de Núria Carreras Blesa)
1: lóbulo frontal; 2: fissura inter-hemisférica; 3: lóbulo temporal; 4: ventrículo
lateral; 5: terceiro ventrículo; 6: tronco cerebral; 7: gânglios basais e tálamo; 8:
cerebelo; 9: quarto ventrículo; 10: lóbulo parietal; 11: plexo coroide; 12: lóbulo
occipital; 13: corpo caloso.
Almeida et al., ciclo 8,vol 1 – 2020 (Arquivo de imagens de Núria Carreras Blesa)
 Antigamente? Eram realizados 1-2
ECO durante as primeiras duas
semanas – não se detectava casos de
PC e outras deficiências
 Antigamente? Eram realizados1-2 US
durante as primeiras duas semanas –
não se detectava casos de PC e
outras deficiências
Hoje, se realiza toda a
semana até a alta
hospitalar e se completa
com RM no termo
 Com essa fórmula, 79% das
crianças com PC ou outro
tipo de deficiência são
diagnosticada ainda na fase
neonatal

Antigamente? Eram realizados1-2 US

durante as primeiras duas semanas –
não se detectava casos de PC e
outras deficiências
Hoje, se realiza toda a
semana até a alta
hospitalar e se completa
com RM no termo
2017
 2017

Recomendação forte baseada em

evidências de alta qualidade na detecção
precoce de PC antes de 5 meses de IC

RM + Testes psicométricos em risco

detectável nos RN PMT

(80% -90% preditivo de PC)

Onde as imagens nos levam
???
 Prematuro
LESÃO CÍSTICA DE SB (Leucomalácia periventricular cística –
(LPV)

LESÃO DIFUSA DE SB (Leucomalácia periventricular difusa)

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA

INFARTO ISQUÊMICO ARTERIAL NEONATAL

LESÃO CÍSTICA DE SB - (LPV) – necrose – macro ou
microcistos
PARALISIA CEREBRAL
(espasticidade)
 LESÃO CÍSTICA DE SB - (LPV) – necrose – macro ou
microcistos
PARALISIA CEREBRAL
(espasticidade)

Depende da
localização
e da
extensão
 LESÃO CÍSTICA DE SB - (LPV) – necrose – macro ou
microcistos
PARALISIA CEREBRAL
(espasticidade)

Depende da
localização
e da
extensão

Comprometi-
mento motor
LESÃO CÍSTICA DE SB - (LPV) – necrose – macro ou
microcistos
PARALISIA CEREBRAL
(espasticidade)

DISFUNÇÃO COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL

EPILEPSIA
 Comprometimento
cognitivo e epilepsia
 LESÃO DIFUSA DE SB - lesão de oligodendrócitos pré-
mielinizantes (pré-Ols) - Plaisier et al., 2015

1: microcefalia, aumento do espaço extra-axial; 2: ventriculomegalia; 3:

redução do volume da substância branca
Corpo caloso fino (seta). Paciente desenvolveu déficit cognitivo e autismo.
 LESÃO DIFUSA DE SB - - lesão de oligodendrócitos pré-
mielinizantes (pré-Ols) - Plaisier et al., 2015

LEMBRANDO QUE UMA LESAO DE SB

DIFUSA TAMBÉM PODE TER COMPONENTES
CÍSTICOS

1: microcefalia, aumento do espaço extra-axial; 2: ventriculomegalia; 3:

redução do volume da substância branca e alteração da sinal.
Corpo caloso fino (seta). Paciente desenvolveu déficit cognitivo e autismo.
 LESÃO DIFUSA DE SB - - lesão de oligodendrócitos pré-
mielinizantes (pré-Ols) - Plaisier et al., 2015

VENTRICULOMEGALIA

Baixa: abaixo de 10mm

Moderada: 10-15mm
Severa: maior 15mm
QI abaixo de 70 – 95% dos casos aos 4,5 anos

A termo - PC em 45% ventriculomegalia X 7% sem ventriculomegalia

QI abaixo de 70 – 55% com a ventriculomegalia X 13% sem

ventriculomegalia
1: microcefalia, aumento do espaço extra-axial; 2: ventriculomegalia; 3:
redução do volume da substância branca e alteração da sinal.
Ment et al., 2009
Corpo caloso fino (seta). Paciente desenvolveu déficit cognitivo e autismo.
 Componentes do Score de lesão de Substância
Branca (SB)
(Dammann e Leviton, 2020; Woodward, 2006)

1. Natureza e extensão do sinal de anormalidade cística;

2. Perda do volume periventricular;
3. Extensão de qualquer anormalidade cística;
4. Dilatação ventricular;
5. Natureza e extensão do sinal de anormalidade difusa.
 Componentes do Score de lesão de Substância
Branca (SB)
(Dammann e Leviton, 2020; Woodward, 2006)

1. Natureza e extensão do sinal de anormalidade cística;

2. Perda do volume periventricular;
3. Extensão de qualquer anormalidade cística;
4. Dilatação ventricular;
5. Natureza e extensão do sinal de anormalidade difusa.
 Componentes do Score de lesão de Substância
Branca (SB)
(Dammann e Leviton, 2020; Woodward, 2006)

1. natureza e extensão do sinal de anormalidade

cística;
2. Perda do volume periventricular;
3. Extensão de qualquer anormalidade cística;
4. Dilatação ventricular;
5. Natureza e extensão do sinal de anormalidade
difusa.

Somente a última não

é detectada pela ECO
 Componentes do Score de lesão de Substância
Branca (SB)
(Dammann e Leviton, 2020; Woodward, 2006)

1. natureza e extensão do sinal de anormalidade

cística;
Também lesões de hemorragia
2. Perda do volume periventricular;
cerebelar não são detectada em
3. Extensão de qualquer anormalidade
ECO de fontanelacística;
anterior
4. Dilatação ventricular;
(Hosrch et al., 2010)
5. Natureza e extensão do sinal de anormalidade
difusa.

Somente a última não

é detectada pela ECO
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
A - Grau I GRAU III E IV – GRANDE
RISCO DE DÉFICIT MOTOR,
B - Grau II COGNITIVO E VISUAL
C - Grau III
D - Grau IV
ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUÊMICA

Padrões de lesão:
■ central (A) — com dano ao nível dos gânglios basais e
tálamos; há risco de paralisia cerebral, do tipo discinético,
com transtorno de alimentação e comunicação secundária;

■ em territórios limítrofes (watershed) (B) — com risco de

déficit cognitivo e epilepsia.
 INFARTO ISQUÊMICO ARTERIAL NEONATAL

Lesão isquêmica no território da artéria

- pode ser uni ou bilateral e atingir um ou mais
territórios
- risco de transtorno motor contralateral
Prematuro - Hiperecogenicidade na
ECO
LESÃO CÍSTICA DE SB
É comum que o PMT tenha hiperecogenicidade na ECO nos
primeiros seis dias:
LESÃO
- Curta: resolve-se em 6DIFUSA
dias sem DE SB
anormalidade
- Intermediária: desaparece entre 7-13 dias
- Prolongada: 14 dias ou mais

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
- Aos 18 meses – PC - 8,3% com Hiperecogenicidade nos
primeiros 14 dias X 62% das crianças que tiveram
Hiperecogenicidade prolongada
ENCEFALOPATIAHIPOXICO-ISQUÊMICA
Plaisier et al., 2015

INFARTO ISQUÊMICO ARTERIAL NEONATAL

 Prematuro
LESÃO CÍSTICA DE SB
- Devido à plasticidade cerebral, a hiperecogenicidade
menor de 14 dias não evolui negativamente, é considerado
LESÃOno
a certo ponto normal DIFUSA
PMT. DE SB

- A fisioterapia já inicia a intervenção precoce (UTIN)

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

ENCEFALOPATIAHIPOXICO-ISQUÊMICA
Plaisier et al., 2015

INFARTO ISQUÊMICO ARTERIAL NEONATAL

 Conclusão
• ECO seriada (lesões císticas e
hiperecogenicidade) + RM precoce (lesões
difusas) - sinal VERDE no diagnóstico precoce

Pode predizer alguma alteração futura (junto

com testes avaliativos do desenvolvimento)
 Conclusão
• ECO seriada (lesões císticas e
hiperecogenicidade)
Nenhum caso mostrou + RM anormalidade
precoce (lesões
difusas)
apenas- na
sinal
ECOVERDE
ou nanoRMdiagnóstico
– uma precoce
complementa a outra e são condizentes

Pode predizer alguma alteração futura (junto

com testes avaliativos do desenvolvimento)
 LPV
• Determinante da morbidade em PMT abaixo de 1500gr

• 10% - lesões necróticas profundas – lesões císticas –

(bem detectável na ECO) - paralisia cerebral

• 50% - lesões difusas – lesões não císticas de substancia

branca - Severa deficiência cognitiva e
comportamentais

De Vries et al., 2015

 Conclusão

• O local da lesão cística pode ou não acometer

as vias motoras;

• A ventriculomegalia (lesão SB difusa) é um

preditor de disfunção no desenvolvimento
 LESÃO DIFUSA DE SB - - lesão de oligodendrócitos pré-
mielinizantes (pré-Ols) - Plaisier et al., 2015

- A VENTRICULOMEGALIA É SIM UM PREDITOR

DE ALTERAÇÕES NO DESENVOLVIMENTO DA
CRIANÇA

- DEVE SER ENCAMINHADO PARA A

INTERVENÇÃO PRECOCE

M Weinstein et al, 2014

1: microcefalia, aumento do espaço extra-axial; 2: ventriculomegalia; 3:
redução do volume da substância branca e alteração da sinal.
Corpo caloso fino (seta). Paciente desenvolveu déficit cognitivo e autismo.
 Conclusão

• Grau III e IV – grande risco de déficit motor,

cognitivo e visual

• Encefalopatia hipóxico-isquêmica – central -

do tipo discinético
 Conclusão

• Lesão isquêmica no território da artéria

pode ser uni ou bilateral e atingir um ou mais
territórios

- risco de transtorno motor contralateral

 Prematuro
LESÃO CÍSTICA DE SB
- A HIPERECOGENICIDADE PROLONGADA É
SIM UM PREDITOR DE ALTERAÇÕES NO
LESÃO DIFUSA DA
DESENVOLVIMENTO DE CRIANÇA
SB

- DEVE SER ENCAMINHADO PARA A

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
INTERVENÇÃO PRECOCE

ENCEFALOPATIAHIPOXICO-ISQUÊMICA
M Weinstein et al, 2014

INFARTO ISQUÊMICO ARTERIAL NEONATAL

 Encaminhamento Precoce
sem dúvida alguma
LESÃO CÍSTICA DE SB

LESÃO DIFUSA DE SB – com dilatação ventricular

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR – Grau III e IV

ENCEFALOPATIAHIPOXICO-ISQUÊMICA

INFARTO ISQUÊMICO ARTERIAL NEONATAL

HIPERECOGENICIDADE PROLONGADA
TODOS OS BEBÊS PREMATUROS DEVEM PARTICIPAR DE
PROGRAMAS DE SEGUIMENTO
Neuroimagem no recém-nascido pré-termo e
a relação com o desenvolvimento

Obrigada!!!
Profa. PhD Carla Skilhan de Almeida
Universidade Federal do Rio Grande do Sul