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Ciclos da Medicina
Residência ) *
Hidratação no Paciente Vítima
de Queimadura – Atualização
ATLS 10ª ed | Colunistas
Cleison Brito
" 5 min • há 67 dias

# Índice

1. Conceito

2. Epidemiologia

3. Atendimento ao paciente queimado

4. Reposição volêmica (

Conceito
Queimadura é toda lesão provocada pelo
contato direto com alguma fonte de calor ou
frio, produtos químicos, corrente elétrica,
radiação, ou mesmo alguns animais e plantas
(larvas, água viva) entre outros. As lesões
térmicas são a principal causa de morbidade e
mortalidade. É importante compreender que
a adesão aos princípios básicos de
atendimento ao paciente vítima de trauma
por meio de medidas de emergência simples
podem minimizar de maneira significativa seu
impacto na saúde.

Epidemiologia
Segundo a Sociedade Brasileira de
Queimaduras, no Brasil acontecem um milhão
de casos de queimaduras a cada ano, 200 mil
são atendidos em serviços de emergência, e
40 mil demandam hospitalização. As
queimaduras estão entre as principais causas
externas de morte registradas no Brasil,
perdendo apenas para outras causas
violentas, que incluem acidentes de
transporte e homicídios.

As causas mais comuns são por chama ou

escaldadura, sendo as escaldaduras mais
comuns em vítimas de até cinco anos.

Atendimento ao paciente
queimado
Todo paciente vítima de queimadura deve ser
considerado como vítima de trauma. Em
virtude disso, o atendimento inicial deve ser
realizado de acordo com o ABCDE, dando
maior ênfase nas vias aéreas, ventilação,
circulação e prevenção da hipotermia. Vale
ressaltar que o paciente grande queimado
apresenta uma Resposta Endócrino
Metabólica e Imunológica ao Trauma (REMIT)
extremamente exacerbada podendo ser
evidenciado um aumento de cerca de 200%
quando comparada a taxa metabólica normal.

Parte importante no atendimento ao paciente

queimado é a identificação da profundidade
da queimadura e o cálculo da superfície
corporal queimada (SCQ). As queimaduras
podem ser classificadas quanto a
profundidade em primeiro, segundo, terceiro
e, por algumas literaturas, quarto grau.

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A SCQ pode ser calculada pela famosa “Regra

dos 9”. Uma vez determinada a SCQ podemos
classificar o paciente em pequeno ou grande
queimado, sendo este último o paciente que
demanda maior atenção e atendimento
hospitalar, em alguns casos atendimento
centros especializados em queimados.

Reposição volêmica
A reposição volêmica é um importante tópico
no atendimento à vítima de queimadura, pois
tal conduta visa suprir as perdas contínuas
decorrentes do aumento da permeabilidade
vascular devido a intensa inflamação e
vasodilatação causados pelas queimaduras.

O American College of Surgeons, por meio do

ATLS, tem promovido constante atualização
no atendimento ao paciente vítima de trauma
com base em estudos baseados em
evidências. Tais atualizações visam promover
conhecimento e um melhor tratamento a esse
grupo especial de pacientes. De acordo com o
ATLS, todo paciente com mais de 20% de SCQ
deve receber reposição volêmica. Este é um
conhecimento já dominado por muitos
médicos e cirurgiões que trabalham no
atendimento ao politraumatizado.

Até a última edição do ATLS (10ª edição),

lançada em 2018 o cálculo da reposição
volêmica era realizado de acordo com a
famosa fórmula de Parkland, que determinava
que o volume inicial a ser infundido seria 4 x
peso (Kg) x SCQ (%), sendo 50% infundido
nas primeiras oito horas após o evento e o
restante nas dezesseis horas subsequentes.

Porém, nesta última edição, tendo por base

estudos realizados percebeu-se que o volume
instituído através deste cálculo era
demasiadamente elevado. Com base neste
conhecimento uma importante e, talvez,
pouco conhecida atualização no tratamento
ao paciente vítima de queimadura foi
instituída no que diz respeito a hidratação
destes pacientes. Foi determinado que a
melhor maneira de repor volume é com
Ringer lactato, e não mais com qualquer
solução cristaloide, através da seguinte
fórmula: 2 x peso (Kg) x SCQ.

Vale ressaltar que ainda nesta edição algumas

alterações nesta fórmula são sugeridas tendo
por base a idade do paciente e o tipo de
queimadura. Nestes casos, a reposição deve
ser realizada conforme a tabela abaixo.

Tipo de Infusão de Líquidos

Idade e Peso
Queimadura Ajustada
Adulto e crianças
Térmica 2 x peso x SCQ
(≥14 anos)
Térmica <14 anos 3 x peso x SCQ
Térmica Criança 30Kg 3 x peso x SCQ
Elétrica Todas as idades 4 x peso x SCQ

A atualização na taxa inicial de fluidos a ser

infundida na ressuscitação do grande
queimado foi atualizada pela American Burn
Association refletindo uma preocupação em
não ofertar volumes demasiadamente grandes
ao usar a fórmula de Parkland.

É importante ressaltar que as fórmulas

anteriormente apresentadas fornecem uma
meta inicial. Posteriormente, a quantidade de
fluidos fornecidos deve ser ajustado com base
na diurese deste paciente. Em adultos espera-
se 0,5mL/Kg/h, já em crianças com menos
de 30Kg espera-se 1mL/Kg/h.

O domínio e aplicação deste conhecimento é

de suma importância para que tais pacientes
possam ser adequadamente conduzidos e
hidratados no atendimento inicial.
Consequentemente possíveis danos causados
pela super-hidratação durante a
ressuscitação volêmica do paciente grande
queimado serão minimizados reduzindo sua
morbimortalidade.

O texto acima é de total responsabilidade do

autor e não representa a visão da sanar sobre o
assunto

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REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

TOWNSEND C.M. et al. Sabiston, Tratado de

Cirurgia. 20ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS

COMMITTEE ON TRAUMA. Advanced
Trauma Life Suport – ATLS. 10ª ed, 2018.

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EM ALTA

Atendimento inicial ao politraumatizado

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