UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CASSIANO ANTÔNIO MORAES

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1. ÁREA RESPONSÁVEL
Serviço de Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (SCIRAS).

2. ABRANGÊNCIA
Serviço de Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (SCIRAS).

3. OBJETIVO
Descrever os processos de busca ativa das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS)
UTIA;
Levantar os dados epidemiológicos assistenciais relacionados a dispositivos invasivos para
obter os indicadores das IRAS;
Detectar surtos precocemente;
Estabelecer medidas de prevenção e controle das IRAS dentro das unidades críticas;
Possibilitar a interação com a equipe assistencial da unidade;
Oportunizar a educação em serviço, sensibilizando e motivando a equipe para prevenção e
controle das IRAS.

4. DIAGRAMA DO PROCESSO
NA

5. DETALHAMENTO DO PROCESSO E ELEMENTOS

O que fazer Responsável Como Registro

Realizar busca Enfermeiro 1. Indo a UTIA para coleta de dados Formulá
ativa das IRAS e SCIRAS ou diariamente, de segunda a sexta-feira; rio
coleta de dados estagiário 2. Verificando, à beira leito, os dispositivos mensal
nas unidades enfermagem invasivos (cateter venoso profundo, sonda de busca
críticas vesical de demora, ventilação mecânica) ativa do
utilizados no paciente naquele momento; SCIRAS
3. Verificando, em prescrição médica, os
antimicrobianos que o paciente está em
uso;
4. Registrando em formulário específico de
coleta de dados do SCIRAS (ANEXO 01), o
nome do paciente, leito de internação,
dispositivos invasivos em uso e
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O que fazer Responsável Como Registro

antimicrobianos prescritos;
NOTA: Fazer a anotação de todos os cateteres
centrais inseridos. Observar a quantidade de
lúmens.
5. Divulgando os resultados obtidos das
culturas microbiológicas positivas dos
pacientes internados na UTI para o médico
da rotina.
6. Discutindo as culturas positivas com o
médico da rotina e do SCIRAS para
fechamento das infecções relacionadas à
assistência à saúde, baseados nos Critérios
Diagnósticos da ANVISA;
7. Discutindo com o médico e enfermeiro da
rotina os casos novos de infecções na
unidade;
Compilar os Enfermeiro 1. Contando o número de paciente-dia ao
dados coletados SCIRAS término de cada mês;
2. Contando o número de cateter-dia ao
término de cada mês;
NOTA: Quando o paciente possuir mais de um
CVC considerar apenas UM para a contagem
de cateter/dia.
3. Contando o número de Sonda Vesical de
Demora (SVD)-dia ao término de cada mês;
4. Contando o número de Ventilação
mecânica-dia ao término de cada mês;
5. Registrando os dados obtidos em
formulário próprio do SCIRAS (ANEXO 02).

Digitalizar os Enfermeiro SCIH 1. Preenchendo as planilhas de Indicadores de NA

dados obtidos SCIRAS e resultados (Caminho: Divisão > CCIH > CCIH
Administrativo novo > indicadores de resultados scih>
indicadores setoriais>uti>IRAS) até o 10º
dia do mês subsequente.

Realizar análise Enfermeiro SCIH 1. Verificando os dados tabulados e

crítica SCIRAS, Médico analisando-os:
SCIH SCIRAS e A) dentro do histórico da unidade
representantes avaliando tendências de aumento
da Unidade de ou redução de IRAS, bem como
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O que fazer Responsável Como Registro

Cuidados identificar precocemente os surtos;
Intensivos e B) comparando aos indicadores
Semi-intensivos externos, possibilitando identificar
Adulto níveis endêmicos elevados, assim
como viés de sub ou
supernotificação;
C) avaliando o alcance de metas
estabelecidas internamente.

Divulgar os dados Enfermeiro SCIH 1. Reportando os dados de forma clara e

SCIRAS precisa, envolvendo os profissionais
assistentes, através de reuniões no
colegiado gestor da unidade, relatórios
impressos e mural Gestão à Vista,
enfatizando os bons resultados, reforçando
metas e desafios e apontando pontos
críticos da assistência;

Enfermeiro 2. Divulgando os dados para todos os

Coordenador integrantes da equipe de enfermagem.

Chefe da 3. Divulgando os dados para todos os

Unidade de integrantes da equipe médica.
cuidados
intensivos

Coordenador da 4. Divulgando os dados para todos os

Fisioterapia integrantes da equipe de fisioterapia.

6. CUIDADOS ESPECIAIS/AÇÕES EM CASO DE NÃO CONFORMIDADE

 Durante a busca ativa das IRAS e coleta de dados nas unidades é observado a higiene
ambiental, a presença de álcool nos dispensadores de álcool gel, se as almotolias abertas
estão datadas, entre outros pontos. Pontualmente, os casos de não conformidade, são
relatados ao enfermeiro da rotina.
 As situações de não conformidade, serão listadas e apresentadas juntamente com o
relatório de IRAS mensal.

7. ANEXOS
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ANEXO 01- Formulário de Coleta de Dados

ANEXO 02 – Formulário de Notificação de IRAS

8. REFERÊNCIAS
1. APECIH. Epidemiologia para a prevenção e controle de infecções relacionadas a
assistência à saúde: princípios e práticas / coordenação de Carlos Magno Castelo Branco
Fortaleza e Maria Clara Padoveze. São Paulo: APECIH, 2016.
2. ANVISA. Critérios diagnósticos de infecção associada à assistência à saúde. Brasil, 2017.

9. HISTÓRICO DE REVISÃO
VERSÃO ELABORAÇÃO/REVISÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO
Bethania Del Puppo de Sousa
1.0 Isabel Cussi Brasileiro Dias 07/07/2021 Emissão
Rubia Miossi

Elaboração/Revisão Data: ___/___/____

Bethania Del Puppo de Sousa
Isabel Cussi Brasileiro Dias
Juliana Galego Pansani
Rosemeire Andreatta
Rubia Miossi

Análise (Chefe do setor/Unidade) Data: ___/___/____

Rubia Miossi
Chefe da Unidade de Vigilância em Saúde
Rosemeire Andreatta
Chefe do Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente
Jansen Giesen Falcão
Chefe da Unidade de Cuidados Intensivos e Semi-intensivos Adulto

Validação Data: ___/___/____

Rosemeire Andreatta
Chefe do Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente

Aprovação (Nome, função, assinatura das Gerências Envolvidas) Data: ___/___/____

Valéria Valim Cristo
Gerente de Atenção à Saúde

Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte

ANEXO 01- FORMULÁRIO DE COLETA DE DADOS

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ANEXO 02 – FORMULÁRIO DE NOTIFICAÇÃO DE IRAS

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