Fisiologia Humana – Curso MEDICINA

Profa. Juliana Tamião

PROBLEMATIZÇÃO I

Criança de 4 anos, sexo masculino, branco, com histórico de otite média de repetição
a partir dos 5 meses de vida, com 23 episódios até o quarto ano de vida. Havia relato
de pansinusite aos 2 anos e conjuntivite bacteriana aos 3 anos. Aos 3 anos e 8 meses
foi indicada cirurgia para implantação de tubo de ventilação. Nos exames pré-
operatórios, foi observada ausência de adenoide e amígdalas, sendo o paciente
encaminhado para imunologista. Nos antecedentes familiares havia relato de óbito de
tio avô materno aos 4 meses de vida por pneumonia. Avaliação imunológica: CD3 -
4.602 (96%), CD19 - 48 (1%), CD4 - 3.403 (71%), CD8 - 959 (20%); IgG - 164 mg/dL,
IgA - 27 mg/dL, IgM, IgE e subclasses de IgG indosáveis.

a) Analise a situação clínica em questão e realize uma discussão quanto aos

resultados laboratoriais apresentados.

O que é o CD19?

É o antígeno para reconhecer o linfócito B. É representativo para a identificação de

linfócito B. Deveria estar 471-728, e o resultado foi 48, ou seja, está muito baixo. Baixa
produção de linfócito B.

Imunoglobulina

IGG esperaríamos que estive no mínimo 300, o dela está no 164. Não está produzindo
IgG adequadamente.

Esse quadro é de uma imunodeficiência genética chamada de agamaglobulinemia de

bruton.

O linfócito B é produzido na medula óssea e matura na própria medula óssea, todas as

nossas células são derivadas da célula tronco, a partir do momento que saem da
célula tronco elas passam a se diferenciar, a célula pre-B precisa passar pela ação da
enzima Bruton-quinase, e depois passa dnv pela ação dessa enzima. E só então a
célula B fica maturada. Nesse quadro a criança não produz essa enzima e por isso
não consegue maturar o linfócito B.

b) Sugira uma hipótese diagnóstica para ser investigada e determine as possíveis

consequências se não ocorrer a intervenção apropriada.
c) Você como estudante de Medicina recomendaria todas as imunizações
previstas no calendário até os 5 anos de idade? Justifique sua resposta.

Pansinusite é sinusite em todos os seios. Frontal, etmoide, esfenoide e maxila.

Adenoide e amigdalas seriam os tecidos linfoides secundários.

PROBLEMATIZAÇÃO II

O J.C. era um assistente de carpinteiro de 28 anos, com um histórico de uso de

heroína por via intravenosa. Durante a internação no hospital da cidade devido a uma
superdose de drogas há 7 anos. Não havia nenhuma evidência de infecções
oportunistas naquele momento. J.C. começou a tomar medicamentos anti-HIV após
diagnóstico de infecção por HIV, incluindo dois inibidores da transcriptase reversa de
nucleosídeos e um inibidor da protease viral (terapia antirretroviral [ART]). Após 1 ano
de sua terapia tripla, a contagem de células T CD4+ de J.C. permanecia em cerca de
800/mm3, e um teste de carga viral indicou menos de 100 cópias/mL. Nesta mesma
época, J.C. voltou a usar heroína em várias ocasiões e não tomou suas medicações
de maneira correta. Nos próximos anos, sua contagem de células T CD4+ se reduziu
gradualmente para 300/mm3. Seus médicos alteraram suas medicações três vezes
para diferentes inibidores da transcriptase reversa e uma vez para um inibidor de
protease diferente, na tentativa de parar o declínio de sua contagem de CD4+. Ele
começou uma profilaxia antibiótica para pneumonia por Pneumocystis jiroveci. Seis
anos após o diagnóstico inicial de infecção por HIV, J.C. começou a perder peso. Em
uma consulta clínica, ele apresentou uma úlcera na garganta, e apresentava lesões
em placas brancas na boca. A citometria do fluxo indicava que sua contagem de CD4+
era de 64/mm3, e a carga viral era de mais de 500.000 cópias/mL.

a) Durante o tratamento contra o HIV várias alterações na terapia ocorreram na

tentativa de controle imunológico, justifique as terapêuticas selecionadas.
b) Por que pacientes com HIV apresentam maior predisposição ao
desenvolvimento de alguns carcinomas, como o de pele.
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