Revisão

Radiologia baseada em questões

Natan Paraíso Ribeiro

1
Paciente de 35 anos, sexo feminino. Admitida devido a dor
abdominal, esteatorreia diagnosticada ambulatorialmente e
anemia refratária a reposição de ferro oral.

Realizou a seguinte TC de abdome durante a internação, com o

principal achado indicado pelas setas destacadas.

Acerca do diagnóstico mais provável, assinale a alternativa

correta.

A) Caso não trate a doença provável, existe risco

aumentado do desenvolvimento de Linfoma de células T
do intestino delgado.
B) Entre as possíveis manifestações do provável diagnóstico
estão a formação de aftas mucosas e estenoses
ileo-cecais.
C) Seu diagnóstico, no espectro das doenças inflamatórias
intestinais, provavelmente não acomete o reto.
D) Deve-se investigar causas relacionadas ao desbalanço
da flora intestinal, como o uso de omeprazol e
antibioticoterapia prévia, devido a especificidade do
achado de imagem.
Doença celíaca na radiologia e na prova:

1) Íleo fica com aparência de jejuno -

maior número de dobras ileais do
que jejunais
2) Atrofia esplênica (baço muito
pequeno) e linfonodos abdominais
cavitados e com líquido no interior)
Cavitating mesenteric lymph node syndrome
2

Paciente de 15 anos relata dor abdominal intermitente,

intensa em crises aleatórias de dor.
Realizou o exame destacado. Qual é o diagnóstico?

A) Esquistossomose
B) Teníase
C) Ascaridíase
D) Tricuríase
PARASITOSES

Defeito tubular no intestino delgado com bário no seu interior - nematoides

Nematoide grande com idade compatível + clínica compatível na questão =

Ascaridíase
3

Correlacione:

A - Ascaris
1) Ingestão de sushi
2) Prolapso retal B - Tricuríase
3) Anemia por deficiência de ferro
4) Colangite ou pancreatite C - Ancilostomíase

D - Anisakis

sushi é ruim pra *

4

Paciente de 50 anos, sexo masculino. Não apresenta histórico de viagens recentes ou uso de drogas
intravenosas.

Relata dor abdominal leve associada a flushing facial e diarreia leve e intermitente.

Realizou a tomografia de abdome a seguir:

Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

A) Tuberculose intestinal
B) Linfoma do intestino delgado
C) Carcinoide do intestino delgado
D) Doença de Crohn
Tumor carcinóide

Tumores neuroendócrinos - produzem SEROTONINA

Em até 8% dos pacientes com tal tumor: síndrome carcinóide

Componentes da síndrome carcinóide?

Diarreia, flushing facial, perda de peso, valvopatia com insuficiência cardíaca…

Valvopatia do coração DIREITO - notadamente tricúspide (regurgitação e estenose)

Lembrar de após a suspeita/diagnóstico realizar ECOCARDIOGRAMA

Diagnóstico: Achados de imagem + dosagem de ácido 5-hidroxindolacético (5-HIAA) na urina de 24h (para a prova!!!)

Mas… E na TC?
 Tumor carcinóide

Paciente com síndrome carcinoide?

METÁSTASE HEPÁTICA

1) Hipercaptantes de contraste

2) Reação desmoplásica - fibrose perilesional

“puxa tudo” e faz uma “distorção local”

3) Com metástase hepática: são hipervasculares, então...

HIPERDENSOS (captam contraste na fase ARTERIAL, +- 20s do contraste)

Tardiamente… ficam ISODENSOS em relação ao parênquima hepático

5

Paciente de 65 anos, do sexo feminino,

vem ao PS se queixando de não conseguir
evacuar há 5 dias e dor abdominal intensa
de início no dia de hoje.
Relata apresentar dor abdominal
intermitente há 2 anos, após as refeições,
no quadrante superior direito do abdome.
Realizou a TC de abdome a seguir.
Qual o diagnóstico provável?

A) Íleo adinâmico
B) Obstrução por bezoar
C) Intussuscepção do delgado
D) Íleo biliar
 COLECISTITE É MUITO COBRADA NAS PROVAS!

Na aguda:
Distensão da vesícula biliar (> 10 cm)
Espessamento da parede anterior da vesícula biliar ao US (> 3mm)
Líquido local
Cálculo impactado no infundíbulo

E íleo biliar? Necessita de fístula para o intestino delgado… então:

1) Gás na via biliar (do intestino)
2) Distensão de alças do delgado
3) Cálculo grande que obstrui alça
6

Um paciente com cinto de segurança sofreu um

acidente automobilístico com mecanismo de carro x
objeto fixo, sem ejeção do veículo em questão.

Apresenta a seguinte tomografia:

Assinale a alternativa correta em relação ao

diagnóstico mais provável:

A) No trauma contuso, lesões duodenais são

comumente associadas com lesões de outros
órgãos abdominais.
B) Lesões duodenais são dificilmente
subclínicas.
C) A duodenografia com contraste oral solúvel
em água poderá ajudar a estabelecer o
diagnóstico caso a TC seja negativa para tal
lesão.
D) Hematoma duodenal geralmente requer
reparo cirúrgico imediato.
TRAUMA
Paciente politraumatizado + algo “cinza”, com densidade de líquido próximo ao duodeno = sangue, hematoma. Vale para pulmão, intestino grosso,
fígado, baço, rins e todo o resto

Não precisa de cirurgia - sondagem nasoenteral para intestino delgado não “movimentar muito”

Na prova, duas considerações sobre cirurgia geral e resposta ao trauma…

1) RADIOLOGIA É ESSENCIAL E COM ALTA FREQUÊNCIA NAS QUESTÕES

2) Indicação cirúrgica somente se…

Paciente com:

PERITONITE, INSTÁVEL, COM EXPOSIÇÃO DE ALÇA PRA FORA OU FAF NA BARRIGA

7 FMUSP/2019
Na avaliação pré-operatória de paciente
com 58 anos de idade foi solicitada a
radiografia simples de tórax exibida a
seguir. Qual é a principal hipótese
diagnóstica?

A) Tuberculose
B) Sarcoidose
C) Mesotelioma
D) Pneumonia
E) Adenocarcinoma
Mesotelioma
Relacionado à exposição ao asbesto

Independe da dose da exposição - ou exposto ou não e 10 a 20 anos após

Na TC: No RX:
8 ASCMO/2020
Recém nascido a termo, parto cesáreo eletivo, após
18h de vida apresenta recusa das mamadas,
associado a vômitos biliosos e distensão abdominal.
Sem febre. Sem sinais de infecção. Ao exame físico
apresenta abdome distendido, indolor, sem sinais
de peritonite. É realizado a radiografia de abdome
abaixo. Qual o tratamento MAIS adequado para a
patologia acima?

A) Duodeno-duodenostomia
B) Cirurgia de Duhamel
C) Laparotomia exploradora
D) Dilatação endoscópica.
Atresia biliar
Na prova:

1) Vômitos BILIARES
2) Sinal da dupla bolha
3) Relacionado a síndrome de Down
4) Tratamento - duodeno-duodenostomia
9 EDMUNDO VASCONCELOS 2020
Homem, 66 anos de idade, vem ao pronto-socorro com
queixa há 2 dias, de dor abdominal associada a náusea.
Refere também parada de eliminação de flatos e fezes
nesse período. Nega febre. Nega sintomas urinários.
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial - em uso
regular de losartana. Antecedentes cirúrgicos: Há 5
anos, laparotomia exploradora por apendicite
complicada. Ao exame físico: BEG, corado, hidratado,
anictérico e afebril. Abdômen distendido,
hipertimpânico, doloroso à palpação, sem sinais de
peritonite. Toque renal: sem fecaloma. Solicitada
radiografia de abdome, reproduzida a seguir: Qual é a
principal hipótese diagnóstica sindrômica e etiológica
para o caso?

A) Abdome agudo obstrutivo - Bridas

B) Abdome agudo vascular - Bridas
C) Abdome agudo obstrutivo -
Hérnias
D) Abdome agudo obstrutivo -
Neoplasia
Abdome agudo obstrutivo
Para a prova:

1) Se central, com empilhamento de moedas: DELGADO

2) Se periférico e com perda das haustrações do cólon: GROSSO
3) Principal causa no DELGADO: ADERÊNCIA PÓS-CIRÚRGICA

no GROSSO: Neoplasia do cólon ESQUERDO (as do cólon direito

SANGRAM)
10 SABARÁ 2020
Homem, 25 anos de idade, com aproximadamente 70kg de peso, é admitido
no pronto-socorro 30 minutos após acidente automobilístico. Na admissão ao
exame físico: pressão arterial = 90 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 130
batimentos/minuto, arrítmico. Sinais clínicos de pneumotórax à esquerda, que
foi drenado e colocado em selo d’água, observando-se grande borbulhamento
no frasco coletor. Após a drenagem, a ausculta do murmúrio vesicular no
hemitórax E estava ausente e presente HTD. A ultrassonografia focalizada no
trauma (em inglês, FAST) da região abdominal resultou negativa e o restante
do exame físico era normal. A radiografia de tórax, pós-drenagem, encontra-se
reproduzida a seguir: Frente aos achados clínicos e radiológicos, a principal
hipótese diagnóstica para o caso é:
A) Ruptura brônquica
B) Ruptura esofágica
C) Contusão pulmonar
D) Pneumatocele traumática
 TRAUMA DE NOVO

PARA A PROVA DE NOVO:

1) Politrauma + abolição do murmúrio vesicular pulmonar = sei não, vou pedir uma chapa

2) No RX: Ar “empurra” o pulmão, forma a linha pulmonar:

Se DRENAR (PACIENTE INSTÁVEL, PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO) e
questão dizer que ar borbulha no coletor, SEM RESOLVER O
PNEUMOTÓRAX...
É FÍSTULA.
11 SUS 2020
Nome do exame mostrado na imagem abaixo e alteração evidenciada:

A) CPRE - Lesão da via biliar principal com extravasamento de

contraste
B) Colangiografia - Exame normal.
C) Colangiografia - Falha de contrastação do colédoco distal, com bom
extravasamento de contraste para o duodeno.
D) Colangiografia - Estenose do colédoco proximal
E) Colangiorresonância
12 USP 2020

Mulher de 69 anos de idade, natural e procedente de São Paulo é dentista.

Tabagista de 20 maços-ano, apresenta dispneia e tosse seca há 2 anos, sem
outras queixas. No exame clínico apresenta saturação de oxigênio de 90% em
ar ambiente e estertores em velcro bilaterais, sendo o restante do exame
clínico normal. A radiografia e tomografia de tórax estão a seguir. A
espirometria mostra VEF1 e CVF diminuídos com relação VEF1/CVF
preservada. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

A) DPOC
B) Fibrose pulmonar idiopática.
C) Pneumoconiose
D) Tuberculose pulmonar.
13 USP 2020
Homem, 59 anos de idade, foi vítima de atropelamento por automóvel com
velocidade estimada em 40km/h. Admitido no serviço com: A: via aérea pérvia,
saturação de 97% ar ambiente; B: ausculta e expansibilidade pulmonar
simétricas; C: FC: 80bpm; PA: 110 x 70mmHg; D: Glasgow de 15. Sem
alterações de pupilas; E: Dor abdominal na fossa ilíaca direita e supra-púbica.
Presença de hematúria. Dor na região coxo-femoral direita com deformidade
do membro inferior direito. Realizada tomografia do abdome com os seguintes
achados: Qual é a melhor conduta no trauma abdominal?

A) Cistoscopia.
B) Laparoscopia.
C) Embolização.
D) Sondagem vesical.
TRAUMA DE NOVO DE NOVO:

LESÃO EXTRAPERITONEAL DE BEXIGA X INTRAPERITONEAL

- NA EXTRA NÃO TEM URINA ENVOLVENDO ALÇA!

NA EXTRAPERITONEAL = SONDAGEM VESICAL DE DEMORA

NA INTRA = LAPAROSCOPIA E SUTURA DA PAREDE DA BEXIGA COM

LAVAGEM DA CAVIDADE!
14 SCMMARÍLIA 2021

A radiografia de tórax abaixo é altamente sugestiva de:

A) Abdome agudo perfurativo.

B) Abdome agudo vascular.
C) Pneumonia.
D) Síndrome coronariana aguda
ABDOME AGUDO PERFURATIVO

Mais comum: úlcera péptica!

Lembrar que úlcera péptica no estômago TEM que ser biopsiada pelo risco de
ser NEOPLASIA

No duodeno, úlcera péptica da:

parede anterior - Perfura > Sangra

parede posterior - Sangra > Perfura